髋臼骨折的诊治难点分析
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骨科医生的严峻挑战
对策
? 熟悉局部解剖——掌握骨盆环的不规则形 态。
? 术前阅APV、IOV、OOV、断层图、三维 重建片。
? 对照骨盆标本——明确移位情况，制定手 术方案。
? 时间和精力——提高手术成功率成。
新概念
? 方形区 坐骨体内侧的四边形区域，是骨折分类 的重要标志（简单和复杂）
? 顶弧角 判定髋臼负重顶的剩余量 ? 无人区 臼顶、U形线和闭孔不属于任何一柱 ? U性线 髋臼内壁的前部与闭膜管的起始部形成
髋屈膝位）
常用内固定物
螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
髋臼骨折的手术入路
? 后方入路：后壁和后柱折、大多数横形折、 T形折。 ? 髂腹股沟入路：前壁和前柱折、小部分横形折。（ S-
P切口采用漂浮体位） ? 延长的髂股入路：双柱折、部分 T形折、前壁或前柱
伴后半横形折。 注：没有一个理想切口能显露全部骨折
髋臼骨折的诊治难点 及手术策略分析
孙小东
髋臼骨折解剖基础
髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹 的密质骨组成
难点
髋臼骨折
骨科医生的严峻挑战
不规则性
骨盆环的三维形态
判断困难
骨折线分布走向
双重要求
解剖复位功能重建
计划与方案
不能正确制定
合并损伤多
新概念
—髋 臼 顶
? 是前后两柱相交形 成的拱形面 ? 重要负重区 ? 稳定性
新概念 ——有利时机
——免疫抑制期 ——Ⅱ 期 整 合
有利时机(window of opportunity) 6~10d 天 免疫抑制期（伤后11-21天）
单纯的前后柱分离，有可能在愈合后再塑 形而恢复髋臼的形状，这个过程称为Ⅱ期 整合 。他提示简单骨折可考虑保守治疗。
减少---接触面应力 增加---软骨受损（台阶
状与缝隙状比较）
Letournel分类法
简单骨折：累及一个柱的骨折
? 前壁骨折 ? 前柱骨折 ? 后壁骨折 ? 后柱骨折 ? Hale Waihona Puke Baidu形骨折
前壁骨折 前柱骨折
后壁骨折
后柱骨折 横形骨折
Letournel分类法
复杂骨折 同时存在两个或两个以上简单骨折
?后柱伴后壁骨折 ?横形伴后壁骨折 ?T形骨折 ?前柱或前壁伴后半横形骨折 ?双柱骨折
后方入路
髂腹股沟入路
显露充分，没有异位骨化，功能恢复好，瘢痕小
延长的髂股入路
髋臼骨折的手术技巧
? 没有固定的复位原则 ? 复杂--简单化 ? 双螺钉技术 ? 压缩性骨折复位技术 ? 手指技术 ? 骨钩钩拉技术—控制旋转 ? T形手柄牵拉技术 ? 穿钉技术
——没有原则
1、小块向大块固定 2、游离找固定 3、从后向前固定 4、复杂简单化
前柱前壁骨折
双柱骨折 后柱后壁骨折
T形骨折
X线在髋臼骨折中的应用
? 前后位（APV） 显示髋臼内壁、前后柱 及前后唇。（髂耻线、髂坐线、泪滴线、 髋臼顶线髋臼前缘线）
? 闭孔斜位（OOV） 显示前柱、后壁及闭 孔环。
? 髂骨斜位（IOV） 显示后柱、前壁及髂 骨。
前后位（ APV）
１、髋臼后唇线 ２、髋臼前唇线 ３、臼顶线 ４、髂耻线 ５、髂坐线 ６、U形泪滴线
“U”形结构 ? 髋臼顶 前后两柱相交形成的拱形面，是髋关节
的重要负重区。 ? 前柱 、后柱 Judet和Letournel于1964年，提出
两柱概念。 ? 髋臼深度 从后壁的外缘到四边体的距离。 ? Ⅱ期整合 ? 安全带
新概念
——方 形 区
坐骨体内 侧的四边 形区域， 是骨折分 类的重要 标志（简 单和复杂）
新概念
——灰 色 区
骨折块占髋臼深度的 20%时，髋臼稳定性 不受影响，范围达到 40%时，髋臼稳定性 差，后壁的20%~40% 之间称为后壁灰色区。
前、后柱
髋臼骨折的生物力学环境
? 前柱的抗弯性能是后柱 的2.75 倍
? 稳定区 ? 灰色区 ? 不稳定区 ? 顶弧角与髋臼负重顶 ? 髋臼骨折 ---有效载荷面
新概念 ——无 人 区
臼顶、U形线 和闭孔不属于 任何一柱，在 解剖-放射学和 外科学中，他 们和臼杯一起 被称为无人区。
新概念
——安 全 带
髂前下棘和髂耻隆起之 间的区域称为安全带。 在前壁和前柱骨折中 ,此 区域手术时螺钉的放置 有可能穿入关节 ,钻孔时 应将钻头尖朝向 U形区, 或者与四边形板呈切线 方向。
新概念
顶弧角：判定髋臼负重顶的剩余量
顶弧角
内顶弧角
前后片≥ 30°
前顶弧角
闭孔斜片≥ 40°
后顶弧角
髂斜片≥ 50°
前后片内顶弧角
新概念
——U 形 线
?髋臼内壁的前部与闭 膜管的起始部形成“ U” 形结构， “U”形线的 内侧支是闭膜管的起始 部，外侧支是臼窝的前 部。它是区分前后柱骨 折的标志。 ?正常情况下，应于髂 坐线相交或者相切。
二维额状面
水平位
三维重建在髋臼骨折中的应用
? 完整、直观、立体显示髋臼 ? 评估髋关节的稳定性。 ? 准确评价臼与头之间的匹配程度。 ? 任意旋转，从最佳角度暴露观察病变局部 ? 通过切割，去除重，显露隐藏结构 ? 更好的判断骨折类型 ? 协助确定治疗方案 注： DRI以及MRI均可以很好的协助诊断
闭孔斜位（ OOV）
１、髋臼上缘线 ２、臼顶 ３、髋臼后壁 ４、髂耻线
髂骨斜位（ IOV）
１、髋臼前壁 ２、臼顶 ３、骨盆后缘
坐骨大小切迹 坐骨棘
二维图像在髋臼骨折中的应用
? 二维成像自髂前上水平平扫至坐骨结节 ? 较好显示线性损伤和微小骨折 ? 骶髂关节的完整性 ? 分析头和臼的解剖关系 ? 松质骨或关节内骨折块的存在 ? 臼顶切面：确认臼顶与头的形态关系 ? 柱切面：研究双柱是否骨折
——手指技术
1、坐骨大切迹 2、四边形板 3、复位情况 4、台阶与空隙 5、内侧隆起
——双螺钉技术
在折块两端各打入一 枚螺钉，便于复位钳 复位。
方形区重建
后柱重建 臼底重建
手术时间
开放性骨折需立即手术复位内固定 最好在3-10天内手术 2周后手术已很困难，3周时极度困难
手术目的
准确恢复臼的完整性 重建其力学稳定性
髋臼骨折的手术指征
? 累及臼负重顶，折块移位>3mm； ? 关节腔内游离骨块，阻挡头复位； ? 后壁或后柱折块>后壁的40%； ? 内、前、后顶弧角分别小于30°40°50°； ? 合并坐骨神经、血管损伤需及时探查。（伸
对策
? 熟悉局部解剖——掌握骨盆环的不规则形 态。
? 术前阅APV、IOV、OOV、断层图、三维 重建片。
? 对照骨盆标本——明确移位情况，制定手 术方案。
? 时间和精力——提高手术成功率成。
新概念
? 方形区 坐骨体内侧的四边形区域，是骨折分类 的重要标志（简单和复杂）
? 顶弧角 判定髋臼负重顶的剩余量 ? 无人区 臼顶、U形线和闭孔不属于任何一柱 ? U性线 髋臼内壁的前部与闭膜管的起始部形成
髋屈膝位）
常用内固定物
螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
髋臼骨折的手术入路
? 后方入路：后壁和后柱折、大多数横形折、 T形折。 ? 髂腹股沟入路：前壁和前柱折、小部分横形折。（ S-
P切口采用漂浮体位） ? 延长的髂股入路：双柱折、部分 T形折、前壁或前柱
伴后半横形折。 注：没有一个理想切口能显露全部骨折
髋臼骨折的诊治难点 及手术策略分析
孙小东
髋臼骨折解剖基础
髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹 的密质骨组成
难点
髋臼骨折
骨科医生的严峻挑战
不规则性
骨盆环的三维形态
判断困难
骨折线分布走向
双重要求
解剖复位功能重建
计划与方案
不能正确制定
合并损伤多
新概念
—髋 臼 顶
? 是前后两柱相交形 成的拱形面 ? 重要负重区 ? 稳定性
新概念 ——有利时机
——免疫抑制期 ——Ⅱ 期 整 合
有利时机(window of opportunity) 6~10d 天 免疫抑制期（伤后11-21天）
单纯的前后柱分离，有可能在愈合后再塑 形而恢复髋臼的形状，这个过程称为Ⅱ期 整合 。他提示简单骨折可考虑保守治疗。
减少---接触面应力 增加---软骨受损（台阶
状与缝隙状比较）
Letournel分类法
简单骨折：累及一个柱的骨折
? 前壁骨折 ? 前柱骨折 ? 后壁骨折 ? 后柱骨折 ? Hale Waihona Puke Baidu形骨折
前壁骨折 前柱骨折
后壁骨折
后柱骨折 横形骨折
Letournel分类法
复杂骨折 同时存在两个或两个以上简单骨折
?后柱伴后壁骨折 ?横形伴后壁骨折 ?T形骨折 ?前柱或前壁伴后半横形骨折 ?双柱骨折
后方入路
髂腹股沟入路
显露充分，没有异位骨化，功能恢复好，瘢痕小
延长的髂股入路
髋臼骨折的手术技巧
? 没有固定的复位原则 ? 复杂--简单化 ? 双螺钉技术 ? 压缩性骨折复位技术 ? 手指技术 ? 骨钩钩拉技术—控制旋转 ? T形手柄牵拉技术 ? 穿钉技术
——没有原则
1、小块向大块固定 2、游离找固定 3、从后向前固定 4、复杂简单化
前柱前壁骨折
双柱骨折 后柱后壁骨折
T形骨折
X线在髋臼骨折中的应用
? 前后位（APV） 显示髋臼内壁、前后柱 及前后唇。（髂耻线、髂坐线、泪滴线、 髋臼顶线髋臼前缘线）
? 闭孔斜位（OOV） 显示前柱、后壁及闭 孔环。
? 髂骨斜位（IOV） 显示后柱、前壁及髂 骨。
前后位（ APV）
１、髋臼后唇线 ２、髋臼前唇线 ３、臼顶线 ４、髂耻线 ５、髂坐线 ６、U形泪滴线
“U”形结构 ? 髋臼顶 前后两柱相交形成的拱形面，是髋关节
的重要负重区。 ? 前柱 、后柱 Judet和Letournel于1964年，提出
两柱概念。 ? 髋臼深度 从后壁的外缘到四边体的距离。 ? Ⅱ期整合 ? 安全带
新概念
——方 形 区
坐骨体内 侧的四边 形区域， 是骨折分 类的重要 标志（简 单和复杂）
新概念
——灰 色 区
骨折块占髋臼深度的 20%时，髋臼稳定性 不受影响，范围达到 40%时，髋臼稳定性 差，后壁的20%~40% 之间称为后壁灰色区。
前、后柱
髋臼骨折的生物力学环境
? 前柱的抗弯性能是后柱 的2.75 倍
? 稳定区 ? 灰色区 ? 不稳定区 ? 顶弧角与髋臼负重顶 ? 髋臼骨折 ---有效载荷面
新概念 ——无 人 区
臼顶、U形线 和闭孔不属于 任何一柱，在 解剖-放射学和 外科学中，他 们和臼杯一起 被称为无人区。
新概念
——安 全 带
髂前下棘和髂耻隆起之 间的区域称为安全带。 在前壁和前柱骨折中 ,此 区域手术时螺钉的放置 有可能穿入关节 ,钻孔时 应将钻头尖朝向 U形区, 或者与四边形板呈切线 方向。
新概念
顶弧角：判定髋臼负重顶的剩余量
顶弧角
内顶弧角
前后片≥ 30°
前顶弧角
闭孔斜片≥ 40°
后顶弧角
髂斜片≥ 50°
前后片内顶弧角
新概念
——U 形 线
?髋臼内壁的前部与闭 膜管的起始部形成“ U” 形结构， “U”形线的 内侧支是闭膜管的起始 部，外侧支是臼窝的前 部。它是区分前后柱骨 折的标志。 ?正常情况下，应于髂 坐线相交或者相切。
二维额状面
水平位
三维重建在髋臼骨折中的应用
? 完整、直观、立体显示髋臼 ? 评估髋关节的稳定性。 ? 准确评价臼与头之间的匹配程度。 ? 任意旋转，从最佳角度暴露观察病变局部 ? 通过切割，去除重，显露隐藏结构 ? 更好的判断骨折类型 ? 协助确定治疗方案 注： DRI以及MRI均可以很好的协助诊断
闭孔斜位（ OOV）
１、髋臼上缘线 ２、臼顶 ３、髋臼后壁 ４、髂耻线
髂骨斜位（ IOV）
１、髋臼前壁 ２、臼顶 ３、骨盆后缘
坐骨大小切迹 坐骨棘
二维图像在髋臼骨折中的应用
? 二维成像自髂前上水平平扫至坐骨结节 ? 较好显示线性损伤和微小骨折 ? 骶髂关节的完整性 ? 分析头和臼的解剖关系 ? 松质骨或关节内骨折块的存在 ? 臼顶切面：确认臼顶与头的形态关系 ? 柱切面：研究双柱是否骨折
——手指技术
1、坐骨大切迹 2、四边形板 3、复位情况 4、台阶与空隙 5、内侧隆起
——双螺钉技术
在折块两端各打入一 枚螺钉，便于复位钳 复位。
方形区重建
后柱重建 臼底重建
手术时间
开放性骨折需立即手术复位内固定 最好在3-10天内手术 2周后手术已很困难，3周时极度困难
手术目的
准确恢复臼的完整性 重建其力学稳定性
髋臼骨折的手术指征
? 累及臼负重顶，折块移位>3mm； ? 关节腔内游离骨块，阻挡头复位； ? 后壁或后柱折块>后壁的40%； ? 内、前、后顶弧角分别小于30°40°50°； ? 合并坐骨神经、血管损伤需及时探查。（伸