结肠癌(课堂PPT)
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姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚
期患者。 分子靶向治疗：
西妥昔单抗、贝伐单抗等。
.
21
结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。
（一）发病有关因素
社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋 白、低维生素、低纤维素。
癌前疾病：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡 性结肠炎、Crohn病。
基因缺失与突变
.
1
结肠癌
.
2
第七节 结 肠 癌
.
19
第七节 结 肠 癌
术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无
渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素
（新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、 番泻叶），术前晚清洁灌肠。
.
20
第七节 结 肠 癌
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化
疗。 术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗 术后化疗
诊断方法：病史+体征+辅助检 查
高危人群：40岁以上有下列表 现
腹部隐痛、大便习惯改变、 大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者；
Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史；
大便Leabharlann Baidu血试验阳性者。
.
11
第七节 结 肠 癌
辅助检查： 乙状结肠镜、纤
维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
半 结
乙状结肠切除术：
肠
适用乙状结肠癌。
切 除
范围包括部分或全部降结
范
肠、全部乙状结肠、部分直
围
肠。
.
17
第七节 结 肠 癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早
手术。 术前准备：胃肠减压、纠正
水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
.
5
第七节 结 肠 癌
4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分 期）：
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，
或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。
结
肠、升结肠、右半横结肠及 其系膜和淋巴结。
肠 切 除
范
围
.
15
第七节 结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、
横
全部横结肠及胃结肠韧带的
结
淋巴结。
肠 切
除
范
围
.
16
第七节 结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其
系膜、降结肠，部分或全部
左
乙状结肠。
.
8
第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半
球状或蕈形肿块，向肠腔内突出， 表面易坏死、脱落、出血，向肠壁 浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。
溃疡型：最常见。瘤体中心凹 陷，边缘有结节状围堤样凸起，向 肠壁深层生长并向周围浸润。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润， 伴纤维组织增生，质硬，易引起肠 腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结 肠。
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
.
6
第七节 结 肠 癌
结 肠 癌 分 期
.
7
第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
.
18
第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
.
9
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表 现：
全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
.
10
第七节 结 肠 癌
（四）诊断
.
12
第七节 结 肠 癌
CT仿真内窥镜
.
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第七节 结 肠 癌
(五）治疗 原则：以手术切除为主的
综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤
在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
.
14
第七节 结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝
曲部癌。
右 半
范围包括末端回肠20cm、盲
.
3
第七节 结 肠 癌
2、组织学特征： 腺癌：
管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
.
粘液癌
4
第七节 结 肠 癌
3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
期患者。 分子靶向治疗：
西妥昔单抗、贝伐单抗等。
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结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。
（一）发病有关因素
社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋 白、低维生素、低纤维素。
癌前疾病：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡 性结肠炎、Crohn病。
基因缺失与突变
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结肠癌
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第七节 结 肠 癌
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第七节 结 肠 癌
术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无
渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素
（新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、 番泻叶），术前晚清洁灌肠。
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第七节 结 肠 癌
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化
疗。 术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗 术后化疗
诊断方法：病史+体征+辅助检 查
高危人群：40岁以上有下列表 现
腹部隐痛、大便习惯改变、 大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者；
Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史；
大便Leabharlann Baidu血试验阳性者。
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第七节 结 肠 癌
辅助检查： 乙状结肠镜、纤
维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
半 结
乙状结肠切除术：
肠
适用乙状结肠癌。
切 除
范围包括部分或全部降结
范
肠、全部乙状结肠、部分直
围
肠。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早
手术。 术前准备：胃肠减压、纠正
水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
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第七节 结 肠 癌
4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分 期）：
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，
或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。
结
肠、升结肠、右半横结肠及 其系膜和淋巴结。
肠 切 除
范
围
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第七节 结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、
横
全部横结肠及胃结肠韧带的
结
淋巴结。
肠 切
除
范
围
.
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第七节 结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其
系膜、降结肠，部分或全部
左
乙状结肠。
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第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半
球状或蕈形肿块，向肠腔内突出， 表面易坏死、脱落、出血，向肠壁 浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。
溃疡型：最常见。瘤体中心凹 陷，边缘有结节状围堤样凸起，向 肠壁深层生长并向周围浸润。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润， 伴纤维组织增生，质硬，易引起肠 腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结 肠。
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
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第七节 结 肠 癌
结 肠 癌 分 期
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第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
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第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表 现：
全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
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第七节 结 肠 癌
（四）诊断
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第七节 结 肠 癌
CT仿真内窥镜
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第七节 结 肠 癌
(五）治疗 原则：以手术切除为主的
综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤
在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝
曲部癌。
右 半
范围包括末端回肠20cm、盲
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第七节 结 肠 癌
2、组织学特征： 腺癌：
管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
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粘液癌
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第七节 结 肠 癌
3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。