鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房

鞍区肿瘤术后电解质紊乱的护理查房

一、概述

鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症。

电解质主要是指血清中钾、钠、氯的含量，正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L，正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L，正常血清氯浓度为97-106mmol/L。

如果上述离子出现值的异常，就称之为电解质紊乱。

血清Na+浓度低于130mmol/L为低钠血症；血清Na+浓度高于150 mmol/L为高钠血症；主要原因是水和钠不同比例的丢失，我科常见于水的摄入减少（如下丘脑损害引起的原发性高钠血症）、排尿过多（尿崩症）、钠的潴留（原发性醛固酮增多症、库欣综合症）。

血清钾浓度低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾浓度高于5.5 mmol/L为高钾血症，主要原因是由于钾的摄入不足（患者厌食偏食）、钾排出增多（尿液丢失）。

血清氯浓度值的异常一般与血清Na+浓度值的异常相伴发生。二、病例简介

患者林惠泉，男，56岁，于2011年9月18日18时因双眼视物模糊2月余入院。根据病史和2011年9月5日我院头颅MRI提示，诊断为左侧额顶叶术后改变；鞍上池上占位等，并做相关体查。入院后完善相关检查，脱水，抗炎，对症，支持，营养等综合处理。患者于9月28日在气管全麻下行“鞍上池区占位显微切除术”，术后行抗

炎，止血，醒脑，营养神经，抗癫痫对症支持处理，并密切观察病情变化。术后第一天生命体征平稳，尿量约6500ml，查血常规、生化基本正常，术后第二天尿量约5755ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：21.3×10^9，尿比重1.005，予垂体后叶素6U皮下注射，其他治疗同前。术后第三天尿量约5700ml，入量约5000ml,复查血常规提示WBC：14.09×10^9，治疗同前。至10月9日患者诉头晕，精神、睡眠差，尿量2400ml，复查血电解质提示Na 121.6 mmol/L，Cl 87.7 mmol/L，提示低钠低氯，补钠补氯，停用垂体后叶素、甲强龙等治疗，其余治疗继续。至10月14日患者诉头晕缓解，烦躁，睡眠差，尿量7200ml，复查血电解质提示Na 157.6 mmol/L，Cl 112mmol/L，生命体征尚稳。予补充糖水降血钠血氯及弥柠控制尿量，定期复查电解质及保持水电解质平衡。

三，观察与护理

1 ，严密观察意识的变化

因为在生命体征中意识的变化可最明显且直接反映血钠紊乱。例如有些患者首先表现为烦躁，乱说乱动，不听劝阻等精神症状，继而出现表情淡漠，嗜睡状态，护士通常以为是闹累了，其实不然，是血钠紊乱加重的表现，此时如果不及时纠正血钠紊乱，意识障碍会进一步加深，而进入昏迷状态。因此如患者出现意识异常的变化，应引起护理人员的高度重视。

2，严格记录24 小时出入量

患者使用的饮水杯,尿壶都要有标准的测量刻度。严格记录尿量,

必要时测量每小时尿量。颅咽管瘤切除术后常引起尿崩症。患者发生尿崩症时一般24h 尿量在4000~8000ml, 多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量> 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知医生,遵医嘱给予抗利尿剂:如垂体后叶素,口服弥凝等药物以控制尿量,避免电解质的流失。遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测尿比重。

3，定时抽取血生化标本

术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送检验科化验, 及时取回化验报告。掌握检验结果的正常值, 发现异常及时配合医生进行处理。

4，低钠血症的观察及护理

一般术后2-10d易发生。轻度低钠血症或低钠发展缓慢时,症状不明显。一般表现为疲乏、嗜睡、面色苍白、厌食、恶心、呕吐，尿量增多、尿比重下降，体温低下等，重症患者会出现抽搐症状。于术后一周内定时抽静脉血监测电解质的变化，遵医嘱进行静脉补充等渗盐水或高渗盐水,具体用量依血钠水平进行调整。清醒后可进食时，给予常规口服补液盐,食用含盐、钾高的饮食或在饮水中加入食用盐，水中盐浓度宜为0. 9 %左右，意识障碍者采取经胃管鼻饲盐水,适当限制水的摄入。

5，高钠血症的观察及护理

表现为乏力、口渴、口唇干燥、皮肤弹性降低、尿少、易激动兴奋等。因此，术后至少一周要注意监测血清电解质。当血清钠>

145mmol/ L 时，遵医嘱停输含盐液体及补液，静脉输入5 %或10 %葡萄糖溶液，注意补液的速度。鼓励能经口进食的患者经口服白开水，不能口服的患者每2 小时鼻饲蒸馏水或白开水200ml 。必要时给予无盐饮食。

6，低钠血症或高钠血症交替出现的观察及护理

根据高钠血症和低钠血症的特点,同样应密切监测电解质的变化,及时调整用药及饮食。

7，心理护理

向患者及家属做细致耐心的解释反复抽血及保留尿液是为医生

对疾病的诊断和治疗提供依据的，是预防术后并发症不得已而为之的，尽量取得病人及家属的理解与配合；严重情况下患者会出现不同程度的意识障碍甚至昏迷,我们也应注意及时做好心理护理,以稳定患者家属的情绪，使之均能积极配合治疗和护理。

8，做好基础护理

为患者提供舒适安静的病房环境，保持床单位和衣着的平整、清洁,及时更换潮湿的床单和被服。尽量满足病人住院期间的合理要求。

鼓励患者主动进食,以保证机体营养的供给,不能经口进食者给予鼻饲流质饮食。