CSII的原理与方法(科里)
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<0.2u/h:单种非促泌剂降糖药物
重1型:尤其有自发酮症史、黎明段量大-替换为4- 2型假性SUF:替换为小于原用量的口服降糖药或胰岛素+药 新2型：尤其肥胖、生活方式或应激致病可逐步不用药物 特殊类型或特殊情况:GDM、MODY、手术、昏迷、高龄
休息不足
双胍
促泌
基础峰谷不当
餐后达峰慢
降糖强度不够
B细胞继续负荷
餐后高血糖/餐前或夜晚低血糖
血糖难于理想控制
加 量 高糖
减 量
瓶颈
达标
6、胰岛素注射方法与治疗
不同胰岛素吸收变异率
•NPH胰岛素为59% •甘精胰岛素46% •Detemir胰岛素27% •正规胰岛素25%
5U胰岛素吸收变异率
•病人自混胰岛素49% •病人预混胰岛素18% •护士自混胰岛素29% •护士预混胰岛素17%
Bolus
Bolus
0.4u/h
夜晚段
0.6u/h
白天段
0.4u/h
夜晚段
0am 6h
4am
16h
10pm
0am 2h
剂量、时段、测定图示三
黎明 空腹 餐后 餐后 睡前 夜晚
•血糖
Bolus Bolus Bolus
•进餐+餐前量 •基础量
0.5u/h
夜晚段
0.8u/h
黎明段
1.0u/h
白天段
0.5u/h
2、设置基础量（Basal rates）
• TDD =（FBG-100）kg*10*0.6/2*1000 • TDD =（3b+b）*50% • TDD = 0.2U-0.8U/kg
2.0u/h：酮症酸中毒或高渗昏迷 1.5u/h：严重应激时严重高血糖 1.0u/h：病史较久的1型糖尿病 0.8u/h：病史较久的2型糖尿病 0.5u/h：新诊断重度糖代谢紊乱
忽略糖尿病教育：饮食运动监测没有协调配合
胰岛素泵出故障：管脱、管堵、无电、误操作
机器 突然出现高血糖 医生 病情把握\血糖监测 病人 没规律的血糖
空气堵塞、软管折曲、皮下硬结、胰岛素吸收不良
第三部分小结
病史
餐前量相对固定 基础量 分时段
类型
• 剂量确定的关键是病史与血糖 • 时段分配的关键是糖尿病类型 • 调整剂量的关键是把握规律性
四、切磋-撤泵后的处理
建 议
• 有条件的病人长期或间断佩带 • T1D过渡为多次皮下胰岛素治疗 • T2D根据临床特点灵活掌握
CSII
MSII 糖酶 TZD 双胍 促泌
1、交替原则-平稳过渡
基础量折合为中/长效胰岛素或长效降糖药物
餐前量折合为短/速效胰岛素或短效降糖药物
根据短中效比例折合为预混胰岛素30R/50R
撤泵前30.4u
撤泵后28u
第三部分小结
胰岛素泵
1-2周
常规治疗
• 撤泵前剂量决定替换方案的给药种类
• 撤泵前时段决定替换方案的给药次数
结束语
病人：CSII缩短血糖控制过程-提前出院 医生：CSII帮助了解胰岛功能-避免盲目 科室：CSII增加纯的经济收入-提高效益
好雨知时节 当春乃发生 随风潜入夜 润物细无声
NPH 12+8
R
中餐前 晚餐前 睡前10p
餐前6u 3=18u
用泵时36.4u
撤泵后36u
交替举例(二)
女,35岁,1型糖尿病9年,入院FBG16mmol/L,BMI22
夜晚段量小、容易出现夜晚低血糖
白天段（8A-10p） 夜晚段（10p—4A） 黎明段（4A—8A） 1.0u14h=14u 0.4u6h =2.4u 0.8u4h=3.2u NPH 14+6 R 早餐 中餐 晚餐 NPH 14u+RI 8u RI 4u RI 8u
4、糖尿病病理变化与治疗
胰岛素不足
高血糖
氧化 应激 高渗 状态
胰岛素抵抗
能量 障碍
蛋白 糖化
胰岛功能衰竭 加重
细胞毒作用 高血糖毒症
胰岛素抵抗 加剧
糖代谢的各环节在持续高血糖过程中继发的可逆的病理改变
5、不同降糖方案与治疗
多次皮下注射治疗
（MSII）
中效
口服降糖药治疗
（OHA）
增敏
模拟不足
预混
短效
以后根据餐后血糖分别调整
剂量、时段、测定图示一
黎明 空腹 •血糖 餐后 餐后 睡前 夜晚
•进餐+餐前量 •基础量 夜晚段 黎明段
Bolus
Bolus
Bolus
0.5u/h
白天段
夜晚段
0am 24h
0am
剂量、时段、测定图示二
黎明 空腹 餐后 餐后 睡前 夜晚
•血糖
•进餐+餐前量 •基础量
Bolus
白天
剂型
U100 U40 短效 速效
监测
空腹 餐后 餐前 睡前 凌时
1、确立CSII剂量的原则
按病情现状和治疗反应决定剂量、时段、剂型和监测 按疾病规律确立初始剂量
黎明血糖 夜晚血糖 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 血糖程度 病史长短 用药经历 疾病类型 血压体重 当前状态
按血糖反应调整以后剂量
2 型糖尿病可改为bid/1型改为tid/qid
夜晚段量少黎明段量大的应设睡前基础胰岛素
病史短者撤泵前尽量先减少胰岛素用量
撤泵的时间大致安排在补充NPH后1小时
2、交替方法-分类过渡
基础用量 病史类型 家族病史 >0.8u/h:需继续胰岛素治疗
基础量
~0.5u/h:可更换为口服药物联合
原理 受益
1、胰岛素分泌模式与治疗
•胰岛功能=细胞数量+储备功能 •总分泌量=基础分泌+刺激分泌 •生理效应=时间效应+数量效应
•血糖稳定=空腹血糖+餐后血糖
基础：连续合成、脉冲分泌、0.5-1U/h、抑制输出、防止升高 刺激：待用囊泡、储备数日、4U-8U/餐、促进利用、促使下降
2、胰岛素浓度与治疗
夜晚段
0am 3am 6h
8am
10pm
0am
12h
5、剂量调整原则
一般头48小时先不调整
基础量变异小首先调整
餐后血糖变异大重规律
有针对性调整相应时段
无规律查原因暂缓调整
达标的当天可酌情减量
稳定数日撤泵更换方案
6、图示调整剂量和时段
相对变化 相应时段血糖下降1/5左右暂时不需调整剂量 相应时段血糖无下降增加剂量0.2u/h-0.5u/h 相应时段血糖下降1/20以下增加剂量0.1-0.2u/h 空腹睡前血糖调夜晚段；餐前血糖调白天段 相应餐后2小时血糖调整相应的餐前剂量 餐前量少有>8u/餐;基础量少有>1.5u/小时
50%最大作用的胰岛素浓度 胰岛素作用 胰岛素浓度
100 mU/L
50 mU/L
刺激肌肉等摄取葡萄糖(餐后早期血糖）
刺激骨骼肌葡萄糖氧化(餐后晚期血糖）
抑制肝脏葡萄糖的输出(空腹、餐前血糖） 30 mU/L
抑制脂肪分解(维持体重）
抑制脂肪酸氧化（抗生酮）
20 mU/L
10 mU/L
适时适量补充胰岛素才是恰当的胰岛素治疗
餐前量
6u、6u 、8u=20u
睡前
NPH 8u+夜宵
用泵时39.6u
撤泵后42u
交替举例(三)
男,55岁,2型糖尿病8年,入院FBG14mmol/L,BMI24
试探胰岛功能:基础量大建议继续胰岛素治疗.但没有黎明段
白天段（6A-10p） 夜晚段（ 10p-6A） 黎明段 餐前量 早4u、中4u、晚4u 0.8u16h=12.8u 早餐 30R 18u 0.7u8h=5.6u 中餐 晚餐 30R 10u 阿卡波糖
3、血糖浓度与治疗
12 10 8 单独葡萄糖 葡萄糖+SU
胰岛素分泌
(绝对单位)
6 4 2 0 0 4 8 12 16 20
血浆葡萄糖(mmol/L)
血糖8mmol/L达到对胰岛素最大半数刺激值
胰岛素抵抗
80%
胰岛素不足
52%
胰岛素不足
89%
IGT-T2D
<8.89mmol/L<
任何大于9mmol/L的FBG都是胰岛素治疗的指征
短期 CSII
之
原理、对象和方法
广东省第二人民医院 傅晓英
主题与内容
短期应用胰岛素泵
1. 简要回顾 2. 选择复习 3. 交流方法 4. 切磋过渡
一、回顾-胰岛素治疗
胰岛素
制剂 工具
方案
更合理的剂型、更生理的方案、更方便的工具
CSII
二、复习-生理病理与治疗
胰岛素
治疗
糖尿病
Who short-term-CSII
3、交替举例(一)
男,23岁,1型糖尿病5年,入院FBG17mmol/L,BMI23
有黎明现象
白天段（8A—10p） 夜晚段（10p—4A） 黎明段（4A—8A） 餐前量 0.8u14h=11.2u 0. 6u 6h =3.6u 0.9u4h=3.6u 早餐前 NPH12u+RI 6u RI 4u RI 6u NPH8u 双胍 双胍 双胍
1.0u/h
白天段 04Am—10pm 夜晚段 10pm—04Am
胰岛功能越差者所分时段越多 升糖反应越差者夜晚段量越少 1型常分2-3段少有需要分4段 2型常分1-2段少有需要分3段
4、设置餐前量（Bolus）
多数糖尿病每餐前量4-5u 不进食的病人不给餐前量 高龄流质病人减少餐前量 严重高血糖增加餐前剂量
更少量：轻、幼 高龄、严重并发症
、
3、设置基础时段
1型糖尿病 （1u/h 24u/24h）
白天段 08Am—10pm 夜晚段 10pm—03Am 黎明段 03Am—08Am 1.2u/h 0.5u/h
2型糖尿病 （0.5u/h=12u/24h）
不分段
0Am—0Am 0.5u/hr
0.6u/h 0.5u/h
绝对变化 目标血糖 Bolus不足
夜晚Basal不足 白天Basal不足 0h
Bolus量大 Bolus恰当 2h 3h 4h meal 1h
7、CSII后血糖仍不易控制原因
病情把握不到位：剂量过大或过小时段不合理 有抑郁焦虑状态：经济、有抵触、有心理疾病 病情或身份特殊：脆性、抵抗、忙人、官员、无知
Scholtz.
Lytzen.
胰岛素泵<2.8%
7、短期CSII意义与适宜对象
① 保护-初诊糖尿病严重高血糖 ② 解除-任何明显空腹高血糖者
③ 探试-基础剂量和时段的特点
④ 平抑-常规治疗血糖波动大时
⑤ 拮抗-平稳渡过应激时高血糖
⑥ 快捷-减少盲目性增加依从性
新诊断 应激时 围手术 试探量 敏感者 妊娠期
第二部分小结
MSII 跌宕起伏 CSII 和风细雨
• 恶性循环的起因是持续高血糖 • 控制毒症的关键是补充胰岛素 • 补充胰岛素重点是模拟基础量 • 入院治疗的核心是有效降血糖
用胰岛素泵处理住院时的高血糖是内分泌医生的最佳选择
三、交流-胰岛素泵应用方法
剂量
TDD
时段
=
Basal
+
Bolus
夜晚
黎明
重1型:尤其有自发酮症史、黎明段量大-替换为4- 2型假性SUF:替换为小于原用量的口服降糖药或胰岛素+药 新2型：尤其肥胖、生活方式或应激致病可逐步不用药物 特殊类型或特殊情况:GDM、MODY、手术、昏迷、高龄
休息不足
双胍
促泌
基础峰谷不当
餐后达峰慢
降糖强度不够
B细胞继续负荷
餐后高血糖/餐前或夜晚低血糖
血糖难于理想控制
加 量 高糖
减 量
瓶颈
达标
6、胰岛素注射方法与治疗
不同胰岛素吸收变异率
•NPH胰岛素为59% •甘精胰岛素46% •Detemir胰岛素27% •正规胰岛素25%
5U胰岛素吸收变异率
•病人自混胰岛素49% •病人预混胰岛素18% •护士自混胰岛素29% •护士预混胰岛素17%
Bolus
Bolus
0.4u/h
夜晚段
0.6u/h
白天段
0.4u/h
夜晚段
0am 6h
4am
16h
10pm
0am 2h
剂量、时段、测定图示三
黎明 空腹 餐后 餐后 睡前 夜晚
•血糖
Bolus Bolus Bolus
•进餐+餐前量 •基础量
0.5u/h
夜晚段
0.8u/h
黎明段
1.0u/h
白天段
0.5u/h
2、设置基础量（Basal rates）
• TDD =（FBG-100）kg*10*0.6/2*1000 • TDD =（3b+b）*50% • TDD = 0.2U-0.8U/kg
2.0u/h：酮症酸中毒或高渗昏迷 1.5u/h：严重应激时严重高血糖 1.0u/h：病史较久的1型糖尿病 0.8u/h：病史较久的2型糖尿病 0.5u/h：新诊断重度糖代谢紊乱
忽略糖尿病教育：饮食运动监测没有协调配合
胰岛素泵出故障：管脱、管堵、无电、误操作
机器 突然出现高血糖 医生 病情把握\血糖监测 病人 没规律的血糖
空气堵塞、软管折曲、皮下硬结、胰岛素吸收不良
第三部分小结
病史
餐前量相对固定 基础量 分时段
类型
• 剂量确定的关键是病史与血糖 • 时段分配的关键是糖尿病类型 • 调整剂量的关键是把握规律性
四、切磋-撤泵后的处理
建 议
• 有条件的病人长期或间断佩带 • T1D过渡为多次皮下胰岛素治疗 • T2D根据临床特点灵活掌握
CSII
MSII 糖酶 TZD 双胍 促泌
1、交替原则-平稳过渡
基础量折合为中/长效胰岛素或长效降糖药物
餐前量折合为短/速效胰岛素或短效降糖药物
根据短中效比例折合为预混胰岛素30R/50R
撤泵前30.4u
撤泵后28u
第三部分小结
胰岛素泵
1-2周
常规治疗
• 撤泵前剂量决定替换方案的给药种类
• 撤泵前时段决定替换方案的给药次数
结束语
病人：CSII缩短血糖控制过程-提前出院 医生：CSII帮助了解胰岛功能-避免盲目 科室：CSII增加纯的经济收入-提高效益
好雨知时节 当春乃发生 随风潜入夜 润物细无声
NPH 12+8
R
中餐前 晚餐前 睡前10p
餐前6u 3=18u
用泵时36.4u
撤泵后36u
交替举例(二)
女,35岁,1型糖尿病9年,入院FBG16mmol/L,BMI22
夜晚段量小、容易出现夜晚低血糖
白天段（8A-10p） 夜晚段（10p—4A） 黎明段（4A—8A） 1.0u14h=14u 0.4u6h =2.4u 0.8u4h=3.2u NPH 14+6 R 早餐 中餐 晚餐 NPH 14u+RI 8u RI 4u RI 8u
4、糖尿病病理变化与治疗
胰岛素不足
高血糖
氧化 应激 高渗 状态
胰岛素抵抗
能量 障碍
蛋白 糖化
胰岛功能衰竭 加重
细胞毒作用 高血糖毒症
胰岛素抵抗 加剧
糖代谢的各环节在持续高血糖过程中继发的可逆的病理改变
5、不同降糖方案与治疗
多次皮下注射治疗
（MSII）
中效
口服降糖药治疗
（OHA）
增敏
模拟不足
预混
短效
以后根据餐后血糖分别调整
剂量、时段、测定图示一
黎明 空腹 •血糖 餐后 餐后 睡前 夜晚
•进餐+餐前量 •基础量 夜晚段 黎明段
Bolus
Bolus
Bolus
0.5u/h
白天段
夜晚段
0am 24h
0am
剂量、时段、测定图示二
黎明 空腹 餐后 餐后 睡前 夜晚
•血糖
•进餐+餐前量 •基础量
Bolus
白天
剂型
U100 U40 短效 速效
监测
空腹 餐后 餐前 睡前 凌时
1、确立CSII剂量的原则
按病情现状和治疗反应决定剂量、时段、剂型和监测 按疾病规律确立初始剂量
黎明血糖 夜晚血糖 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 血糖程度 病史长短 用药经历 疾病类型 血压体重 当前状态
按血糖反应调整以后剂量
2 型糖尿病可改为bid/1型改为tid/qid
夜晚段量少黎明段量大的应设睡前基础胰岛素
病史短者撤泵前尽量先减少胰岛素用量
撤泵的时间大致安排在补充NPH后1小时
2、交替方法-分类过渡
基础用量 病史类型 家族病史 >0.8u/h:需继续胰岛素治疗
基础量
~0.5u/h:可更换为口服药物联合
原理 受益
1、胰岛素分泌模式与治疗
•胰岛功能=细胞数量+储备功能 •总分泌量=基础分泌+刺激分泌 •生理效应=时间效应+数量效应
•血糖稳定=空腹血糖+餐后血糖
基础：连续合成、脉冲分泌、0.5-1U/h、抑制输出、防止升高 刺激：待用囊泡、储备数日、4U-8U/餐、促进利用、促使下降
2、胰岛素浓度与治疗
夜晚段
0am 3am 6h
8am
10pm
0am
12h
5、剂量调整原则
一般头48小时先不调整
基础量变异小首先调整
餐后血糖变异大重规律
有针对性调整相应时段
无规律查原因暂缓调整
达标的当天可酌情减量
稳定数日撤泵更换方案
6、图示调整剂量和时段
相对变化 相应时段血糖下降1/5左右暂时不需调整剂量 相应时段血糖无下降增加剂量0.2u/h-0.5u/h 相应时段血糖下降1/20以下增加剂量0.1-0.2u/h 空腹睡前血糖调夜晚段；餐前血糖调白天段 相应餐后2小时血糖调整相应的餐前剂量 餐前量少有>8u/餐;基础量少有>1.5u/小时
50%最大作用的胰岛素浓度 胰岛素作用 胰岛素浓度
100 mU/L
50 mU/L
刺激肌肉等摄取葡萄糖(餐后早期血糖）
刺激骨骼肌葡萄糖氧化(餐后晚期血糖）
抑制肝脏葡萄糖的输出(空腹、餐前血糖） 30 mU/L
抑制脂肪分解(维持体重）
抑制脂肪酸氧化（抗生酮）
20 mU/L
10 mU/L
适时适量补充胰岛素才是恰当的胰岛素治疗
餐前量
6u、6u 、8u=20u
睡前
NPH 8u+夜宵
用泵时39.6u
撤泵后42u
交替举例(三)
男,55岁,2型糖尿病8年,入院FBG14mmol/L,BMI24
试探胰岛功能:基础量大建议继续胰岛素治疗.但没有黎明段
白天段（6A-10p） 夜晚段（ 10p-6A） 黎明段 餐前量 早4u、中4u、晚4u 0.8u16h=12.8u 早餐 30R 18u 0.7u8h=5.6u 中餐 晚餐 30R 10u 阿卡波糖
3、血糖浓度与治疗
12 10 8 单独葡萄糖 葡萄糖+SU
胰岛素分泌
(绝对单位)
6 4 2 0 0 4 8 12 16 20
血浆葡萄糖(mmol/L)
血糖8mmol/L达到对胰岛素最大半数刺激值
胰岛素抵抗
80%
胰岛素不足
52%
胰岛素不足
89%
IGT-T2D
<8.89mmol/L<
任何大于9mmol/L的FBG都是胰岛素治疗的指征
短期 CSII
之
原理、对象和方法
广东省第二人民医院 傅晓英
主题与内容
短期应用胰岛素泵
1. 简要回顾 2. 选择复习 3. 交流方法 4. 切磋过渡
一、回顾-胰岛素治疗
胰岛素
制剂 工具
方案
更合理的剂型、更生理的方案、更方便的工具
CSII
二、复习-生理病理与治疗
胰岛素
治疗
糖尿病
Who short-term-CSII
3、交替举例(一)
男,23岁,1型糖尿病5年,入院FBG17mmol/L,BMI23
有黎明现象
白天段（8A—10p） 夜晚段（10p—4A） 黎明段（4A—8A） 餐前量 0.8u14h=11.2u 0. 6u 6h =3.6u 0.9u4h=3.6u 早餐前 NPH12u+RI 6u RI 4u RI 6u NPH8u 双胍 双胍 双胍
1.0u/h
白天段 04Am—10pm 夜晚段 10pm—04Am
胰岛功能越差者所分时段越多 升糖反应越差者夜晚段量越少 1型常分2-3段少有需要分4段 2型常分1-2段少有需要分3段
4、设置餐前量（Bolus）
多数糖尿病每餐前量4-5u 不进食的病人不给餐前量 高龄流质病人减少餐前量 严重高血糖增加餐前剂量
更少量：轻、幼 高龄、严重并发症
、
3、设置基础时段
1型糖尿病 （1u/h 24u/24h）
白天段 08Am—10pm 夜晚段 10pm—03Am 黎明段 03Am—08Am 1.2u/h 0.5u/h
2型糖尿病 （0.5u/h=12u/24h）
不分段
0Am—0Am 0.5u/hr
0.6u/h 0.5u/h
绝对变化 目标血糖 Bolus不足
夜晚Basal不足 白天Basal不足 0h
Bolus量大 Bolus恰当 2h 3h 4h meal 1h
7、CSII后血糖仍不易控制原因
病情把握不到位：剂量过大或过小时段不合理 有抑郁焦虑状态：经济、有抵触、有心理疾病 病情或身份特殊：脆性、抵抗、忙人、官员、无知
Scholtz.
Lytzen.
胰岛素泵<2.8%
7、短期CSII意义与适宜对象
① 保护-初诊糖尿病严重高血糖 ② 解除-任何明显空腹高血糖者
③ 探试-基础剂量和时段的特点
④ 平抑-常规治疗血糖波动大时
⑤ 拮抗-平稳渡过应激时高血糖
⑥ 快捷-减少盲目性增加依从性
新诊断 应激时 围手术 试探量 敏感者 妊娠期
第二部分小结
MSII 跌宕起伏 CSII 和风细雨
• 恶性循环的起因是持续高血糖 • 控制毒症的关键是补充胰岛素 • 补充胰岛素重点是模拟基础量 • 入院治疗的核心是有效降血糖
用胰岛素泵处理住院时的高血糖是内分泌医生的最佳选择
三、交流-胰岛素泵应用方法
剂量
TDD
时段
=
Basal
+
Bolus
夜晚
黎明