无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭作者：费华丽来源：《中外医学研究》2014年第15期【摘要】目的：探讨和分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。

方法：选取2012年1月-2013年10月笔者所在医院收治的45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式将患者分为对照组和治疗组。

对照组20例行常规治疗，治疗组25例在对照组基础上联合无创呼吸机治疗，对两组患者的临床治疗效果、住院时间、住院费用和再次入院次数等进行比较和分析。

结果：治疗后治疗组患者呼吸频率、心率、血气分析改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行无创呼吸机治疗能够取得更加理想的临床治疗效果。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0042-02作为临床上非常普遍的呼吸科疾病，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的几率较高，严重影响患者的生命安全和身体健康。

随着医疗技术的不断发展和进步，无创正压通气治疗得到了广泛的应用，这一治疗方式能够使患者病情得到有效控制，无需进行插管以及应用镇静剂，能够使患者的正常饮食、吞咽以及生理性咳嗽获得有效保持，因而具有较高的治疗安全性[1]。

本次研究就无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2013年10月笔者所在医院收治的45例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，全部患者均经临床确诊，均满足以下条件：患者于呼吸空气状态下或者静息状态下动脉血PaCO2超过50 mm Hg，动脉血PaO2低于60 mm Hg，存在严重胃肠胀气、气道内有大量分泌物、痰液黏稠或者存在意识模糊、罹患严重心脏病的患者不纳入本次选择范围。

根据治疗方法不同将其分为对照组和治疗组。

对照组20例，男12例，女8例，年龄62～87岁，年龄（77.1±4.9）岁。

观察组25例，男15例，女10例，年龄61～89岁，年龄（76.7±4.8）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 无创呼吸机禁忌证存在以下情况的患者不适合应用无创呼吸机治疗：呼吸以及心脏骤停的患者；存在严重心律失常或者休克现象的患者；需要采取有效气道保护措施的患者；近期接受过上腹部手术、存在消化道出血以及严重呕吐现象的患者；罹患严重脑病的患者；上气道阻塞患者；患者及其家属不同意应用无创呼吸机治疗。

1.3 方法全部患者给予营养支持，水、电解质失衡纠正，应用糖皮质激素，止咳、化痰，平喘以及抗感染和补液等治疗[2]，在此治疗基础上治疗组患者给予无创呼吸机治疗。

本次研究所用呼吸机为BiPAP呼吸机，调节氧流量为5～8 L/min，保持呼气压在4～12 mm Hg，吸气压为8～20 mm Hg，呼吸模式（S/T），持续进行治疗直至患者病情趋于稳定，治疗过程中需要根据患者的病情变化情况及时进行氧流量、呼气压以及吸气压的调整，确保氧饱和度在90%以上，氧浓度低于35%，每天持续治疗8 h，按照循序渐进的原则进行压力调整，由小变大，直至不同呼气末正压（PEEP）达到8～12 mm Hg，同时保持气道峰压低于30 mm Hg[3]。

治疗过程中需要密切观察患者的病情变化以及不良反应，出现异常后需要立即报告以便进行有效处理。

1.4 观察指标分别于治疗前后对两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）以及血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）等变化情况以及住院时间、住院花费和再入院次数以及并发症发生情况进行观察和比较[4]。

1.5 统计学处理所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 呼吸频率、心率、血气分析比较两组患者治疗前呼吸频率、心率、血气分析等差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者上述观察指标均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P2.2 住院时间和再住院次数对照组住院时间长于治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。

对照组再入院次数多于治疗组，差异有统计学意义（P表2 两组患者住院时间、住院费用和再住院次数比较组别住院时间（d）住院花费（元）再入院次数（次）对照组（n=20） 11.50±4.10 9850.90±1231.70 1.59±0.84治疗组（n=25） 9.20±3.30 9587.60±987.20 0.83±0.36t值 2.09 0.80 4.09P值 0.052.3 并发症发生情况对照组患者意识不清2例，心率下降1例，呼吸急促2例，并发症发生率为25%，治疗组患者意识不清1例，呼吸急促1例，并发症发生率为8%。

两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P3 讨论受肺气肿和慢性支气管炎影响并形成的以气流阻塞为特征的疾病即为慢性阻塞性肺疾病，具有较高的病死率[5]。

慢性阻塞性肺疾病患者易由于电解质紊乱、营养不良、感染等引发呼吸肌疲劳、通气功能不良以及气道阻塞等，由于形成肺泡透明膜以及多发病灶性肺不张等，导致肺内动静脉分流和通气/血流比例失调，从而导致肺泡换气功能障碍的发生，患者出现缺氧的几率较高，严重影响患者的身体健康和生命安全[6]。

临床上通常应用呼吸兴奋剂、吸入支气管扩张剂以及抗感染和控制性吸氧等常规治疗方式无法取得显著的临床治疗效果，而且易造成呼吸肌疲劳从而引发呼吸衰竭。

对患者行呼吸机辅助呼吸能够使患者通气量获得增加并使氧合功能获得改善，属于临床上应用范围非常广泛的治疗方式[7]。

这一治疗方式应用双水平气道正压通气，能够使患者通气不良的气泡中进入气体，从而有效改善气体分布，扩张痉挛支气管，使通气/血流比例失调现象获得纠正，减轻二氧化碳潴留和低氧血症[8]。

无创呼吸机治疗不会对患者气道造成较大影响，能够使患者的治疗依从性和舒适性得到提高，可使肺损伤、感染等并发症的发生率得到有效降低[9]。

患者接受无创呼吸机治疗时一旦吸气便会产生较高的吸气压，能够使患者肺泡的通气量获得增加并帮助患者有效克服气道阻力，从而使肺内气体分布不均的现象获得有效改善呢，加快肺部中氧向血液弥散的速度，使无效死腔气量得到有效减少。

而患者呼气时，呼气压力能够对内源性呼气末正压产生抵抗作用，从而避免肺泡出现萎陷，使其弥散功能获得有效提升和改善，加快肺泡内CO2排出，使PaCO2获得降低并使PaO2获得提高[10]。

无创呼吸机治疗模式为经鼻罩或者面罩通气模式，患者通过自主呼吸出发呼吸机，因而具有呼吸控制和自主呼吸的双重优点，属于高流量低压力系统，具有良好的漏气不畅功能，若管道发生漏气现象时可以通过自主呼吸进行同步追踪，不必进行人工气道的建立，能够使患者的进食功能以及语言功能获得保留，使用效果理想，操作方便快捷[11]。

此外BiPAP呼吸机体积小、重量轻、容易搬动，撤机方便，能够使患者的并发症发生率得到有效控制，同时还能够减轻患者的经济负担。

在对患者进行无创呼吸机治疗时能够随时中断，不会对持续使用产生影响，从而能够使患者的痛苦得到有效减轻，患者在接受治疗期间其说话、饮食等均不会受到影响，因而具有较高的接受度，除此之外，无创呼吸机通气治疗还能够有效避免或者降低由于放置人工气道等原因引发的各种并发症。

既能够使患者的呼吸衰竭获得明显改善同时还具有较高的治疗安全性[12]。

为保证取得理想的治疗效果，在对患者应用无创呼吸机治疗时间还需要对其采取有效的护理干预措施，对患者的生命体征以及脉搏、呼吸、心率、意识等变化进行密切观察，防止出现异常影响患者的身心健康和生命安全。

保证操作的无菌性，降低感染发生率，避免加重患者病情，缩短患者的恢复时间[13]。

本次研究研究结果表明，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行无创呼吸机治疗临床疗效更佳，能够使患者病情得到有效改善，缓解患者的临床症状，减轻患者的心理压力和生理痛苦，缩短患者的住院并减少患者的再入院次数，能够使患者的精神压力和经济负担获得有效减轻，患者及其家属的接受度以及治疗满意度更好，具有临床应用和推广价值。

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