彩色多普勒超声在诊断小腿肌肉静脉丛血栓中的应用
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丛 ，膝关节轻度屈 曲在小腿后群屈 肌层 做纵横扫
脉丛血栓形成不影响小腿血液 回流 ，所 以临床表 现较隐匿 ， 约有 ５ ０ ％一 ６ ３ ％的患者无症状 ， 故往往 易被忽略 ， 早期诊断很 困难 【 ２ 】 。然而一旦小腿肌 肉 静脉丛血栓形成没有及 时治疗 ，约有 ２ ０ ％病人其 血 栓 向近侧 扩 展 而影 响 主干静 脉构 成全 肢 型病
成分为血小板 、 纤维素和少量 白细胞 ， 声像图表现
腔内呈无 回声 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 血流通畅。肌肉撕裂伤的肌层 组织走行紊乱 ， 较健侧增厚 ， 部分病例可见肌纤维 断裂 ， 并有肌问限局性积液 。小腿淋巴水肿声像图
为管腔内团块样低 回声 ， 伴有静脉增宽 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 血流
信号变细 ， 完全 闭塞者无血流显示。初形 成的血栓 回声过低 ， 难 以分辨 时 ， 加 压实验 可帮助诊 断 ， 对
压瘪 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 在加压探头放松时可见血流信号充盈 ，
而有血栓形成者管腔无 明显变化或仅能部分压瘪 。
对于肢体肥胖或肿胀较重者若进行加压试验不理 想， 可行远端肢体挤压试验 ， 彩色 多普 勒信号增强 者为正常， 无变化者为血栓形成 。对单侧病变者 ， 常
作者单位： ８ ３ ２ ０ ０ ８ 新疆 石河子
５７
・
经验交流 ・
彩色多普勒超声在诊断小腿肌 肉静脉丛 血栓 中的应用
刘 诚 卢桂 林 郭坤霞 刘奎灿 史文荣 董珊珊 张彩云 陈 晨 袁 超
彩 色 多普 勒 超 声 （ Ｃ ＤＦ Ｉ ） 具有操作简便 、 无创 、
规 与对侧 比较检 查 。
２ 结果
可重复等优点 ，是检查下肢深静 脉血栓的首选 方 法， 而小腿肌 肉静脉丛因分支多 、 管径 细、 血流速度 慢， 成为超声检查 的一个难点。本文 回顾性分析我
采用 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｉ Ｅ ３ ３或 Ｇ Ｅ Ｖ Ｖ ７型高分辨彩 色 多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 ５ ～１ ０ ＭＨ ｚ 。
１ ． ３ 检 查 方法
患者采取仰 卧位 ， 下肢外展 、 外旋 ， 检查 股总静 脉、 股浅静脉。俯 卧位检查 口静脉 、 小腿肌 肉静脉
变 ，这是酿成下肢深 静脉血栓形成后遗症最常见
查， 仔细观察静脉管壁 、 管径及管腔 内有无异常 回 声， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 观察血流信号 的方 向及畅通情况 ，对疑有
血栓 的地方 做探 头 加压 试验 ， 在 疑有 血 栓 部位 的静
脉加压探头 ， 观察管腔有无 变化 ， 观察是否可完全
住 明血 栓 形 成 的 患 者 ，检查 中探 头 加 压 时要 特
特点 ： 肌层无改变 ， 皮下组织增厚 ， 结构紊乱 ， 层次
不 清 。在 皮 下 组织 与肌 层 交 界 处 可 见 扩 张 的 淋 巴
管。
别注意 ， 动作应轻柔。因早期 血栓可能没 附着于静 脉壁 ， 容易脱落 ， 发生肺动脉栓塞 。用探头轻轻按
过程 ： 发 病 ２周 以 内 的血 栓 称 急 性 血 栓 【 ４ ｊ ， 其 主要
在诊断过程中 ，应注意与其它一些疾病鉴别 ，
如 肌 肉撕 裂 伤 、 淋 巴水 肿 ， 前 者 与 小腿 肌 肉静 脉 血
栓在临床检查 中有共 同特点 ， 即以小腿疼痛 、 不适
或肿胀 ，但 肌 肉撕 裂 伤小 静 脉 管壁 光 滑无 扩张 ， 管
信号 充盈 ， 远端挤压肢 体后 ， 管腔 内仍无彩色信号
充盈 。 ３ 讨论
６ ２ 例临床怀疑下肢静脉血栓 的患者 ，男性 ４ ８ 例， 女性 ｌ ４ 例， 年龄 ３ ８ ７ ６ 岁， 平均年龄 ４ １ 岁。患
者均有小腿胀痛或疼痛 ，触诊小腿肌 肉均有肿胀 、
小腿肌 肉静脉丛 血栓 占周 围型下肢深静 脉血 栓的 ４ ０ ％ｔ ” ， 如何早期诊断小腿肌肉静脉丛血栓形
新疆石河 子大学 医学 院一附院功能科
５ ８
新 疆 医学 ２ ０ １ ４年第 ４ ４卷 患者 ， 应选择适 当的探头频 率 ， 注意调节增益 ， 以
显 示 最佳 的切 面 。
通过正常 ， 不影 响主要静脉 回流 ， 所 以小腿仅有轻 度水肿而呈饱满 紧韧感 ， 超声检查 时易忽视 。 小腿 肌 肉静脉丛走行分布 于肌间 ，检查 时要 注意压痛 点， 避免漏诊 。静脉血栓 自开始形成 、 蔓延扩展 与 机化再通 ， 引起静脉瓣膜及 内膜损害 ， 有一个发展
价值 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
端深静脉血栓者 ｌ ５ 例 ，双侧发病者 ８ 例 ，左侧 １ ９ 条， 右侧 ｌ ０ 条， 血栓发生率单侧者 明显多于双侧 。
声 图像可见小腿屈肌 内有静脉管腔局 限性增宽 ， 管 腔 内见不均质低 回声 ， 探头轻加压后管腔不能完全 压瘪 ， 乏氏动作管腔也无形态学改变 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 无血流
成， 有其重要 意义 。常规超声检查部位 ， 现在下肢 静脉超声 检查主要包 括髂 静脉 、 股静脉 、 胭静 脉 、 大隐静脉 、 胫前静 脉及胫后静脉 ， 对 上述深静脉血 栓形成 已有 了足够 的经验 。然而 由于小腿肌肉静
压痛等临床表现， 发病时间 ｌ ～１ ０ ｄ 。
１Leabharlann Baidu． ２ 仪 器
的类型 ， 严重影 响生存 质量【 。 】 本研究发现小腿肌 肉 静脉丛血栓 的声像 图特点与其他静 脉血栓有共 同 的声 图像表现 ， 即静脉 内径不规则增宽 ， 内可见血 栓 回声 ， 探头加压静脉管腔不能闭合 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 有血栓 部位无血流通过或仅 有少量血流通过 ，但 由于静 脉丛管腔细 ， 静脉 内血 流速度慢 ， 加之大血管血流
超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓 ３ ７ 例（ ６ ０ ％） ， 其 中孤立性小腿肌肉静脉丛 血栓 ２ ２ 例 ，合并下肢近
院２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６月收治的 ６ ２ 例临床怀
疑下肢静脉血栓并 接受彩色多普 勒超声检查 的患 者 ，进行探讨 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 对小腿肌 肉静脉丛血栓的诊断
脉丛血栓形成不影响小腿血液 回流 ，所 以临床表 现较隐匿 ， 约有 ５ ０ ％一 ６ ３ ％的患者无症状 ， 故往往 易被忽略 ， 早期诊断很 困难 【 ２ 】 。然而一旦小腿肌 肉 静脉丛血栓形成没有及 时治疗 ，约有 ２ ０ ％病人其 血 栓 向近侧 扩 展 而影 响 主干静 脉构 成全 肢 型病
成分为血小板 、 纤维素和少量 白细胞 ， 声像图表现
腔内呈无 回声 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 血流通畅。肌肉撕裂伤的肌层 组织走行紊乱 ， 较健侧增厚 ， 部分病例可见肌纤维 断裂 ， 并有肌问限局性积液 。小腿淋巴水肿声像图
为管腔内团块样低 回声 ， 伴有静脉增宽 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 血流
信号变细 ， 完全 闭塞者无血流显示。初形 成的血栓 回声过低 ， 难 以分辨 时 ， 加 压实验 可帮助诊 断 ， 对
压瘪 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 在加压探头放松时可见血流信号充盈 ，
而有血栓形成者管腔无 明显变化或仅能部分压瘪 。
对于肢体肥胖或肿胀较重者若进行加压试验不理 想， 可行远端肢体挤压试验 ， 彩色 多普 勒信号增强 者为正常， 无变化者为血栓形成 。对单侧病变者 ， 常
作者单位： ８ ３ ２ ０ ０ ８ 新疆 石河子
５７
・
经验交流 ・
彩色多普勒超声在诊断小腿肌 肉静脉丛 血栓 中的应用
刘 诚 卢桂 林 郭坤霞 刘奎灿 史文荣 董珊珊 张彩云 陈 晨 袁 超
彩 色 多普 勒 超 声 （ Ｃ ＤＦ Ｉ ） 具有操作简便 、 无创 、
规 与对侧 比较检 查 。
２ 结果
可重复等优点 ，是检查下肢深静 脉血栓的首选 方 法， 而小腿肌 肉静脉丛因分支多 、 管径 细、 血流速度 慢， 成为超声检查 的一个难点。本文 回顾性分析我
采用 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｉ Ｅ ３ ３或 Ｇ Ｅ Ｖ Ｖ ７型高分辨彩 色 多普勒超声诊断仪 ， 探头频率 ５ ～１ ０ ＭＨ ｚ 。
１ ． ３ 检 查 方法
患者采取仰 卧位 ， 下肢外展 、 外旋 ， 检查 股总静 脉、 股浅静脉。俯 卧位检查 口静脉 、 小腿肌 肉静脉
变 ，这是酿成下肢深 静脉血栓形成后遗症最常见
查， 仔细观察静脉管壁 、 管径及管腔 内有无异常 回 声， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 观察血流信号 的方 向及畅通情况 ，对疑有
血栓 的地方 做探 头 加压 试验 ， 在 疑有 血 栓 部位 的静
脉加压探头 ， 观察管腔有无 变化 ， 观察是否可完全
住 明血 栓 形 成 的 患 者 ，检查 中探 头 加 压 时要 特
特点 ： 肌层无改变 ， 皮下组织增厚 ， 结构紊乱 ， 层次
不 清 。在 皮 下 组织 与肌 层 交 界 处 可 见 扩 张 的 淋 巴
管。
别注意 ， 动作应轻柔。因早期 血栓可能没 附着于静 脉壁 ， 容易脱落 ， 发生肺动脉栓塞 。用探头轻轻按
过程 ： 发 病 ２周 以 内 的血 栓 称 急 性 血 栓 【 ４ ｊ ， 其 主要
在诊断过程中 ，应注意与其它一些疾病鉴别 ，
如 肌 肉撕 裂 伤 、 淋 巴水 肿 ， 前 者 与 小腿 肌 肉静 脉 血
栓在临床检查 中有共 同特点 ， 即以小腿疼痛 、 不适
或肿胀 ，但 肌 肉撕 裂 伤小 静 脉 管壁 光 滑无 扩张 ， 管
信号 充盈 ， 远端挤压肢 体后 ， 管腔 内仍无彩色信号
充盈 。 ３ 讨论
６ ２ 例临床怀疑下肢静脉血栓 的患者 ，男性 ４ ８ 例， 女性 ｌ ４ 例， 年龄 ３ ８ ７ ６ 岁， 平均年龄 ４ １ 岁。患
者均有小腿胀痛或疼痛 ，触诊小腿肌 肉均有肿胀 、
小腿肌 肉静脉丛 血栓 占周 围型下肢深静 脉血 栓的 ４ ０ ％ｔ ” ， 如何早期诊断小腿肌肉静脉丛血栓形
新疆石河 子大学 医学 院一附院功能科
５ ８
新 疆 医学 ２ ０ １ ４年第 ４ ４卷 患者 ， 应选择适 当的探头频 率 ， 注意调节增益 ， 以
显 示 最佳 的切 面 。
通过正常 ， 不影 响主要静脉 回流 ， 所 以小腿仅有轻 度水肿而呈饱满 紧韧感 ， 超声检查 时易忽视 。 小腿 肌 肉静脉丛走行分布 于肌间 ，检查 时要 注意压痛 点， 避免漏诊 。静脉血栓 自开始形成 、 蔓延扩展 与 机化再通 ， 引起静脉瓣膜及 内膜损害 ， 有一个发展
价值 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
端深静脉血栓者 ｌ ５ 例 ，双侧发病者 ８ 例 ，左侧 １ ９ 条， 右侧 ｌ ０ 条， 血栓发生率单侧者 明显多于双侧 。
声 图像可见小腿屈肌 内有静脉管腔局 限性增宽 ， 管 腔 内见不均质低 回声 ， 探头轻加压后管腔不能完全 压瘪 ， 乏氏动作管腔也无形态学改变 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 无血流
成， 有其重要 意义 。常规超声检查部位 ， 现在下肢 静脉超声 检查主要包 括髂 静脉 、 股静脉 、 胭静 脉 、 大隐静脉 、 胫前静 脉及胫后静脉 ， 对 上述深静脉血 栓形成 已有 了足够 的经验 。然而 由于小腿肌肉静
压痛等临床表现， 发病时间 ｌ ～１ ０ ｄ 。
１Leabharlann Baidu． ２ 仪 器
的类型 ， 严重影 响生存 质量【 。 】 本研究发现小腿肌 肉 静脉丛血栓 的声像 图特点与其他静 脉血栓有共 同 的声 图像表现 ， 即静脉 内径不规则增宽 ， 内可见血 栓 回声 ， 探头加压静脉管腔不能闭合 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 有血栓 部位无血流通过或仅 有少量血流通过 ，但 由于静 脉丛管腔细 ， 静脉 内血 流速度慢 ， 加之大血管血流
超声诊断小腿肌肉静脉丛血栓 ３ ７ 例（ ６ ０ ％） ， 其 中孤立性小腿肌肉静脉丛 血栓 ２ ２ 例 ，合并下肢近
院２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６月收治的 ６ ２ 例临床怀
疑下肢静脉血栓并 接受彩色多普 勒超声检查 的患 者 ，进行探讨 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 对小腿肌 肉静脉丛血栓的诊断