结肠癌的治疗.ppt
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结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
结肠癌ppt课件
ColoPrint基因芯片：筛选高危II期
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT
01
02
03
精准医学的进展
未来结肠癌治疗和管理将持续依赖于精准 医学的进展。
分子诊断和个体化治疗策略的进步
随着分子标记物的不断发现和应用，预计 未来的治疗方案将更加个体化。
新技术在监测和早期诊断中的应用
新技术的发展，如ctDNA等非侵入性检测 方法，未来可能在常规监测和早期诊断中 发挥更大作用。
感谢观看
02
抗表皮生长因子受体治疗剂量调 整
2024.V2版指南更新了抗HER2治疗的 使用条件，使用剂量修订为“首日5.4 mg/kg ，每 21 d重复1次”。
03
抗表皮生长因子受体治疗限定取 消
2024.V2版指南取消了应用德喜曲妥 珠单抗（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，T-DXd）时对 RAS和BRAF野生型的限定，适应证更 新为所有HER2扩增的结肠癌病人。
抗表皮生长因子受体治疗限制 调整
抗表皮生长因子受体治疗对象 携带除V600E位扩点突展变的其余BRAF
突变的病人可考虑接受抗EGFR治疗 ，同时，携带任何已知KRAS突变（ 外显子2、3、4）或NRAS突变（外 显子2、3、4）的病人也被推荐使用 抗EGFR治疗。
抗表皮生长因子受体治疗方案 对于既往未接受修过奥订沙利铂或伊立替
2024版V2版指南针对不能接受免疫治 疗的错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳
若dM定M型R/病M人SI-的H型治或疗方案
POLE/POLD1突变的病人不适用于 免疫治疗，或在免疫治疗过程中出 现不可耐受的毒副反应，或在接受 免疫治疗后疾病进展，指南建议按 照pMMR/MSS型病人的治疗方案 进行管理。
，每 21 d重复1次”。
抗表皮生长因子受体治疗适应证更
结肠癌指南内科ppt课件
恶性息肉的诊治
恶性息肉定义为癌症侵犯粘膜下层，息肉若是没有侵 袭粘膜下层的原位癌不会出现区域淋巴结转移。内镜 切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要进一步手术切除， 需要对病理学结果评估并咨询病人。
恶性息肉的诊治
不论是有蒂还是无蒂息肉（腺瘤）内发现有侵袭性癌， 如果切除完全，组织学特征良好，则无需再行手术。 组织学特征良好包括 1 或 2 级、没有血管淋巴侵犯、 切缘阴性。对完全移除、单个无蒂息肉、组织学特征 良好、切缘阴性者也可行结肠切除，因为无蒂息肉负 性结果的发生率明显增高，包括复发、死亡率和血行 转移。
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ④ III 期病人推荐术后 6 个月的辅助化疗，化疗方案 包括 FOLFOX（优选）、CapeOX（优选）、FLOX、 5-FU/LV 和卡培他滨用于不适合奥沙利铂治疗的病人。 委员会不推荐使用贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗 和依立替康用于非转移疾病的辅助治疗。
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ① I 期病人不需要任何辅助治疗
② 低危 II 期病人可入组临床试验，或是观察，或是 考虑卡培他滨或 5-FU/LV 治疗。不推荐 FOLFOX 治 疗没有高危因素的 II 疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ③ 高危 II 期病人，包括 T4、分化差（除外 MSI-H）、 淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔 位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足 12 个，都要考虑辅助化疗，方案包括 5-FU/LV、卡 培他滨、FOLFOX、CapeOX 或 FLOX。不行化疗只 进行观察也可考虑。
NCCN 结肠癌指南（2015.2 版）解读
结肠癌完整ppt课件
或腹膜转移
精选ppt
25
淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
精选ppt
26
精选ppt
27
精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
精选ppt
33
TNM分期系统
精选ppt
34
※ 五、临床表现
精选ppt
18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
精选ppt
19
1.Description of the company’s products
2.Description of the company’s business
3.Description of the company’s technology
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
精选ppt
38
精选ppt
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精选ppt
40
CT仿真内窥镜
精选ppt
41
鉴别诊断
§ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛 其他
精选ppt
42
△七、治疗
原则
手术切除为主 的综合治疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
结肠癌PPT学习课件PPT教案
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经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
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2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
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排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
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３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
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４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
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护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
乙状结肠癌PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
乙状结肠癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以时打断我！
流行病学
• 结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发
部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处， 男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄 组发病率最高。
• 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
乙状结肠癌
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以时打断我！
流行病学
• 结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发
部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处， 男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄 组发病率最高。
• 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、 肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平 的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年 上升趋势。
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。（今天护理查房 的病例就属于此型）
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等 肿瘤远处扩散转移的表现。
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。
Ⅱ期：穿透肠壁但无淋 巴结转移者。
Ⅲ期：有淋巴结转移者。
Ⅳ期：已有远处转移或 腹腔转移，或广泛侵及 邻近脏器无法切除者。
该患者临床分期为Ⅱ期。
影像学检查
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致 病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中 尤以贫血、消瘦为著。
临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、 局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
结肠癌靶向治疗进展ppt课件
希罗达1650 mg/m2/d， bid， 1-5/周
• 手术：完成放疗后6 to 8周. • 术后：希罗达2500 mg/m2/d 1-14/6
S. J. Wong,et al. ASCO 2004
9
希罗达+放疗(新辅助)的结果
18 例病人（T3N0-2M0）
CR 24% 病理CR
瘤体降期
淋巴结降期 6 / 7
• 化疗期限 6 或 12 个月? • 5-FU 滴注或灌注? • 联合新药的辅助化疗效果?
11
术后辅助化疗对II期病人是否有益？
IMPACTB2: 不支持II期肠癌病人接受术后辅助化疗
International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon CancerTrials IMPACT B2) Investigators: Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 17:1356-1363, 1999
大肠癌化疗进展
1
主要内容
• 大肠癌的新辅助化疗 • 大肠癌的辅助化疗 • 晚期或复发大肠癌的化疗
2
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
colon cancer: Results from four National Surgical Adjuvant Breast
• 手术：完成放疗后6 to 8周. • 术后：希罗达2500 mg/m2/d 1-14/6
S. J. Wong,et al. ASCO 2004
9
希罗达+放疗(新辅助)的结果
18 例病人（T3N0-2M0）
CR 24% 病理CR
瘤体降期
淋巴结降期 6 / 7
• 化疗期限 6 或 12 个月? • 5-FU 滴注或灌注? • 联合新药的辅助化疗效果?
11
术后辅助化疗对II期病人是否有益？
IMPACTB2: 不支持II期肠癌病人接受术后辅助化疗
International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon CancerTrials IMPACT B2) Investigators: Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. J Clin Oncol 17:1356-1363, 1999
大肠癌化疗进展
1
主要内容
• 大肠癌的新辅助化疗 • 大肠癌的辅助化疗 • 晚期或复发大肠癌的化疗
2
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
colon cancer: Results from four National Surgical Adjuvant Breast
结肠癌根治术PPT课件
理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
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