严重烧伤休克期输液
烧伤休克期液体复苏
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
113例特重烧伤患者休克期补液的护理体会
保证其通畅 ， 同时观察穿刺部 位有无红肿 、 液。根据医 嘱安 渗
排早期补液量和种类 ， 临床 中 ， 烧伤 后第 １ ２ 个 ４ｈ的补液量 为： 患者 的体重 （ ｇ ｋ ）Ｘ烧伤 面积 Ｘ１ ８ｒ ． ｒ ０ ｌ 基础需 ｄ＋２００ ｍ （ 要量 ） 。烧伤后第 ２ ３天补液量应在 第 １ ２ 、 个 ４ｈ补液 量基础
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ １卷第 １ 期 １
・
１ １・ ５１
１３例 特 重 烧 伤 患 者休 克 期 补 液 的 护理 体 会 １
熊晖珍 ， 秀清 （ 詹 广东省汕头 市第二人 民医院外 三科 ， 广东 汕头 ５５１） １０ １
［ 摘
要 ］ 目的 ： 探讨特重烧伤 患者休克期 的输液管理 。方 法 ： 回顾性 分析 １３例特重烧 伤患 者 的临床资料 。结果 ：１ 例 １ １１
２ ％ 。２ ０ ０ ０ ４年 １ 一 ０ ９年 ６月 ， 科 收 治 大 面 积 烧 伤 患 者 月 ２０ 我
足， 缺血缺氧 ， 患者不 能平稳 渡过 休克期 ｊ 使 。我科 通过加快 血浆等胶体液输 液速度 ， 各种液 体每 ２ ０～ ０ ｌ ０ ５０ ｍ 交替 １次 ， 使 每小 时尿量保持在 ８ ｌ Ｏｒ 左右。 ｎ ２ １ 补液原则及方法 ： ． 烧伤患者往往 由于未能及 时补液而加 重休克 ， 因此补液宜早 。患者人 院后 应立 即建 立静脉通 道 ， 选
患者平稳 渡过休克期 ， 治愈 ９ ９例 ， 死亡 ｌ ， 中 ２例患者在休 克期死亡 。结论 ： ４例 其 通过加 强特重烧伤 患者休 克期输液 的管理 ， 使
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
严重烧伤延迟复苏快速补液纠正休克43例
严重烧伤延迟复苏快速补液纠正休克 ４ ３例
祁 俊 。 张 逸 ， 蒋 平 ， 克 苏 ， 胡 张 云
（ 通 大 学 附属 医 院烧 伤 整形 科 ， 通 ２ ６０ ） 南 南 ２ ０ １
【 摘
要 】 目的 ： 讨 在 严 重 烧 伤 延 迟 复 苏状 况 下 ， 床 迅 速 补 液 纠 正 休 克 。 方 法 ： 烧 伤 面 积 ＞ ０ Ｂ ＡⅡ。 Ⅲ。 探 临 对 ３ ％Ｔ Ｓ 一 ，
维普资讯
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医
ｉ ｙ ｅ ｃｌ ｄ Ｊｕ ｎ ］ ｆＮａ ｔｎ ｅｓｔ Ｍ ｉａ ｏ ｒ ａ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ｍ ｏ
（
Ｓｅｅ ０ ．７ ） ２
：Ｊ ！’ 堡
［ 文章编号］０ ０ ２ ５ （０ ７ ０ － １ ５ ０ １０ － ０ ７ ２ ０ ）２ ０ ２ － ２
并 发症 的 出现是 重要 的 。我 院从 １ ９ ９ ８年 ７月 一 ０ ６ ２ ０ 年 １ ０月 ， 收 治大 面 积烧 伤 延迟 复 苏 ４ 共 ３例 ， 得 了 取 较 好 的疗 效 。
１ 资料 与 方法
各 ｌ １ 基 础水 分 量 ．液 体种 类 同第 １ ２ ｈ用 液 。 ｍ） ＋ 个 ４ 电解 质液 及 胶体 液 实 际补 液 时 ，考 虑入 院前 补 液量
２１ 疗 效 ．
经快 速 补 液 ２ ８ — ｈ内休 克 获 纠正 ２ ９例 ，
＞ ｈ纠 正 １ ８ ４例 ， 量 ＞ ０ ／ 血 压 、 吸 、 搏 等 维 尿 ８ ｍｌ ｈ， 呼 脉
休 克表 现 。 床 表现 为患 者 口渴 、 躁 、 临 烦 脉搏 细 速 、 四
持 正 常 ，红 细 胞压 积 降 至 ０５ ００ 。快 速补 液后 ２ ．＋ ．６ ｈ
大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤休克期的观察与护理
烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。
一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。
休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。
1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。
此期主要威胁是休克。
烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。
脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。
口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。
2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。
以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。
采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。
伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。
伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。
2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。
心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。
血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。
呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。
2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。
特重度烧伤患者休克期补液量两种计算方法的效果比较
② 年龄 １ ８ ～ ６ ０岁 ； ③ 选择无 中重度 吸人性损 伤 ， 无复合 伤 ； ④ 既往无严 重内科疾 病 ， 无患方要求姑息及放弃治疗 。符合
上述纳入的患者 ８ ４例 ．按 照 人 院 先 后 半 随 机 分 为 ：对 照 组 ３ １例 ， 男２ ３例 ， 女 ８例 ； 年龄平 均 ３ ８ ． ７岁 ； 烧 伤面 积 ５ ０ ％～ ９ ６ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平均 ５ ８ ． ５ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平 均 Ⅲ度 ５ Ｏ ． ９ ％； 伤 后 人 院 时 间 ２ Ｉ ２ 两 组 患 者 烧 伤 并 发 症 对 比 改 进 组 患 者 发 生 严 重 代 谢 性 酸 中毒 、 心 功 能不 全 、 、 消化道出血 、 肾功 能 不 全 明显 降低 ， 以 上各 烧 伤 并 发 症 发 生 率 经统 计 学 处 理 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 表 ２ 。 表 ２ 两组 并 发 症 情 况 （ ）
多 元 线 性 逐 步 回归 分 析 ： 因变 量 为补 液 量 ， 自变 量 为 Ⅱ度 Ⅲ
度烧 伤 面积 、 患 者体 重 。
２ 结 果
面 积 与 体 重 为 计 算参 数 ， 而 作 为 影 响 补 液 量 重 要 因 素 的 创 面
深 度 和 环 境 湿 度 却 未 被 纳 入 。笔 者 通 过 对 大 同 地 区 １ ９ ９ ９ ～
明显 ， 休 克 期度 过平 稳 。见 表 １ 。
表 １ 两组 补液 治 疗 ２ ４ ｈ后 休 克 指标
２ ０ １ ０年 ８ ４例 特 重 度 烧 伤 患 者 休 克 期 补 液 量 与 创 面 深 度 和 环 境 湿 度 关 系 的 观察 ． 运用统计学方法 ． 寻求烧伤深度 、 环 境 湿 度 与 烧 伤 补 液 量 的 相关 关 系 ． 探 讨 大 同地 区烧 伤 患 者 休 克
烧伤休克补液
E 见尿补钾：伤后第二个24小时，尿 量大于30ml/h补钾
第八页，共16页。
烧伤休克延迟复苏
烧伤休克延迟复苏是指烧伤休克已经发生并持续了一段时间后才开始的液体复苏治疗,
往往得不到预想的疗效, 在后续病程中多脏器功能衰竭的发生率和病死率都很高。
有相关人员根据动物实验观察, Ⅲ度烧伤面积达到体表面积的40%, 伤后6 h才开 始的液体复苏治疗可被视为延迟复苏。
第十二页，应遵循“有公式可循，不唯公式而行”的原则
eg：
超重和肥胖 烧伤患者
肢体残缺烧 伤患者
高压电击伤 患者
A
B
C
老年及小儿 烧伤患者
D
化学烧伤患 者
E
伴吸入性损 伤的烧伤患
者
F
第十三页，共16页。
案例
烧伤面积75％，体重16kg的4岁患儿，2018年5月12日15时烧伤，于2018年5月 12日22时30分入我院治疗，中途未做特殊处理。
补液治疗抗休克的重要性
液体疗法是防治休克的主要措施，及时有效地扩容是防治休克 的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调
整个体化的补液方案，使病人平稳度过，为下一步治疗奠定了 基础。
第二页，共16页。
休克期补液治疗
1 补液液体种类（补什么？）
2 补液液体量（补多少？）
3 如何补液（怎么补？）
1100ml
第二个24小时补液总量约3700ml,其中晶体、胶体液大致1比1，水分1500ml
患儿入院20小时时行气管切开，休克期平均尿量为57.2ml/h，无明显 发热，心率113-163次/分，呼吸22-36次/分。
第十五页，共16页。
THANKS！
中、重度烧伤的处理流程
中、重度烧伤的处理流程主要包括以下几个步骤：
1. 记录受伤史、血压、脉搏、呼吸：注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤。
2. 吸氧：迅速建立静脉输液通道。
3. 大面积烧伤休克期就近补液：避免长途转送，留置导尿管，观察每小时尿量、pH，注意有无血红蛋白尿。
4. 有吸入性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。
5. 抗感染处理：烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。
6. 轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。
7. 重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。
以上是中、重度烧伤的处理流程，具体的处理方法可能会根据实际情况和所使用的材料有所不同。
成人大面积烧伤51例休克期补液护理
３例 ， 放弃治疗 ６例 。 ２ 监测指标与补液护理 ２ １ 监测指标 ． ２ １ １ 意识 ．． 休克期 由于脑 血流量 灌注 不足 、 组织 缺氧 ， 患
２ ２ １ 入 院后评估 ．．
对患者 的烧 伤面积 、 度 、 伤时间 、 深 烧 生
下。
量不足 ， 此时不能只顾满 足患者饮 水要 求 ， 以免大量饮水后 引
起水中毒或急性 胃扩 张， 主要通过 快速静脉补液 纠正休克 ， 减
轻 口渴 症 状 。
１ 临床 资料
本组 ５ 例 ， ３ １ 男 ８例 ， １ 例 ，９— ８岁 。烧伤面积 ３ ％ 女 ３ １ ７ ０
一
９％ ， ７ 平均 ４ ．９ ， 均 Ⅲ。 ３７％ 平 烧伤 面积为 ２ ． ４ ８ １ ％。烧伤原
２ １７ 口渴 ． ． 一般 失水 ２ ％出现 口渴 ， 口渴 明显 表示血 容 如
（ 贺州 市人 民 医院
２０ ０ ５年 １ 一 ０ ７年 ６月 ， 月 ２０ 我们对 ５ 例大面积烧伤 患者 １
在休克期内配合医生及时 、 有效扩 容 ， 根据监测 指标凋整个 体
化 的补液方案 ， 果满意 。现将 监测指 标与 补液护 理报 告如 效
２ ２ ２ 快速建立有效静 脉通路 ．．
一般采用静 脉留置针 ， 择 选
体表大静脉 （ 头静脉 、 贵要 静脉 、 隐静脉等 ） 大 进行 穿刺 ， 则 原 为先上肢后下肢 、 先粗后 细。对静脉 穿刺 困难者 可行深静 脉
整复苏补液的重要依据和指标 。对大面积烧伤 的患者 大多 数
留置导尿管 ， 记录每 小时尿 量 ， 观察尿 液 的颜色 、Ｈ值 、 比 ｐ 尿 重的变化。一般情况下 ， 液复苏 至少要维 持尿量 在 ５ ｍ／ 补 ０ ｌｈ
重度烧伤患者休克期液体复苏不当情况分析及对策
从表 １ 可见 ： 重度烧 伤休克期患者液体复苏不 当
１ 临 床 资料
最 多 发生在 ００ － ８０ ： ０ ： ０时段 ，其 次 为 １ ： － ２ ： ７０ ０ ４０ ０
时段 。
２０ ０ ６年 １ 月一２ ０ ０ ８年 ７月 因烧伤住 院 ， 克期 休 出现液体 复苏 不 当患者 共 ２ ６例 ， ２ 例 ， ５例 ； 男 １ 女 儿童 ｌ ７例 ， 成人 ９例 ， 龄 ｌ ５ 年 ～ ８岁 ， 平均 １ ． ３５ ８岁 。
表 ３ 重 度烧 伤 休 克 期 患 者 液 体 复 苏不 当原 因分 布
总体烧 伤 面积相 比较偏 低 ，入 院时伤势 看上 去不 是 特重 ，医护 人员 忽视 了４ Ｊ 烧伤 患者烧 伤 面积相 对 ，Ｄ 小而变 化快 的特 点 。本 组 ２例重度 烧 伤患者 入 院时 已建立 了 １条外周 浅静 脉通路 ，人 院后 当班 护士 观 察 其生 命体 征 、 尿量正 常 ， 没有 及 时安排 穿刺 深静 脉 置 管 ， 致早 期液 体 输入 不 够 ，－ 患 者 出现 了 导 ２ ３ｈ后 休 克症 状 ， 采取 深静脉 穿刺 就非 常 困难 了 。 再
从表 ２可见 ： 度烧伤休 克期患 者液体复 苏不 重
当发 生 主要 在 ２ ３年年 资的护士 当班时 ， 次为 ４ － 其 ～ ６年 年资护士 当班时 。 ２３ 液体 复 苏不 当的原 因分布 ２ 重度 烧 伤休 ． ６例 克 期 患者 液体 复苏 不 当 ，其 中 ２ 表现 为补 液不 ０例
因： 补液不足（７ 明显多于补液过多（３ ， ７ ％） ２ ％）补液不足原因又以病情判断不准 、 静脉置管困难 、 输液中断等为多 。 论 结
根据液体
复苏 不 当的 发 生情 况 及其 原 因 ， 为 应加 强 对 护 士 的 专 科 知识 、 能 培 训 ， 强 医 护 沟 通及 输 液 泵 的 管 理 ， 实 交接 班 制 度 ， 理 认 技 加 落 合 排班 ， 学 安排 护 士 人力 资 源 等是 确 保 严 重烧 伤 患 者 休 克期 有 效 液 体复 苏 的有 力 措 施 科
严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展
出计 划 ． 为 电烧 伤 ３ ｉ 因 ０ ｒ ｎ一６ ｈ 经 过 了缺 血 期 之 后 ． 部 的 ａ 局
浅 表 毛 细 血 管 丛 扩 张 充血 ， 现 为 表 皮 层 轻 微 肿 胀 ， 液 较 少 ， 表 渗
现 出一 定 的规 律 性 。 据 这 一 点 ， 在２ 世 纪５ 年 代 ， 根 早 ０ ０ 首先 由 美
国 的Ｅ ａ ｓ 于 动 物 实验 结 果 提 出 了 第 一 个 补 液 公 式— — Ｅｖ ｎ ｖｎ 基 ａｓ
伤 休 克期 的 大 面 积 烧 伤 患 者 （ 中 ４ 其 ７例 伴 有 吸 入 性 损 伤 ） 补 的 液 情 况 ． 现 单 纯烧 伤 组 与 烧 伤 伴 吸 入 性 损 伤 组 患 者 的 早 期 抗 发 休克补 液量差异并 无显著性． 由此 认 为 吸 入 性 损 伤 对 输 液 并 无 影响 。 湾学者 Ｄ ｉ 【 计 了 ６ 台 ａ等 统 ２例 严 重 烧 伤 （ 中 ２ 其 ６例 伴 有 吸 入 性 损 伤 ） 患 者 使 用 Ｐ ｒｌｎ ａｋａ ｄ公 式 伤 后 第 一 个 ２ ４ ｈ的 抗 休
入 、 床 监 测手 段 的 不 断 发 展 以及 对 平稳 度 过 休 克 期 临 床 指 标 临
的 不 断 完善 ， 现仅 根 据 烧 伤 面积 和 体 重 来估 计 休 克 期 补 液 量 发
是 不 够 的 ． 影 响 严 重 烧 伤 休 克 期 补 液 量 的 其 他 烧 伤 后 早 期 呈 现 的影 响 病 情 发 展 与 救 治后 果 的 全 身 性 复 杂
病 理 生 理 过 程 与 临 床 综 合 病 症 。 成 人 烧 伤 面 积 超 过 ２ ％ 、 小 儿 ０
对 于 严 重 体 表 烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 对 输 液 量 的 影 响 学 术
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。
在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
烧伤病人的补液方法
烧伤病人的补液方法
烧伤是一种常见且严重的伤害，补液方法在烧伤病人的治疗过程中起着
重要作用。
补液的目的是恢复烧伤病人体液平衡，维持正常的生理功能，促
进伤口愈合。
下面我们将介绍一些常用的烧伤病人补液方法。
1. 静脉输液：静脉输液是最常见的烧伤病人补液方法之一。
通过将液体
溶液直接注入病人的静脉血管，可以快速而有效地补充体液和维持循环。
常
用的输液溶液有生理盐水、葡萄糖溶液、乳酸林格液等。
2. 血容量扩充剂：对于烧伤病人来说，血容量的维持非常重要。
血容量
扩充剂可以通过增加病人体内的血液量来提高循环，并改善器官功能。
常用
的血容量扩充剂包括白蛋白溶液和羟乙基淀粉溶液等。
3. 营养支持：烧伤病人常伴有高代谢状态和营养不良。
为了满足病人身
体对能量和营养的需求，补液过程中通常会添加一些营养支持剂，如氨基酸、脂肪乳剂和维生素等。
4. 碱补充：烧伤会导致酸碱平衡紊乱，使血液呈酸性状态。
适量的碱补
充可以帮助维持正常的酸碱平衡。
但是，碱的使用需要在医生的指导下进行，以避免引发其他并发症。
烧伤病人的补液方法是根据具体情况和医生的建议而定的。
在治疗过程中，密切监测病人的体液状态，并根据病情调整补液的种类和剂量是非常重
要的。
同时，补液过程也需要综合考虑病人的整体情况，包括伤情的严重程度、年龄、合并症等因素。
只有科学合理地进行补液，才能更好地帮助烧伤
病人恢复健康。
休克的输液原则
休克的输液原则
休克是一种严重的疾病状态，常见于循环衰竭或失血过多等情况下。
休克患者在治疗过程中，输液是非常重要的一部分。
以下是休克输液的原则：
1. 快速补液：休克患者因低血容量，需要快速输液以迅速补充体液。
常见的输液途径有静脉输液和骨髓腔内输液。
2. 补充有效循环液量：选择合适的液体类型进行输液，常见的选择有晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水和林格液等，能迅速扩充有效血容量；胶体液包括白蛋白和羟乙基淀粉等，有助于维持血浆胶体渗透压。
3. 监测液体平衡：输液过程中需要密切监测患者的液体平衡情况，包括尿量、出汗和皮肤黏膜湿润程度等。
根据患者的液体平衡情况，及时调整输液速度和液体类型以避免过度补液或补液不足。
4. 个体化治疗：根据休克患者的病因和具体情况，制定个体化的输液方案。
例如，对于失血性休克，可使用红细胞悬浮液或新鲜冰冻血浆进行输液；对于感染性休克，可根据病原体选用抗生素并联合液体复苏。
5. 密切监测：在输液过程中，需要密切监测患者的生命体征、血压、心率、血氧饱和度等指标，及时调整输液速度和类型。
避免快速输液引起心功能衰竭和液体负荷过重等并发症。
总之，休克的输液原则是快速补液、补充有效循环液量、监测液体平
衡、个体化治疗和密切监测，以使患者迅速恢复循环功能，提高存活率。
大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。