鞍区肿瘤切除术围手术期护理

（武汉 83##<#） 武汉大学人民医院
（张家口 #6?###） 解放军第 %?! 医院
中国中医急症 !""# 年 $$ 月第 $% 卷 第 $$ 期
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手术方法术后并发症不同。现将我院经额和经鼻蝶及经眉弓锁 孔入路摘除颅内肿瘤的手术患者观察护理体会介绍如下。 ! 临床资料 我院 $##% 年 1 !""2 年共收治鞍区肿瘤 $%% 例，其中垂体 瘤 $32 例， 颅咽管瘤 !! 例， 脑膜瘤 !" 例。男性 $!! 例， 女性 22 例； 年龄 $3 1 43 岁， 平均 3% 岁； 复发肿瘤 $! 例； 采取开颅手术 经鼻蝶入路手术 $!$ 例， 经眉弓入路 $# 例。术前症状： 视 3% 例， 力减退或视野缺损 $2% 例； 内分泌紊乱症状 2$ 例， 头痛 $5! 例； 精神症状 !! 例； 性欲减退 42 例； 肢端肥大 3% 例。 " !+ $ 护 理 术前护理 （$ ）心理护理： 向家属和患者详细交代病情，
参 ! % 3 考 文 献 （试行 ）1 5 4 + 中华人民共和国卫生部 + 中药新药临床研究指导原则 北京： 中国医药科技出版社， %##% ： 66 7 $# 刘兵， 龙新生，吕萍 + 辨证护理提高充血性心力衰竭患者生存质量 的效果观察 1 & 4 + 天津护理， %##82 !% 9 % : ; !!# 7 !!6 张云 + 辨证施护对顽固性心衰的干预体会 1 & 4 + 中国医药导报， %##<2 3< 9 3 : ; "$ 7 ""
参 ! % 3 （3 ） ： %##8 ， ? !8 7 !? 胡云吉 + 急性重度海洛因中毒抢救护理体会 1 & 4 + 中国当代医学 2 %##6 ， < 9 " : ; !!" 7 !%# “海洛因 ” 陈梅， 任云凤， 毛佳， 等 + 浅谈 成瘾戒断综合征患者的心理 （< ） 护理 1 & 4 + 西南军医， ： %##6 ， " !?? 7 !?< 考 文 献
态度热情， 解释和回答疑问时应口气平和， 措词得当， 表现耐心， 使患者树立起战胜疾病的信心， 积极配合术前准备， 平静接受手 （! ） 术。 制定护理计划： 根据肿瘤部位， 采取的手术入路， 使用的 手术器械、麻醉等问题，结合患者的具体病情及个体特殊情况， （6 ） 制定详细护理计划， 使主次分明， 重点突出。 对症护理： 鞍区 肿瘤的患者多有视力减退、 视野缺损及内分泌失调症状。 在生活 上要加强护理， 避免单独外出， 另外要有专人看护， 以免意外发 （3 ） 生。 术前自身准备： 术前 $ 日剃头或剃眉， 病情允许下可行沐 浴更衣， 否则予床上擦身更衣。 常规术前数天及术中应用肾上腺 激素， 提高患者的应激能力， 减少并发症。手术入路如采用经口 鼻蝶窦入路者，则无须剃头，但术前 6 日鼻腔应点氯霉素眼药 水， 清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须。术前 6 日用 $7 5""" 呋喃西林 液漱口， 术前常规应用抗生素 $ 次， 必要时， 术中可追加 $ 次抗 生素， 以减少颅内感染的机会。为了保证患者术前充分休息， 可 遵医嘱给予镇静剂。 !+ ! 术后护理 （$ ） 经额肿瘤切除术术后护理： ! 卧位。麻醉 未清醒者取平卧位， 头偏向一侧， 以利于分泌物的流出。意识清 醒者应取头高 $5 1 6"8位， 以利于颅内静脉回流， 降低颅内压。 麻 醉未清醒者， 注意气管插管的保护， 防止因拔管不慎引起意外。 调整引流管的位置。注意引流管和 " 引流管的护理。根据医嘱， 伤口渗液情况， 特别是引流液的量和颜色； 引流液过多引起低颅 压导致患者头痛、 呕吐者， 应报告医生给予调整； 若引流液为新 鲜血性， 提示有术野出血的可能性， 应及时报告医生予以处理。 （! ） 经鼻蝶入路手术术后护理 9 ! 一般护理。经口鼻蝶窦入路者 术后取半卧位， 以利于伤口引流。 术后禁食 !3: 后可逐渐进半流 食， 普食。 术后 6; 内监测意识、 瞳孔、 生命体征。 " 口鼻腔护理。 术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填塞压迫止血，纱条一般于 每 3%: 后拔除。在拔除前每日用 $< 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻， 日 3 次， 可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 拔 除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出， 如考虑为脑脊液鼻漏， 要避免用力咳嗽， 打喷嚏， 抠鼻， 擤鼻涕等， 以免造成压力增高， 使漏口不易愈合。要保持鼻前庭的清洁， 可用棉球放置鼻端， 但 不可再用纱条填塞，以免逆行颅内感染。除按医嘱应用抗生素 外， 继续用 $< 呋麻液滴鼻， 持续 ! 周， 预防感染。由于鼻腔内有 纱条填塞时患者用口腔呼吸， 因此每 ! 小时用 $7 5""" 呋喃西林 液漱口 $ 次， 做好口腔护理也有利于预防颅内感染。 # 视力的变 化。患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况，并与术前相比 较， 观察视力恢复情况。对眼睑肿胀明显无法睁眼者， 护士应协 助医生打开肿胀的眼睑检查， 以免影响检查结果。 视力检查相当 重要， 我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者， 经过紧急处理
吸毒史 ! 7 < 年， 均为静脉注射海洛因过量而致急性 !$ 7 8# 岁； 中毒患者。入院时均呈深昏迷， 心跳呼吸血压均无法测定， 瞳孔 散大固定， 全身紫绀， 手臂遗留较多静脉注射针眼。 !+ % 急救处理 医生根据患者病史及临床表现，确诊为海洛 （!） （%） 因中毒。 急救措施包括： 立即给予气管插管高频给氧。 行紧 急萨博胸外心脏按压机进行胸外心脏按压， 迅速建立两条静脉通 阿拉明升压药 道， 一条静滴予 ?B 葡萄糖注射液 ?##C0 加多巴胺、 提升血压， 另一条为静滴平衡液， 相继给予肾上腺素及洛贝林、 可 拉明等呼吸兴奋剂； 地塞米松纠正酸中毒及 %#B 甘 ?B 碳酸氢钠、 露醇 %?#C0 快速静滴以降颅内压；同时予纳洛酮 #+ $CD 加入 尔后再用纳洛酮 !%CD 加平衡液 ?##C0 #+ "B 氯化钠注射液 %#C0， 持续静脉滴注E 未清醒者， 维持 %F 后再次静脉注射纳洛酮 #+ $CD， （3） （8） 给予心电监护及留置导尿管。 防治肺水肿和肺部感 !%F 1! 4 。 染， 联合使用两种抗生素抗感染， 准确记录 %8F 出入量。
脉 监测。 并详细记录病情变化及液体出入量， 每 !? 分钟测血压、 搏、 呼吸 ! 次。 %+ 8 娴熟的护理技术及抢救仪器的使用是抢救成功的基础 在抢救过程中， 急救护士各项护理技术都应娴熟、 准确到位。 特别 是静脉留置针穿刺技术需要重点掌握。它是危重患者进行高级 生命支持的主要措施， 其目的是保证短时间内快速输入药物， 且 易于固定不易滑脱， 同时避免药液外漏。抢救仪器如胸外心脏按 压机、 呼吸机及心电监护仪等的正确使用是抢救成功的保障。 %+ ? 坚持不懈的努力是抢救成功的希望 该组患者 $ 例抢救 !#CGH 后恢复心跳， %#CGH 后恢复自主呼吸； !8 例抢救 %#CGH 后恢 复心跳， 3#CGH 后恢复自主呼吸； ? 例抢救 3#CGH 后恢复心跳， ?#CGH 后恢复自主呼吸； ? 例抢救 8F 呼吸心跳均未恢复宣告死亡。 %+ < 做好心理护理 吸毒是危害社会，严重损害个人身体健 康的违法行为。因此护士要耐心细致地对患者及家属进行健康 教育， 积极帮助、 关心患者， 使患者深刻认识到吸毒对身体、 家庭 及社会的危害， 消除自卑感， 树立信心， 从而主动配合戒毒 1 3 4 。
9 收稿日期 %##" = #% = %3 :
鞍区肿瘤切除术围手术期护理
张海琴
中图分类号： >863+ < 【关键词 】 鞍区肿瘤 文献标识码： @ 锁孔手术 护理 文章编号： !##8 = 68?A 9 %##鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一， 包括鞍内， 鞍上， 鞍旁 肿瘤。 主要以垂体腺瘤， 颅咽管瘤为主， 其次为脑膜瘤， 视神经胶 质瘤等组成。 由于设备和技术的日益精细， 使得神经外科医生能 够通过多种途径仅损伤微小神经来治疗某些神经疾病 1 ! 4 。各种
9 收稿日期 %##" = #8 = #! :
抑制、 昏迷、 瞳孔缩小。因此患者入院即应给予心电、 血压、 呼吸
3% 例海洛因中毒致呼吸心跳骤停 抢救及护理
李祝密
中图分类号： >863+ ? 文献标识码： @ 文章编号： !##8 = 68?A 9 %##" : !! = !"#$ = #! 【摘要 】 目的 探讨海洛因中毒致呼吸心跳骤停的抢救及 护理方法。 方法 对 3% 例海洛因中毒致呼吸心跳骤停患者 采取紧急萨博胸外心脏按压机进行胸外心脏按压、 以及升 压药、 呼吸兴奋剂及纳洛酮等急救处理。 结果 3% 例患者 3 例于院前死亡， 结 % 例因抢救无效死亡， %6 例经抢救痊愈。 论 及时发现、 及时抢救是复苏的关键， 护士具有娴熟的护 理技术及抢救仪器的应用能力， 严密观察病情变化， 落实 基础护理是提高抢救成功率的关键。 【关键词 】 海洛因中毒 呼吸心跳骤停 抢救 护理
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中国中医急症 %##" 年 !! 月第 !$ 卷 第 !! 期
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情志、 生活起居、 阴阳气机调和等整体辨证护理， 提高了患者的 生存质量， 弥补了西医对症护理的不足， 有利于患者康复 念结合起来， 才更有利于患者尽快恢复健康。
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