肠外营养制剂 文档
常用肠外营养制剂
常用肠外营养制剂（一）凡命1.成份：7%复方结晶氨基酸。
组分1000ml中含：L-丙氨酸 4.3g L-精氨酸 3.3g L-天门冬氨酸 4.1g L-谷氨酸 9.0g 甘氨酸 2.1g L-组氨酸 2.4g L-异亮氨酸 3.9g L-亮氨酸 5.3g L-赖氨酸3.9g L-蛋氨酸 1.9g L-苯丙氨酸 5.5g L-脯氨酸 8.1g L-丝氨酸 7.5g L-苏氨酸 3.0g L-色氨酸 1.0g L-酪氨酸 0.4g L-缬氨酸 4.3g 焦亚硫酸钠 0.3gNa+ 50mmol K+ 20mmol Ca++ 2.5mmol Mg++ 1.5mmol Cl-约50mmol能量：1.0MJ（250kcal/1000ml）渗透压：约700moSm/L 氮含量：9.4g/L pH 5.22.适应症：静脉营养液，用于不能经口或经肠补给营养、不思饮食和经肠道补给营养不足的患者。
3.用量：成人250～1000ml/d，婴儿的新生儿30ml/kg.d，静滴。
4.禁忌：严重肝功能损害的尿毒症。
5.注意事项：因肾功能损害所致的电解质潴留病人以及需限制电解质的服用洋地黄的心脏病人慎用。
（二）17种复合结晶氨基酸注射液1.成份：由17种结晶氨基酸组成，总浓度为7.25%及5% 山梨醇的灭菌水溶液。
每瓶含氨基酸18.125g，相当于蛋白质16.2g/250ml。
氨基酸浓度（g/L）：L-异亮氨酸 2.10 L-亮氨酸 2.85 L-赖氨酸HCl 4.21 L-蛋氨酸 2.70 L-苯丙氨酸 2.50 L-苏氨酸 2.70 L-色氨酸 1.05L-缬氨酸 2.30 L-精氨酸HCl 8.47 L-组氨酸HClH2O 2.36 甘氨酸 7.80L-丙氨酸 13.0 L-酪氨酸 0.398 L-丝氨酸 7.00 L-脯氨酸 7.0L-半胱氨酸 0.54 L-谷氨酸 5.50 山梨醇 50.0 注射用水加至1000ml2.性状：本品为无色或淡黄色的澄明液体。
肠外营养配制3L袋
【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。
】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。
【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。
2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。
——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。
★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。
肠外营养
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂）
5.0μm
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外
敷血管保护药物
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血
管内有缓冲时间
使静脉收缩变硬
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别
进行静脉冲洗
-输液过滤器
输液终端过滤器
截留10μm以上的微粒
3-10μm微粒不能截留 人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂
的稳定性，出现脂肪分层。
全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前
主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜 在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。 如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应 先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均 用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。
肠外营养输注实践
肠外营养输注实践
肠外营养制剂 肠外营养制剂的安全输注 肠外营养的组方与稳定性 肠外营养制剂配置规范
肠外营养用药
肠外营养用药药名成分、用法用量、备注复方氨基酸注射液（18AA）5%，8.5%，11.4% 250ml/瓶；500ml/瓶平衡型氨基酸8种必需+2种条件必需+8种非必需（无半胱、羟脯）根据PN+EN配方需要应用Thr Met Lys Try Leu Ile Val Phe His Arg Tyr Cys-Cys Cys Gly Ala Ser Asp Glu Pro Hyp复方氨基酸注射液（20AA）10% 500ml/瓶用于肝性脑病急性期或表现期的静脉营养：1、增加门冬酰胺、鸟氨酸，强化精、谷、丙；（氨中毒学说）2、降低芳香族、强化支链；（芳/支比）3、降低蛋、去除胱；（氨、醇、scfa协同毒性作用学说）4、强化甘、谷，去除胱，添加半胱，利于形成谷胱甘肽；用量：7~15ml/Kg 滴速：1~2ml/Kg.h禁忌：非肝源性氨基酸代谢紊乱、酸中毒、水潴留、休克。
复方氨基酸注射液（6AA）8.44% 250ml/瓶用于肝性脑病纠正高血氨、芳/支：亮、异亮、缬、谷、精、门冬氨酸*口服制剂：15g/袋复方氨基酸注射液（3AA）4.26% 250ml/瓶用于肝性脑病，纠正芳/支：亮、异亮、缬复方氨基酸注射液（9AA）5.53% 250ml/瓶用于急慢性肾衰的静脉营养：必需氨基酸+组氨酸用量：肾衰250~500 ml/日透析1000~1500 ml/日滴速：1~1.5ml/min*口服制剂：3.45g/袋，3.45g qid复方氨基酸注射液（18AA-N）6.1% 200ml/瓶用于急慢性衰患者出现低蛋白血症、低营养状态和手术前后的氨基酸补充：适量增加必需氨基酸用量（约1.2倍），同时减少非必需氨基酸量（约3倍）用量：200~400ml/日滴速：≤200ml/2~3小时其他：透析者于透析结束前60~90分钟由透析回路的静脉一侧注入。
禁忌症：禁用于昏迷或有肝昏迷倾向、高氨血症、先天性氨基酸代谢异常者。
小儿用氨基酸注射注射液（18AAⅠ）6.74% 20 ml/瓶100 ml/瓶250 ml/瓶用于婴幼儿不能由胃肠摄食者；小儿体内氮平衡失调者；小儿低蛋白血症：1、8种必需+酪+9种非必需（无胱、羟脯）；2、增加半胱；3、强化组氨酸；4、降低苯丙、蛋、甘；用量1~2.5g/Kg 或15~39ml/Kg禁忌症：严重肝肾功能损害及氨基酸代谢障碍的患儿小儿用氨基酸注射注射液（18AAⅡ）6% 50 ml/瓶100 ml/瓶250 ml/瓶较上述药品添加牛磺酸用量1~2.5g/Kg 或35~50ml/Kg葡萄糖盐水注射液5%葡萄糖0.9%NaCl 500 ml/瓶葡萄糖注射液5% 500 ml/瓶10% 500ml/瓶50% 100 ml/瓶长链脂肪乳10%，20% 100 ml/瓶，250 ml/瓶500 ml/瓶；30%：100 ml/瓶，250 ml/瓶用量：1~3g/Kg.d 滴速：≥4～５小时禁忌:血甘油三酯≥3mmol/L中长链脂肪乳（力能）中链：长链＝质量1：1 10%，20% 250ml/瓶，500 ml/瓶用量：1~2g/Kg.d 滴速：0.125g/Kg.h禁忌:血甘油三酯≥3mmol/L结构脂肪乳（力文）20% 250ml/瓶，500 ml/瓶用量：1~1.5g/Kg 滴速：0.15g/h禁忌:血甘油三酯≥3mmol/L鱼油脂肪乳(尤文) 10% 50ml/瓶，100 ml/瓶用量：0.1~0.2g/Kg.d 滴速：0.05g/Kg.h与其他脂肪乳剂同时使用脂肪输注总量为1~2 g/Kg.d,其中尤文应占10%~20%脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%) 1440ml 1000Kcal 51 34 97 1920ml 1400Kcal 68 45 130 2400ml 1700Kcal 85 57 162多种微量元素10 ml/支10ml/日小儿多种微量元素10 ml/支用量：4ml/Kg.d 滴速：0.05g/Kg.h 水溶性维生素(支) 1/10支/Kg小儿水溶性维生素(支)1支/天脂溶性维生素10 ml/支10ml/日小儿脂溶性维生素10 ml/支1ml/Kg.d左卡尼汀5ml/瓶1g/瓶2g/瓶用法用量：10~20mg/Kg。
肠内外营养制剂说明书
短肽型肠内营养剂(sp)短肽型肠内营养剂副作用;别名:百普力、百普素、Peptison、Pepti2000 Variant;短肽型肠内营养剂适应症:本品适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的患者，主要用于：1.代谢性胃肠功能障碍如胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病病毒感染。
2.严重疾病如严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期。
3.营养不良患者的手术前喂养。
4.肠道准备。
本品能用于糖尿病患者。
;短肽型肠内营养剂药理学作用:本品的蛋白质为乳清蛋白水解物，小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠黏膜刷状缘的肽酶格利福斯甘油磷酸钠副作用;别名:格利福斯、Glycophas、Glycophos、Na Glycerophosphate;甘油磷酸钠适应症:1.用作成人静脉营养的磷补充剂。
2.用于磷缺乏患者。
;甘油磷酸钠药理学作用:本药为静脉磷补充剂，属营养药。
磷参与糖代谢中的糖磷酸化，构成细胞膜成分中的磷脂质，是组成细胞内RNA、DNA及许多辅酶的重要成分之一。
磷还参与能量的转换、贮中-长链脂肪乳中-长链脂肪乳副作用;别名:卡路、力保肪宁、力能、力能MCT、脂肪乳中链及长链复合剂、Lipofundin、Lipovenoes MCT、Lipovenos、Medium Chain Triglycerides/long Chain Triglycerides;中-长链脂肪乳适应症:用于必需脂肪酸缺乏及需补充能量的患者，如胃肠外营养者等。
;中-长链脂肪乳药理学作用:本药为营养药，可提供机体所需的热量和必需脂肪酸。
必需脂肪酸是机体不可缺少的营养素，又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。
脂肪酸是人体的主要能源物质(脂肪酸氧化是人体内能量的重要来源)，在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成二氧化碳及水并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。
肠外营养制剂
多腔袋无锡华瑞卡文（1440ml/袋）供能1000kcal味之素合一鞍【商品名称】英脱利匹特【药品标准名】30%脂肪乳【理化特性】本品为白色乳状液体。
【储藏方式】25℃以下，不得冰冻。
【包装规格】250ML/30%/瓶。
【药品效期】二年。
【作用机理】作为能量和必需脂肪酸的来源。
【适应证】适用于需要静脉营养支持的成年病人，更适合于输液量受限制和高热卡需要量的病人，还用于提供必需脂肪酸的基本需要量和治疗必需脂肪酸缺乏症。
【用法用量】应按病人廓清脂肪能力来调整剂量。
每天供给英脱利匹特30%333毫升（脂肪100克）可满足体重70公斤成年病人的基础能量的需要，最大扒荐剂量为3克甘油三酯/公斤体重/天，可向高能量需求的病人提供占总能量70%的热卡。
本品333毫升的输注时间不得少于5小时。
在预防和纠正必需脂肪酸缺乏症时，本品至少应占非蛋白热卡的4～8%以提供足够的亚油酸和亚麻酸。
但在应激状况下，应根据必需脂肪酸缺乏的程度相应增加使用的剂量。
本品可以单独输注，也可与葡萄糖注射液或本公司生产的复方氨基酸注射液通过Y 型接管同时输入静脉；特别推荐将本品配制成全静脉营养混合液使用。
【不良反应】本品与英脱利匹特20%有相似的副反应。
其发生率很低，可能会引起体温的升高，极少数会出现怕冷、寒颤、恶心和呕吐。
罕见超敏反应等。
长期静脉营养（不论是否输注英脱利匹特）后，会有短暂的肝功能指标异常。
由于患者病情改变（肾功能损害或感染等）会使英脱利匹特清除率下降，此时尽管英脱利匹特仍以推荐速率进行输注，但仍有可能会出现脂肪超负荷症状，如高脂血症、发热、脂肪浸润等，一旦停止输注英脱利匹特后，上述症状就会消失。
【注意事项】1．肾功能不全、失代偿性糖尿病、急性胰腺炎、肝功能损害、败血症、甲状腺机能减退等伴有脂质代谢紊乱的患者应慎用，并且严密观察脂肪廓清能力。
2．患有以上疾病或使用本品一周以上的病人，应检查其廓清脂肪的能力。
在脂肪乳剂输注完毕4～6小时后采集血样，通过离心（1200～1500转/分）观察，若血浆混浊，则应推迟输注。
16-肠外营养制剂
第16章肠外营养制剂蒋朱明，于康，周业平，王秀荣1．1 脂肪乳注射液脂肪乳剂以往认为有两方面的基本功能：为机体提供能量（每克脂肪提供9千卡热能）和必需脂肪酸。
除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。
临床研究报告显示，合理的ω-3和ω-6的比例（1:3）有改善患者免疫功能和改善结局的作用。
临床上脂肪乳剂分为：①长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂；ω-3鱼油脂肪乳注射，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂；长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂；②中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指结构混合的中链和长链脂肪乳剂。
1．1．1 脂肪乳注射液(C14~24) Fat emulsion Injection (C14~24)【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。
【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱（如严重高脂血症）患者。
②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水过多、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。
③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、中风、栓塞、不明原因的昏迷的患者。
④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。
⑤伴有酮症的糖尿病患者。
⑥对本品中各成份（如大豆油、卵磷脂等）有过敏反应的患者。
【不良反应】输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。
其它副作用较罕见, 包括:①即刻和早期不良反应：高过敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻疹），呼吸影响（如呼吸急促等）及循环影响（如高血压/低血压等）。
溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。
②迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。
8.肠外营养制剂及其应用
CSONSC
氨基酸溶液的构成模式
Ross 模式
“木桶”学说
平衡型 （全蛋、人乳模式） 不平衡型
CSONSC
氨基酸溶液的选择依据
病情 年龄 含氮量
输注途径
CSONSC
常用的复方氨基酸溶液
平衡型 适用于：多数营养不良病人 常用有： 8.5%和11.4%Novamin 、 8.23%14-AA-823、7%Vamine、 6%小儿氨基酸溶液 不平衡型 适用于：部分脏器功能障碍、代谢异常的营养不良病人 常用有：8.0%15-AA-800 、10%安平、 肾必安、 20%谷氨酰胺双肽......
一般食物
30 %ClinOleic 大豆油
15 % 20 % 20 % 60 %
65 % 60 % 10%
20 %
MCT/LCT
30%
CSONSC
理想的脂肪乳剂
SMOF（Soybean Oil / MCT / Olive Oil / Fish Oil ） 比例： 30 / 30 / 25 / 15 % 大豆油：提供 LCFA（EFA） 中链脂肪酸（MCFA）
橄榄油：提供 MUFA
鱼油： -3 / -6 PUFA
应用脂肪乳的指南推荐（ESPEN）
长时间ICU病人：脂肪乳应为PN的一部分，提供 能量和必需脂肪酸 B级 按0.7～1.5g/kg的速度输注12～24h B级
一般情况下，LCT/MCT的耐受性优于大豆油脂肪 乳，但需更多前瞻性对照研究 C级
凝聚阶段
乳油阶段
破乳阶段
CSONSC
谢 谢！
CSONSC
长链脂肪乳剂
脂肪酸的碳原子数：>12个（原料多为大豆油）
4.方红梅-肠外营养制剂临床合理应用(打印版)
• 条件必需氨基酸 • 非必需氨基酸
—谷氨酰胺
– 丙氨酸
—精氨酸
– 酪氨酸
– 天门冬氨酸
– 谷氨酸
– 半胱氨酸
– 甘氨酸
– 丝氨酸
– 脯氨酸
Fischer JE, ed. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. 1st ed. Lippincott Williams and Wilkins Publishers; 1996.
肠外与肠内营养 2014 年1月 第21 卷 第1期
提纲
1
国内临床营养支持现状
2
肠外营养制剂合理使用
3
几点思考
临床合理使用
何时用？
适应证？ 禁忌症？
时机？
如何用？
配营置养要能素求量？？需配输求伍注？稳方配定式比性？？？
何时用？
• 营养筛查
– 营养风险筛查NRS‐2002 – 主观综合评价SGA – 微型营养评价MNA – 营养不良通用筛查工具MUST
– 肝病：复方氨基酸（3AA、6AA、15AA、20AA） – 小儿：小儿复方氨基酸溶液（19AA‐Ⅰ、18AA‐Ⅰ） – 肾病：复方氨基酸（9AA）
• 条件必需：20%谷氨酰胺双肽
电解质
• 钠离子(Na+)：肾对钠的排泄是多钠多排，少钠 少排，没钠不排。
– 生理需要量：4.5—6g氯化钠。 – 补钠量(g)=需补充钠（mmol/L)/17×1/2+4.5
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
TPN的稳定性
TPN配置
磷制剂 电解质 胰岛素
第三节 肠外营养制剂
第三节肠外营养制剂一、肠外营养制剂的组成Parenteral nutrition solutions are complex formulas including macronutrients and micronutrients (glucose, amino acids, triglycerides, electrolytes, vitamins and trace elements).The stability and compatibility of parenteral formulas which can cause serious harm and even death can be influenced by the chemistry of lipid emulsions, emulsion stabilization, electrostatic forces, and the effects of single components.It should be noted that not all essential nutrients (eg. iron) can be mixed in a parenteral solution. Serum values of these nutrients should be monitored frequently and supplied via other routes when necessary.肠外营养制剂没有统一的配方，但必须含有全部人体所需的营养物质。
应根据病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要等制备。
肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养素。
提供足够的水分（1kcal/1m1），能量约为30～35kcal/（kg·d），以维持病人的营养需要。
肠外肠内营养制剂
需急诊手术、 术前不可能实 施营养支持者
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有效适应症
4
心血管功能或 严重代谢紊乱 需要控制者
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输注途径
1 2 3 经中心静脉置 管皮下埋置导 管输液
经外周静脉
经中心静脉
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营养系统
1
不同系统的肠外营 养(多瓶串输、全 合一与隔膜袋)
5
鼻肠管主要适用于胃或十二指肠连续性不 完整和胃或十二指肠动力障碍的病人。
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投给方式
应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总 用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静 脉补充。
1
2
主张通过重力滴注或蠕动泵连续12~24小 时输注肠内营养液 。
3
为保证营养物质的充分消化吸收，可将病 人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消 化道外瘘的病人
磷制剂
格利福斯
甘油磷酸钠
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“全合一”营养液
三腔袋，分别盛有含微量元素 和维生素的碳水化合物溶液、 氨基酸和脂肪乳剂
卡文
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2
长期不能摄入并吸 收足够营养的癌症 病人有指征接受营 养支持治疗
3
营养支持不应常规 用于接受化疗和／ 或放疗的癌症病人
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营养支持原则
4 对预期生存期 <40天者，意 义不
5
6 优先选择肠内 营养支持
选用高脂低碳 水化合物的配 方产品或肿瘤 专用型配方产 品
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肝病氨 基酸
肾病 氨基 酸
创伤型 氨基酸
幼儿 用氨 基酸
富含支链氨 基酸，能够 调节血浆支 链氨基酸／ 芳香族氨基 酸的比例
肠外营养及肠外营养制剂
体内主要微量元素旳分布及作用
元素 铜 锌 铁 铬 锰 钼 硒 氟 碘
体内含量 300mg/kg
2-3g 4-5g 5-10ug/d 2.2mg/d —— —— —— 20-50mg
血浆浓度 80-140ug% 80-130ug% 0.05-0.18mg/dl
—— —— 0.33-7.2ug/ml —— 0.28-0.38ug/ml 4-8ug/dl
0 营养风险筛选
1
概念
研究方法与思路
筛选
关键技术与难点
评估
成果与应用 相关建议 论文总结
监测与成果 沟通
在得到许可旳人员指导下，实施迅速 简朴旳筛选
在临床医生/护士旳精心检验下 制定病人旳营养治疗计划
要经过严密旳测量观察得到监测 如：每日营养摄入量、体重和机 能、可能旳副作用 医生、护士、药剂师之间应进行 及时旳交流
营养成分 途径选择 稳定性与相容性 处方设计 并发症及防治 本院制剂
谷氨酰胺旳作用
➢ 维持肠道粘膜旳完整性 谷氨酰胺是肠道粘膜细胞主要旳能量起源和氮旳起源 补充分够旳谷氨酰胺 ✓ 能保持或修复肠道旳形态构造 ✓ 维持肠道旳生理功能（分泌和吸收） ✓ 维持肠道正常旳通透性，预防细菌移位
➢ 调整机体免疫功能 免疫细胞对谷氨酰胺旳利用不小于葡萄糖 经过刺激T细胞产生IL-2增进T细胞旳增殖 刺激巨噬细胞分泌主要旳免疫调整因子IL-1
➢ 局部/系统感染 ➢ 伤口愈合不好 ➢ 吻合口开裂 ➢ 住院时间变长
2 不是评价病人旳营养状态
3 没有出现营养不良旳指征，
但有出现营养不良旳预测指标
0 营养指标旳测定
1
概念
综合测定： 体重质量指数不大于18.5
➢ 试验室检验：
肠外营养与制剂
Program Supported by Abbott
Confidentiality by IHECC and Abbott
四、肠外营养制剂
Program Supported by Abbott
Confidentiality by IHECC and Abbott
肾病适用型氨基酸
• 组成 – 提供8种必需氨基酸，有些也含有一定比例的 其他氨基酸成分
蒋朱明 江华,谷氨酞胺双肤对手术后患者结局影响的 临床随机对照研究荟萃分析 中华医学杂志 2006 86(23)
Program Supported by Abbott
Confidentiality by IHECC and Abbott
脂肪乳
• 作用：
–做为必需脂肪酸来源 –做为能量来源。
• 构成：
禁忌证
• 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。 • 休克，器官功能衰竭终末期。
Program Supported by Abbott
Confidentiality by IHECC and Abbott
三、肠外营养素
Program Supported by Abbott
Confidentiality by IHECC and Abbott
ห้องสมุดไป่ตู้
氨基酸
•分类： –必需氨基酸（EAA） –非必需氨基酸（NEAA）
•NEAA与EAA同等重要 •肠外肠内营养临床指南推荐：
–在没有特殊代谢限制的情况下，选用所含氨基酸 种类完整的平衡氨基酸溶液
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全肠外营养(TPN)使用与配制
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
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TPN的组成----水
水份占成人体重的50％~70％ 一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。
21
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
1
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
安 达 美 别忘
记
25
TPN的检测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
26
营养指标
参数
正常范围
轻度
营养不良 中度
重度
体重（理想正常值的%） >90
80~90
60~79
<60
体质指数
18.5~23 17~18.4 16~16.9 <16
三头肌皮褶厚度(正常值的%) >90
80~90
葡萄糖浓度
TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少 在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不 受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂 肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗 粒闯的空隙消失。
因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足 够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围023%，最好是15%
肠外营养制剂
肠外营养，也称为静脉营养或肠外喂养，是通过静脉输注的方式提供营养物质，以满足人体的营养需求。
肠外营养一般适用于无法通过肠道消化吸收营养物质的患者，如肠道功能衰竭、严重胃肠道疾病、吸收障碍等情况。
以下是一些常见的肠外营养制剂：1. 营养液（Total Parenteral Nutrition, TPN）：- TPN是一种包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质等多种营养物质的液体制剂。
- 营养液通过静脉输注，直接输入血液循环，绕过肠道，提供全面的营养支持。
2. 脂肪乳剂（Intravenous Fat Emulsion, IFE）：- IFE是一种含有脂肪的乳剂，用于提供能量和必需脂肪酸。
- 脂肪乳剂通常与其他肠外营养制剂配合使用，以满足患者的能量需求。
3. 氨基酸溶液：- 氨基酸溶液是含有必需氨基酸和非必需氨基酸的液体制剂。
- 它可以提供蛋白质和氨基酸，以支持体内蛋白质合成和维持氮平衡。
4. 电解质溶液：- 电解质溶液包含各种必需的矿物质和电解质，如钠、钾、钙、镁等。
- 它可以维持电解质平衡，确保正常的细胞功能。
在使用肠外营养制剂时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择和调整。
肠外营养制剂的配方需要考虑患者的能量需求、蛋白质需求、营养素比例、输注速度等因素。
此外，与医疗专业人员的密切合作和监测也是非常重要的，以确保肠外营养的有效性和安全性。
请注意，肠外营养一般是在医疗专业人员的指导下进行的，因为它涉及到静脉输注和复杂的营养调配。
不正确或滥用肠外营养可能会引发并发症，因此，任何关于肠外营养的决定都应与医疗专业人员进行充分讨论和指导。
全肠外营养液的配方和讲课文档
何为全肠外营养液？
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的氨 基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维 生素、微量元素和水按一定比例混合在一 个输液袋中，以外周静脉或中心静脉输入 机体的注射液。
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全营养混合液的优点：
简化了肠外营养步骤，减少输注管 道，减轻监护工作量
• 高氨血症：氨基酸选用7%凡命，补充精氨酸或谷 氨酸，预防用0.5～10mmol/（kg·d）。收正用2～3 mmol/（kg·d）。
• 血清甘油三酯>200mg/dl，减少脂肪乳的输注率
• 电解质: 碳酸氢酸（mmol）=（正常的HCO3-—测得 的正常的HCO3-）×0.4×体重(kg)
• 钾盐：（4.5－测得的血清钾）×0.4×体重(kg)
输注速率
• 一般标准TPN以125ml/h时速输入，一般不 超过200ml/h。
• 大量快速输入高渗葡萄糖可引起渗透性利 尿及高渗性昏迷；
• 输注速率过慢或营养突然中断可引起低血 糖反应。
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三、配方调整
• TPN配方调整必须以实验室生化检测为依 据。
• 初时，每日检测出入量、血糖、血液pH值 、血清钾、钠、钙、镁、磷、尿素氮，血 脂每周1次，血常规每周2-3次。
入3L袋中，振摇混匀即可
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营养成份浓度控制
• 葡萄糖总浓度控制在10%～20%以内，一 价阳离子浓度＜150 mmol/L（K+<50 mmol/L、Na+<100 mmol/L）、Ca2+＜1.70 mmol/L、Mg2+＜3.4 mmol/L，TPN总量 ≥1500ml，pH值控制在5～6之间，pH值 低于5用碳酸氢钠调节（pH值低于5脂肪乳 丧失其稳定性，pH值高于6.6则产生 C保a存HP时O应4的避大光量沉淀）。同时TPN输注和
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肠外营养制剂
肠外营养制剂的定义：经静脉系统提供人体包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。
肠外营养不应使用统一的配方，应根据患者年龄、性别、体重或体表面积、实际需要、代谢情况以及病情需要配置成个体化的全营养混合液制剂。
一、肠外营养制剂的分类
肠外营养制剂是按药品生产要求将各种营养素配制成符合标准的静脉输注混合液
脂肪乳剂（长链脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂、单不饱和脂肪乳剂、ω-3脂肪乳剂、结构脂肪乳剂）；
氨基酸制剂（支链氨基酸制剂、高支链氨基酸制剂、复方肾用氨基酸制剂、平衡氨基酸制剂、肽类氨基酸制剂）
碳水化合物制剂（葡萄糖制剂）；
电解质单体（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液、葡萄糖酸钙、氯化钙、硫酸镁、磷制剂、乳酸钠溶液）
维生素单体和混合制剂（维生素C制剂和脂溶性维生素制剂、水溶性维生素制剂）；
微量元素混合制剂。
二、肠外营养制剂的组成
2.1 脂肪乳组成
长链甘油三酯（C：14-26）、中链甘油三酯（C：8-12）、单不饱和脂肪酸（有一个不饱和键）、多不饱和脂肪酸（两个或两个以上不饱和键）、结构型脂肪酸；
按浓度可分为：10%、20%、30%；
按剂型为：500ml、250ml、100ml；
常用脂肪乳剂的组成成分
2.2 氨基酸制剂组成
8种必须氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）
非必须氨基酸
精氨酸
谷氨酰胺双肽
按浓度分类：5%、8.5%、10%、10.36%、11.4%；
按剂型为：500ml、250ml、100ml；
2.3 碳水化合物组成
最常用是葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、其他碳水化合物还有果糖、木糖醇
2.4 维生素制剂组成
水溶性维生素制剂（含叶酸、B1、B2、B6、B12、VC、生物素、泛酸、烟酰胺）
脂溶性维生素制剂（VK、VD、VE、VK）
2.5 电解质组成
氯化钠（0.9%、和10%）、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁（10%）、有机磷制剂（10%格列福斯甘油磷酸钠，每支10ml含磷10mmol）
2.6 微量元素组成
铬、铁、钼、锌等
三、肠外营养制剂的临床意义
（一）脂肪乳剂：主要提供能量和碳原子，还可提供人体必需脂肪酸、甘油三酯、和磷脂。
脂肪乳与葡萄糖混合使用有节氮作用。
单独输注则无此作用。
1．长链脂肪乳含12-18个碳，主要有大豆油、红花油提取，以卵磷脂为乳化剂，含少量甘油以调节渗透压。
缺点：亚油酸含量较高，抗氧化剂含量较低，在创伤、感染等高代谢状态时，可影响粒细胞活性，导致机体免疫功能受损。
2．中链脂肪乳
优点：不在脂肪组织中储存，较少发生肝脏脂肪浸润
缺点：神经毒性
3. 中、长链脂肪乳
两种形式：1、物理混合（1:1）；2、化学混合。
优点：氧化快、利于快、能快速从血液中清除，极少再酯化等优点，对某些重症患者（感染、严重创伤、肝功能不全）。
4. 橄榄油脂肪乳（20%大豆油和80%的橄榄油组成）克凌诺
优点：良好的安全性和耐受性，能选择性调节免疫应答，减少炎性反应。
5. 鱼油脂肪乳(富含ω-3多不饱和脂肪酸) 尤文
优点：降低心血管疾病的发生率、减少血栓形成，提高免疫，防止肿瘤生长。
6. 结构脂肪乳
（二）氨基酸制剂：氮源，按照人乳、全鸡蛋模式配比
国家药典:必需氨基酸含量＞40%。