髋臼骨折的分类与治疗(1)
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髋臼骨折分类
❖Letournel分类（简单+复杂骨折） ❖Tile分类 ❖AO分类
髋臼骨折的治疗
❖保守治疗 ❖手术治疗
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髋臼骨折分类
CoБайду номын сангаасpa精ny品n课am件e
Letournel分类
简单骨折
后壁 后柱 壁 前壁 壁 前柱 半横形 横行 柱
复杂骨折
T形 后柱+后 横形+后 前柱（壁）+后
双
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后壁骨折
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后柱骨折
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前壁骨折
精品课件
前柱骨折
精品课件
横形骨折
精品课件
T形骨折
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后柱+后壁骨折
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横形+后壁骨折
精品课件
前柱（壁）+后半横形骨折
➢ 仰卧位 ➢ 适应于:
前壁骨折 前柱骨折 横行骨折 前方伴后半横形骨折 双柱骨折
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优点:
❖ 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 ❖ 臀肌未剥离,术后功能恢复快 ❖ 几乎无HO,关节活动满意 ❖ 不切开关节囊,手术创伤小 ❖ 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折,有利
于髋臼的解剖复位
术后X线
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骨盆骨折 TileC3型
患者，女，28岁，车祸追尾伤
髋臼骨折 髋臼横形骨折
精品课件
髂腹股沟入路
单一入路复位髋臼前后柱骨折
髂腰部、臀部广泛的皮下剥脱
精品课件
髂腹股沟入路复位髋臼后柱
骨钩提拉骨折远端
双螺钉技术+骨钩 提拉复位髋臼后 柱
精品课件
固定髋臼后柱
沿界限并平行四方区向髋臼后柱打入拉力螺钉 精品课件
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治疗方法：
❖多选择骨牵引（注：牵引重量不可太大） ❖不行牵引：无移位或轻微移位骨折 ❖早期功能锻炼
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手术治疗
❖手术指征 ❖手术入路 ❖手术方法及复位技术
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手术指征
❖骨折移位>3mm ❖合并股骨头脱位或半脱位 ❖关节内游离骨块 ❖CT片示后壁骨折缺损＞40％ ❖移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准) ❖无骨质疏松
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双柱骨折
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Tile分类
❖A型：一柱或一壁骨折 ❖B型：累及双柱的横行或T形骨折，但留下
的关节软骨骨块仍同近端的髂骨 相连 ❖c型：双柱骨折
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髋臼骨折治疗
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保守治疗
适应症：
❖有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者 ❖局部感染 ❖伴有严重的骨质疏松 ❖髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折 ❖发生二次对合的双柱骨折
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暴露范围
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方便 风险小 易掌握 方便复位 方便安放钢板
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三个位置X线片
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单一的髂腹沟入路复位后柱
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手术入路
➢后方的Kocher-Langenbeck ➢前方的髂腹股沟入路 ➢前方的Stoppa入路 ➢髂股入路 ➢扩展的髂股入路 ➢改良的髂股入路 ➢前后联合入路
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Kocher-Langenbeck
俯卧位或侧卧位
适应于： 后壁、后柱骨折 横形骨折 横形伴后壁骨折 T形骨折
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髂腹股沟入路
精品课件
❖ 对四边体的暴露及固定困难 ❖ 解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难 ❖ 容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至髂外血
管痉挛、栓塞。
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改良Stoppa入路
❖ 切开皮肤皮下后纵 劈腹白线，向两侧 拉开腹直肌，伤侧 一并将下腹壁肌和 髂外血管、股神经 及髂腰肌拉向前外 ，腹膜外盆腔脏器 拉向后内，即可暴 露由耻骨联合至骶 髂关节的真骨盆缘 全程
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❖保守治疗 ❖手术治疗
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后壁 后柱 壁 前壁 壁 前柱 半横形 横行 柱
复杂骨折
T形 后柱+后 横形+后 前柱（壁）+后
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后壁骨折
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前壁骨折
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横形+后壁骨折
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➢ 仰卧位 ➢ 适应于:
前壁骨折 前柱骨折 横行骨折 前方伴后半横形骨折 双柱骨折
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优点:
❖ 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 ❖ 臀肌未剥离,术后功能恢复快 ❖ 几乎无HO,关节活动满意 ❖ 不切开关节囊,手术创伤小 ❖ 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折,有利
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骨盆骨折 TileC3型
患者，女，28岁，车祸追尾伤
髋臼骨折 髋臼横形骨折
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髂腹股沟入路
单一入路复位髋臼前后柱骨折
髂腰部、臀部广泛的皮下剥脱
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髂腹股沟入路复位髋臼后柱
骨钩提拉骨折远端
双螺钉技术+骨钩 提拉复位髋臼后 柱
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治疗方法：
❖多选择骨牵引（注：牵引重量不可太大） ❖不行牵引：无移位或轻微移位骨折 ❖早期功能锻炼
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手术治疗
❖手术指征 ❖手术入路 ❖手术方法及复位技术
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手术指征
❖骨折移位>3mm ❖合并股骨头脱位或半脱位 ❖关节内游离骨块 ❖CT片示后壁骨折缺损＞40％ ❖移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准) ❖无骨质疏松
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双柱骨折
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Tile分类
❖A型：一柱或一壁骨折 ❖B型：累及双柱的横行或T形骨折，但留下
的关节软骨骨块仍同近端的髂骨 相连 ❖c型：双柱骨折
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髋臼骨折治疗
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保守治疗
适应症：
❖有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者 ❖局部感染 ❖伴有严重的骨质疏松 ❖髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折 ❖发生二次对合的双柱骨折
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三个位置X线片
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单一的髂腹沟入路复位后柱
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手术入路
➢后方的Kocher-Langenbeck ➢前方的髂腹股沟入路 ➢前方的Stoppa入路 ➢髂股入路 ➢扩展的髂股入路 ➢改良的髂股入路 ➢前后联合入路
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Kocher-Langenbeck
俯卧位或侧卧位
适应于： 后壁、后柱骨折 横形骨折 横形伴后壁骨折 T形骨折
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髂腹股沟入路
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❖ 对四边体的暴露及固定困难 ❖ 解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难 ❖ 容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至髂外血
管痉挛、栓塞。
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改良Stoppa入路
❖ 切开皮肤皮下后纵 劈腹白线，向两侧 拉开腹直肌，伤侧 一并将下腹壁肌和 髂外血管、股神经 及髂腰肌拉向前外 ，腹膜外盆腔脏器 拉向后内，即可暴 露由耻骨联合至骶 髂关节的真骨盆缘 全程