左半结肠切除术
手术讲解模板:结肠部分切除术
手术资料:结肠部分切除术
注意事项:
脉根 淋巴结,距盲肠20cm切断回肠,切断、结 扎中结肠动脉右根,切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎,重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结,距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
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手术步骤:
做间断缝合,再用温盐水冲洗手术野,吸净后,按层缝闭腹壁切口(图 1.7.5.1-9)。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致,也可采用端-侧吻合术, 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭,在靠近闭合端 的结 肠带上,顺肠轴方向做一与
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术后处理: 3.继续使用抗生素。
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术后处理: 4.术后第5天起,每晚口服液体石蜡30ml, 共3~4次。
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并发症:
1.吻合口瘘,若缝合技术完善,则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在,不易察觉;后者临床表现 清楚,主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显,且范围广泛,应开腹引流;如 炎症局限,可将切口缝线拆除几针,放入 引流,用非手术疗法待其愈合。
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手术步骤:
,各带一纱布条,分别结扎,闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后,分别在小肠及结 肠隔离腔内,注入氟尿嘧 啶,总剂量按30mg/kg体重计算,可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜, 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉,结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支,血 管断
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左半结肠切除术
左半结肠切除术Left Hemicolectomy【适应症】1.结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。
2.乙状结肠扭转、坏死。
3.左半结肠多发息肉。
4.降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者,如炎症、出血、梗阻。
5.溃疡型结肠炎患者,经内科治疗无效者,且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。
【术前准备】基本同右半结肠切除术。
若患者的身体状况欠佳,不能耐受一期手术,可以先行横结肠造瘘,或盲肠造瘘,待身体状况好转以后,可行二期手术。
【麻醉】取硬膜外麻醉,也可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1.切口:以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。
2.探查:进入腹腔以后全面探查。
若系肿瘤,应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移,最后探查肿瘤,确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等,以确定手术方式。
现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。
3.降结肠癌切除术:降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。
(1)切断血管,清除淋巴组织:用纱布垫包裹小肠推向右上。
取2根纱布条或脐带线,分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管,以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。
将横结肠和大网膜上提,切断Treitz韧带(图3),游离十二指肠空肠曲和水平部。
将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图4)。
于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。
分离腹膜,在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图4)。
从左肾静脉的下方开始,向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图4)。
于肠系膜下动脉根部,将动脉结扎、切断,近端再缝扎一次(图5)。
继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。
分离过程中,应注意动作轻柔仔细,勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图5)。
(2)游离左半结肠:用纱布裹住降结肠向内侧牵开,用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开,向上至肿瘤部位可以离远一些,其余部分可靠近结肠,直至结肠脾曲(图6)。
结肠脾曲癌的手术方式选择及淋巴结清扫范围
结肠脾曲癌的手术方式选择及淋巴结清扫范围摘要结肠脾曲癌较其他部位结肠癌的发生率低,但通常分期较晚,更易发生急性肠梗阻。
由于其特殊的双向供血特征,其淋巴回流可同时流向肠系膜上血管及肠系膜下血管周围。
较高的血管变异率带来对支配血管及主要淋巴回流方向判断的不确定性。
目前对其淋巴结转移分布,尤其是主淋巴结转移规律及清扫价值的研究病例数较少,因而难以形成手术方式及淋巴结清扫范围方面的共识。
充分游离结肠对满足足够的切缘和两侧供血血管的根部结扎尤其重要。
未来应结合影像学三维重建、CT血管造影技术及术中淋巴结荧光显像等技术,积极开展多中心研究,为脾曲癌根治手术方式及淋巴结清扫范围的选择,提供更充足的循证医学证据。
左半结肠癌中最常见的是乙状结肠癌,而结肠脾曲癌发病率仅占2%~8%。
左半结肠作为胚胎学上后肠来源的器官,其血供来源及淋巴回流均属于肠系膜下系统,因而,左半结肠切除术通常被作为左半结肠癌切除的标准术式。
但其中,脾曲癌被定义为起源于左1/3横结肠至上1/3降结肠的腺癌,可同时接受中结肠血管及左结肠血管的供血,其淋巴回流也是双向的,因此,对脾曲癌的手术切除及淋巴清扫范围,目前仍存在较大争议,且脾曲癌有更高的肠梗阻发生率和术后并发症发生率以及更低的长期生存率。
而远端2/3降结肠、降乙交界、乙状结肠及直肠乙状结肠交界来源的结肠腺癌,其主要淋巴回流流向是肠系膜下动脉,通常采用标准的左半结肠切除或乙状结肠部分切除术即可。
本文主要讨论结肠脾曲癌的手术方式及淋巴结清扫范围。
一、结肠脾曲血供变异的影响根据日本结直肠癌诊疗规约的规定,确定手术切除范围的一个重要依据是明确肿瘤的支配动脉。
支配动脉通常为支配肿瘤区域的动脉或距离肿瘤10 cm以内的动脉,当两侧动脉相距均>10 cm时,则更靠近的一支动脉为支配动脉,要求清扫肿瘤及支配血管区域的肠旁、中间及主淋巴结。
美国结直肠外科协会以及Uptodate均建议,需要切除5~7 cm以上的肠管及清扫支配血管根部淋巴结。
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉,注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊, 看见胃后壁。
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7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘, 暴露中结肠动静脉根部及分支,夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术,则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
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扩展Toldt间隙时的正确层面
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3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处,可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛,沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部, 即为肠系膜下神经 丛。
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4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后,在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉,夹闭切断, 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 (扩大)左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症:结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症:1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润;
2.急诊手术,如梗阻、穿孔等; 3.腹腔严重粘连; 4.重度肥胖; 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
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结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段,多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲,则需要游离结肠 脾曲,此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除,则于胃大弯侧血管弓内 游离,离断所有胃网膜左血管分支,直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带,完全游离结 肠脾曲。
结肠全切除术
结肠全切除术Total Colectomy【适应症】1.溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效,或出现并发症。
2.家族性息肉病疑恶变者。
3.结肠多发性癌。
【术前准备】1.术前营养不良者,应予以纠正,可进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
2.合并水、电解质紊乱的患者,术前应予以纠正,必要时可以输血、血浆以恢复血容量。
3.肠道准备。
术前1~2天可进流质饮食,3~5天口服甲硝唑0.2g,每日3次;术前清洁灌肠。
4.插胃管、导尿管。
5.术区、会阴部备皮。
【麻醉】一般采用气管内插管全麻,亦可用硬膜外麻醉。
【体位】不行会阴部切除时,可取仰卧位;需腹会阴联合切除时,取截石位。
【手术步骤】1.切口:一般取左旁腹正中切口,以便于向上、向下延伸(图1)。
2.探查:全面探查,观察其他器官有无病变,腹腔内有无粘连。
3.游离结肠:探查完毕后,用自动腹腔拉钩将腹壁撑开,用塑料袋或纱布垫将小肠包裹,并推向左下方。
首先分离升结肠,将升结肠拉向左侧,显露出右侧结肠旁沟,自盲肠开始,用剪刀剪开右侧侧腹膜,向上达结肠肝曲(图2)。
将盲肠提出切口外,切断回肠末段的系膜,使盲肠、阑尾和末段回肠充分游离(图3)。
继续钝性分离升结肠和后腹壁之间的疏松结缔组织。
注意右侧输尿管的走行,不可将其与疏松结缔组织一起分离出来,以免误伤、误扎。
分离结肠肝曲,切断肝结肠韧带。
注意勿伤及此处结肠后面的十二指肠的第三段(图4)。
将大网膜向上翻并提起,沿结肠上方大网膜返折处自右向左分离,切断、结扎大网膜(图5)。
继续向左分离至脾曲,切断脾结肠韧带。
注意分离此韧带时勿过度用力,以免撕裂脾下极,引起出血(图6)。
切断脾结肠韧带要尽可能离脾远一些,以留有余地(图7)。
沿左结肠旁沟自脾曲向下剪开侧腹膜,分离至乙状结肠,并将降结肠自腹后壁上分离下来,同时注意保护左侧输尿管。
此时除乙状结肠、直肠以外,大部分结肠已分离。
将右侧结肠与横结肠提出腹外,辨认结肠系膜内的血管,在靠近肠管处分离、切断,并用7号线结扎。
左半结肠癌合并肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的护理体会
2 中肠道减压 、 术 结肠灌洗, 术后积极预防并发症并
密 切 观 察 , 效 地 抗 感 染 和 全 身 营 养 支 持治 疗 , 持 早 期 扩 肛 或 有 坚 留置 肛 管 , 肠 蠕 动 恢 复 , 门排 气 , 以明 显 提 高 I 肿 瘤 切 促进 肛 可 期
2 3c 塑 胶 螺旋 管 , ~ m 以纱 布 条 固定 , 回肠 末端 或 阑 尾 口插 入 2F 从 4
Fl 导 尿 管 , 囊 充 气后 荷 包 固定 , 成 一 封 闭灌 洗 装 置 。 慢松 oy e 气 形 缓 开 肠 钳 , 内容 物 即可 从 灌 洗 管 排 人 污 桶 , 双手 轻轻 交 替 推 挤 肠 用 膨 胀肠 管 , 由近 而远 , 小 肠 直 至 大 肠 内 容 物 逐渐 分 段 分 次 挤 入 将 螺旋 管 排 出 达 到减 压 。用生 理 盐 水2 5L 次从 导 尿 管 注 入肠 腔 ~ 分
1 临床 资 料 1 一 般 资料 . 1
建 立 良好 的护 患 关 系 , 安慰 和鼓 励 患 者 , 向患 者 讲 解 相 关 的 疾 病
知 识 , 患 者 了解 疾 病 治 疗 的 目的和 方 法 , 极 配 合 治 疗 和 护 理 使 积 工作。
21 术 前 准 备 .2 .
症 的发 生。 为对 于 骶 管 内神 经根 囊肿 切 除 术 的 患者 , 认 在做 好 基 础 护 理 的 同 时 , 极 做 好 术 前 术 后 的 各 项 护 理 , 好 心 理 疏 导 和 对 症 积 做 支持 治疗 , 可有 效 预 防 并 发症 的发 生 , 好 地 促使 患 者恢 复健 康 。 更 关键 词 : 管 内神 经根 囊肿 ; 除 手 术 ; 理 骶 切 护
管 , 利 于 肠蠕 动 和 局部 血液 循 环 恢 复 , 氧 自由基 产 生 , 进 有 减少 促 吻合 口愈 合及 全 身 状 况改 善 , 到 “ 要 通 ” 每 日2 做 下 。 次扩 肛 保 持 结
左半结肠癌梗阻行一期切除吻合术66例诊治体会
肠2 6例 , 降结肠 l , 5例 结肠脾 曲 2 。病理分 类 : 癌 4 5例 腺 5例 , 黏液腺癌 2 例 , l 未分化癌 l 。 5例
12 治疗方 法 . 腹腔探查确认肿瘤 能够切 除后 , 游离病 变结肠 远、 近端 系膜 , 将近端肠道 内容物尽可 能挤 向预切肠段 内。梗 阻 端上肠钳后 , 切断距 肿瘤 上缘 5 c 左右 的结 肠 , m 以便 留有 足够 的长度远离切 口。按根 治术 操作移去 标本 , 于结肠 断端近侧 , 由 近及远 双手挤 压肠 管 , 除肠 管 内大 便 , 排 再切 除 阑尾 , 由阑尾根 部置人 1 n4导尿 管 , 根 用约 20 m 5 o L生理盐 水行 结肠 灌洗 , 至
■ 学 刊 新医 导
2年月 卷1 . 0 1第 第期 ' 007 0 8 '
蒋 午
大 丰 中 医院 ( 江苏 大丰 24 0 ) 2 10
e
● 验 流 经交●
Байду номын сангаас
左半结肠癌 梗阻行一期 切除 吻合术 6 6例诊治体会
中图分类号 : 7 5 3+ R3 . 5 文献标识码 : A 文章编号 : 6 2—3 8 2 0 )一1 0 4 0 17 7 3(o 8 O一 0 3— 1
例, 均经治疗后痊愈 。无吻合 口漏 , 无死亡病例 。
3 讨 论
由于回盲瓣 的生理 特点 , 半结 肠癌所 致 肠梗 阻多 以 闭袢 左
到安全 、 效 、 有 及时挽救患者 的生命 。
排 出盐水变清 洁为止。用 0 5 甲硝 唑 5 o .% 0 mL及 络合碘灌 洗肠 管后 , 拔出导尿管 , 荷包缝 合 阑尾残 端 。再行结 肠吻合 。吻合 口 附近放置 引流 管 , 并置肛 管 。术 后常 规应 用广谱 抗 生素并 给 以
左半结肠急症I期手术治疗(附16例报道)
30 8
中国厂矿 医学
20 0 2年
第 1 5卷
第 5期
底”, 且与食 管呈 锐 角相 通 , 胃液 返 流时 , 当 胃底 先 充盈 并
可靠性 , 切断食 管及 胃后壁 造孑 时 , L 应使肌层 切缘 短于粘膜
切 缘 , 长 的 粘 膜 可 防 止 粘 膜 回 缩 , 利 于 粘 膜 的 整 吻 合 口愈 合 的 因 素 是 . 期 影 多 方 面 的 , 括 局 部 、 身 和 技 术 等 因 素 , 其 中 最 重 要 的 包 全 但
是吻合 口的两端应无 张 力和具 有 良好 的血液 供应 , 吻合 口
的 缝 合 要 轻 柔 细 致 , 膜 对 合 良好 , 保 持 吻 合 口 的 通 畅 。 粘 要 其 次 要 重 视 加 强 术 后 病 人 的 营 养 支 持 , 条 件 的 医 院 可 开 有 展 静 脉 高 营养 的 方 式 行 营 养 支 持 , 以促 进 吻 合 口的 愈合 , 同 时 选 用 合 理 有 效 的抗 生 素 治 疗 。
何 世伟 刘晓吉 ( 沈铁 吉林 中心 医院普 外科 吉林市
近 年 来 , 于 对 结 肠 吻 合 口愈 合 有 了进 一 步 的 认 识 , 由 加 之 外 科 技 术 的 改 进 和 有 效 抗 生 素 的 应 用 , 来 越 多 的学 者 越
2 讨 论
12 0 ) 30 1
2 1 I 切 除 吻 合 之 可 行 性 : 去 左 半 结 肠 急 症 病 人 的 处 . 期 过
况下 行结 肠 切 除 吻合 是 安 全 的 , 吻合 口漏 的发 生 并 未 增 加 ] 。本组 1 6例左半结 肠急 症 病人 均采 用 I 期切 除 吻合 治疗 , 且不 采用术 中肠道灌洗 方法 , 术后 无吻合 口漏 及合并 死 亡的 , 证明 了左 半结肠急症 行 I 手术治疗 是可行的 。 期
科普一下:结肠癌治疗知识!
科普一下:结肠癌治疗知识!结肠癌病症是现阶段消化道恶性肿瘤中最常见的一种,其发病率占胃肠道肿瘤总发病率的第三名。
而该病发病部位为患者结肠处,并且以40到50岁的男性群体作为高发群体。
由于结肠癌病症常存在诸如贫血、腹痛、消瘦、恶液质等症状,严重者还存在癌症转移,并可引发癌性腹膜炎,故而结肠癌病症的不良影响往往较为严重,由此现代临床中针对结肠癌病症的治疗工作也在不断探索、深入。
结肠癌的治疗一般来说,类似于结肠癌这类恶性肿瘤病症,其早期通常较易治愈,但由于相关病症的早期不存在明显表现症状,故结肠癌患者往往难以实现早期诊治、早期治愈。
而对于中晚期结肠癌患者来说,治疗方法、身体症状等因素就常会对病症治疗结果造成较大影响。
现代临床中针对结肠癌中晚期的治疗主要为化疗、放疗、手术及中医药治疗。
其中动脉化疗是现阶段的常用化疗方式,该治疗方式能较有效地环节患者癌肿症状,但也存在毒副反应较强的问题,且该问题还会随治疗时间的延长而逐渐增强,继而对患者健康造成较强影响。
由此,在实际治疗中,化疗的治疗药物、治疗时间等常需根据患者症状改善情况加以控制、减少,而现阶段化疗常用药物则涵盖有5Fu、MMC等。
而放疗则属于现阶段中晚期结肠癌患者应用较广泛的一类治疗方式,经由该治疗,结肠癌患者的肿瘤能够明显缩小,相应的患者症状也将得到明显改善。
尤其在联用放疗与化疗后,更能取得更为显著的治疗效果,对比单用放疗、化疗时的治疗效果,联合应用将能有效缓解、改善患者病情。
但也应注意放疗也会对患者造成较大损伤,相应的在联用化疗、放疗时,患者更会表现出较强的不良反应,故对于身体素质、机体能力较差的患者就应减少使用。
而由于上述两种方式对患者身体健康的不良影响,故在治疗时也可采取副作用较小的中医药治疗,该治疗方式不但能减轻放疗、化疗对患者机体的不良影响,还能针对癌症转移范围广、身体机能弱的结肠癌患者起到有效治疗的作用,并且中医药治疗的远期治疗效果良好,能够有效缓解、控制结肠癌病症,其中,中医药治疗方面根据不同治疗效果将药物分为清热解毒、补肾健脾、补气益血、化瘀散结和活血通络五类,由此针对结肠癌患者的不同症状,通过中医学的辨证治疗常能取得较显著的治疗效果与控制作用。
普外科所有手术记录
胃部手术常见手术方式胃大部分切除:毕1式胃大部切除术(残胃与十二指肠吻合)毕2式胃大部切除术(缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合)胃癌根治术:按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症术后胃出血:术后24小时十二指肠残端破裂:毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症,一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘:术后5~7日(有明显腹膜炎症状和体征:高热、腹痛、腹胀,肌紧张)残胃蠕动无力或称胃排空延迟:术后7~10日术后梗阻:输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎术后诊断:胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎手术方式:胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式:插管全麻术中所见:腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。
胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。
,肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过:1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3.逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。
5.分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
结肠癌
病例
男,46岁,大便次数增加4月,脓血便 20天,同时伴有乏力,体重下降5kg 体征: T37℃,P86次/分,R20次/分, Bp17/11kpa。发育正常,营养欠佳,全身 浅表淋巴结不肿大,胸部无异常。腹部平 坦,无肠型,肝脾触诊不满意,全腹无压 痛,无肌紧张和反跳痛,右侧腹部可扪及 5×6×7cm3包块,肠鸣正常,无气过水声。 请写出本病的诊断
结肠癌的Dukes分期: A期 癌仅限于肠壁内,又分为三个亚期, A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者,其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋 巴结者; C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移,或肿瘤广泛侵及邻近脏 器无法切除者。
晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。
四.左、右半结肠癌各自特点
(一)右半结肠癌特点: 1.贫血和慢性中毒症状
因右半结肠肠腔大,肠内容物为液状,肿瘤多属菜花型, 易溃烂出血,所以少有肠梗阻症状 3.局部出现肿块。
(二)左半结肠癌特点: 1.肠道梗阻: 因左半结肠肠腔小,肠内容物为固体和半 固体的大便,加之癌肿多为缩窄型,易引 起环状浸润。 2.排便紊乱: 3.便血:1/4的发生。
六.结肠癌的治疗
(一)手术治疗:
一般一期完成,在左半结肠癌有急性完全 性梗阻时宜分期进行,即先作横结肠造瘘、 解除梗阻后,再择期行左半结肠清除术; 切除病变肠段以上、下8~10cm肠;
1.结肠癌根治性手术
切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜 和区域淋巴结。
(1)右半结肠切除术: 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌 肿。对于盲肠和升结肠癌,切除范围包括 右半横结肠、升结肠、盲肠,包括长约1520cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿,除上述 范围外,须切除横结肠和胃网膜右动脉组 的淋巴结。
【人卫第九版普外科】第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第六节 结肠癌
外科学(第9版)
二、病因
(一)外在因素
1. 饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素:肠道细菌:厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质:亚硝酸盐、吸烟
(二)内在因素
1. 癌前病变:腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传:家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征(Lynch syndrome) 3. 基因突变:APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状 (1)右腹痛 (2)右腹部肿块 (3)贫血、乏力、疲劳、 (4)食欲减退、消瘦、发热 (5)排便习惯改变
结肠癌标本
外科学(第9版)
七、临床表现
(二)左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点 (1)肠腔细 (2)内容物多呈固体 (3)肿瘤浸润型多见,易引起肠腔狭窄梗阻, 症状出现较早
2. 常见症状 (1)排便习惯改变:腹泻、便秘 (2)便血 (3)肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学(第9版)
六、结直肠癌TNM分期 (AJCC第七版)
0:黏膜肌层以内 I:固有肌层以内 II:突破固有肌层
III:区域淋巴结 /癌结节
IV:远处转移
外科学(第9版)
外科学(第9版)
(五)综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,近20年来尤其在大城市,发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主;左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式
基层医院急诊行左半结肠一期切除吻合的临床体会
不缝合时,裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合,大网膜前往趋于保护创面,就会导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连。
不论采取何种手术方式,盆腔粘连的并发症亦可能是客观存在。
剖宫产术为产科领域中常见的手术,但它毕竟是开腹手术,有一定近期、远期并发症,目前大多数医院采用新式剖宫产术,该术式具有较多的优点,得到医患双方广泛认可。
随着应用的增加,它对再次开腹手术的影响和局限性也得到了暴露,因原手术瘢痕的存在,且位置较低,膀胱位于切口下方,剥离范围广泛,手术时间延长,再次开腹出血量增加。
本资料显示,两组开腹时间及开腹出血量差异有显著性(!&"’"#),且由于手术切口不能延长等原因,如遇到恶性肿瘤开腹手术时,被迫改行腹部纵切口,使腹壁切口形成倒“(”形,致使腹壁不美观,对瘢痕体质者难以接受。
所有的产妇均为年青人,今后仍有较多手术机会,虽然医学发展日新月异,许多医院已开展了腹腔镜下手术,但是对于贫困落后的边远山区仍未能实现,且不是所有手术均能避免开腹的,尤其是剖宫产。
对于农村患者来说,大多数有生育二胎的,尤其是首次剖宫产且是绝对剖宫产指征者,最好根据患者自身条件及征求患者本人意见决定腹部切口类型。
因为有些患者难以接受多条手术瘢痕的存在,手术者而不能一味选择新式剖宫产术,以减少再次开腹患者远期并发症。
!参考文献马彦彦’新式剖宫产术’北京)科学技术出版社,$**+),$-,,./0110234567891:;<=’(/::>>:?@A>@:@BC?;?10D:1CECF:CD9@BC8GC AD E03?:BC1CD92CB0:@C12CB0@AD:C181@BC3@B8?@8B:CD9C9/:30AD>ABGC@0AD’HB I J8BF6$*%,6+$(+))#K+仲剑平’粘连性肠梗阻的治疗及预防’普外临床,$*%+,!(L ))K+徐毓平,摘译’盆腔粘连症’中国实用妇科与产科杂志,$**+,$K(!))$$%-$$*M 收稿)!"",-$!-"K N多年来经过许多学者的探索6尤其是术中结肠灌洗的应用6克服了急诊左半结肠一期切除吻合手术不能作充分肠道准备的缺陷6大大降低了手术的危险性。
左手控制左半结肠切除术疗效分析
左手控制左半结肠切 除术疗效分析
任 莹坤 韩广森 赵 玉洲 王 刚成
( 郑州大学 附属肿瘤 医院 ( 河南省肿瘤医院 )普外科 ,河南 郑州 4 0 0 ) 5 0 3
【 摘要 】 目的 评 价左 手控 制技 术在左 半 结肠 切除 术中 的应 用要 点 及术后 效果 。方法 对 2 0 00年 3月至 2 0 09年 3月 3 采 用左 手控制 技 术 6例 左半 结肠 切除 术惠者 的 临床 病理 资料 进 行 回顾性 分 析 ,并 与和 同期 2 常规 手 术组 患者 相 比较 。结果 观 察 组平 均手 术 时 间 (63 5 4例 4 -±1)
t ii pi t n rra n[.h r , 0 , () 0-0 . h rm l ao s et t] oa 2 5 07: 56 9 e c i f t me JT o x0 6 6
【] 叶青, 7 黄小 兰. 动排痰机并雾化 吸入 治疗 慢阻肺加重患 者 震
AE O D的I C P 临床观察 [ . 医学 杂志 , 1, (1 1 1—0 4 J宁夏 ] 2 03 1) 031 1. 0 2 : 老 年 慢性 阻塞 性肺 8 易 刘 机械 疾 病 急性 加 重 期 患 者 的 临 床 观 察 [】 J. 西部 医学 ,0 92 (2 : 2 0 ,I1 )
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中图分类号 :R 7 .2 5 46
文献标识码:B
文章编号:17- 14(0 1 4 0 5- 2 6 1 8 9 21 )3- 2 8 0
左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果观察
左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果观察作者:刘宇寇蕾来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床效果。
方法选取我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者,随机将其分为观察组和对照组,各23例,给予观察组左半结肠癌伴急性肠梗阻患者一期切除吻合术治疗,给予对照组患者采用传统的二期闭瘘手术治疗,对两组患者的住院时间、手术出血量、不良反应发生率、围手术期病死率进行对比。
结果观察组患者的住院时间明显短于对照组,(P【关键词】左半结肠癌;一期切除吻合术;肠吻合文章编号:1004-7484(2013)-12-7107-01左半结肠癌属于恶性肿瘤,多数呈浸润性生长[1]。
该类肿瘤往往会导致环状狭窄,患者多伴有急、慢性肠梗阻、大便带血、排便困难等症状,严重威胁着患者的生命健康[2]。
随着社会的不断发展及人们饮食结构的改变,近几年来我国结肠癌的发病率不断的增高,临床上通常采用手术方式进行治疗,然而传统的手术方式极易造成吻合口瘘现象,从而对患者影响患者的身心健康,因此,我院为提高左半结肠癌的治疗效果,对收治的46例患者行不同的治疗方式,并取得了良好的效果,现将具体报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究选取的是我院自2008年6月至2012年6月收治的46例左半结肠癌患者,男24例,女22例,最小年龄43岁,最大年龄87岁,平均年龄59.9岁;其中12例患者因大便带血入院确诊,13例患者因腹胀、腹痛入院检查确诊,21例患者因停止排便、排气入院确诊。
患者均未伴有其他严重腹部内科疾病及脏器疾病,随机将其分为观察组和对照组,各23例,两组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用传统的手术方法进行手术,然后行二期闭瘘手术。
1.2.2 观察组术前对伴有水、电解质紊乱、贫血等症状的患者进行针对性治疗,并给予患者常规胃肠减压、中心静脉置管、导尿等治疗。
一期左半结肠切除吻合术联用肠外营养治疗急性肠梗阻
[ 3 Ko i r k , r v s a a S, r o k D. s e c lp p l s c 1 3 be s iL A S ia t v Bo s o Sy t mi i o o y a — c a i n i t r e k n 一 1 e a c i a e h i e l uk n 一 6: h rde a d n e l u i b t a tv t t e nt re i S TAT i r c lu a s g ln p t wa i n ur n o mo e nta e l l r i na i g a h y n e o s f us
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( 稿 日期 :0 2—0 —2 修 回 日期 :0 2—0 收 20 1 1 20 5—3 ) 0
( 文编辑 : 银平 ) 本 李
Hale Waihona Puke 期 切 除 吻 合 术 患 者 , 讨 术 后 应 用 肠 外 插 入 导 尿 管 , 包 缝 合 适 当 缚 紧 后 , 大 肿 瘤 中 、 期 , 期 慢 性 消 耗 致 营 养 不 探 荷 用 晚 长 营 养 ( N) 临 床 效 果 , 告 如 下。 P 的 报 l 临 床 资 料 术 若 量 生 理 盐 水 及 质 量 分 数 为 0 5 的 新 洁 良 , 后 机 体 处 于 高 分 解 代 谢 状 态 , 无 ,
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左半结肠切除术
Left Hemicolectomy
【适应症】
1.结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。
2.乙状结肠扭转、坏死。
3.左半结肠多发息肉。
4.降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者,如炎症、出血、梗阻。
5.溃疡型结肠炎患者,经内科治疗无效者,且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。
【术前准备】
基本同右半结肠切除术。
若患者的身体状况欠佳,不能耐受一期手术,可以先行横结肠造瘘,或盲肠造瘘,待身体状况好转以后,可行二期手术。
【麻醉】
取硬膜外麻醉,也可用气管内插管全麻。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1.切口:以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图1)。
2.探查:进入腹腔以后全面探查。
若系肿瘤,应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移,最后探查肿瘤,确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等,以确定手术方式。
现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。
3.降结肠癌切除术:降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图2)。
(1)切断血管,清除淋巴组织:用纱布垫包裹小肠推向右上。
取2根纱布条或脐带线,分别在距肿瘤上下至少10cm处结扎肠管,以防肿瘤沿肠腔扩散(图3)。
将横结肠和大网膜上提,切断Treitz韧带(图3),游离十二指肠空肠曲和水平部。
将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图4)。
于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。
分离腹膜,在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图4)。
从左肾静脉的下方开始,向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图4)。
于肠系膜下动脉根部,将动脉结扎、切断,近端再缝扎一次(图5)。
继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。
分离过程中,应注意动作轻柔仔细,勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图5)。
(2)游离左半结肠:用纱布裹住降结肠向内侧牵开,用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹并剪开,向上至肿瘤部位可以离远一些,其余部分可靠近结肠,直至结肠脾曲(图6)。
用2把大血管钳夹住脾结肠韧带并剪断,用7号线结扎(图7),注意勿过度牵拉,以免撕破脾下极。
轻提结肠脾曲,可见膈结肠韧带,切断并结扎(图8)。
然后转向右侧,将胃向右上方牵拉,沿胃大弯逐段切断并结扎左侧部分的大网膜。
最后,沿胰腺下缘逐段分离切断左侧部分的横结肠系膜(图9)。
将结肠向右侧牵拉,钝性分离左半结肠及其系膜和腹后壁之间的结缔组织(图10),注意勿将左输尿管提起,以免误伤。
进一步清除腹膜后疏松结缔组织和淋巴结。
此时,左半结肠已游离完毕。
(3)切除左半结肠:取1把有齿直血管钳和1把肠钳夹住横结肠预定切断处(图11),近侧用肠钳夹住,远侧用血管钳夹住,然后切断,远端裹以干纱布,再用7号线扎住(图12)。
同样将乙状结肠的下端夹住切断。
移走切除的左半结肠(图12)。
(4)横结肠和乙状结肠断端吻合:将横结肠近端拉向下和乙状结肠的下端靠拢,用1号线间断缝合后壁浆肌层(图13),上下两肠管用肠钳夹住,去除切缘上的血管钳,切除压榨的肠壁(图14),用1号线间断全层缝合后壁,也可取长1号线,先于后壁中点缝合一针,留取一半尺度的B线,用A线连续全层锁边缝合后壁的一半(图15),至前壁,连续内翻缝合全层至前壁的中点(图16、17),再以同样的方法用B线缝合另一半后壁和前壁(图18),至前壁中点A、B两线汇合打结(图19)。
用1号线间断缝合浆肌层加强(图20)。
用1号线间断缝合横结肠系膜和乙状结肠下端残留的系膜切口(图21),以防形成内疝。
吻合完毕,用示拇指测试吻合口的大小和通畅情况(图22)。
吻合口处必须无张力,否则,应进一步切断胃结肠韧带,游离横结肠。
4.乙状结肠癌切除术:乙状结肠癌的切除范围与降结肠癌略有不同,切除范围包括降结肠、乙状结肠和直肠上段(图23)。
病变位置较低时,亦应至少切除癌肿下方5~10cm的肠管。
乙状结肠癌的手术步骤与降结肠癌的切除大致相同。
先行在距癌肿上下一定距离结扎肠管,再于Treitz韧带下方切开后腹膜,结扎肠系膜下动、静脉,切除腹主动脉和髂血管周围的淋巴组织(图23)。
其次游离肠管,先从左结肠旁沟开始,向上游离降结肠、结肠脾曲和左侧部分的横结肠,横结肠的游离长度可视最后肠管吻合需要而定,具体方法如前所述(图6-10)。
但应注意,在游离降结肠上段、结肠脾曲和横结肠时,勿伤及系膜内的结肠缘动、静脉(图24),以保证吻合后游离结肠的血供。
向下游离乙状结肠和直肠。
沿左右手结肠旁沟向下剪开乙状结肠和直肠左侧的后腹膜,注意勿伤及左输尿管(图25)。
钝性分离乙状结肠和直肠后面的结缔组织,剪开乙状结肠和直肠右侧的后腹膜(图26),注意勿伤及右输尿管。
进一步清除髂血周围的松疏组织和淋巴结。
在直肠预定切除部位夹以直角钳,切断直肠(图27),直肠残端用酒精棉球处理以后放入盆腔以备吻合(图28)。
乙状结肠用干纱布包裹。
在预定的降结肠切除处夹肠钳,切断降结肠(图29)。
移走切除的结肠,用1号线封闭降结肠断端,并将其拉向盆腔,和直肠上端靠拢。
于降结肠系膜对缘的结肠带上,用1号线取较直肠断端直径长的距离,各缝1针做牵引线(图30B线)。
取1号线于预定吻合部位将直肠和降结肠两角浆肌层各缝1针(图30A线)。
用4号线间断缝合后壁浆肌层(图31)。
于结肠带上切开结肠壁,用1号线间断全层缝合后壁(图31、32),前壁用1号线间断全层内翻缝合(图33),浆肌层间断加强缝合(图34),将盆腔腹膜固定在结肠上(图35)。
用1号线间断缝合系膜切口(见图35)。
侧腹膜能缝合关闭则缝合,不能缝合不必免
强。
再次检查左侧输尿管,于盆腔内放入硅胶引流管。
5.关腹:清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。
【术后处理】
基本同“右半结肠切除术”。
图1 降结肠癌切除术
图2
图3 图4
图5
图6 图7 图8 图9
图10 图11 图12
图13 图14 图15 图16
图17 图18 图19 图20
图21 图22
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图29 图30 图31
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图34 图35。