糖尿病的临床检测方法演示精品PPT课件
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血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色 光反射出错。
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴
过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
6
毛细血管血糖与静脉血浆/血清糖的区别
• 血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低
16
HbA1c不能反应血糖波动情况
HbA1c 7.5%
血糖
血糖
时间
HbA1c 7.5%
17
Del Prato S. 1999
血糖波动对并发症的进萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1
• 正常参考值（空腹）： •儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the
视网膜病变减少 76%
60
强化治疗
常规治疗
40
糖尿病肾病减少 34%
30
强化治疗
常规治疗
20
病人 (%) 病人 (%)
20
10
0
0
2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10
Years
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
14 Adapted from: N Engl J Med 1993;329:977–86
diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
5
毛细血管全血糖测定
• 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
• 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 • 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
8
糖化血红蛋白（GHb）测定
• 葡萄糖和血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的 产物
• 不需要酶参与的直接反应 • 血液中HbA1水平反应测定前2－3月的平均血糖水
平 • 具有特异性和精确性
• 参考值为4.0%~6.0%
9
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80
HbA1c水平与2－3个月平均血糖水平间的关系
<10mmol/L <7.8mmol/L
1 中国2型糖尿病防止指南2007
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007
3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
血糖控制目标—达标！
CDS(2007)1
ACE/AACE (2007)2
HbA1c目 标
<6.5%
<6.5%
ADA(2007)3 IDF(2007)4
<7%
<6.5%
FPG目标
4.46.1mmol/L
<6mmol/L
5-7.2mmol/L <5.5mmol/L
PPG目标
4.48.0mmol/L
<7.8mmol/L
UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低
所有原 因导致 糖尿病相 心肌 的死亡 关死亡 梗死 0
卒中
微血管终 点事件
外周血 管病变 所致的 截肢和
死亡
10
20
30
40 50
HbA1c每减少1% 相对危险减少率
15 UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
• 静脉血与毛细血管血不同：
空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
7
尿糖的特点
方便、简单、常用 排出量与血糖值基本一致 正常人每日排出葡萄糖32~93mg 24h糖定量>150mg为糖尿 (+) 不能警示将发生的低血糖 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老 年人）或肾糖阈降低（妊娠） 用于血糖检测不方便时血糖控制监测
DCCT研究证实:微血管并发症随着
HbA1c的增加而增加
视网膜病变进展的风险
微量白蛋白尿的风险
16
16
12
12
8
8
4
4
0 0 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 5 6 7 8 9 10 11 12
HbA1c (%)
13 DCCT: N Engl J Med 1993;329:977–86
DCCT: 强化治疗显著降低微血管并发症
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80
11
血糖控制指标比较
项目 血糖
反应血糖水平的对应时间 某一时点（瞬间，多变）
糖化血红蛋白
平均4~12周（总体水平）
糖化白蛋白
平均2~3周（总体水平）
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237
12
次/ 100 病人年 次/ 100 病人年
糖尿病的临床检测方法
1
内容摘要
• 血糖的检测 • 胰岛功能的检测 • 并发症的检测
2
糖尿病的治疗
• 糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋 白值到达正常范围或附近为治疗目标。
降低死亡率
微、大血管并发症 防治急性并发症
消除高血糖症状
3
糖尿病血糖控制的衡量指标
血糖 2~6h 尿糖 CGMS 1，5AG 2~3周 GSP 2~3月 HbA1C
糖化白蛋白（果糖胺）
• 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 • 反映1-3周患者的血糖平均水平 • 意义：
一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化
透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调 整期等
不能做为血糖控制的目标
• 参考值为：为1.28～1.76 mmol/L
HbA1c(%)
6 7 8 9 10 11 12
平均血浆葡萄糖
mg/dl
mmol/L
135
7.5
170
9.5
205
11.5
240
13.5
275
15.5
310
17.5
345
19.5
10
ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴
过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
6
毛细血管血糖与静脉血浆/血清糖的区别
• 血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低
16
HbA1c不能反应血糖波动情况
HbA1c 7.5%
血糖
血糖
时间
HbA1c 7.5%
17
Del Prato S. 1999
血糖波动对并发症的进萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1
• 正常参考值（空腹）： •儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the
视网膜病变减少 76%
60
强化治疗
常规治疗
40
糖尿病肾病减少 34%
30
强化治疗
常规治疗
20
病人 (%) 病人 (%)
20
10
0
0
2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10
Years
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
14 Adapted from: N Engl J Med 1993;329:977–86
diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
5
毛细血管全血糖测定
• 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
• 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 • 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
8
糖化血红蛋白（GHb）测定
• 葡萄糖和血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的 产物
• 不需要酶参与的直接反应 • 血液中HbA1水平反应测定前2－3月的平均血糖水
平 • 具有特异性和精确性
• 参考值为4.0%~6.0%
9
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80
HbA1c水平与2－3个月平均血糖水平间的关系
<10mmol/L <7.8mmol/L
1 中国2型糖尿病防止指南2007
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007
3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
血糖控制目标—达标！
CDS(2007)1
ACE/AACE (2007)2
HbA1c目 标
<6.5%
<6.5%
ADA(2007)3 IDF(2007)4
<7%
<6.5%
FPG目标
4.46.1mmol/L
<6mmol/L
5-7.2mmol/L <5.5mmol/L
PPG目标
4.48.0mmol/L
<7.8mmol/L
UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低
所有原 因导致 糖尿病相 心肌 的死亡 关死亡 梗死 0
卒中
微血管终 点事件
外周血 管病变 所致的 截肢和
死亡
10
20
30
40 50
HbA1c每减少1% 相对危险减少率
15 UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
• 静脉血与毛细血管血不同：
空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
7
尿糖的特点
方便、简单、常用 排出量与血糖值基本一致 正常人每日排出葡萄糖32~93mg 24h糖定量>150mg为糖尿 (+) 不能警示将发生的低血糖 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老 年人）或肾糖阈降低（妊娠） 用于血糖检测不方便时血糖控制监测
DCCT研究证实:微血管并发症随着
HbA1c的增加而增加
视网膜病变进展的风险
微量白蛋白尿的风险
16
16
12
12
8
8
4
4
0 0 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 5 6 7 8 9 10 11 12
HbA1c (%)
13 DCCT: N Engl J Med 1993;329:977–86
DCCT: 强化治疗显著降低微血管并发症
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80
11
血糖控制指标比较
项目 血糖
反应血糖水平的对应时间 某一时点（瞬间，多变）
糖化血红蛋白
平均4~12周（总体水平）
糖化白蛋白
平均2~3周（总体水平）
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237
12
次/ 100 病人年 次/ 100 病人年
糖尿病的临床检测方法
1
内容摘要
• 血糖的检测 • 胰岛功能的检测 • 并发症的检测
2
糖尿病的治疗
• 糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋 白值到达正常范围或附近为治疗目标。
降低死亡率
微、大血管并发症 防治急性并发症
消除高血糖症状
3
糖尿病血糖控制的衡量指标
血糖 2~6h 尿糖 CGMS 1，5AG 2~3周 GSP 2~3月 HbA1C
糖化白蛋白（果糖胺）
• 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 • 反映1-3周患者的血糖平均水平 • 意义：
一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化
透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调 整期等
不能做为血糖控制的目标
• 参考值为：为1.28～1.76 mmol/L
HbA1c(%)
6 7 8 9 10 11 12
平均血浆葡萄糖
mg/dl
mmol/L
135
7.5
170
9.5
205
11.5
240
13.5
275
15.5
310
17.5
345
19.5
10
ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41