肠外肠内营养制剂[内容充实]
肠内肠外营养制剂及特点
肠内肠外营养制剂及特点(中营销售人员基础知识之一)人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。
这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。
蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。
营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。
选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。
肠内营养 enteral nutrition。
一、肠内营养概念与发展历史肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。
①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。
2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。
3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。
5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。
种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；（2）降低血清胆固醇；（3）延缓胃排空。
肠外营养和肠内营养
6 微量元素
❖ 在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质， 缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种， 现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液 （安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
7 丙氨酸谷氨酰胺
❖ 丙氨酸谷氨酰胺是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注 前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合， 然后与载体溶液一起输注。
b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的
结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
配制中注意事项
❖ 配制TPN时，最好是同一个厂家的产品混合在一起 相对稳定。因不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡 萄糖的相容性也不一致。
❖ 维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。 因为维生素C具有较强的还原性，与维生素K1混合 后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。
❖ 水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。 因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等 均与维生素K1发生氧化还原反应。
脂肪乳剂注射液
3 氨基酸：
❖ 是构成蛋白质的基本单元，也是合成机体内抗体、激素、酶 类和其它组织的原料，在体内有特殊的生理功能，是维持生 命的基本物质。人体所需氨基酸按生理功能分为必需氨基酸， 半必需氨基酸，非必需氨基酸三类。供给氨基酸的同时还必 须供给足够的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止输入 的氨基酸代谢供给热量，造成浪费。为使机体保持正氨平衡， 所输氨基酸必须是有一定比例的复方制剂，必须含有8种必 需氨基酸和2种半必需氨基酸，同时还要提供非必需氨基酸， 才能具有较高的生物值。目前常用氨基酸的品种：复方氨基 酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨 基酸注射液（6AA)
医院内常见肠内营养制剂
适用于液体受 限患者
肠内营养混悬液(TP-MCT）康全甘
肠内营养乳剂(TPF) 瑞先
本院营养制剂：非要素膳 肠内营养粉剂(TP) 安素
能量
蛋白质 功能比 （P:F:C) 其他
安素 1800kcal/400g
250kcal/6勺 15.9g/100g 17.6/500ml
14:32:54
药品名
特点
肠内营养乳剂（TPF-D）
低能量密度，无乳糖
肠内营养混悬剂（TPF-D） 肠内营养乳剂(TPF) 肠内营养混悬液(TP-MCT） 肠内营养粉剂(TP)
脂肪比例较高 高能量密度 MCT 无渣
肠内营养混悬液(SP)
短肽，渗透压高
医保要求 糖尿病
重症பைடு நூலகம்
缩写 TP SP F -D -DM -MCT
02 非 要 素 膳 整蛋白 等渗 口感较好 包括匀浆膳和肠内营养液
04
特殊配方膳
满足特殊代谢需求，针对疾 病
如糖尿病配方，肾病配方， 肝病配方
肠内营养制剂常见分类（按剂型）
01 乳剂 02 混悬剂 03 粉剂
本院营养制剂：要素膳 肠内营养混悬液(SP) 百普力
能量
蛋白质 功能比 （P:F:C)
肠内营养制剂简介
营养科
肠内营养制剂常见分类（按成分）
01
要素膳
氮源是氨基酸或短肽 碳水化合物是单糖、双糖 营养全面，预消化，不含残渣，
无乳糖 渗透压高，口味差
03
组件膳
不完全膳食，补充或强化作用 蛋白质组件，脂肪组件，维生素组
件，矿物质组件，膳食纤维组件等
含义 整蛋白 短肽 含膳食纤维 糖尿病制剂 含中链甘油三酯
肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂(市场价90元）【药品名称】通用名称:肠内营养粉剂汉语拼音:changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用.【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况,上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见［用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的,安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏，一旦打开，安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure）【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液,不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下,严格遵嘱使用.【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质:（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁,硫酸锰，硫酸铜,钼酸钠,氯化铬，硒化钠,碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯,维生素:（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙,盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素,棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
场内营养制剂
肠内营养制剂的简介肠内营养药按国家基本药物(2002)有三类即氨基酸型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂等。
1．氨基酸型肠内营养剂如：爱伦多，我院现已无此产品。
2．整蛋白型肠内营养剂适用于消化、吸收功能基本正常的病人，如：各种危重病人、烧伤、创伤、意识障碍、昏迷、营养不良病人的围手术期、肿瘤病人、有消化功能但不能正常进食的病人等。
我国现使用的：分二类，一类为纤维型、另一类为不含纤维型。
3．短肽型肠内营养制剂是用于消化吸收功能有一定损害或障碍的病人，如：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘、短肠综合征，化学性及放射性肠炎，胆囊纤维化，艾滋病，大面积烧伤，严重创伤，脓毒血症，大手术后的恢复期及营养不良病人的术前准备或肠道准备等。
短肽型制剂有百普素（散剂）和百普力（混悬剂）两种产品。
现将我院已有整蛋白型肠内营养剂产品简介如下：1．能全力：属于整蛋白纤维型肠内营养制剂，为肠内营养混悬液，含六种人体所需的重要膳食纤维，其中阿拉伯果胶、菊粉、低聚果糖为可溶性纤维，在肠道内可以酵解产生短链脂肪酸。
短链脂肪酸是结肠粘膜细胞的主要能量来源，可以改善肠道内微环境，维护结肠结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障;同时,短链脂肪酸还可以降低单糖的吸收速度,改善糖耐量，避免餐后血糖的一过性升高，可以作为糖尿病人的营养治疗制剂。
另外能全力还含有纤维素、大豆纤维和耐消化淀粉三种不可溶性膳食纤维，可吸收水分，增加粪便的体积，稀释、软化粪便，同时促进肠的蠕动，改善肠道功能，双向正调节便秘与腹泻，成人每天所需的膳食纤维总量为15～30克。
能全力每1000ml溶液含蛋白质40g、脂肪39g、碳水化合物123g、膳食纤维15g、维生素0.28g、矿物质、和微量元素3.5g等人体必需的营养要素。
能量1000kcal。
本品不适用于要求低渣膳食的病人。
2．瑞素：属于整蛋白型肠内营养剂，为肠内营养乳剂与能全力区别在于其不含膳食纤维。
本品每1000ml含蛋白质38g、脂肪34g、碳水化合物138g、糖1g、乳糖≤002g、维生素0.27g、矿物质和微量元素4.14g等人体必需的营养要素。
常用肠内营养制剂
现今市场上肠内营养品种丰富，在急危重病人中的应用也日渐广泛，现就肠内营养制剂给以简单介绍，以加强对此类药物的认识。
肠内营养用药分为以下几种类型：氨基酸型肠内营养剂；整蛋白型肠内营养剂；短肽型肠内营养剂；复方α -酮酸。
1. 氨基酸型肠内营养剂1）商品名：爱伦多、高能要素、维沃。
2）成份：氨基酸、脂肪、碳水化合物等。
3）适应症：适用于短肠综合征患者、胰腺炎患者、慢性肾病患者、手术后患者、血浆白蛋白低下者（25g/L）、发生放射性肠炎的癌症患者。
也适用于消化道异常病态者（如消化道瘘等）、克罗恩病患者、溃疡性大肠炎患者、消化不良综合征患者、大面积烧伤者以及不能接受含蛋白质的肠内营养剂的患者。
4）禁忌症：严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者。
2. 整蛋白型肠内营养剂1）商品名：安素、赫力广、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。
2）成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白3）适应症：畏食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备。
4）分类：含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维持胃肠道功能；不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前或诊断前肠道准备的患者；高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂：具有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。
5）禁忌症：严重消化或吸收功能不良、胃肠道功能衰竭者。
消化道出血患者。
急性胰腺炎患者，严重腹腔内感染患者。
胃肠张力下降的患者。
肠梗阻患者。
严重肝、肾功能不全者。
1岁以下婴儿禁用。
3. 短肽型肠内营养1）商品名：百普力，百普素、肠内高能营养多聚合剂。
2）成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。
临床常用的肠内营养制剂
临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。
特殊成分：谷氨酰胺。
渗透压：380～420mOsm/L能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。
（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。
特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。
特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，Cr3+。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：0.95kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
肠内外营养制剂说明书
短肽型肠内营养剂(sp)短肽型肠内营养剂副作用;别名:百普力、百普素、Peptison、Pepti2000 Variant;短肽型肠内营养剂适应症:本品适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的患者，主要用于：1.代谢性胃肠功能障碍如胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病病毒感染。
2.严重疾病如严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期。
3.营养不良患者的手术前喂养。
4.肠道准备。
本品能用于糖尿病患者。
;短肽型肠内营养剂药理学作用:本品的蛋白质为乳清蛋白水解物，小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠黏膜刷状缘的肽酶格利福斯甘油磷酸钠副作用;别名:格利福斯、Glycophas、Glycophos、Na Glycerophosphate;甘油磷酸钠适应症:1.用作成人静脉营养的磷补充剂。
2.用于磷缺乏患者。
;甘油磷酸钠药理学作用:本药为静脉磷补充剂，属营养药。
磷参与糖代谢中的糖磷酸化，构成细胞膜成分中的磷脂质，是组成细胞内RNA、DNA及许多辅酶的重要成分之一。
磷还参与能量的转换、贮中-长链脂肪乳中-长链脂肪乳副作用;别名:卡路、力保肪宁、力能、力能MCT、脂肪乳中链及长链复合剂、Lipofundin、Lipovenoes MCT、Lipovenos、Medium Chain Triglycerides/long Chain Triglycerides;中-长链脂肪乳适应症:用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养者等。
;中-长链脂肪乳药理学作用:本药为营养药，可提供机体所需的热量和必需脂肪酸。
必需脂肪酸是机体不可缺少的营养素，又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。
脂肪酸是人体的主要能源物质(脂肪酸氧化是人体内能量的重要来源)，在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成二氧化碳及水并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。
国内外肠内营养制剂调查报告
８ ６ ４ ２ ０ ８ ６ ４ ２ Ｏ
２ １ 年第 １ 卷 ０ 期 ００ ２ ７
２ １ ７
源于植物油 ，包 括大豆油 、玉米油 、菜籽 油等，多数
根据 文献 提供 的数 据统 计 ，不 同剂 型中Ｒ Ｕ 添加 了中链脂 肪酸 酯 （ Ｔ）和 卵磷脂 等 。脂肪 的 Ｔ ＭＣ 液体制剂 占６ ． ７４％，速 溶粉剂 占２ ． ％，冷冻制剂 占 ２１ 主 要作用 是 提供 热 量及 必需 脂肪 酸 ，后者 在 患者 营
碳水化合物 的来源 。 目前采 用各种植物多糖 、海洋 多 糖类物质多有报道 ，市场上 也有大宗植物 多糖产 品。 可 以添加一些功 能多糖如黄 原胶、卡拉胶 、亚麻胶及
取 白海洋生物 的甲壳 素、壳聚糖、 贝类多糖 、螺旋 藻
１ ｌ ｌ ２１ ２ ２ ２ ３ ３ ３ ３ ０ ４１ ４ ４ ４ ５ ５ ５ ０ ５ ８ ３ ５ ８ ０ ３ ５ ７ ９ ３ ５ ８ ０ ３ ６
ｏ ｎ ｒ ｙ ｐ ｒｅ ｔ ｇ ｓｏ ａｂ ｈ ｄ ａ ｅ ｐ ｏ ｅｎ ａ ｄ ｆ ｔ ａ ｅｌａ Ｎ ， ｅ ｅｇ ｅ ｉ ｆｅ ｅｇ ｅ ｃ ｎａ ｅ ｆｃ ｒ ｏ ｙ ｒ ｔ， ｒ ｔ ｉ ｎ ａ ， ｓｗ ｌ ｓＣ／ ｎ ｒ ｙ ｄ ｎｓｔ ｙ， ｏ ｍ ｏ ｉ ｒ ｓｕ ｅａ ｅ ５ ｓ ｔｃｐ ｅ ｓ ｒ ｒ ５％ ， １ ％ ，２ ％ ，１ ，１０ ｋ ａ ｍ Ｌ，３ ０ ｍ Ｏｓ ／ ２ ９ ５ ． ｃ Ｕ １ ０ ｍ Ｌ，ｒ ｓ ｃｉ ｅｙ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓｏ Ａｔｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔｒ ｌｎ ｔｉｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｔｏ ｒ ｓ ｎ ， ｈ ｎ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｒｐａ ａｉｎｓ ｒ ｕ ｅ ｒ ａｎ ｙｉ ｐ ｒｓ ｓ ｈｏ ｌ ｇ ｎ ｌ ｎｄ ｒａ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈｉ ｈ ｓａ ｅ ． ｓ ｄａ ｅｍ ｉｌ ｏ ｔ， ｏ ｗｅｓ ｕ ｄｕ ｅ ｔ ｕ ｅｔｋｅｔ ｅｒ ｓ ａｃ ｔ ｉ ｒ ａ ｍ ｒ ｙ ｎ Ｋ ｅ ｏ ｄ ： ｔｒ ｌ ｕ ｉｉｎｐ ｅ ａ ａｉｎ； ｌ ｃ ；ｎ ｅ ｔ ａｉ ｎ ｙＷ ｒ ｓ Ｅｎ ｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｃｉ ｓ ｉｖ ｓｉ ｔｏ ｎｒ ｏ ｎｉ ｇ
肠内营养制剂[内容充实]
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• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解 物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消 化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维 生素及微量元素而组成的完全制剂
医学精制
18
要素制剂的基本成分
医学精制
19
要素型肠内营养制剂的特点
• 营养全面
– 当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各 营养素可以满足DRIs的需要
• 维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含 的量完全符合RDA标准
• 渗透压：410mOsm/L (低)
• 热能密度：1kcal/ml（标准溶液）
医学精制
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百普力 Peptison
• 特点：与百普素相类似 • 规格：500ml • 能量密度：1kcal/ml
医学精制
27
立适康（短肽型）
• 特点：
– 氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂 模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT） 制剂模块、维生素制剂模块等
医学精制
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（一）要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇 航员肠内营养制剂
• 它的单体物质是氨基酸（或蛋白质水解 物）、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素
医学精制
17
• 一反以往认为应激时肠道是处于静息状态 的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能 成为危重病人治疗的重要措施之一
医学精制
4
1．最近的体重减轻>5% 2．血清清蛋白<35g/L 3．淋巴细胞总数<1.2 ×109/L
是 否
决定营养支持 胃肠功能是否存在
暂不考虑营养支持
是
否
肠内营养支持
肠外营养支持
病人能否正常进食
医学精制
肠内营养制剂和肠外营养制剂的区别
肠内营养制剂和肠外营养制剂的区别
临床营养中营养制剂的应用很普遍，它本身分为两个部分，肠内营养制剂和肠外营养制剂，两者在实际应用中有一些区别，这里会详细讲解一下。
肠内营养和肠外营养的区别：
一、食用方式不同：肠内营养制剂的使用方法是通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。
肠外营养制剂是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。
二、适应人群：针对这一方面其实两者有一些是相同的。
不同的是肠内营养制剂适合有消化道功能的患者，即使胃肠道受损也可以食用。
肠内营养制剂适合所有患者，但基本适应症是针对胃肠道功能受损和又吸收障碍的患者。
三、时间：肠内营养制剂可长期、连续使用。
肠外营养制剂只能在特定的短期内使用。
四、对身体的影响：肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能。
肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。
同时肠内营养并发症少，肠外营养并发症高。
五、费用：往往肠内营养制剂费用的会比较少，但是肠内营养制剂费用比较高。
冬泽特医告诉大家：两者之间的对比，并不是说明肠内营养制剂比肠外营养制剂好，只是说明两则之间的区别，让大家有一个比较明确的
认识。
肠外营养制剂
肠外营养，也称为静脉营养或肠外喂养，是通过静脉输注的方式提供营养物质，以满足人体的营养需求。
肠外营养一般适用于无法通过肠道消化吸收营养物质的患者，如肠道功能衰竭、严重胃肠道疾病、吸收障碍等情况。
以下是一些常见的肠外营养制剂：1. 营养液（Total Parenteral Nutrition, TPN）：- TPN是一种包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质等多种营养物质的液体制剂。
- 营养液通过静脉输注，直接输入血液循环，绕过肠道，提供全面的营养支持。
2. 脂肪乳剂（Intravenous Fat Emulsion, IFE）：- IFE是一种含有脂肪的乳剂，用于提供能量和必需脂肪酸。
- 脂肪乳剂通常与其他肠外营养制剂配合使用，以满足患者的能量需求。
3. 氨基酸溶液：- 氨基酸溶液是含有必需氨基酸和非必需氨基酸的液体制剂。
- 它可以提供蛋白质和氨基酸，以支持体内蛋白质合成和维持氮平衡。
4. 电解质溶液：- 电解质溶液包含各种必需的矿物质和电解质，如钠、钾、钙、镁等。
- 它可以维持电解质平衡，确保正常的细胞功能。
在使用肠外营养制剂时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择和调整。
肠外营养制剂的配方需要考虑患者的能量需求、蛋白质需求、营养素比例、输注速度等因素。
此外，与医疗专业人员的密切合作和监测也是非常重要的，以确保肠外营养的有效性和安全性。
请注意，肠外营养一般是在医疗专业人员的指导下进行的，因为它涉及到静脉输注和复杂的营养调配。
不正确或滥用肠外营养可能会引发并发症，因此，任何关于肠外营养的决定都应与医疗专业人员进行充分讨论和指导。
华医网 肠外与肠内营养制剂的合理使用
肠外与肠内营养制剂的合理使用第一节1、易缺乏脂溶性维生素的人群有DA、消化道溃疡B、短肠综合征C、炎性肠病D、胰腺功能不全E、消化系统肿瘤2、人体缺乏哪种维生素会引起神经炎或神经系统疾病CA、维生素AB、维生素CC、维生素B1和B12D、维生素DE、叶酸3、人体必需的微量元素有CA、钙B、钾C、铁D、镁E、钠4、下列属于宏量营养素的是AA、蛋白质B、水C、矿物质D、维生素E、微量元素5、下列为条件必需氨基酸的是DA、赖氨酸B、色氨酸C、蛋氨酸D、精氨酸E、异亮氨酸1、外周静脉输注肠外营养液适用于渗透压小于（）mOsm·L-1的溶液EA、500B、600C、700D、800E、9002、肠外营养液的输注途径有AA、外周静脉置管和中心静脉置管B、鼻胃管途径C、胃造口途径D、鼻空肠管途径E、空肠造口途径3、导致全营养混合液中磷酸钙沉淀生成的原因有EA、脂肪乳的浓度B、维生素C的含量C、电解质的浓度D、液体的量E、各组分浓度、pH值和温度、配置时混合顺序、制剂的种类4、全营养混合液的组成有BA、葡萄糖、脂肪乳、水、电解质、微量元素、维生素、其他药物B、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、水、电解质、微量元素、维生素、其他药物C、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、水、电解质、维生素、其他药物D、葡萄糖、氨基酸、水、电解质、微量元素、维生素、其他药物E、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素、其他药物5、不适宜或应慎用肠外营养的是CA、时间（＞7 d）不能进食者B、由于严重胃肠道功能障碍C、肠道功能正常，能获得足量营养者D、通过肠内营养无法达到机体需要目标量者E、不能耐受肠内营养而需营养支持者1、轻型、普通型或恢复期COVID-19 患者的营养膳食错误的是DA、能量要充足B、多吃新鲜蔬菜和水果C、保证充足饮水量D、食用野生动物E、适量补充营养2、预防肠内营养胃肠道并发症便秘措施的为EA、选用整蛋白配方B、选用低脂配方C、选用不含乳糖的配方D、选用等渗配方或调至等渗E、选用富含膳食纤维的肠内营养制剂3、肠内营养临床常用的输注方式为CA、一次性投给B、连续性经泵输注C、间歇性重力滴注D、外周静脉输注E、中心静脉输注4、下列不是肠内营养代谢并发症的是CA、肝功能异常B、高血糖C、便秘D、微量元素异常E、维生素和必需脂肪酸缺乏5、新冠肺炎合并高血压营养治疗错误的是CA、停止升高血压的饮食习惯B、增加身体活动C、不用控制饮酒量D、补充钙、镁、钾、叶酸及维生素DE、降低同型半胱氨酸水平，减少钠盐摄入1、热氮比的临床意义哪一项是错误的（A）A、指摄入的所有热卡与氮的比值B、指非蛋白热卡和氮的比值C、长期摄入热氮比过高会导致肥胖D、应激状态下适合的热氮比是100-150:1E、热氮比过低会消耗蛋白提供能量2、关于膳食纤维哪项是错的（E）A、膳食纤维是葡糖糖组成的多糖，但不参与糖代谢B、可溶性膳食纤维能被大肠微生物酵解C、不溶性膳食纤维能增加大便，吸收水分，促进肠蠕动作用D、可溶性膳食纤维能减少糖在小肠的吸收速度E、所有肠内营养制剂都含膳食纤维3、关于肠内营养制剂哪一项是错误的（A）A、肠内营养制剂就是单纯提供各类营养成分作用B、肠内营养制剂是属于处方药品C、肠内营养制剂属于食品D、肠内营养制剂有修复和维护肠壁及粘膜功能完整的作用4、糖尿病患者肠内营养时哪一项是错的（E）A、增加蛋白、脂肪的供能，减少碳水化合物原则B、足够的膳食纤维供给能减缓餐后血糖上升C、碳水化合物供给以果糖和缓释淀粉为主D、给碳水化合物时可以加用胰岛素E、膳食纤维也是葡萄糖组成的大分子多糖，糖尿病时不能给膳食纤维5、肠内营养制剂不是通过下列哪种方式给予（C）A、口服B、鼻胃管C、静脉D、空肠营养管E、胃造瘘管1、老年人静息状态下，蛋白质摄入至少达到（B）g/kg/dA、0.5g/kg/dB、1.0g/kg/dC、1.5g/kg/dD、2.0g/kg/dE、2.5g/kg/d2、老年人的代谢特点（B）A、老年人伴有糖尿病时，应降低碳水化合物的量，40-45%EN，增加膳食纤维含量B、老年人代谢慢，膳食纤维不能被大肠微生物酵解C、老年人能量需求20-30kcal/kg/dD、由于老年人膳食纤维摄入减少、卧床、肌肉无力易便秘，所以应该增加脂肪的摄入E、当老年人手术、创伤、感染时，葡萄糖利用障碍，适当调整碳水化合物量，增加脂肪的量3、老年人正常状态下摄入总脂肪量应占总能量的比例（C）A、10%以内B、10%-20%C、20%-30%D、30%-40%E、40%-50%4、以下哪一项不是老年人发生营养不良的临床表现（E）A、肥胖B、骨质疏松C、呼吸功能障碍D、四肢无力、呼吸困难E、听力障碍5、老年人发生营养不良的影响因素哪一项是错误的（C）A、高龄B、受教育程度C、性别D、各脏器功能E、婚姻状况。
肠内营养制剂
02
电解质平衡： 监测血钾、 血钠等电解 质水平，预 防电解质紊 乱
03
营养状况： 监测体重、 身高、BMI 等指标，评 估营养状况
04
胃肠道功能： 监测胃肠道症 状，如腹泻、 便秘等，调整 肠内营养制剂
用量和种类
谢谢
术后并发症预防：降低术后感 染、肠梗阻等并发症的风险
2
分类
氨基酸型
特点：以氨基酸为主要成分，易于
01
吸收 适用人群：适用于需要补充氨基酸
02
的人群，如手术后、烧伤患者等 优点：易于吸收，对胃肠道负担较
03
小 04 缺点：价格相对较高，口感较差
短肽型
01
短肽型肠内营 养制剂是一种 以短肽为主要 成分的肠内营 养制剂。
02
短肽型肠内营 养制剂的主要 成分包括氨基 酸、短肽、糖 类、脂肪等。
03
短肽型肠内营 养制剂适用于 消化功能障碍、 吸收不良、肠 道功能紊乱等 患者。
04
短肽型肠内营 养制剂具有易 吸收、低过敏 性、高生物利 用度等优点。
整蛋白型
特点：含有完整 的蛋白质，包括 必需和非必需氨
基酸
优点：营养全面， 适合需要全面营
营养不良
原因：疾病、营养摄入不足、 症状：体重下降、肌肉萎缩、
吸收障碍等
免疫力下降等
治疗：肠内营养制剂可提供 全面、均衡的营养支持
效果：改善营养状况，促进 康复，提高生活质量
术后恢复
术后营养补充：帮助患者快 速恢复体力和免疫力
术后消化功能恢复：促进肠 道蠕动，帮助消化吸收
术后伤口愈合：提供充足的 营养，促进伤口愈合
04
注射频率：根 据医生建议和 说明书进行， 通常每天1-2次
202X年肠外营养药品介绍
宗丽丽.转化糖电解 质注射液与注射用 奥美拉唑存在配伍 禁忌.
与转化糖注射液配伍后颜色变 为紫色
朱莎.转化糖注射液 与注射用拉索拉唑 存在配伍禁忌
紫杉醇注射液中加入转化糖电 解质后，6小时内杂质逐渐增 加，含量逐渐下降
上海市食品药品检
验所职工技术协会 质量研究所（2008） 沪药研发611号
第十三页，共二十二页。
附
序 号
名称
5
呋塞米
6
多烯磷脂酰胆 碱注射液
7
门冬氨酸鸟氨 酸
8 血必净注射液
药物分类 泌尿生殖系统 肝病治疗药物 肝病治疗药物 中药注射液
说明
出处
呋塞米注射液与转化糖电解质 注射液混合后出现细小晶体
陈金羡.呋塞米注射 液与几种常用注射 液的配伍禁忌
与转化糖电解质配伍后立即产 生浑浊现象，不随时间的延长 而消失
有无双键及双键数目
乳剂类型
饱和脂肪酸（无双键）
长链脂肪乳
单不饱和脂肪酸（含一个双键） 中/长链脂肪乳
多不饱和脂肪酸 （含2个或2个
结构(jiégòu)脂肪乳
以上双键）
类型
中/长链脂肪乳T C8-24（力保肪 宁）
中/长链脂肪乳 C8-24(百特侨光)
中长链
脂肪乳注射液 C14-24（力邦英 特）
结构脂肪乳 C6-14（力文）
750kcal
500kcal
500kcal
成分 特点
适用 人群
禁忌
70%缓释淀粉 30% 果糖，低钠 低胆固
醇
糖尿病患者专用
脂肪酸 高脂肪 高蛋白 高能量
高浓缩纤维
无纤维
肿瘤患者专用
需长期营养支持及 液体摄入受限
肠内肠外营养制剂简介
3
肠外营养制剂
TPN配置举例
当前20页，共42页，星期日。
3肠外营养的适应症
❖ 强适应症：胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障 碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态（大面积 烧伤、严重复合伤、感染等）、严重营养不 良
❖ 有效适应症：大手术、创伤的围手术期、肠 外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤 病人、重要脏器功能不全
当前9页，共42页，星期日。
肠内肠外营养制剂简介
1
营养学基本概念
2
肠内营养制剂
3
肠外营养制剂
4
TPN配置举例
当前10页，共42页，星期日。
常用制剂分类
营养制剂
器材支持 技术支持
肠内营养制剂
肠外营养制剂
完整型
氨基酸制剂 短肽制剂
整蛋白制剂 膳食纤维制剂
特殊型
免疫增强型
糖尿病专用
肺病专用型 肿瘤专用型
对疾病的生理反应：发热患者 进食的热效应 每天能量需求: 健康成人 25～35 Kcal/kg
当前7页，共42页，星期日。
非蛋白热卡（NPC）：
❖ 由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机 体后氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生 的热卡。它是机体能量需要的主要来源。
❖热氮比 - 能量与氮量的比例
3 d以上者，如重症急性胰腺炎、肠损伤并发 肠瘘。 ❖ 应用机械辅助呼吸者，尤其是肺部疾病病人。 ❖ 胃肠功能减退，食欲差，进食量不足超过1周 ❖ 疼痛、恶心、吞咽方面的问题
当前4页，共42页，星期日。
成年住院患者的营养风险筛查（NRS）
FOUR QUESTIONS （1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。 （2）近3个月体重的变化。 （3）近一周饮食摄入量的变化。 （4）体质指数（身高、体重）
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22
医学精制
输注途径
1 经外周静脉
2 经中心静脉
3
经中心静脉置 管皮下埋置导 管输液
23
医学精制
营养系统
1
不同系统的肠外营 养(多瓶串输、全 合一与隔膜袋)
2
肠外营养配液的成 分
3
肠外营养的特殊基 质
24
医学精制
药物与营养素的相互作用
相关背景知识 证据
药物与营养素 的相互作用
操作指南 营养系统
投给方式
评价肠内营养支持安全性及有效性的一个
4
重要指标是胃肠道有无潴留。
所有肠内营养管均可能堵管，因此在持续
5
输注过程中，应每隔4小时即用20~30ml
温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应
与予冲洗。
13
医学精制
肠外营养
肠外营养(PN)的定义 是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，
包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必 需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
2
将水溶性维生 素加入葡萄糖 溶液内
3
将脂溶性维生 素加入脂肪乳 剂内
31
医学精制
4
将葡萄糖液与 氨基酸混入3L 营养袋内
TNA液的配制顺序
5
最后把脂肪乳 剂缓缓混入3L 营养袋内
32
医学精制
药物与营养素的相互作用
1
磷制剂和钙制 剂的配伍时需 先经充分稀释 之后才能混合.
2
胰岛素可与各 种静脉营养制 剂配伍混合。
肠外营养导致内脏血流与心搏
5 出量增加，使代谢营养物质消
耗的能量增加
体重增长、氮潴留均优于全肠
6 外营养，而且人体组成的改善
也较明显
6
医学精制
适应症及优点
肠内营养较价廉，对技术和设
7
备的要求较低，使用简单，易
于临床管理
7
医学精制
配方选择
选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合
1
物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤
14
医学精制
肠外营养
适应症 禁忌症
肠外营养
输注途径 营养系统
15
医学精制
适应症
Diagram
疗效显著的强 适应证
支持有效的适 应证
16
医学精制
强适应症
1 胃肠道梗阻
2
3
胃肠道吸收功 重症胰腺炎 能障碍
17
医学精制
4
高分解代谢状 态
强适应症
5 严重营养不良
18
医学精制
1
2
大手术、创伤 肠外瘘 的围手术期
27
医学精制
证据
1
2
3
4
有研究发现： 有超过75％ 的药物会干 扰营养支持 的进行
接受营养 支持的病 人中20％ 一40％会 发生低磷 血症
高糖血症是 营养支持过 程中一种常 见的代谢并 发症
糖浆、低pH 值药物、油 状药物都能 破坏肠内营 养制剂的稳 定性，从而 导致肠内喂 养管的堵塞
28
医学精制
维、维生素和矿物质含量也可能不同。
根据病人的营养状态及代谢状
2 况确定营养需要量
根据病人的消化吸收能力，确
3 定肠内营养配方中营养物质的
化学组成形式
8
医学精制
配方选择
4
根据输注途径选择肠内营 养配方，
若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，
5
轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠 外营养。
9
医学精制
输入途径
机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量
元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌 的环境下按要求配制于3L 营养袋中。 特点：这种配制方式使各种营养物搭配更合理, 能 在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内。
30
医学精制
TNA液的配制顺序
1
将电解质溶液 分别加入葡萄 糖液及氨基酸 液内
5
完整和胃或十二指肠动力障碍的病人。
11
Байду номын сангаас
医学精制
投给方式
应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总
1
用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静
脉补充。
主张通过重力滴注或蠕动泵连续12~24小
2
时输注肠内营养液 。
为保证营养物质的充分消化吸收，可将病
3
人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消
化道外瘘的病人
12
医学精制
有效适应症
3 炎性肠道疾病
19
医学精制
4
严重营养不良 的肿瘤病人
有效适应症
5 重要脏器功能 不全
20
医学精制
禁忌症
1
2
胃肠功能正常、 不可治愈、无 适应肠内营养 存活希望、临 或5天内可恢 终或不可逆昏 复胃肠功能者 迷病人
3
需急诊手术、 术前不可能实 施营养支持者
21
医学精制
有效适应症
4
心血管功能或 严重代谢紊乱 需要控制者
肠外肠内营养
医学精制
1
内容
1
肠内营养
2
肠外营养
3
药物与营养素的相互作用
4
营养素在癌症病人的应用
5
常见的营养制剂
2
医学精制
肠内营养
肠内营养的定义： 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口
服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分 子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方 法。
证据
5
6
7
8
在肠内管饲 时给予其他 药物时，应 该关注药物 的生物利用 度
接受营养 支持的病 人中20％ 一40％会 发生低磷 血症
肠外营养液 的物理不相 容性可能会 导致病人死 亡
药物与营养 液不相容
29
医学精制
药物与营养素的相互作用
全合一营养液（TNA）： 也叫全营养混合液，是临床上常用的肠外营养制剂，是将
3
目前主张不在 混合营养液中 添加其他药物
33
医学精制
药物与营养素的相互作用
4
经肠内喂养管 输入药物时， 在用药的前后 要用洁净水冲 洗管道
5
经肠内喂养管 给药时尽量采 用水性药剂
34
医学精制
在癌症病人 中应用
癌症应用
营养支持原则
35
营养支持的实 施要点
医学精制
3
医学精制
肠内营养
适应症及优点 配方选择
肠内营养
输入途径 投给方式
4
医学精制
适应症及优点
胃肠道有消化吸收功能的病人
1
要努力实施肠内营养支持，一
2 旦耐受将收益无穷
利于内脏（尤其是肝脏）的蛋
3 白质合成及代谢调节
5
医学精制
适应症及优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构
4
与功能的完整性，有防止肠道
细菌易位的作用
25
医学精制
相关背景知识
1
2
3
4
药动学与药 效学的改变， 以及两者的 相互作用引 起的营养状 况的下降。
主要发生 在两者的 直接物理 接触过程 中
表现形式主 要有： 水解过程, 物理不相容 性
pH值、 溶解度、 浓度、 光敏感 性和特 殊营养 制剂
26
医学精制
相关背景知识
通常是禁忌向肠外营养液内加入任何药物的
口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造
1 口、空肠造口
管饲可以保证营养液的均匀输
2 注，充分发挥胃肠道的消化吸
收功能
鼻饲管 主要用于短期病人 ；
3 超过30天或无法置管者，空肠
造口术。
10
医学精制
输入途径
鼻胃管对营养液的渗透压不敏感，适用胃
4
肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与
误吸的危险。
鼻肠管主要适用于胃或十二指肠连续性不