结肠癌课件 PPT
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结肠癌ppt课件
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
结肠癌ppt课件
～E.5日分常钟生，开活始指时导每（日11）次，饮7食～与10排天便后护改理为隔：日建1议次均。衡（3饮）食指，导多患吃者
自新我鲜护水理果造、口蔬，采菜用，示保范持，大参便与成自形我，护理并的养模成式定，时护排理便时习让惯患者。观使独立用操有作底1板～的2次造，口以袋确，保只患者要在在出底院板前与能皮完肤全接自触我
内、左右交替。杜绝反复穿刺同一部位以防渗漏。由于化疗药
物立刷都牙战具的胜有动疾较作病强要的的缓刺信、激心力性度，，要主多轻动次，配化防合疗止后医损可生伤能坚黏会膜持发。治生若疗静发。脉生炎口，腔表黏现膜
为炎从，静可脉用注温射盐部水沿漱静口脉。走向的疼痛、血管变硬呈索条状，局部
皮BE肤.饮胃发食肠红护道等理反，：此应进时的餐可护时以理间局：应部稳避热定开敷患化，疗用者药中情物药绪作温，用敷病的则房高效内峰果时要更间好整。，洁如还、 可空静以脉气进用清行化新理疗；疗药。鼓物在励，静患最脉好者给在大药空量的腹饮过时水程进中以行，减，有轻因时为化化通疗疗过药药静物物脉对会给渗胃予漏肠高于的浓 静伤度脉化害外疗，。药必导物要致后局时可部使能皮用有肤恶止及心吐软和剂组呕；织吐饮的，非食空特方腹异面可性减要炎轻富症恶有，心营出、养现呕局且吐部易等的消症 红化状肿。，疼如不痛果要，口吃此服时油化对腻疗外食药渗物物部，。位可要能进对行胃冷有敷一，定使的用刺地激塞作米用松，与以普饭鲁后
3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
结直肠癌PPT课件
经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
.
25
诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
27
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
.
28
三、结肠癌大体分型
.
29
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
.
30
病理类型
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
.
25
诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
27
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
.
28
三、结肠癌大体分型
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29
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
.
30
病理类型
结肠癌的诊断PPT课件
术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面 重建（CPR）
* 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠 管腔内的干净程度及扩张程度
正常表现
结肠壁厚度小于5mm 强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌
层 直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横
结肠及乙状结肠位置变化很大
TNM分期（AJCC第7版）
洗肠
• 检查前 肌注解 痉药
• 注入适 量的对 比剂
• 薄层 图像
• 多平面 重建
• 尽量用 薄层图 像去观察
肠内容物
混杂密度，内可见气 泡影
增强扫描无强化
位置、形态随时间变 化
层厚：8mm
层厚：2mm
冠状位MPR
冠状位MPR
N分期
CT主要根据形态学判断
➢ 大小、形态、密度、强化特点
阳性淋巴结
腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgical margin，RSM）
1. 解剖基础 升结肠、降结肠及盲肠
➢ 前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至 壁层腹膜
➢ 后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘 （‘‘bare area’’ or RSM）
横结肠、乙状结肠
➢ 肠管周围均覆盖脏层腹膜
*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大
T2N0M0
T2
T3期 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯
无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰 影响预后的因素：
➢ 肠管外侵犯小于5mm---预后好 ➢ 肠管外侵犯大于5mm---预后差
T3
肠管外侵犯小于 5mm---预后好
肠镜 超声：内镜超声 CT MRI PET/CT
扫描前准备
* 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠 管腔内的干净程度及扩张程度
正常表现
结肠壁厚度小于5mm 强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌
层 直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横
结肠及乙状结肠位置变化很大
TNM分期（AJCC第7版）
洗肠
• 检查前 肌注解 痉药
• 注入适 量的对 比剂
• 薄层 图像
• 多平面 重建
• 尽量用 薄层图 像去观察
肠内容物
混杂密度，内可见气 泡影
增强扫描无强化
位置、形态随时间变 化
层厚：8mm
层厚：2mm
冠状位MPR
冠状位MPR
N分期
CT主要根据形态学判断
➢ 大小、形态、密度、强化特点
阳性淋巴结
腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgical margin，RSM）
1. 解剖基础 升结肠、降结肠及盲肠
➢ 前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至 壁层腹膜
➢ 后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘 （‘‘bare area’’ or RSM）
横结肠、乙状结肠
➢ 肠管周围均覆盖脏层腹膜
*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大
T2N0M0
T2
T3期 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯
无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰 影响预后的因素：
➢ 肠管外侵犯小于5mm---预后好 ➢ 肠管外侵犯大于5mm---预后差
T3
肠管外侵犯小于 5mm---预后好
肠镜 超声：内镜超声 CT MRI PET/CT
扫描前准备
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
《结肠癌》ppt课件
盖的结肠旁组织 T４a：穿透腹膜脏层 T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构
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T1 T2
T3
T 分期
Tis
Company Logo
M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
Company Logo
马桶里的危险信号
Company Logo
结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗
Company Logo
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一、解剖基础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
3.Description of the company’s technology
4.Description of the company’s contents
低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
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T1 T2
T3
T 分期
Tis
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M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
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马桶里的危险信号
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结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △ 四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △ 七、治疗
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一、解剖基础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
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低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
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致癌因素 30y 癌前期 10y 原位癌 3-5y 浸润癌
（不典型增生）
结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗 传性疾病！
↓ ↓ MMC、APC、MMR
↘K-ras
nm 23 ↑ DDC、P53 ↑ DDC ↗
二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
大体形态
Ø溃疡型
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我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和 死亡率“三线”走高的趋势
癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠 癌发病率上升速度快
《2012中国肿瘤登记年报》
全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃 癌、结直肠癌、肝癌和食管癌
居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次 为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌
大肠癌发生发展形态表型与分子表型
T 分期
Tis T1
T2 T3
M
T4
淋巴结转移（N 分期 ）
NX ： 区域淋巴结无法评价
N0 ：没有区域淋巴结转移
N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组
织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
Ø低分化癌
组织学分类
△四、临床病理分期
TNM病理分期系统
原发肿瘤（T 分期） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 无原发肿瘤证据 Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1： 粘膜下层 T２：固有肌层 T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆 盖的结肠旁组织 T４a：穿透腹膜脏层 T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
CT仿真内窥镜
鉴别诊断
§ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏 输尿管
卵巢 子宫 膀胱
TNM分期系统
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
Ø粘液癌
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结肠癌
结肠痉挛 其他
△七、治疗
原则
手术切除为主 的综合治疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
结肠癌伴急性肠梗阻的手术：
原则：适当术前准备， 尽早手术。
术前准备：胃肠减压、 纠正水电解质和酸碱紊乱、 抗休克。
右半结肠癌：右半结肠 切除，一期肠吻合。
左半结肠癌：左半结肠 切除，近端结肠造口，远端 结肠关闭，3月后再行二期 肠吻合术（分期手术）。或 梗阻近端肠袢造口，二期根 治性切除。
结肠癌姑息性手术：：
适应症： 有肝转移者切除病灶—缓 解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期； 病灶不能切除。
方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
肠道准备：
饮食控制：术前3天无渣 饮食，术前1天流质饮食。
肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素 （新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）； 术前3天服泻药（硫酸镁 、番泻叶），术前晚清洁灌 肠。
第二附属医院
大肠癌
Colon Cancer
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △七、治疗
肝曲
脾曲
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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二、流行病学、病因
《2012中国肿瘤登记年报》
化疗：
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用
联合化疗。 术前化疗：又称新辅助
化疗。 术中化疗 术后化疗
姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复
发的晚期患者。
课堂小结
一、解剖基础 二、流行病学、 三、病因 四、病理与分型 五、临床病理分期 △ 六、临床表现 ※ 七、诊断 ※ 八、治疗 △
技不如仙者不可为医 德不如佛者不可为医
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
M0：无远处转移
M1：有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、
肺、卵巢、非区域淋巴结）
M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位
或腹膜转移
淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
体征 Physical sign
局部：腹部肿块 ( mass)
全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes)
※ 六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
Ø腺癌
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