肠外营养制剂 文档

肠外营养制剂

肠外营养制剂的定义：经静脉系统提供人体包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。

肠外营养不应使用统一的配方，应根据患者年龄、性别、体重或体表面积、实际需要、代谢情况以及病情需要配置成个体化的全营养混合液制剂。

一、肠外营养制剂的分类

肠外营养制剂是按药品生产要求将各种营养素配制成符合标准的静脉输注混合液

脂肪乳剂（长链脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂、单不饱和脂肪乳剂、ω-3脂肪乳剂、结构脂肪乳剂）；

氨基酸制剂（支链氨基酸制剂、高支链氨基酸制剂、复方肾用氨基酸制剂、平衡氨基酸制剂、肽类氨基酸制剂）

碳水化合物制剂（葡萄糖制剂）；

电解质单体（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液、葡萄糖酸钙、氯化钙、硫酸镁、磷制剂、乳酸钠溶液）

维生素单体和混合制剂（维生素C制剂和脂溶性维生素制剂、水溶性维生素制剂）；

微量元素混合制剂。

二、肠外营养制剂的组成

2.1 脂肪乳组成

长链甘油三酯（C：14-26）、中链甘油三酯（C：8-12）、单不饱和脂肪酸（有一个不饱和键）、多不饱和脂肪酸（两个或两个以上不饱和键）、结构型脂肪酸；

按浓度可分为：10%、20%、30%；

按剂型为：500ml、250ml、100ml；

常用脂肪乳剂的组成成分

2.2 氨基酸制剂组成

8种必须氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）

非必须氨基酸

精氨酸

谷氨酰胺双肽

按浓度分类：5%、8.5%、10%、10.36%、11.4%；

按剂型为：500ml、250ml、100ml；

2.3 碳水化合物组成

最常用是葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、其他碳水化合物还有果糖、木糖醇

2.4 维生素制剂组成

水溶性维生素制剂（含叶酸、B1、B2、B6、B12、VC、生物素、泛酸、烟酰胺）

脂溶性维生素制剂（VK、VD、VE、VK）

2.5 电解质组成

氯化钠（0.9%、和10%）、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁（10%）、有机磷制剂（10%格列福斯甘油磷酸钠，每支10ml含磷10mmol）

2.6 微量元素组成

铬、铁、钼、锌等

三、肠外营养制剂的临床意义

（一）脂肪乳剂：主要提供能量和碳原子，还可提供人体必需脂肪酸、甘油三酯、和磷脂。脂肪乳与葡萄糖混合使用有节氮作用。单独输注则无此作用。

1．长链脂肪乳含12-18个碳，主要有大豆油、红花油提取，以卵磷脂为乳化剂，含少量甘油以调节渗透压。

缺点：亚油酸含量较高，抗氧化剂含量较低，在创伤、感染等高代谢状态时，可影响粒细胞活性，导致机体免疫功能受损。

2．中链脂肪乳

优点：不在脂肪组织中储存，较少发生肝脏脂肪浸润

缺点：神经毒性

3. 中、长链脂肪乳

两种形式：1、物理混合（1:1）；2、化学混合。

优点：氧化快、利于快、能快速从血液中清除，极少再酯化等优点，对某些重症患者（感染、严重创伤、肝功能不全）。

4. 橄榄油脂肪乳（20%大豆油和80%的橄榄油组成）克凌诺

优点：良好的安全性和耐受性，能选择性调节免疫应答，减少炎性反应。

5. 鱼油脂肪乳(富含ω-3多不饱和脂肪酸) 尤文

优点：降低心血管疾病的发生率、减少血栓形成，提高免疫，防止肿瘤生长。

6. 结构脂肪乳

（二）氨基酸制剂：氮源，按照人乳、全鸡蛋模式配比

国家药典:必需氨基酸含量＞40%