左右半结肠癌症状特点不同
左右半结肠癌的临床病理特征观察
［ ３ ］ 李艳 ， 邱宏 ， 李 英弟 ． 皮脂腺 囊肿 无创 清除术 与微 创摘 除术 的
疗效 比较． 宁夏 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ２， １ ２ ２ ０ － １ ２ ２ １ ．
左 右 半 结肠 癌 的 临床 病 理 特 征 观 察
万颜 凯 花 秀英
探讨左右半结肠癌的临床病理 特征情 况。方法 分析我 院收治 的左 、 右半结 肠癌
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
选取我院 ２ ０ １ １年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ３月收 治
的左 、 右半结肠癌 的 ２ ０例患 者临床资料进 行分析 ， 其 中男性
左右半结 肠癌患者 的发 生部 位和性 别 、 年龄 、 临床 特征 、
鸡眼摘 除术疗效 对 比无显著性 差异 ， 但两 种方法疗 效均 明显
高于鸡 眼膏外贴 。鉴 于微 创鸡 眼摘 除术 有些 病例 需局 部麻
比较差异均无显著性 （ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ Ａ组 与 ｃ组在 治疗后 １ ５ ｄ及 ３ ０ ｄ的有效 率 和愈 痊率 比较差异均有显著性 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ Ｂ组与 ｃ组在治疗 后 １ ５ ｄ及 ３ ０ ｄ的有 效率 和愈 痊率
短期缓解患者 因鸡 眼引起的局部疼 痛及行走 不便 ， 影响 日常
工作生活 的安全有效 的首选治疗方 法 。可 以设 想 ， 反复 多次 的无创鸡眼摘除术治 疗 ， 可能 明显提高治疗 的有效 率和愈 痊
率， 这 有待进一步证实 。
术 区局部红 肿压 痛 ， 分泌 少量淡 黄 色分 泌物 等术后 感染 ， 给 予 阿奇霉 素片 ０ ． ５ ｑ ｄ ｐ ｏ ３ ｄ ， 局部外 涂莫 匹罗 星膏 （ 百多邦 ） ，
结肠癌
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
55
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析韦金磊;张森【摘要】Objective To compare the clinical and pathological characteristics of patients with left-sided colon cancer (LSCC) and right-sided colon cancer (RSCC),and to determine the prognostic factors of colon cancer.Methods A total of 5,099 patients were recruited.The SEER database was built by collecting data of demographics,clinical and pathologic indices of patients with colon cancer.We compared the characteristics of patients with LSCC and RSCC.Kaplan-Meier method was used to calculate and compare the survival rate.Log-rank test and COX regression were used to analyze prognostic factors.Results The 5-year survival rate of colon cancer patients was 63.1％,and the survival rate of the patients with LSCC was significantly higher than that of the patients with RSCC (66.7％vs.60.5％,P ＜ 0.05).There were differences in sex,age,pathological stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between patients with LSCC and RSCC.The results of multivariate COX analysis showed that tumor location,age,pathological stage,T staging,N staging and differentiation were independent factors of survival of colon cancer.The risk of death in RSCC was 1.151 times of that of LSCC (RR =1.151,95％CI:1.046-1.267,P =0.004).Conclusion There were differences insex,age,disease stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between left and right colon cancer.Patients with right colon cancer had a higher risk of death 5 years after surgery.%目的比较左、右半结肠癌患者临床指标、病理学指标和预后差异,分析结肠癌患者预后生存的影响因素.方法通过SEER数据库收集结肠癌患者信息,分析比较左、右半结肠癌患者的人口学信息、临床指标和病理学指标,采用Kaplan-Meier法计算结肠癌患者总生存率,采用Log-rank检验和多因素COX回归分析结肠癌患者生存的影响因素.结果共纳入5099例患者进行分析.结肠癌患者5年总生存率为63.1％,左半结肠癌患者5年总生存率明显高于右半结肠癌患者(66.7％ vs.60.5％,P＜0.05).左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异(均P＜0.05).COX模型分析结果发现,肿瘤发生部位、年龄、性别、分化程度、疾病分期、T分期及N分期为结肠癌的预后生存的影响因素(均P＜ 0.05),其中,右半结肠癌死亡风险度是左半结肠癌死亡风险度的1.151倍(RR=1.151,95％CI:1.046～1.267,P=0.004).结论左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异,右半结肠癌患者术后5年的死亡风险更高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】7页(P709-715)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床指标;病理特征;预后【作者】韦金磊;张森【作者单位】广西科技大学第二附属医院普通外科广西柳州 545006;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一［1］，近年来，其发病率和死亡率不断增加［2］，加之结肠癌癌细胞易发生浸润与转移，导致不良预后的发生，严重威胁患者健康［3］。
第七版外科护理学23-35章主观题简答题背诵
第七版外科护理学主观题简答题背诵第二十三章小肠疾病病人的护理1.肠梗阻原因分类。
（1）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗限、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
（2）按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
（3）其他分类：根据梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段与结肠）：根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻：根据梗阻的发展快慢分为急性和慢性肠梗阻。
2.高位和低位肠梗阻的区别。
高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等：低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样。
高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻：低位肠梗阻腹胀明显。
3. 肠梗阻病理生理变化。
（1）局部变化：①急性完全性梗阻时：肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。
若发生血运障碍，肠管变成紫黑色。
最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
②慢性不完全性肠梗阻：梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。
（2）全身变化：①水、电解质、酸碱平衡失调：小肠若出现肠梗阻，可在短时间内丧失大量的液体，引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。
高位肠梗阻可发生代谢性碱中毒，低位肠梗阻可发生代谢性酸中毒。
②感染和中毒：以低位肠梗阻表现显著。
③休克及多器官功能障碍。
4.肠梗阻的临床表现。
（1）症状：腹痛、驱吐、腹胀、停止排便排气。
（2）体征：①腹部：视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进：麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
②全身：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。
梗阻晚期可出现唇干舌燥、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脫水体征。
5.肠梗阻的常见护理诊断/问题。
（1）急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。
（2）体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
安倍晋三与大肠癌
安倍疑患大肠癌真凶竟是三个“1.5倍”？最新出版的日本《邮政周刊》爆料称，2014年12月众议院大选前，本是由庆应大学医院消化器内科主治医生领衔安倍医疗小组，而在大选后，“御医”悄悄更换了，改由“一位治疗癌症的专家”出任组长。
该刊据安倍病史和两人专治领域的不同判断，安倍现在可能已经从大肠炎转成大肠癌了。
细细梳理一下不难发现，安倍“患病已久”。
安倍晋三曾在其第一任期不到一年的2007年9月12日，在会见记者时以“肚子痛”为理由宣布辞去首相的职务。
当时，媒体不明真相，以为“官二代”的安倍晋三是在“耍公子哥的脾气”。
事后，人们才搞清楚，安倍晋三真的患了“溃疡性大肠炎”。
安倍再度当选首相后，有关安倍晋三身体状况的负面消息仍然不断地传出。
安倍晋三没有像历任首相那样入住首相官邸。
有消息说，原因之一是安倍晋三家中购置了从美国购买的大型医用治疗仪器，如果安倍晋三搬入首相官邸，就不得不把这台治疗仪器搬过去，那样就“自我泄密”了。
安倍晋三外出站台助选的时候，工作人员也是要先行出去确定路线，特别是要确定途中厕所的位置，“因为首相使用厕所的频率越来越高”。
三个“1.5倍”促成安倍大肠癌？1、喜食肉类特别是红肉，大肠癌的患病概率是普通人的1.5倍。
早前韩国《中央日报》援引日本朝日报道：安倍晋三最喜欢吃的就是中餐和韩餐。
而对于韩式烤肉，安倍是相当喜欢。
看来烤肉吃多了不好哦。
2、肥胖，尤其胖在肚子上的人，大肠癌的患病概率是普通人的1.5～2倍。
据日本共同社2013年12月8日的消息，日本首相安倍晋三8日上午在东京富谷的私宅附近慢跑了约50分钟。
他在慢跑结束后对媒体表示：“觉得体重有点增加，必须减掉一些。
明天起也会努力。
”此外，安倍再度任相之后各种活动明显增加，特别是刚刚过去的2014年，安倍同学像是开启了“拼命三郎”模式，7月25日到8月4日期间搞什么“地球仪外交”，在近10天的时间里访问墨西哥、特里尼达和多巴哥、哥伦比亚、智利、巴西等多个中南美洲国家，还在特立尼达和多巴哥共和国与加勒比共同体成员国举行首脑会议……不得不承认，安倍同学这是用“绳命”在工作啊。
直肠癌的6个早期信号!
直肠癌的6个早期信号！结直肠癌是长在结肠部位的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。
中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心发表的 2015 年中国癌症统计数据显示我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前 5 位，其中新发病例 37.6 万，死亡病例 19.1 万。
据统计，一般来说40岁至50岁的人结直肠癌发病率最高。
大多数结直肠癌在早期没有任何症状，因此当患者自我感觉非常健康的时候，癌症可能已经“悄无声息”地进展数年。
症状可能包括：结肠癌 6个早期信号早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：排便习惯的改变右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，交替出现的腹泻与便秘；而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随病情的发展而不断加重。
大便性状改变变细、血便、黏液便等。
消化道症状腹胀、不适或、消化不良样症状。
其中右半结肠癌时，多为右下腹部不适或隐痛，很象慢性阑尾炎发作。
腹部包块50%左右的患者可发现腹部包块，系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，晚期结肠癌由于癌肿浸润较甚致使包块可固定。
粪便带血或粘液右半结肠癌时，出血量小且由于结肠的蠕动使之与粪便充分混合，导致肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性；而左半结肠癌则其出血和粘液不与粪便相混，约有1/4的患者可在粪便中肉眼观察到鲜血和粘液。
贫血及全身症状如消瘦、乏力、低热。
4大因素加速结肠癌发生结直肠癌的病因至今尚未明确，但可能与下列因素有关：遗传因素据估计约20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着重要作用。
家族遗传性在结肠癌中比直肠癌更为常见。
饮食因素一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。
疾病因素大肠非癌性疾患如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等，估计有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌。
其他因素如环境因素、生活方式、肥胖、大便习惯、大便量等。
预防结直肠癌记好这5点预防结直肠癌的重要方法是消除促癌因素，要保持健康的饮食习惯，新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。
左右半结直肠癌的区别
30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
如何区别左右结肠癌症状
如何区别左右结肠癌症状结肠癌是目前我国比较常见的一种消化道恶性肿瘤，一般好发于45岁之上的人群，近年来我国结肠癌的发病也是逐渐呈现出了年轻化以及上升的趋势，这可能和我国人民饮食结构的变化、环境污染、运动量减少等各个因素都有关。
结肠癌根据发病部位的不同又可分为左结肠癌和右结肠癌，而这两种结肠癌的症状也是有所不同的，因此在治疗的过程中一定要注意对这两种肿瘤的区分。
那么如何区分左结肠癌和右结肠癌的症状呢？1结肠癌概述结肠癌是在临床中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，一般好发于直肠和结肠的交界处，其会侵犯到机体的各个组织以及各个内脏器官，对于患者的身体损伤是比较严重的，且致死率相对而言是非常高的。
但是如果能够在结肠癌的早期就进行科学合理治疗的话，可以有效的提高结肠癌患者的生存几率。
结肠癌的具体病因现在医学界尚不做定论，但是通过多年医学研究表明：炎症性肠病、腺瘤性息肉、家族史等人群是患结肠癌的高发群体，此外在饮食上缺乏膳食纤维、好食高蛋白高脂肪食物、吸烟、肥胖人群以及超过45岁的人群结肠癌发病率也相对较高，而运动量少、精神压力较大、社会因素等也是结肠癌发生的主要因素。
2左结肠癌和右结肠癌症状的区分结肠癌根据发病部位的不同又可分为左结肠癌和右结肠癌，癌肿部位不同具体的临床表现也会有所不同，一般右半结肠肠腔大，因此如患者患有右侧结肠癌的话，隆起型较为多见；而左侧降结肠的肠腔较小，因此左侧结肠癌一般多见浸润型。
而只有对左结肠癌和右结肠癌症状进行区分，确定患者患有的到底是哪一种肿瘤，才能够有针对性的进行治疗。
①发病位置不同。
左半结肠癌和右半结肠癌患者的发病部位不同。
左半结肠癌患者的发病部位在降结肠，右半结肠癌患者的发病部位则在升结肠。
②消化道症状不同。
结肠癌患者在早期的时候可能会表现出消化不良、腹胀、腹部不适等症状。
但是患者如果患有的是右半结肠癌时，则多表现为腹痛不适，或者是隐隐作痛，在开始的时候多是间歇性的疼痛，随着病情的发展，会逐渐转变为持续性疼痛，疼痛的部位一般位于右下腹部；如患者是左半结肠癌时，则多表现为腹胀、腹部绞痛、排气受阻、便秘、便血、肠鸣音亢进等。
肿瘤简答名词解释及问答
填空题1.肠癌的好发部位为和()乙状结肠直肠简答题1.简述左、右侧结肠癌的病变和临床特点。
()答：右半结肠癌以肿块、贫血及全身中毒症状为主；左半结肠癌以肠梗阻为主。
2.导致大肠癌的危险因素有哪些？()答：①多发性家族性腺瘤病②慢性溃疡性结肠炎③出血性溃疡性结肠炎④ 盆腔接受放射治疗⑤大肠癌家族史者3.大肠癌有哪些病理类型？()答：腺癌、粘液癌、未分化癌4.简述大肠癌的扩散途径()答：)局部扩散：沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。
)淋巴道转移：占。
结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁一肠壁面淋巴结”结肠旁淋巴结一中间淋巴结一中央淋巴结(主淋巴结)一主动脉旁淋巴结一锁骨上淋巴结。
直肠癌细胞沿肠壁淋巴道一肠旁淋巴结一直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结一肠系膜下动脉淋巴结一腹主动脉旁淋巴结一锁骨上淋巴结。
)血道转移：占，多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。
极少转移至肾上腺或肾脏。
)种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。
5.简述大肠癌的'分期（）答：：病变限于粘膜下或肌层；:病变侵及浆膜或浆膜外或直肠周围组织；: 有局部淋巴结转移；：伴远处淋巴结转移或血性转移，或病变已广泛侵及邻近器官而无法切除。
6.请列举个大肠癌的主要化疗方案（）答:；；二、填空题：1.异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型。
（）2.异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为離，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分均明显低壬正常值。
03.异形组织细胞和（或）多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。
0三、名词解释1.恶性组织细胞病（）:指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。
临床有高热、肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。
2.吞噬性组织细胞（）:其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常吞噬大量血细胞.包括幼红细胞.成熟红细胞碎片，血小扳，偶有少数中幼粒细胞。
外科护理案例题
《外科护理学》练习题（专科）一、填空题1、脑出血最常见的原因是_____________________。
2、严重脑损伤病人急救首先应_____________________。
3、颅内压增高三大主征是_____________、______________、_______________。
4、碱中毒时易发生手足抽搐的原因是_____________。
5、治疗和抢救低血容量性性休克的最基本和首要的措施是_____________________。
6、膀胱刺激征包括__________、___________、___________。
7、为急性尿潴留病人导尿时，排尿必须缓慢，以防止因_____________突然降低引起_____________及____________。
8、尿失禁有四种类型_____________、___________、__________、_______________。
9、腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为_____________和____________两种。
10、每次结肠造口灌洗液的量是__________ml，温度__________℃。
11、择期手术，麻醉前成人禁食________小时、禁饮________小时。
12、腰麻术后患者须去枕平卧________小时，以防脑脊液漏引起的头痛。
13、手术室常见的手术体位__________、__________、___________、___________、___________。
14、麻醉方法可简单的分为_____________、______________、_______________。
15、反常呼吸运动严重影响气体交换，造成机体_____________和_____________，并影响_____________________，严重可发生_______________________。
16、开放性气胸的治疗原则是_____________，使其变为闭合性气胸，然后_____________，安置____________________，预防感染。
什么样的大便可能是肠癌信号
直肠恶变是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的恶变，是消化道最常见的恶性恶变之一。直肠 恶变位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不 易彻底，术后复发率高。我国直肠恶变发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。
什么样的大便可能是肠癌信号
左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状 狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒 素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
大便异常是指大便的便次、形状及颜色等方面异于平常，多为脾胃系统方面的症状，也能反映疾 病的寒热、机体气血津液的盛衰。大便异常的基本病机是各种原因导致肠道的传导失常。临床时 除应了解大便的次数、性状及颜色气味外，还应结合其伴随症状一并分析。
谢谢观看
大便的形状，可以间接反映身体的健 康状况。正常的大便含水分很高，一 般为70%左右。水分的含量决定了大 便的模样。
正常的大便，排到便器中仍保持固定 形态，貌似香蕉。
而出现这3种异常，就要当心了： 1.水样便：有可能是肠道感染
2.羊粪状硬便：可能由便痢疾、溃疡性结肠炎，甚至是肠癌。
外科学大肠疾病选择题100道(含答案)
一单项选择题1.下列痔的临床特点，不正确的是(1分)外痔在没有发生血栓以前，不会出现剧痛内痔出现静脉破裂可引起疼痛痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团齿状线是区分内、外痔的标志混合痔具有内、外痔的症状和特征参考答案：内痔出现静脉破裂可引起疼痛2.肛裂的临床特点下列应除外(1分)便时和便后肛门剧痛多位于后中线或中线常合并有便秘和便血常有哨兵痔存在大便习惯和大便形状改变参考答案：大便习惯和大便形状改变3.关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的(1分)直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移直肠癌很少直接种植在腹膜上血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移癌肿绕肠管一周约需6个月参考答案：癌肿绕肠管一周约需6个月4.下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的(1分)肛瘘属自限性疾病，可以自愈肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上参考答案：肛瘘属自限性疾病，可以自愈5.男性，12岁，近2个月来常有粘液血便、软，每天2～3次，量不多，无腹胀，无体征减轻。
体格检查:腹软，未及包块，直肠指检未及肿块，纤维结肠镜检查见乙状结肠内有4枚0.5cm 左右带蒂肉。
病理为管状腺瘤。
医生可向其父母说明下列各点，除了:(1分)肠息肉多发于乙状结肠和直肠，治疗后可首选乙状结肠镜复查常见的息肉为管状腺瘤性息肉，是癌前期病变少年型息肉不是癌前期病变(病理诊断为错构瘤)如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变肠息肉可多发，超过100个称息肉病参考答案：如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变6.内痔的早期临床表现为(1分)黏液血便便后脱垂无痛性、间歇性便后出血肛门疼痛肛门抓痒参考答案：无痛性、间歇性便后出血试题解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血可自行停止，偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
结肠癌
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析
不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【摘要】目的分析不同发病部位结肠癌的临床特征和预后。
方法分析2007年1月-2010年6月在本院治疗的361例结肠癌患者资料,其中左半结肠癌194例,右半结肠癌167例。
对患者发病年龄、性别、临床表现、组织学类型、有无脉管癌栓、淋巴结转移情况、远处转移、临床分期等进行分析。
结果右半结肠癌患者与左半结肠癌相比,发病年龄较高（〉60岁,31.1%vs 18.0%）,女性居多（61.1%vs 41.8%）。
右半结肠癌的首发症状主要表现为腹部疼痛（37.3%）、便血（22.8%）,部分可扪及腹部包块（23.4%）;左半结肠癌表现为便血（54.1%）、肠梗阻（11.3%）。
右半结肠癌与左半结肠癌低分化率（24.5%vs12.9%）及脉管癌栓率（11.4%vs 6.7%）差异有统计学意义（P〈0.05）。
右半结肠癌5年生存率69.5%,低于左半结肠癌的77.3%（P〈0.05）。
结论左、右半结肠癌临床病理特征及预后不尽相同;右半结肠癌的发病年龄更大,女性发病率更高,低分化及脉管癌栓更多见,恶性程度更高,5年生存率更低。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2016(037)011【总页数】4页(P1142-1144,1196)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床特征;预后【作者】李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【作者单位】解放军总医院肿瘤内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R735.3已有研究提示直肠癌的发病率有下降趋势，而结肠癌比例逐渐升高，尤其是右半结肠癌(rightsided colon cancer，RCC)[1]。
左、右半结肠癌的胚胎起源不同，具有不同的血液供应途径、组织学类型及生物学特征，在临床治疗、对药物的敏感性、预后、生存期等方面存在不同程度的差异[2]。
本研究回顾性分析361例确诊结肠癌患者的临床病例资料并进行整合分析，比较左右半结肠癌，为不同部位结肠癌的诊疗及预后提供依据。
左右半大肠癌临床特征对比研究
左右半大肠癌临床特征对比研究钟旭辉;罗程;余志金;彭晓峰;许岸高【摘要】目的探讨左、右半大肠癌临床特征差异.方法总结分析经病理确诊的8 551例大肠癌患者的临床资料,以结肠脾曲为界区分左、右半大肠,分别计算两者的性别、年龄、组织学类型和Duke分期的频数和比例,比较其差异.结果大肠癌分布于左半大肠和右半大肠分别占77.9%、22.1%.随着年份推移,左半大肠癌的比例从80.9%降至75.1%,右半大肠癌的比例从19.1%增至24.9%,(P<0.05);随着年龄增长,左半大肠癌的比例从79.3%下降至76.2%,右半大肠癌的比例从20.7%增至23.8%(P>0.05);右半大肠癌比例男性为21.6%(1 094/5058),女性为22.7%(792/3493),(P>0.05);粘液腺癌和印戒细胞癌的比例右半大肠为18.7%(352/1 886),左半大肠为10.1%(670/6 665),(P<0.05);Duke分期C期和D 期的比例右半大肠为48.3%(602/1 246),左半大肠为42.8%(1893/4424),(P<0.05).结论大肠癌发病部位逐渐右移,右半大肠癌恶性程度较高,晚期癌比例较高,提示应重视全结肠镜检查.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2010(015)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】结直肠肿瘤;发病部位;临床特征【作者】钟旭辉;罗程;余志金;彭晓峰;许岸高【作者单位】516001,广东省惠州市中心人民医院消化科;516001,广东省惠州市中心人民医院消化科;516001,广东省惠州市中心人民医院消化科;516001,广东省惠州市中心人民医院消化科;516001,广东省惠州市中心人民医院消化科【正文语种】中文大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增高的趋势[1,2]。
而且，近期国内外的临床流行病学资料显示，大肠癌的发病部位分布有从大肠远端向近端转移的趋势[2]。
结肠癌术后诊断分析
目录
01
结肠癌左右区别
02
MMR检测
01
PA）流行病学存在差异：左半高发，然而呈现下降趋势，多见于男性；右半相对低发， 但呈上升趋势，多见于女性。
（2）胚胎来源和解剖结构均有所不同。
（3）微生物及免疫环境不同。
（4）分子病理分型不同：右半病理类型常见粘液腺癌，有高度的微卫星不稳定性、 BRAF突变，突变事件丰富，CMS分型为1,3型；左半则存在染色体不稳定和非整倍体 现象，突变事件相对不丰富，CMS分型为2,4型。
（5）原发病灶的解剖部位与预后相关，也可能与药物治疗效果有关。
（6）右半结肠癌分子事件较多，针对这些分子事件，未来可能应用新的治疗手段。
02
PART
MMR检测
目前临床上主要采用两种方法检测 MSI/MMR：
（1）免疫组织化学法 (immunohistochemistry, IHC) 检测 MMR 异常 蛋白，主要是检测 4 个已知 MMR 蛋白（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）；
所以说，可以粗略地认为，pMMR≈MSS，dMMR≈MSI-H。但由于检测手 段以及其他因素，导致二者并不完全等同。
得到了MSI/MMR的结论对结直肠癌的治疗有什么用呢？
其一，预后分层；比如MSI-H的患者预后普遍比MSS的患者好，此外，确诊 dMMR的结直肠癌II期的患者不考虑术后辅助化疗，因其受益小，复发率反 而增高；
如果其中有一个项目显示（-），诊断为错配修复功能缺陷（dMMR） 如果四个项目皆为（+），错配修复功能完整（pMMR）
PCR
PCR主要是检测DNA分子链上的MSI状态，通常对5个位点（NR27、NR-24、NR-21、BAT-25和BAT-26）进行检测
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等的差异，可将其分为右半结肠(盲肠、升结肠和横结肠右半部)和左半结肠(横结肠左半部、降结肠和乙状结肠)。
结肠癌由于发生部位不同，临床症状及体征也各异，应当注意鉴别。
右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝;而左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。
右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠癌不易发生肠梗阻;而左半结肠肠腔狭小，生理功能主要是吸收水分及贮存大便，所以肠内容物成形且较干硬呈半固态。
原发癌肿多为浸润型硬癌，环状生长，故左半结肠癌临床上有近一半的病人表现为肠梗阻。
而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的，病变早期仅有大便习惯改变，随着病情的发展，环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄而出现便秘症状。
尔后缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动增强，故便秘后又可出现腹泻，常为两者交替出现。
肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻，临床上表现为恶心呕吐、腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣音亢进及无排便排气等症状。
右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。
由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱色。
癌性溃疡继发感染，致肠粘液分泌增加，临床上出现粘液血便及贫血。
而左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血，可出现粘液血便或血便，但量一般较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见。
右半结肠癌早期70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。
癌肿中心性坏死继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。
而左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠为早。