鞍区占位手术后常见并发症护理

鞍区占位手术后常见并发症护理

鞍区肿瘤的概念

鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。

1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。

2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。

3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。

鞍区肿瘤术后常见的并发症

鞍区肿瘤术后常见的并发症有：

1.尿崩症；

2.垂体功能低下；

3.水和钠离子代谢紊乱；

4.脑脊液鼻漏等。

（一）尿崩症

1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。

2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。

3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。

4.定期监测血清电解质，观察有无低血钠和低血钾症状对尿崩症患者每1～2天抽血测血清电解质1次，了解血清电解质水平。同时观察患者有无手足麻木、腹胀等低血钾的表现，观察有无疲乏、恶心、厌食以及极度烦渴和意识障碍等低血钠的表现。

5.保持水电解质平衡严格记录24H出入量，为医师每日补液提供依据，同时，根据尿量进行口服补液，补液原则为尿量＋呼吸（400毫升）＋皮肤（无汗500毫升）＝当日补液量，观察患者皮肤粘膜弹性，保证患者在丢失水及电解质的同时，通过增加饮水及饮品来补充。大量饮水易造成患者厌水和恶心，可鼓励患者应用橙汁或其他果汁，因橙汁含有较高的钾离子，有利于补充钾离子。

（二）垂体功能低下

垂体腺瘤切除术后垂体功能多数好转或维持现状，个别患者出现加重而出现较严重的垂体功能低下。颅咽管瘤切除术后垂体功能低下的发生率较高，达60％以上。垂体功能低下患者主要表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食，下床后

无力支持身体而摔倒等症状。严重者出现意识不清。

1.协同医师观察患者的精神状态，皮肤色泽，进食情况是否有好转；

2.加强基础护理，定时翻身擦背，预防褥疮，严禁使用热水袋保暖，防止烫伤；

3.加强营养支持，饮食上选择高蛋白且营养丰富易消化的半流食或流食，喂食时一定要叫醒患者，防止误吸，必要时静脉补充营养；

4.患者精神状态好转时，因鼓励患者下床活动，尽量自理日常生活。

（三）脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是经鼻蝶入路肿瘤切除术常见的并发症，其原因是手术操作本身对鞍上池蛛网膜的直接损伤或者蝶鞍解剖异常的结果。

1.术后观察鼻腔填塞纱条渗出情况，对较多渗出者应警惕有脑脊液鼻漏的可能。

2.术后3～4天鼻腔碘仿纱条拔除后，正常情况下会有极少量血性或黄色粘性分泌物从鼻腔缓慢流出，持续1～2天。如果有淡血性水样物间断从鼻腔流出，或流入咽腔，及患者有不自主的吞咽动作，考虑为脑脊液鼻漏。

（三）脑脊液鼻漏

3.一旦发生脑脊液鼻漏，首先应嘱患者呈半卧位卧床休息，禁止平卧位，减少鼻漏。其次禁止患者擤鼻、挖鼻，以免加重鼻漏并引起感染。而且要保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、低头取物等一切增高颅内压的动作。

4.加强营养支持和抗感染治疗，避免感冒等上呼吸道感染。鼓励患者多食高蛋白的汤类食物，以补充丢失的液体。

5.对腰椎穿刺蛛网膜下隙置管持续脑脊液体外引流而减少或阻止脑脊液鼻漏的患者，应平卧位，每日观察引流脑脊液的量和颜色。引流袋平挂于床平面时每天可引流脑脊液300～500ml，如患者出现明显的头痛，呕吐等低颅压症状时可暂时关闭引流管，并提高引流袋水平以减慢引流速度。使用防逆流装置的引流袋，观察腰椎穿刺部位的敷料有无渗出，防止引流管脱落。对伴有高热的病人应加强基础护理。