大黄在肝病临床配伍应用刍议

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大黄在肝病临床配伍应用刍议
文章来源: 2005-12-19 16:25:17

丁昌国 2005-12-13 13:24:32 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期


大黄具有泻下攻积,清热通经,利水解毒,活血化瘀等功能,针对肝病中的热、毒、浊、痰、水、瘀等病因病理,具有广泛的运用前景。笔者在近十余年内就肝病中运用大黄的经验刍议如下。


1各类肝病的大黄配伍用药


1.1 急性黄疸型肝炎 针对湿热挟毒、薰蒸肝胆的病因病理,用生大黄8~15g,茵陈30~60g,黄柏10~15g,板蓝根15~30g,生山栀10~15g,虎杖30~50g,晚蚕砂15~30g,六月雪20~40g;上药煎沸后,再纳入生大黄煎3~5min,每日1剂,一般4~7剂可使热退黄疸消除,再行辨证易方。


1.2 急性无黄疸型肝炎 针对湿热郁结、肝脾失调的病因病理,用生大黄6~12g,茵陈20~40g,板蓝根15~20g,柴胡8~15g,郁金10~20g,徐长卿10~20g,厚朴8~15g,生枳壳10~20g;大黄与诸药同煎每日1剂,一般6~10剂可改善症状,再辨证用药。


1.3 重症肝炎 针对热毒壅盛,迫血伤阴的病因病理,用生大黄10~15g,茵陈40~80g,生石膏30~60g,川黄连6~12g,黄柏10~15g,板蓝根30~40g,水牛角40~60g,莲子心、连翘各10~15g,丹皮10~15g,日夜连服2剂。如伴神昏抽搐加关羚羊角2~4g,钩藤15~20g;深度昏迷加服安宫牛黄丸或至宝丹1粒,此方侧重解除重症病中出现热毒内壅,伤血伤阴动风的关键病机。对急性亚急性重危症肝炎采取整体治疗,即随证变化综合治疗。


1.4 慢性肝炎 针对肝胆火旺、气滞血瘀的病因病理,用生大黄8~12g,龙胆草8~12g,板蓝根15~20g,生栀子8~12g,丹参10~15g,川郁金10~15g,广木香8~12g,赤芍10~15g,丹皮10~20g;大黄与诸药同煎,每日1剂。如肝郁脾虚,纳呆食少,去生大黄、生山栀、龙胆草,再加热大黄8~12g,白茯苓15~30g,白术10~20g,砂仁壳6~10g,其它随证加减。


1.5 瘀胆型肝炎 针对湿热郁遏、气滞血瘀的病理,用生大黄8~15g,茵陈30~60g,柴胡10~15g,生栀子8~12g,金钱草30~50g,川郁金10~15g,晚蚕砂20~40g,丹参20~30g,连翘10~15g;上药煎沸后,再纳入生大黄煎3~5min,每日1剂。如肝胆郁热,灼津伤血,前方去连翘、金钱草,加龙胆草8~15g,丹皮10~15g,银花15~20g。


1.6 乙型肝炎 针对湿热隐伏、肝脾失调的病理,用生大黄4~10g,生黄柏6~10g,六月雪10~20g,徐长卿8~15g,土茯苓15~30g,川郁金10~20g,丹参15~30g,大黄与诸药同煎,每日1剂。如病久正虚,肝肾阴亏,前方生大黄改炒大黄,生黄柏改炒黄柏,去土茯苓、六月雪,加丹皮12~20g,生白芍10~20g;如见脾虚,

食欲不振,前方生大黄改熟大黄,土茯苓改白茯苓,去黄柏、六月雪,加白术10~20g,炒山药15~30g,其它随证加减。


1.7 脂肪肝 针对痰湿内阻,气滞血瘀的病理,用熟大黄8~12g,茵陈15~30g,苍术10~15g,晚蚕砂20~40g,白蔻仁8~12g,厚朴8~15g,丹参20~30g,生山楂20~30g,川郁金10~15g,草决明10~20g;熟大黄与诸药同煎,每日1剂。如脾弱气虚,水肿气短,前方土茯苓改白茯苓,苍术改白术,去草决明,加党参10~15g,扁豆15~20g。


1.8 小儿肝炎 针对湿热壅遏,食滞肝脾的病理,用炒大黄3~10g,茵陈10~40g,板蓝根8~20g,生山楂10~30g,虎杖10~20g,神曲6~15g,黄柏6~12g,生甘草2~6g。大黄与诸药同煎,每日1剂。如甲肝黄疸深著者上方加川连6~12g,龙胆草10g,生山栀6~12g,炒大黄改生大黄,乙肝无黄疸型上方去虎杖加六月雪6~15g,徐长卿6~15g,丹参6~15g。


1.9 肝硬化 针对湿热蕴结、肝脾瘀阻的病理,用生大黄10~15g,茵陈30~60g,生黄柏8~15g,郁金10~20g,丹参30~50g,厚朴10~20g,炮山甲8~12g,广木香10~20g,丝瓜络10~20g,鳖甲10~20g,枳实10~20g,上药煎沸后,再纳入生大黄煎3~5min,每日1剂。如门静脉性肝硬化而气水互结者,前方去黄柏,生大黄改熟大黄,加大腹皮10~15g,冬瓜皮10~20g,制大戟2~6g;如胆汁性肝硬化砂石内阻者,原方去黄柏,加鸡内金10~20g,金钱草30~60g;如坏死后性肝硬化而气滞血瘀者,原方去黄柏,生大黄改醋大黄,加土鳖虫6~12g;王不留行15~30g;如脾肾阳衰,气血瘀阻者,原方去黄柏、生大黄改炒大黄,加制附片4~8g,白术10~20g,猪苓10~20g。


1.10 妊娠肝炎 怀孕后患甲肝,针对湿热薰蒸、瘀热气滞的病理,用生大黄4~8g,茵陈30~60g,六月雪20~40g,生黄柏8~15g,生山栀8~15g,黄芩8~15g,白茯苓20~40g,苏梗8~10g,生枳壳10~15g,白术10~12g。一般3~5剂可使黄疸减退,发热减除,再辨证易方。


2 肝病中常见症状、体征大黄配伍用药


2.1 胁痛(肝脾区痛) 刺痛用生大黄配丹参、郁金、桃仁、红花、姜黄;胀痛用酒大黄配柴胡、川楝子、青皮、旋复花;灼热痛用生大黄配柴胡、生栀子、银花、金钱草、龙胆草;隐痛用炒大黄配当归、赤白芍、女贞子、楮实子、首乌;胁痛彻背用生大黄配柴胡、瓜蒌皮、青皮、川郁金、丹皮、降香。


2.2 腹胀(肠胀气) 停食作胀用热大黄配莱菔子、鸡内金、焦二芽、焦山楂、厚朴、陈皮;积滞作胀用熟大黄配槟榔、枳实、木香、厚朴;气滞作胀用熟大黄配紫苏、木香、香附、佛手;湿阻作胀用熟大黄配苍术、蔻仁、薏仁、厚朴、扁豆;脾虚作胀用熟大黄配白

术、茯苓、砂仁、桂皮;腹胀兼腹水用生大黄配大腹皮、沉香、赤苓、车前子、木通、厚朴。


2.3 肝脾肿大 急性肝炎肝脾肿大用生大黄配茵陈、丹皮、丹参、鳖甲;慢迁肝的肝脾肿大用炒大黄配泽兰、丹参、丹皮、山楂、赤芍、白术;胆汁瘀滞性肝肿大用生大黄配柴胡、茵陈、郁金、黄柏、红花、桃仁;脂肪肝的肝肿大用熟大黄配土茯苓、薏仁、蔻仁、厚朴、山楂、郁金、丹参;肝脏下垂用炒大黄配枳实、益母草、升麻、柴胡、当归。


2.4 腹水 用炒大黄配茯苓皮、大腹皮、木通、炒白术、山药、王不留行。


2.5 降低转氨酶 生大黄配伍五味子、龙胆草、生栀子、黄柏、蒲公英。


2.6 提高血浆白蛋白、降低球蛋白,调节蛋白倒置,促进蛋白合成 用熟大黄配党参、黄芪、白术、山药、当归、甲珠、鸡血藤、黄精。


2.7 软缩肝脾肿大 醋大黄配丹参、鳖甲、桃仁、红花、凌霄花,生牡蛎、甲珠、泽兰。


3 大黄在肝病病理中的常用配伍


在肝病中因湿、热、火、毒、痰、水、饮、浊、气、瘀的致病机制不同,大黄配伍用药亦相对各异。(1)湿蕴较甚,常用生大黄配茵陈、厚朴、苍术、蔻仁、晚蚕砂、连翘;(2)热盛常用生大黄配龙胆草、丹皮、泽泻、生栀子、金钱草;(3)肝胆火旺常用生大黄配龙胆草、丹皮、泽泻、生栀子、金钱草;(4)毒浊郁滞用生大黄配板蓝根、大青叶、茵陈、虎杖、徐长卿;(5)痰湿壅滞用生大黄配厚朴、茯苓、薏仁、法半夏;(6)水饮停聚用熟大黄配白茯苓、大腹皮、冬瓜皮、制大戟、木通、车前子;(7)肝气郁结用酒大黄配木香、香附、柴胡、枳壳、青皮;(8)血瘀瘕用醋大黄配甲珠、川郁金、鳖甲、牡蛎、丹参、三棱;(9)瘀血作痛用醋大黄配桃仁、红花、丹参、郁金、姜黄;(10)瘀毒伤络出血用大黄炭配生地炭、仙鹤草、大小蓟、水牛角;(11)年老体弱,妇女产后患肝病用炒大黄配白茯苓、白术、白芍、太子参、当归。


4 大黄的药理作用剖析


大黄味苦而涩 [1] ,性寒主沉降,善入肝经,并可入心脾经,兼入肺、胃、胆、肾、大肠、膀胱经,具有舒肝利胆,泻火解毒,祛瘀消,导滞通便,利水化浊,止痛止血,止呕吐,抗肿瘤等功效。集攻积泻下,清热通经,逐湿除痰,化瘀解毒,推陈致新于一体,有通腑泻热,破瘀下血,宽肠散结,通利排石,通便逐痰,通降血脂,驱逐氨氮,利胆退黄,降酶缩肝,祛积滞,增食欲,消腹水,治出血,控制高胆红素血症,顿挫黄疸,防治肝昏迷,促进肝功能恢复等众多功能;在肝病的临床上具备了广泛的运用前景。据有关资料记载,大黄的化学成分含

有蒽醌类化合物、鞣质、树脂质、碳水化合物,无机物及微量金属元素等,其各种蒽醌及其甙类具有多方面的生理活性,如游离蒽醌具有抗菌作用,结合蒽醌具有泻下作用等。由于入药的炮制不同,对蒽醌类破坏的程度不同,而 泻下有强弱,解毒有大小,活血有峻猛之别。早在二千多年前,张仲景在《伤寒杂病论》中,就运用了茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石散治疗黄疸,这在人类医药史上可能是用大黄治肝病的最早记载了,其机制已不断被现代医学所证实。大量的临床实践进一步证明,对降低谷丙转氨酶及抑制乙型肝炎表面抗原,大黄的药理作用最为突出。


5 不同炮制与煎法在肝病中应用


笔者根据不同的肝病病因病理而采用不同的炮制方法与煎服方法,使其更好地发挥疗效[2] 。(1)生用:取其泻下解毒活血力强,能通泻热毒湿浊;多用于肝胆湿热壅积的肝病。(2)清炒:泻下和缓,可减轻攻伐伤正之弊;适用年老体弱及妇女产后的肝病患者。(3)酒制:可增强活血通经之力;多用于肝气郁结,肝络瘀滞的一类肝病。(4)醋制:可增强入肝软坚之力,散瘀消之功;多用于肝血瘀阻,瘕积聚的肝病。(5)制热:可削减峻猛清泻之力,增强安和五脏,调腑泄浊,推陈致新,以通为补作用


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