左半结肠癌并梗阻一期吻合临床分析
一期切除吻合加盲肠置管造瘘治疗左半结肠癌伴梗阻临床分析
大 肠 癌致 急 性肠 梗 阻是 肠梗 阻常 见 原 因之 一 ， 需 急症 处 理 。 常
一
３ ， 经 换药 处 理 痊 愈 。 例 均 随访 ５ 例 ，年存 活 率 均为 １０ ， Ｉ存 活 Ｏ １ ０ ％ ３＃ 率 一 期 吻 合 组 ７ ． ％ （５ ２ ）置管 造 瘘 组 ７ ． ％（５ ３ ）５ １ ４ １ ／ １， ３ ５ ２ ／ ４ ，年存 活率 一 期 吻 合组 为 ４ ．％ （／ １， ２ ８ ９ ２ ）置管 造 瘘组 ４ ．％ （６ ３ ）２ ７ １ １ ／ ４ ，组
例 行 一 期 肿 瘤 切 除 吻 合加 盲 肠 置 管 造 瘘 术 。 对 比分 析 如 下 。 现
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
结 肠梗 阻症 状 出现 较 晚 ， 旦 梗 阻 则是 闭袢 性特 别是 回盲 瓣 一 功 能 良好者 ； 致 肠 壁 缺 血 、 死 、 孔 、 谢 紊 乱 ， 生 严 重 的 粪 导 坏 穿 代 发 性腹膜炎 ， 因此 需 急 症 手 术 治 疗 。 目前 ， 左 半结 肠 癌 急 性 梗 阻 的 对 术式选择至今 仍有争议 ， 因左 半 结 肠 肠 壁 薄 ， 原 代 谢 及 血 运 不 胶 如右半结肠 ； 肠腔 粪 便 稠 厚 ， 内 大 肠 杆 菌数 量 与 毒 素 均 较 其 它 腔 肠 段为 高 ， 易 污 染 ＩⅡ 结 肠 癌 梗 阻病 人 多年 高 体 弱 ， 容 力之 常伴 有 不
手 术 ， 次 手 术 过 程 中 ， 有 潜 在 并 发 症 的 危险 ， 些患 者 不 能 耐 每 都 有 受 再 手 术 ， 有患 者 拒 绝 进 一 步 治 疗 。 外 ， 也 另 二期 手 术 增加 了肿 瘤
结 组 织 ， 夹 切 断 肿 瘤 远 端 ， 近 端 侧 肠管 和 肿瘤 移 出腹 腔 外 ， 钳 将 周
左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术临床疗效分析
１ Ｏ（ ２ ８） ： ０ ９ ８ — ０ ９ ９
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ５ ８ ｌ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ
ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ’ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ，ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ Ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床分析
上缘 １ｃ 为 肠 管预 切 吻 合 处 ， ０ｍ处 置肠 钳 ； 肠 钳 与 肿 瘤 之 间切 开 在 肠壁 ， ．ｃ 径 的 螺 纹 管 ， 端 于肠 腔 ， 布 带扎 紧 肠 管 于 螺 置２ ５ ｍ直 一 用
纹 管 。 纹 管 另 一 端 置 手 术 台 下 无 菌 塑料 袋 ， 紧 袋 口 。 开 肠 螺 扎 松 钳， 将近 段肠 内容物 由近 及远 、 慢 挤压 ， 缓 引入 塑料 袋（ 如小 肠有 积 液、 积气 者 ， 则将 其 挤 入盲 肠 ）对 盲 肠稍 作 游 离后 ， 除 阑 尾（ 阑 。 切 如 尾 已切 除 者 ， 可在 结 肠 带 处 切 开 盲肠 ）经 阑尾 残 端 置 ２ Ｆ ， ４ 气囊 （ 或
例， 直肠 上 段２ 。 全 梗 阻３ 例 ， 完 全梗 阻２ 例 。 病 前均 有 腹 例 完 ８ 不 ４ 发
３ ．％， 中 并发 切 口感 染４ ， ５５ 其 例 肺部 感 染 ３ ， 腔脓 肿４ ， 对 例 腹 例 经 症 处理 后 均痊 愈 。 治疗 组 ３ 例５ ｌ 年后 存活 １例 ， ６ 存活 率 为 ５ ．％ 对 １６ 照组 ３ 例 ５ ｌ 年后 存 活 ９ ， 例 存活 率 ２ ．％。 ９０ ３ 讨 论
左 半结 肠 急症 手 术 ， 传统 方法 主 张分 二 期 进行 ， 这种 分期 手 但
胀 ， 部 隐 痛 ， 轻 时 重 ， 都 以 急 性 腹 痛 人 院 ， 典 型 的 肠 梗 阻 腹 时 全 有
症状 。４ 不完 全 性梗 阻 中 ，例 因 钡灌 肠 例 因肠 镜检 查 后 造成 ２例 ７ ２
生 率 为 １ ． ％， 中 并 发 切 口感 染 ２ ， 部 感 染 １ ， 腔 脓 Ｈ ２ ６１ 其 例 肺 例 腹 ｅ
例 ， 对症 处 理 后 均痊 愈 ， 照 组术 后 出现 并 发 症 ｌ 例 ， 生率 为 经 对 １ 发
左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的围手术期处理
３ 例 左 半 结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 患者 行 术 中肠 道 减压 、 肠 灌 洗 和 Ｉ期 切 除 吻 合 术 的 临床 资 料 进 行 回 顾 Ｏ 结 性 分析 。 结 果 全 组 无 围术 期 死 亡 病 例 ， 发 生 吻 合 口瘘 等 严 重 并 发 症 ， 口裂 开 １ ， 口感 染 ２例 。 未 切 例 切
结论 掌握好 适应症 ， 积极 的术前准备 以及有效的术 中处理 ， 是保证 左半结肠癌并急性 肠梗 阻 Ｉ期切 除
吻 合 术 安 全 可 靠 的 重 要 因素 。
【 键 词 】 左 半 结 肠 癌 急性 肠 梗 阻 Ｉ期 切 除 吻 合 术 关
结 肠癌 是 临 床 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 年 来 其 发 近 病 率 有 着 明 显 上 升 的 趋 势 。大 部 分 的 结 肠 癌 患 者 ， 够 于 充 能 分 的肠 道 准 备 后 择 期 手 术 治 疗 ， 左 半 结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 而 则 因 为发 病 急 ， 为 临 床 较 难 处 理 的 急 腹 症 ［ 。 对 于 左 半 结 成 １ ］
齐 齐 哈 尔 医学 院 学 报 ２ １ ０ １年 第 ３ ２卷 第 ２ ４期
・ ４０ ９３ ・
左 半 结 肠 癌 并 急性 肠 梗 阻 工期 切 除 吻合 术 的 围手 术 期 处 理
陈敏 辉 李焕 朗 吴 志辉
【 要 】 目的 摘 探 讨 左 半 结肠 癌 并 急性 肠 梗 阻 Ｉ期 切 除 吻合 术 的 围 手 术 期 处 理 方 法 。 方 法 对
末 端 或 阑 尾 残 端 插 ２ Ｆ 的 Ｆ ｌｙ导 尿 管 人 回 肠 ， 囊 注 水 ４ ｏｅ 气 １ ， 荷 包 缝 合 固 定 ， Ｏｍｌ行 以肠 钳 夹 闭末 端 回 肠 以 防返 流 ， 入 滴
左半结肠癌梗阻行一期切除吻合术66例诊治体会
肠２ ６例 ， 降结肠 ｌ ， ５例 结肠脾 曲 ２ 。病理分 类 ： 癌 ４ ５例 腺 ５例 ， 黏液腺癌 ２ 例 ， ｌ 未分化癌 ｌ 。 ５例
１２ 治疗方 法 ． 腹腔探查确认肿瘤 能够切 除后 ， 游离病 变结肠 远、 近端 系膜 ， 将近端肠道 内容物尽可 能挤 向预切肠段 内。梗 阻 端上肠钳后 ， 切断距 肿瘤 上缘 ５ ｃ 左右 的结 肠 ， ｍ 以便 留有 足够 的长度远离切 口。按根 治术 操作移去 标本 ， 于结肠 断端近侧 ， 由 近及远 双手挤 压肠 管 ， 除肠 管 内大 便 ， 排 再切 除 阑尾 ， 由阑尾根 部置人 １ ｎ４导尿 管 ， 根 用约 ２０ ｍ ５ ｏ Ｌ生理盐 水行 结肠 灌洗 ， 至
■ 学 刊 新医 导
２年月 卷１ ． ０ １第 第期 ＇ ００７ ０ ８ ＇
蒋 午
大 丰 中 医院 （ 江苏 大丰 ２４ ０ ） ２ １０
ｅ
● 验 流 经交●
Байду номын сангаас
左半结肠癌 梗阻行一期 切除 吻合术 ６ ６例诊治体会
中图分类号 ： ７ ５ ３＋ Ｒ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ６ ２—３ ８ ２ ０ ）一１ ０ ４ ０ １７ ７ ３（ｏ ８ Ｏ一 ０ ３— １
例， 均经治疗后痊愈 。无吻合 口漏 ， 无死亡病例 。
３ 讨 论
由于回盲瓣 的生理 特点 ， 半结 肠癌所 致 肠梗 阻多 以 闭袢 左
到安全 、 效 、 有 及时挽救患者 的生命 。
排 出盐水变清 洁为止。用 ０ ５ 甲硝 唑 ５ ｏ ．％ ０ ｍＬ及 络合碘灌 洗肠 管后 ， 拔出导尿管 ， 荷包缝 合 阑尾残 端 。再行结 肠吻合 。吻合 口 附近放置 引流 管 ， 并置肛 管 。术 后常 规应 用广谱 抗 生素并 给 以
一期吻合术治疗左半结肠癌伴肠梗阻的临床分析
造 口以免 形成 吻合 口瘘 。本 组 ２ ６例一 期 切除 后术 后 吻合 口 愈合 良好 ， 效果令 人 满 意。
（ 转 第 １ ５页 ） 下 ８
２０ ｌ 第７ 第６ ０ 年２ １ ３ １ 月 卷 期
果 进行分 析 ， 将材 料 总结 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
根 治性 手 术 的切 除 范 围包 括 癌 肿 所在 肠 段 及其 所 属 系 膜 ， 应 血 管旁 的区 域淋 巴结 。左 半结 肠 切 除 ： 供 包括 左 半 横 结肠、 结肠、 曲、 降 脾 部分 乙状结 肠 及 所 属 的系 膜及 淋 巴结 ， 横 结肠 与 乙状 结 肠 端端 吻 合 ， 用 于脾 曲 、 结 肠及 乙状 结 适 降
３１ 岁 出 现 梗 阻 症 状 至 就 诊 时 间 ４ｈ １ 。 所 有 患 者 均 有 ．） ～ ０ｄ 腹痛 、 胀 、 门停止 排 气排 便 等 完全 或 不 完全 性 肠 梗 阻表 腹 肛
根 据 Ｍａｎｏ 的统 计 ， 肠 梗 阻 ９ ％是 由结 肠 癌 引 起 ， 半 ｉｇｔ 大 ０ 左
结 肠 癌 引 起 肠 梗 阻 是 右 半 结 肠 癌 的 ９倍 ． 当 回 盲 瓣 功 能 正
现 。 感 染性休 克及 严 重心 、 疾病 。 无 肺 术后 均 经病 理组织 学检 查确诊 ， 病理 结果 ： 低分 化腺 癌 ５例 ， 中分 化腺 癌 １ 。 ２例 高分 化腺 癌 ７例 ， 液 癌 １例 ， 分 化癌 １例 ； ｕ ｅＡ期 ５例 ， 黏 未 Ｄ ｋｓ Ｂ 期 １例 ， １ Ｃ期 ９例 ， Ｄ期 ｌ 。２ 例 ６例 进 行 了血 清 Ｃ Ａ测 定 Ｅ （１ ３ ９３ ） ｇｍ ， 中 ２ １． ￣ ．８ ｎ ／ ｌ其 ０ ２例 大于 正常值 （ ｇｍ ） ５ｎ ／ １ 。
急性左半结肠癌梗阻一期切除吻合46例分析
【 献标 识码】 Ａ 文
结肠 癌的发病 率有逐年 上 的趋 势 ， 升 在我 国城 市中已成 为发病率 居第 ２ 位的常见恶性肿瘤 。左半结肠 癌致肠梗阻是大肠癌 晚期临床表 现之一 。由于其起病隐 匿 ， 发展缓 慢 ， 易被 人们忽视 ， 一旦 出现结肠 癌 典 型肠梗阻表现 ， 临床处理 非常棘手 。能否正确处理 将直接关 系到患 者的预后 。２ ０ 年 ５ ０７ 月～２ ０ 年 ４ ０９ 月我院共收治左半结肠癌致肠梗 阻 ４ 例 。现分析如下 ： ６
１临床资与方法
１ １ 一般 资料 ． 从 ２０ 年 ５ ０７ 月～２ ０ 年 ４ ， ０９ 月 我们共收治的结肠 癌患者 ４ 例， ６ 其 中 ４ 例 合并不同程度的肠梗 阻， ２ 其中右半结肠梗阻 ２ 例 ， ５ 左半结肠 梗
阻 ｌ 例 。左半 结肠癌合并肠梗 阻进行急诊手术者 １ ， ７ 例 合并贫 血者 ３ 例， 所有 患者均 存在低 蛋 白血症 。 １ ２ 方法 ． ①术 前准备术 前准备包 括有效 的胃肠减 压 ， 炎 ， 抗 纠正水 、 电解 质、酸碱失衡等 。所有病 例人 院 ７ｈ内手术 ， ２ 均未行肠道准备 。 ②手术方法取正 中或左旁正 中切 口 进腹 ， 吸尽腹腔内液体 ， 探查 腹 腔明确肿瘤部位 ， 游离脾 曲 ， 肿瘤 之近侧（ 在 距肿瘤 １ ～１ｃ 游离相 ｍ） ０ ５ 应肠管系膜 ， 切断肠管 ， 将结肠近侧 断端提 出腹腔 外 ， 缝合 固定于消毒 塑料 袋上端 。切除 阑尾 ， 自阑尾腔插人 ２ 导 尿管人盲肠 ， ４Ｆ 结扎 阑尾 固定导尿管 ， 或于回肠末端切小 口将 ２Ｆ ４ 导管置入 ， 肠钳夹住末端 回 用 肠， 以防灌洗 液返流至小肠 内 ， 在导 管 上接一标准静脉输 液装禺 ， 亦可 用大注射 器注 水冲洗 ， 注入生理盐水 ２ ０ ～ ０ ０ Ｉｌ用抽 吸和手法推 ００ ４ ０ ， ｎ 挤法将肠内积粪和液体 排入塑料袋 内。然后用生理盐水和 １ 甲硝唑 ％ （ 灭滴灵） 分别灌洗 ５０ ，６ Ｕ） ０５ ０ｍｌ１ 万 和 ．％灭 滴灵 ２０ｒ保 留肠腔 ， ０ｒ ｄ 拔 除导管后切除 阑尾或缝 合小肠插管 之裂 １ ３ 注意事 项 ． ①按无瘤原 则操 作。 ②尽量减 少腹腔 污染 。③灌 洗液温 度接近 人体体温 。④吻舍前需处理 两断端 ， 注意保护边缘血管 ， 保证肠管 有良 好血供 。③以端端吻合为主 ， 操作轻 柔 ， 粘膜 层对合完全 ， 使吻台 口无 张 力、均匀 、严密 。⑤冲洗腹腔 ， 放置 引流。
左半结肠癌40例急性梗阻一期手术治疗论文
左半结肠癌40例急性梗阻一期手术治疗【摘要】目的探讨左半结肠癌并急性梗阻临床效果。
方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的40例左半结肠癌并急性梗阻临床资料。
结果左半结肠癌40例患者手术均顺利进行，手术时间（215.520.6）min，术中出血量（175.822.3）ml，术后并发症5例（12.5%），肺部感染2例（5%），切口感染3例（7.5%），经抗炎治疗后痊愈，无手术死亡病例。
结论一期吻合手术治疗左半结肠癌并急性梗阻患者的临床疗效良好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】左半结肠癌急性梗阻一期手术中图分类号：r735.35 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-133-01左半结肠癌是肿瘤外科常见的急腹症之一，其多会并发急性梗阻，有资料显示约有20%左右的左半结肠癌并发急性梗阻[1-2]。
本研究通过对我院收治的左半结肠癌并急性梗阻患者的治疗情况进行观察和分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2007年9月-2009年10月我院肿瘤外科收治的左半结肠癌并急性梗阻的患者40例作为观察对象，其中男性26例，女性14例，年龄31岁-80岁，平均年龄61.5±15.8岁，梗阻病程5h-4d，所有患者腹部均有不同程度的胀痛、肛门排气、排便停止。
21例有腹膜炎症状，左下腹部可扪及包块。
辅助检查：腹部x线检查可发现肠胀气、气液面等梗阻性临床表现。
梗阻部位：乙状结肠16例，升结肠8例，降结肠6例，结肠肝曲4例，结肠脾曲3例，回盲部2例，横结肠1例。
组织病理学检查：乳头状癌19例，管状腺癌11例，粘液腺癌9例，低分化腺癌11例。
临床分期：a期2例，b期28例，c期10例。
1.2 治疗方法所有患者术前均行胃肠减压、肥皂盐水低压灌肠、抗生素消炎、补充液体。
游离肿瘤近端结肠系膜，用无菌塑料保护号切口，用一次性无纺布套住近端断端，逐渐排挤出肠内粪便，排空后切除阑尾，在阑尾残端用气囊充气固定导尿管于盲肠，在肠管作荷包缝合固定。
左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术后临床疗效
左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术后临床疗效【摘要】目的探讨左半结肠癌并肠梗阻患者进行一期切除吻合术后临床疗效分析。
方法笔者选择我院自2002年3月至2010年10月近10年我院收治左半结肠癌并肠梗阻患者72例，围手术期通过完善处理后，并行一期切除吻合术。
结果发生吻合口瘘4例，但经过二次手术痊愈出院；伤口感染患者9例，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。
结论左半结肠癌并肠梗阻的患者围手术期完善处理后，并行一期切除吻合术，取得了满意疗效，证明该方案可行，值得推广。
【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；一期切除吻合术1资料与方法1.1一般资料在72例左半结肠癌并肠梗阻患者中，男42侧，女30例；发病年龄4～79岁，平均年龄为64.5岁，经统计65岁以上患者有62例，占总人数的86.11%；72例患者临床上均有典型的肠梗阻症状，其中完全性梗阻36例，不完全性梗阻26例，梗阻时间在3 h～4 d之间。
其中肿瘤分布：乙状结肠癌变者34例，横结肠左半部癌变者12例，降结肠癌变者26例。
手术后取组织活检，其中病理类型为高分化腺癌18例，占总人数的25%，中分化腺癌30例，占总人数的41.69%，低分化腺癌16例，占总人数的23.26%，其他类型有8例。
按照肿瘤分期：dukesb期48例，c期18例，d 期6例。
住院后完善相关检查，2～4 d后行一期切除吻合术。
1.2方法1.2.172例左半结肠癌并肠梗阻患者入院后术前完善相关检查，通过静脉输液或吃药改善患者的全身状况，如恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、血性便等，纠正低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱，身体消瘦虚弱者并有效进行肠外营养，给予患者胃肠减压及中药灌肠清洗梗阻下段肠管。
术前完善肠镜检查及钡透造影明确诊断，并科室内会诊确定手术方案。
1.2.2择期行左半结肠一期切除吻合术。
在整个手术过程中，假如结肠内肠管红肿热痛不明显者，可将肠管直接切开并挤压肠管排空肠内容物，寻求肿瘤浸润部位后切除肿瘤，再行肠管一期吻合[2]；假如临床症状结肠内肠管红肿、水肿明显，肠内糟粕比较多，必须将浸润肠管游离于腹腔外，行阑尾切除术，通过残端注入37℃生理盐水8000 ml，使肠腔灌洗干净以后，用甲硝唑300 ml灌洗消毒后，缝合残端，再切除肿瘤行肠管一期吻合。
左半结肠癌伴急性梗阻急诊一期手术治疗临床观察
率， 增加患者的痛苦和经济负担 ， 拖延术后的综合治疗 ， 分期
手术 的首次手术有造成肿 瘤扩散和转移 的危险 ， 有可能失去
正 贫血 、 低蛋白血症及 酸碱平衡或水 电解质紊 乱 ， 全麻 下剖 腹探查 ， 明确病变部位 ， 确定行一期切除吻合术后 ， 离断拟切
除肠管系膜及血管 ， 对梗 阻近侧肠 管做游 离 ， 病灶 近端 ５ 在
例 ， ｕ ｅ Ｄ期 ４例 。肿瘤病理 ： Ｄ ｋｓ 高分化腺癌 ２ ， ５例 中分化腺 癌ｌ ， ２例 低分化腺癌 ５例 ， 黏液腺癌 ４例 ， 印戒细胞癌 １ 。 例
手术方法 ： 本组均在保守治疗病情无缓解或进行性加重 的情况下行急诊手术 。术前 胃肠减压 ， 当的肠 道准备 ， 适 纠
均经保守治疗治愈 。术后伤 口感 染 ３例 （０ ） 经 局部 引 １％ ，
流换药 ， 抗生素治疗后 于术后 ３周左右愈合。 讨论： 左半结肠癌伴 急性梗 阻临床上 常见 ， 为闭襻性 大 肠梗阻 ， 如不及时治疗必然导致结肠坏死穿孔。分期手术被 认为是避免 吻合 口漏等并发症的安全步骤 ， 一直被外科 医生 袭用。但是此法 有很 多弊端 ： 肿瘤 切 除 明显低 于一期 切 除
越来越多的外科 医生接受 。１９ ９ ５年 １月 一２ １ ０ ０年 ２月 ， 我 们对 ４ ７例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行 急诊一期手术治 疗， 效果较好 。现报告如下 。
临床资料 ： 本组男 ２ 例 、 １ ， ８ 女 ９例 年龄 １ ７ ５— ５岁 、 平均
５ ７岁。４ ７例均为左半结肠癌 伴急性 肠梗 阻， 均行 急诊手术 治疗。肿瘤分布 ： 结肠脾 曲 １ ， ３例 降结肠 １ ， ５例 乙状结肠 １ ７ 例， 直肠癌 ２例。肿瘤分期 ： ｕ ｅ Ｂ期 １ ， ｕ ｅ Ｄ ｋｓ ８例 Ｄ ｋｓＣ期 ２ ５
左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果观察
左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果观察作者：刘宇寇蕾来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果。
方法选取我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者，随机将其分为观察组和对照组，各23例，给予观察组左半结肠癌伴急性肠梗阻患者一期切除吻合术治疗，给予对照组患者采用传统的二期闭瘘手术治疗，对两组患者的住院时间、手术出血量、不良反应发生率、围手术期病死率进行对比。
结果观察组患者的住院时间明显短于对照组，（P【关键词】左半结肠癌；一期切除吻合术；肠吻合文章编号：1004-7484（2013）-12-7107-01左半结肠癌属于恶性肿瘤，多数呈浸润性生长[1]。
该类肿瘤往往会导致环状狭窄，患者多伴有急、慢性肠梗阻、大便带血、排便困难等症状，严重威胁着患者的生命健康[2]。
随着社会的不断发展及人们饮食结构的改变，近几年来我国结肠癌的发病率不断的增高，临床上通常采用手术方式进行治疗，然而传统的手术方式极易造成吻合口瘘现象，从而对患者影响患者的身心健康，因此，我院为提高左半结肠癌的治疗效果，对收治的46例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究选取的是我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者，男24例，女22例，最小年龄43岁，最大年龄87岁，平均年龄59.9岁；其中12例患者因大便带血入院确诊，13例患者因腹胀、腹痛入院检查确诊，21例患者因停止排便、排气入院确诊。
患者均未伴有其他严重腹部内科疾病及脏器疾病，随机将其分为观察组和对照组，各23例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用传统的手术方法进行手术，然后行二期闭瘘手术。
1.2.2 观察组术前对伴有水、电解质紊乱、贫血等症状的患者进行针对性治疗，并给予患者常规胃肠减压、中心静脉置管、导尿等治疗。
急诊左半结肠癌梗阻一期切除吻合的探讨
东南大学学报(医学版)J SoutheastUniv (Med Sci Edi ) 2007,Jul;26(4):3052307am inol evuli nic acid up take by mouse bra i n [J ].Ex p Neurol,1983,79:5642568.[10]HE B E DA KM,S A A MAK A E,OL I V O M ,et al .52aminolevu 2linic acid induced end og enous porphyrin fluorescence i n 9L andC6bra i n tu mours and in t he nor mal ra t bra i n[J ].Acta Neurochir (Wien ),1998,140:5032513.[收稿日期]2006211202Resear ch on a nea r cor tex gli om a m odelWAN G Hang 2z ho u ,Y AN G Ti a n 2m ing,ZHA N G L iang,L I Kua n 2zhe ng(School of Clinica lM edicine,Southeast U niversity ,N a njing 210009,China )Abstra ct:O bjec t i ve To establish a nea r cortex glio m a mode l a s a laboratory f oundati on f or research in hum an brain gliom a .M ethods 54ma le S D r a ts were inoculated with C6cell suspensi on by stereotaxic technique and r eceived MR I ,HE and GF AP i m munohist oche m istry .29ratswere divided int o 3gr oupswhich are craniecto m y gr oup,c r aniec t om y plus resecti on gr oup and c ontr ol gr oup t o see the survival of rats .R esult s The model e stablished by this m ethod had the si m ila r charac ters t o human glioma .The survival ti m e of rats bet ween these the r e gr oup s has significant difference be 2ing (32.0000±8.9815)、(41.8889±6.4618)and (59.4000±14.4160)days .C onclusi on The model estab 2lished is suitable f or the study of br a in neop las m.Key wor ds:near cortex;C6glioma ce ll;c r aniec t om y;rats [作者简介]李俊生(),男,黑龙江齐齐哈尔人,副教授,医学博士。
左半结肠癌并梗阻一期切除吻合临床分析(附37例报告)
［］ ３ 林梅清 ， 古艳 ， 晓薇 ， 彩 色 多普 勒超 声 诊 断下肢 深静 脉 何 等．
血 栓 形 成 的 分 析 和 探 讨 ．中 国 医 学 创 新 ， ０ ０ ７（ ５） ２ １， ２ ：
１ ５７ ～ １ ８． ５
［ ］ 梦 梅 ． 工 膝 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 预 防 及 护 ４任 人
ｇ寥
治疗中未见明显疗效 ， 发生 股静脉栓塞 ８例 ， 静脉栓 塞 ４例 ， 胭 大 隐静脉 栓塞 ３例 ， 用尿激酶溶栓 治疗 ，２例患者 治愈 ， １ ３例栓子脱
落 ， 生 肺 栓 塞 。见 表 ２ 发 。
３ 讨 论
依赖 因子 Ⅱ、 、 、 Ⅶ Ⅸ Ｘ的合成 ， 延长凝血 时间和凝 血酶原 时间 ， 但 对 已合成的凝血 因子 无作用 ， 口服一段 时 间后 才显 现抗凝 活性 、 作 用慢 、 物禁 忌多 ， 药 此外 ， 还存在致 出血 的可能 １ ７。对 于化学药
目前骨科手术术后 预 防深静脉 血栓形 成方 法主要 由机 械性 预防治疗和药物化学性 预 防措 施 。机 械性预 防主要 采取 间断 气 囊压迫增加血液流速 的方式 ， 但该方式效果不尽如人 意 。药物 预 防主要有抗凝血 药和抗血小 板 聚集 药 。低分 子肝 素 、 华法令 等即为前者的代表药物 。低分子肝 素 可以通过 细胞 调节来 发挥
华 骨科 杂 志 ，０ ７ ２ （ ）６ ３— ９ ． ２０－ ７ ９ ：９ ６ ５ ，
板第 Ⅳ因子 灭活 ， 且对与血小 板结合 的因子 Ｆ ａ仍有 抑制作 用 ， Ｘ 能抑制凝血酶 的激活 ， 降低血液黏度 ， 维持血液正常 流动 ； 分子 低 肝素除具有抗凝作用外 ， 还具备抗炎 、 补体 、 抗 改善 毛细血管 血流 紊乱状态 、 保护 内皮 细胞功 能 ， 建机 体免疫 系统 内稳状 态等 生 重 物作用 。华法令 在肝脏 内阻碍维生素 Ｋ的代谢 ， 抑制维生 素 Ｋ
左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合的治疗体会
近 年 来 恶性 肿 瘤 所 致 肠 梗 阻 成 为 成 年人 急 性 肠 梗 阻 的 主要 原 因之 － Ｉ 】 多 为 老年 人 ， 处 理 不 当 ， 死 率 甚 高 。 ， 且 若 病 由于 大 肠 癌肠 梗 阻的 特殊 性 ， 急诊 手术 时 难 以做 充分 肠道 准 备， 传统 方法多采用 Ⅱ期手术切 除 以防吻合 口瘘 。本 院 ２ ０ 年 ０５ ５月 ～ ０ ０年 ５月 手 术 治 疗 左 半 结 肠 癌 ３ ２１ ０例 ，其 中 ２ ０例 行 Ｉ 切 除 吻 合 术 ， 果 良好 ， 报 道 如 下 ： 期 效 现
ｏｉ． ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔｃ ｎ ｌｇ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｒ ｅ ｓｔ ｒｖ ｎ ｌａ ｓ ｔｃ ｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｅ ｈ ｏｏ ｙｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔａｅｋ ｙ ｏｐ ｅ ｅ ｔ ｅ ｋ ． ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅ ｏｏ ａ ｃ ｒＩｔｓ ｎ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ； ｎ ｔ ｅｏ ｅａｉｎ Ｔｅ ｔ ｎ ｘ ｅｉ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｆ ｃｌｎｃｎ ｅ；ｎｅｔ ａ ｏ ｓｕ ｔ ｎ Ｏ ｅｓ ｇ ｐ ｒｔ ； ｒａ ｔ ｉ ｒ ｉ ａ ｏ ｍｅ ｔ ｐ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ
医护 论 坛
２２ １第 ９ 第阻 Ｉ 手术切 除吻合 的治疗体 会 期
胡晓伟 ． 熊明 涛 湖北 省谷 城 县人 民医 院 。 湖北 谷 城 ４ １０ ４ ７０
ｆ 摘要】目的 ： 探讨 左半 结 肠 癌并 梗 阻 Ｉ期手 术 切 除吻 合 的治疗 方 法及 围术期 处 理原 则 。方 法 ： 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ５年 ５ 月～ ０ ０年 ５月 Ｉ 手 术 切 除吻 合左 半 结肠 癌 并梗 阻患 者 ２ ２１ 期 ０例 的 临 床资 料 。结 果 ： 术后 １ 痊 愈 出 院 ， 吻合 口 ９例 无 瘘 ， 中包括 ３例 并 发 切 口感 染 ； 放弃 治 疗 ， 其 １例 自动 出院 。结 论 ： 半 结肠 癌 并 梗 阻 Ｉ期 手 术 切除 吻 合是 比较 安 全 左 可 靠 的治疗 方 法 ， 是 也要 严 格掌 握适 应 证 ． 中肠 管 闭式 减 压 和结肠 灌 洗 、 但 术 围术期 营养 支持 、 高效 广 谱抗 生 素 的 应 用 、 术 技 术提 高等 是 预 防吻合 口瘘 的关 键 。 手
左半结肠急性梗阻I期切除吻合31例临床体会
物 。③均 采用端端吻合 ，防止吻合 口狭窄 。④吻合 口旁放置 引流管 。
本组 ３ 例发 生吻合 １ ２ １ 瘘 ，引流量均 不多 ，没 有出现感 染高热 等中毒症
状 ，关键要保持 引流 管的通畅 。⑤持 续有效的 胃肠减压 ，放置肛管 或
肿 ，我们术 中给予地塞 米松 能有效减轻肠 壁水肿 ，必要 时应用利尿药
术准备 。①气管插管 全麻 ，左腹直 肌探查切 口。②如果腹腔压 力较高 可用 粗针头在结 肠扩张处穿刺 排气 ，切 口足够 长 ，避免极度 扩张 的肠 管破 裂 ，尽量将病变 肠管移 出。③定位离 断肠 管 ，游离 近端足够长 ，
分评 估患者生命体征 和全身重要脏器 功能情况 ，术前术 中密切观察 病 情变 化 ，患者 多数为高龄 、体 弱 ，多合并糖尿病 、高血压 、水 电解质
紊 乱、酸碱失衡 等 ，术前应尽量 予以纠正 ，以提 高耐受力 。②术中灌
洗 要避免污染 ，动作轻柔 、方法得 当 、有效 ，减少肠壁再损伤 。大部
术 前常 规 了解各 重要 脏器 功 能及相 关 实验 室检查 ，明确 病变 部 位 ，持 续胃肠减压 ，短 期纠正 贫血 、水 电解质 紊乱以及呼 吸心血管系
统支持治 疗 ，监测生命 体征变化 ，积极处理并 发症 ，同时做 好急诊手
分肠管水肿 、质脆 ，浆肌层 很容易破裂 ，而且灌洗又加 重了肠壁的水
［ ２ ］ 曲彩 红 ， 苏 向 阳， 黎小妍， 等． ２ ４ ９ 例 Ｄ－ 内酰 胺 类 抗 菌药 物 的不 良
左半结肠急 － 眭梗 阻 ｌ 期切 除吻合３ １ 例 临床体会
张 自显
（ 郏县人民医院普 外科 ，河 南 平顶 山 ４ ６ ７ １ ０ ０ ）
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左半结肠癌并梗阻一期吻合临床分析
【摘要】目的探讨左半结肠并梗阻一期吻合的临床效果。
方法回顾分析我院2005~2009年收治的45例患者的临床资料。
结果本组45例患者I期吻合术均获成功,无吻合口漏,无死亡病例。
术后并发切口感染3例,经换药治愈;肺部感染2例,腹腔脓肿1例,均经对症处理后痊愈。
结论左半结肠癌并肠梗阻的治疗应以急诊手术为首选。
完善的术前准备,术中细致的操作,正确判断肠管情况及严密的吻合口缝合可明显降低病死率,改善患者生活质量。
【关键词】左半结肠癌;肠梗阻;一期吻合
左半结肠癌并肠梗阻是外科常见急腹症之一,常需急诊手术处理。
左半结肠癌并急性结肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术,术后吻合口的安全问题仍存在争议。
我院2005~2009年收治的45例左半结肠癌并急性结肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合术,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组45例,其中男27例,女18例,年龄35~76岁。
术前均经腹部CT、纤维结肠镜或结肠气钡造影检查发现左半结肠占位,术前立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
肿瘤位于结肠脾曲13例,降结肠9例,乙状结肠16例,直肠乙状结肠交界处7例。
Duckes分期:B期12例,C期25例,D期8例。
本组病例临床症状有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等完全或不完全性肠梗阻表现。
1.2 方法患者入院后予以禁食、补液,持续胃肠减压,合理应用抗生素并积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和低蛋白血症,扩充血容量。
完善检查,包括腹平片、B超、CT、肠镜等,术前均明确诊断为左半结肠癌并急性结肠梗阻。
出现梗阻症状到手术治疗间隔时间7 h~3 d。
手术剖腹探查确定肿瘤部位,游离结肠并松解梗阻近端肠管,于拟切除肠管部分插入长约1.5 m、直径20 mm的塑料螺纹管,进入近端肠管约50 mm左右后以纱带扎牢于结肠上,松开近端肠钳后,粪便经灌洗管流入另一端空塑料袋中。
如行二次灌洗则用大号静脉留置针经回肠末端刺入肠腔,拔出针芯留下塑料外套管后接输液器,用大量40℃左右温生理盐水灌洗肠腔直至灌注液至清亮为止。
以甲硝唑200 ml及庆大霉素32万U灌洗。
移除灌洗管并于留置针眼处8字缝合。
修剪断肠壁,移除肿瘤并行无张力I期吻合。
吻合口旁置引流管。
术毕常规扩肛,2次/d,3~4 d,便于肠腔内容物排出。
合理应用抗生素,维持水、电解质酸碱平衡并加强营养支持。
2 结果
本组45例患者I期吻合术均获成功,无吻合口漏,无死亡病例。
术后并发切口感染3例,经换药治愈;肺部感染2例,腹腔脓肿1例,均经对症处理后痊愈。
3 讨论
3.1 手术方式选择左半结肠癌并急性结肠梗阻手术原则是解除梗阻、切除肿瘤。
由于肿瘤所致肠梗阻患者病史多较长,随着肿瘤的进行性发展,在出现肠梗阻时已多属C期或D期,且患者全身状况均已较差。
因此选择合理的手术方式对于提高结肠癌患者的生存率、改善生存质量、减轻患者经济负担至关重要。
左半结肠内粪便稠厚,细菌数量多,结肠呈闭袢性肠梗阻,大量细菌在肠腔内繁殖,肠腔压力升高,影响肠壁的血液循环。
同时,大部分患者伴有贫血、低蛋白及营养不良,术前不易完全纠正,肠道水肿未能根本改善。
Ⅰ期切除吻合术后发生吻合口瘘等并发症的危险性增大。
因此,左半结肠癌并急性结肠梗阻手术术式选择上是解除梗阻分期吻合还是行Ⅰ期切除吻合仍存在较大争议。
Ⅰ期切除吻合术由于术中结肠灌洗的应用,手术技术的进步,良好的抗菌药物及全胃肠外营养支持,使左半结肠癌并急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合手术的风险明显降低,Ⅰ期切除吻合术有以下优点:一次性解决梗阻和切除肿瘤,使患者免受多次手术的痛苦,治疗周期明显缩短,费用降低。
术后不会出现与肠造瘘口相关的并发症。
Ⅰ期手术切除了病灶,无结肠造瘘口,术后生活质量明显提高。
3.2 手术适应证行一期手术首先应合理把握患者的适应证一般情况良好,无严重的并发症(如:严重低蛋白血症、贫血、糖尿病、心脑疾病等);梗阻时间不长,在72 h以内,梗阻近端的肠管扩张及水肿不十分严重,血运良好;无休克表现;术中经结肠减压灌洗后近端结肠内容物可完全排空,吻合做到“上要空,口要正,下要通”;吻合口无张力。
术后大剂量联合应用抗生素以预防感染的发生,术后在麻醉尚未结束时即时扩肛,以后每天至少应扩肛1次,达到患者大便自动流出。
确保吻合口处无张力,且能达到血运更丰富。
总之,左半结肠癌并肠梗阻的治疗应以急诊手术为首选。
完善的术前准备,术中细致的操作,正确判断肠管情况及严密的吻合口缝合可明显降低病死率,改善患者生活质量。
参考文献
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