一例小腿肌间静脉血栓形成患者的个案护理+郑晴晴+全科生殖科

护理评价
2019-2-24 17:00患者在家人的帮助下能掌握如何床上如厕、更衣、 吃饭等日常生活
日期 2019-2-23 10:00
护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理措施
1.讲解下肢肌间静脉血栓的定义，告知所用药物的作用，用药方法， 注意事项 2.讲解疾病目前情况，嘱翻身时勿磕碰到患肢，左下肢禁止热敷、按 摩，右下肢可在床上行踝泵运动 3.病房有健康教育手册，可借患者翻阅
术前检查
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胸片 心电图
性激素六项 肝肾功能 血常规
血型鉴定
尿常规
术前凝血2.13 D-二聚
体:0.72mg/L ↑
治疗经过
入院
2019-2-19 11:57拟“女性不孕症， 输卵管积水”收住院 术前一日
2019-2-20 完成备血、皮试、备皮、 阴道冲洗，交代注意事项，填写护理 病历 手术日 2019-2-21 14:10执行术前针，手术 时间14:30-17:00，在气静复合麻醉 下行“腹腔镜下盆腔粘连分离+输卵 管卵巢粘连分离+双侧输卵管造口成 型+宫腔镜检查+子宫内膜息肉摘除+ 诊刮术”
下肢肌间静脉血栓治疗过程护理要点
请普外科会诊
每天定时间、定尺子测量左下肢 小腿围，观察左下肢疼痛、皮肤 温度、肿胀情况
•绝对卧床，左下肢抬高制动
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•抗凝药物应用
•1.低分子肝素钙4100IUq12h皮下 注射
•2.利伐沙班片15mgBID口服21天
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•观察其他症状
•胸闷、胸痛、喘憋等栓塞症 状
2019-2-26 15:00 患者疼痛减轻
LOREM IPSUM DOLOR
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日期
2019-2-21 17：15
护理诊断 自理能力缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关
1.根据ADL评估单评估患者自理能力35分，指导相应的护理措施如床
护理措施
上擦浴、床上翻身、床上使用便盆、更衣等 2.告知患者家属护理方法
一例小腿肌间静脉从血栓形成患者的个案护理
calf muscle venous thrombosis,CMVT
生殖科：郑晴晴
CHAPTERS
01 DVT概述 02 病史简介 03 护理诊断、护理措施、护理评价 04 收获与体会 05 疑问
Chapter 1
前言
由各种原因所致下肢静脉血流缓慢， 血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉， 形成血栓。急性下肢静脉血栓如不及 时诊断和处理，一些患者可因血栓脱 落造成肺栓塞。下肢静脉血栓可发生 于下肢任何部位，以左下肢多见。临 床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血 栓形成（CMVT)和髂骨静脉血栓形成。
1.疼痛：与深静脉回流障碍和手术创伤有关。
1.告知原因，患肢抬高20。-30。 若疼痛不适，可遵医嘱给与止痛 药物 2.缓解疼痛：看报纸，听音乐，深呼吸，与家人交谈等 3.病情观察：患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温 度、色泽和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径， 注意固定测量部位，以便进行对比 4.做好家属的工作， 鼓励家属的陪伴和理解 5.尽可能满足病人对舒适的需求，帮助变换体位，做好清洁护理 工作，保持患者卫生，晨、午间会协助开窗通风
护理评价 2019-2-26 15:00 患者掌握下肢深静脉血栓相关注意事项
日期 2019-2-23 10:00 护理诊断 焦虑：与担心疾病的预后有关
护理措施
1.告知患者疾病现状，治疗方法，鼓励病人倾诉自己的焦虑 2.建立良好的护患关系，护理人员在面对患者应乐观、开朗，态度关 心，以此感染病人
3.鼓励患者家属参与到护理病人的环节中，让患者感受到家属的关心
护理评价
2019-2-26 15:00 患者下肢肌间静脉血栓范围减小，未发生出血，肺 栓塞等情况，要求出院
Chapter 4
收获与体会
1.通过对这个患者的护理过程，自己评估患者的 病情的能力和对下肢静脉血栓的相关护理方法 2.下肢静脉血栓，重在预防
论文引用
（1）唐兴华，下肢肌腱静脉血栓与肺栓塞发生的相关性及小腿及 间静脉血栓形成危险因素的研究，2017.山东大学硕士学位论文
下肢肌间静脉从血栓形成 （CMVT)主要包括比目鱼静脉丛和腓 肠肌静脉丛【1】。
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左下肢多发DVT的原因
血流速度减慢
血管壁损伤
血液呈高凝状态
Chapter 2
病史介绍
• 床号：6床
姓名：蔡丽侠
性别：女
年龄：29岁
• 入院时间：2019-2-19 11：18
• 主诉：未避孕未孕2年
• 病史介绍：患者既往孕4月因胚停行清宫术，后性生活正常，未避孕未孕至今2 年余，2018年12月我科行HSG检查提示：双侧输卵管积水，盆腔造影剂包裹， 考虑双侧输卵管积水，盆腔黏连，现患者有生育要求，有行宫腹腔镜治疗指征， 患者既往无特殊病史，目前饮食睡眠正常。
Chapter 3
护理诊断
当前需处理的护理诊断 1.疼痛：与深静脉回流障碍和手术创伤 有关 2.自理能力缺陷：与血栓急性期需绝对 卧床休息有关 3.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 4.焦虑：与担心疾病的预后有关
潜在的护理问题
5.潜在并发症：出血、肺栓塞
日期
护理诊断
护理措施
护理评价
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护理措施与评价
2019-2-23 10:00
• 一般情况：T:37℃,P:82次/分，R:20次/分，BP:124/75mmHg,W：
69Kg,神清，精神可，心肺听诊（-），腹软，肝脾肋下未及，牙痛
（-），四肢活动自如，肌张力正常，NS(-). 专科体检：外阴：已婚式
阴道：畅 宫颈：肥大，I度糜烂 宫体：前位，常大，动度好，质地中，无压痛 附件：双侧附件未触及明显异常 宫旁：双侧骶韧带未及明显增厚缩短，无压痛 三合诊：（-） 初步诊断：1、女性不孕症 (继发) 2、双侧输卵管积水 3、盆腔粘连
治疗经过
术后治疗 2019-2-21 17:15安返病房，遵医嘱给与止血、补液、营养和消炎药物应用，告知 去枕平卧6小时，禁食水6小时，23:15拔除导尿管后，凌晨00:00下床小便自解
发生下肢肌间静脉血栓
2019-2-23 10:00 患者主诉 左侧小腿中段局部压痛，通 知医生，医嘱行下肢静脉彩 超检查，结果提示：左下肢 肌间静脉血栓形成
护理评价 2019-2-25 08:00 患者焦虑减轻，未发生因焦虑而影响睡眠的情况
日期 2019-2-23 10:00
护理诊断 5.潜在并发症：出血、肺栓塞
护理措施
1.多吃富含维生素的食品如富含维C的新鲜水果、西红柿、山楂等;多 吃低脂、高纤维素饮食如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干 燥，腹压升高，影响下肢血液回流，栓子脱落引起血栓。 2.戒烟/二手烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 3.避免膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和穿紧身衣物而影响静 脉回流。 4.观察患者有无出血现象
Chapter 5
疑问 question
1
为什么这位患者会发生下肢肌间 静脉血栓？
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0
如何预防同类型事件再次发生？
谢谢聆听！