结肠癌(课堂PPT)
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结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌完整ppt课件
或腹膜转移
精选ppt
25
淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
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29
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30
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31
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32
胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
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33
TNM分期系统
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34
※ 五、临床表现
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18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
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19
1.Description of the company’s products
2.Description of the company’s business
3.Description of the company’s technology
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
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39
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40
CT仿真内窥镜
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41
鉴别诊断
§ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛 其他
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42
△七、治疗
原则
手术切除为主 的综合治疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
结肠癌PPT学习课件PPT教案
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经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
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2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
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排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
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３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
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４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
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护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
结肠癌PPT课件PPT课件
苔薄白或花剥，脉沉细无力。
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15
治疗
治疗原则 采用以手术治疗为主的综合治疗，应尽量争取行结肠
癌的根治性手术切除，再辅以抗癌的中医药治疗、化学治 疗、放射治疗等综合治疗措施。
精选ppt
16
6、治疗
手术治疗
右半结肠切除术（right hemicolectomy）：适用于升结肠癌，盲肠 癌，阑尾癌累及盲肠或伴有淋巴结转移者。营养状况极差难以纠正， 有严重的其他脏器疾病不能耐受手术者；结肠癌有肝或共他脏器远 处转移，区域淋巴结转移超过可清除范围，有广泛的腹膜播散，未 并发肠梗阻者应禁用。
（2）CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、T抗原检测 反复检查，多 次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。
（3）纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严 重程度，同时可作活检，明确诊断。
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9
诊断
诊断要点
辅助检查
（4）X线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜 纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。
3
概述
结肠癌 carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最
常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发 病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋 势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。
精选ppt
脉滑数或洪大。
肝肾阴虚证 头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五
心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而光剥，脉细数。
脾胃阳虚证 腹胀，泄泻，身体倦怠，四肢无力，腰膝酸软，不思饮食，少尿；舌淡，
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治疗
治疗原则 采用以手术治疗为主的综合治疗，应尽量争取行结肠
癌的根治性手术切除，再辅以抗癌的中医药治疗、化学治 疗、放射治疗等综合治疗措施。
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6、治疗
手术治疗
右半结肠切除术（right hemicolectomy）：适用于升结肠癌，盲肠 癌，阑尾癌累及盲肠或伴有淋巴结转移者。营养状况极差难以纠正， 有严重的其他脏器疾病不能耐受手术者；结肠癌有肝或共他脏器远 处转移，区域淋巴结转移超过可清除范围，有广泛的腹膜播散，未 并发肠梗阻者应禁用。
（2）CD44v，端粒酶活性检测、大便潜血试验、T抗原检测 反复检查，多 次阳性，是早期发现结肠癌的较好筛选方法。
（3）纤维结肠镜检查 可发现病灶的部位、范围、大小与初步估计病情的严 重程度，同时可作活检，明确诊断。
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诊断
诊断要点
辅助检查
（4）X线检查 钡剂灌肠可确定病变部位、范围，局部可见充盈缺损、黏膜 纹理破坏及肠壁僵硬等。气钡双重对比造影可发现较小病灶，提高检出率。
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概述
结肠癌 carcinoma of colon 是指癌细胞起源于结肠上皮组织的恶性肿瘤,消化道最
常见的恶性肿瘤之一，好发部位依次为乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠、横结肠，多数为腺癌，男性较多见，发 病常在40岁以上，国内青壮年结肠癌的发生率有增高的趋 势。本病属中医“肠瘤、肠覃”范畴。
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脉滑数或洪大。
肝肾阴虚证 头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五
心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而光剥，脉细数。
脾胃阳虚证 腹胀，泄泻，身体倦怠，四肢无力，腰膝酸软，不思饮食，少尿；舌淡，
结肠癌介绍PPT培训课件
辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
结肠癌患者术后常需接受辅助化疗， 以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发 风险。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类 、奥沙利铂等。
放疗
对于部分局部晚期的结肠癌患者，放 疗可作为辅助治疗手段，旨在缩小肿 瘤、减轻症状。放疗通常与化疗联合 应用，以提高治疗效果。
个体化治疗方案制定
综合考虑患者因素
制剂等免疫检查点抑制剂的应用，为晚期结肠癌患者提供了新的治疗选
择。
03
新型药物研发
针对结肠癌的新型药物研发不断取得突破，如靶向药物和细胞毒性药物
的联合应用等，为提高患者生存率和生活质量带来了新的希望。
未来挑战和机遇分析
要点一
面临的挑战
结肠癌的发病机制尚未完全阐明，早期诊断率和治愈率有 待提高。同时，随着新型治疗手段的应用，如何选择合适 的治疗方案以及预测治疗反应等问题也亟待解决。
发病率
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发 病率占胃肠道肿瘤的第3位。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构 的改变，其发病率呈逐年上升趋势癌的发病原因尚未完全明确 ，但可能与遗传、环境、饮食习 惯等多种因素有关。
危险因素
包括年龄、家族史、慢性炎症性 肠病、高脂肪低纤维饮食、吸烟 、饮酒等不良生活习惯，以及肥 胖、缺乏运动等。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗原则及术式选择
根治性手术
对于早期结肠癌患者，推荐实施根治 性手术，即完整切除肿瘤及其所在肠 段，并进行淋巴结清扫。
姑息性手术
腹腔镜手术与开腹手术
根据肿瘤位置、大小及患者身体状况 ，可选择腹腔镜手术或开腹手术。腹 腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点 ，但技术要求较高。
对于晚期或转移性结肠癌患者，可采 用姑息性手术，旨在缓解肠梗阻、出 血等并发症，提高患者生活质量。
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
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晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
.
9
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表 现：
全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
ห้องสมุดไป่ตู้
.
10
第七节 结 肠 癌
（四）诊断
（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半
球状或蕈形肿块，向肠腔内突出， 表面易坏死、脱落、出血，向肠壁 浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。
溃疡型：最常见。瘤体中心凹 陷，边缘有结节状围堤样凸起，向 肠壁深层生长并向周围浸润。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润， 伴纤维组织增生，质硬，易引起肠 腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结 肠。
结
肠、升结肠、右半横结肠及 其系膜和淋巴结。
肠 切 除
范
围
.
15
第七节 结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、
横
全部横结肠及胃结肠韧带的
结
淋巴结。
肠 切
除
范
围
.
16
第七节 结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其
系膜、降结肠，部分或全部
左
乙状结肠。
.
8
第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
.
19
第七节 结 肠 癌
术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无
渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素
（新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、 番泻叶），术前晚清洁灌肠。
.
20
第七节 结 肠 癌
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化
疗。 术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗 术后化疗
诊断方法：病史+体征+辅助检 查
高危人群：40岁以上有下列表 现
腹部隐痛、大便习惯改变、 大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者；
Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史；
大便隐血试验阳性者。
.
11
第七节 结 肠 癌
辅助检查： 乙状结肠镜、纤
维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
半 结
乙状结肠切除术：
肠
适用乙状结肠癌。
切 除
范围包括部分或全部降结
范
肠、全部乙状结肠、部分直
围
肠。
.
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第七节 结 肠 癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早
手术。 术前准备：胃肠减压、纠正
水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
.
18
第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
.
3
第七节 结 肠 癌
2、组织学特征： 腺癌：
管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
.
粘液癌
4
第七节 结 肠 癌
3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。
（一）发病有关因素
社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋 白、低维生素、低纤维素。
癌前疾病：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡 性结肠炎、Crohn病。
基因缺失与突变
.
1
结肠癌
.
2
第七节 结 肠 癌
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
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6
第七节 结 肠 癌
结 肠 癌 分 期
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第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚
期患者。 分子靶向治疗：
西妥昔单抗、贝伐单抗等。
.
21
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12
第七节 结 肠 癌
CT仿真内窥镜
.
13
第七节 结 肠 癌
(五）治疗 原则：以手术切除为主的
综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤
在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
.
14
第七节 结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝
曲部癌。
右 半
范围包括末端回肠20cm、盲
.
5
第七节 结 肠 癌
4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分 期）：
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，
或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。
.
9
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表 现：
全身症状（乏力、消 瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
ห้องสมุดไป่ตู้
.
10
第七节 结 肠 癌
（四）诊断
（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半
球状或蕈形肿块，向肠腔内突出， 表面易坏死、脱落、出血，向肠壁 浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。
溃疡型：最常见。瘤体中心凹 陷，边缘有结节状围堤样凸起，向 肠壁深层生长并向周围浸润。 浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润， 伴纤维组织增生，质硬，易引起肠 腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结 肠。
结
肠、升结肠、右半横结肠及 其系膜和淋巴结。
肠 切 除
范
围
.
15
第七节 结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、
横
全部横结肠及胃结肠韧带的
结
淋巴结。
肠 切
除
范
围
.
16
第七节 结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其
系膜、降结肠，部分或全部
左
乙状结肠。
.
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第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
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第七节 结 肠 癌
术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无
渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素
（新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、 番泻叶），术前晚清洁灌肠。
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第七节 结 肠 癌
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化
疗。 术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗 术后化疗
诊断方法：病史+体征+辅助检 查
高危人群：40岁以上有下列表 现
腹部隐痛、大便习惯改变、 大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者；
Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史；
大便隐血试验阳性者。
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第七节 结 肠 癌
辅助检查： 乙状结肠镜、纤
维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
半 结
乙状结肠切除术：
肠
适用乙状结肠癌。
切 除
范围包括部分或全部降结
范
肠、全部乙状结肠、部分直
围
肠。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早
手术。 术前准备：胃肠减压、纠正
水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
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第七节 结 肠 癌
2、组织学特征： 腺癌：
管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
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粘液癌
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第七节 结 肠 癌
3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。
（一）发病有关因素
社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋 白、低维生素、低纤维素。
癌前疾病：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡 性结肠炎、Crohn病。
基因缺失与突变
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1
结肠癌
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第七节 结 肠 癌
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
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第七节 结 肠 癌
结 肠 癌 分 期
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第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚
期患者。 分子靶向治疗：
西妥昔单抗、贝伐单抗等。
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第七节 结 肠 癌
CT仿真内窥镜
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第七节 结 肠 癌
(五）治疗 原则：以手术切除为主的
综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤
在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
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第七节 结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝
曲部癌。
右 半
范围包括末端回肠20cm、盲
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第七节 结 肠 癌
4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分 期）：
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，
或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。