鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区术后常见并发症及处理——【病例讨论总结】
鞍区术后常见并发症及处理一、鞍区病变解剖基础鞍区病变涉及范围包括：鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡、第三脑室底、第三脑室内等；常累及的重要解剖结构包括：下丘脑、垂体、Willis环等。
病变本身或手术原因导致的下丘脑－垂体轴损伤常造成严重后果二、术后常见并发症1.真性尿崩a.发病机制：抗利尿激素(ADH)由下丘脑视上核、室旁核分泌，经视上垂体束纤维储存在垂体后叶。
ADH作用于肾小管增加水的重吸收，起到浓缩尿液的作用。
病变或手术累及下丘脑、垂体柄或垂体切除后导致ADH产生或分泌障碍，致使原尿无法浓缩，形成尿崩b.病理生理：患者尿量大大超出正常标准，且为低比重、低渗透压尿，若无及时处理，可造成患者脱水；同时由于丢失的水分超出排泄的尿钠，形成高钠血症c.治疗：治疗主要依靠激素替代疗法，即以小剂量垂体后叶素静脉维持注射，可有效控制尿量；同时以低张或等张的溶液补充丢失的有效循环容量2.脑耗盐综合症a.发病机制：尚不明确，但与心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)及树眼镜蛇属利钠肽(DNP)等神经内源性利钠因子有关。
其可直接作用于肾髓质集合管并可抑制肾素－醛固酮的分泌从而增加尿钠排泄b.病理生理：亦可有尿量远超正常生理量，从而造成患者脱水及有效循环容量不足；但需注意的是患者经肾丢失的钠要超过水，因此形成血低钠血症c.诊断标准：①存在中枢神经系统疾病②低钠血症(<130mmol/L)③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/L)④血浆渗透压<270mmol/L，尿渗透压：血渗透压>11⑤尿量>1800ml/d⑥低血容量⑦全身脱水表现d.治疗：以积极补充丢失的钠和水分为主，多可在3－4周后自愈，但也有病程迁延至数月至半年者。
注意在纠正低钠血症时不宜过快，避免发生渗透性脱髓鞘病变。
同时应用氢氟可的松可增加肾小管重吸收钠而纠正负钠平衡3.抗利尿激素分泌不当综合症a.发病机制：中枢神经系统受损后，刺激下丘脑－垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度释放b.病理生理：尿量可增加或减少，但尿比重及尿渗透压增加；由于水分重吸收增加，导致血液内呈稀释性低钠血症，血液渗透压降低，且不存在血容量不足c.治疗：限制水分摄入，必要时可予速尿利尿4.体温调节异常下丘脑－视前区(preoptic anterior hypothalamus，POAH)是人体体温调节的中枢，病变或手术损伤该区域常导致异常的体温波动，以高热为主，也有低体温的发生。
1例鞍区肿瘤术后多重并发症的护理
1例鞍区肿瘤术后多重并发症的护理王 琳,冯英璞,马 捷关键词:鞍区肿瘤;多重并发症;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.18.046 鞍上区属于中颅底的一部分,是颅底较为复杂的区域,鞍结节脑膜瘤是该区域常见的良性肿瘤之一,占颅内脑膜瘤的5%~10%,临床主要表现为肿瘤侵犯视神经或视交叉引起的视力视野障碍[1],一般先表现为单侧视力受损,其后双侧视力视野下降,眼底检查可见原发视盘萎缩㊂头痛是本病的另一常见症状,少数可表现为精神障碍,如嗜睡㊁记忆力下降㊂神经内镜下行鞍结节脑膜瘤切除为最新的手术方式,其优势在于视野宽阔,深部照明好,对脑组织损伤最小,相比开颅对周围脑组织无明显牵拉作用,并且可清除被肿瘤侵犯的骨质和硬膜,做到S i m p s o mⅠ级切除[2]㊂该术式的术后并发症较少,主要为术后脑脊液漏和暂时性尿崩症㊂其中,脑脊液漏发生率约为8.1%[3],若不及时进行恰当的治疗和护理,可能引起张力性气颅㊁颅内感染等并发症,严重者可危及病人生命[4];术后尿崩症的发生率据文献[5-6]报告为15.38%~80.77%,多为中枢性尿崩,与肿瘤侵蚀下丘脑及术后血管痉挛有关[7],严重者可导致水电解质紊乱,影响病人精神状态及意识,威胁病人生命安全㊂我科2018年4月收治1例鞍结节脑膜瘤病人,在神经内镜下经鼻蝶入路行鞍结节脑膜瘤切除术,术后出现尿崩症㊁脑脊液鼻漏㊁稀释性低钠血症及躁动症状,经精心治疗及护理后病人痊愈出院㊂现报告如下㊂1 病例介绍病人,女,51岁,以 左眼鼻侧视物不清2年 为主诉入院㊂2年前出现左眼鼻侧视物不清,半年前出现多饮多尿,夜尿显著增多,每晚约2000m L ,24h 尿量3000~4000m L ,睡眠差㊂门诊头部M R 示:鞍区占位,考虑脑膜瘤㊂入院诊断为 鞍区结节脑膜瘤 ㊂查体意识清,精神差,双瞳等大等圆,直径3mm ,直接及间接对光反射灵敏对称,眼球运动无异常㊂左眼鼻侧视野缩小,视物模糊,左眼视力0.3,右眼1.2㊂四肢活动好,肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,感觉系统未见明显异常㊂病人于入院第3天行 神经内镜下经鼻蝶鞍结节脑膜瘤切除术 ,术者蝶窦内神经导航下定位,完整切除肿瘤,肿瘤大小约20mmˑ20mm ,边界清,瘤腔内以生理盐水庆大霉素液冲洗,作者简介 王琳,主管护师,本科,单位:450003,河南省人民医院;冯英璞㊁马捷单位:450003,河南省人民医院㊂引用信息 王琳,冯英璞,马捷.1例鞍区肿瘤术后多重并发症的护理[J ].全科护理,2019,17(18):2298-2300.见冲洗液清亮,取右侧大腿外侧皮下脂肪及阔筋膜,脂肪浸泡庆大霉素后放置入硬膜下,人工硬脑膜置于硬膜下封闭硬膜缺损,阔筋膜铺于硬膜外,生物蛋白胶粘合封闭硬膜,经仔细清理积血积液后用碘仿纱条填塞蝶窦及右侧鼻腔㊂术中出血200m L ,输红细胞4U ,血浆400m L ㊂术后给予抗感染㊁止血㊁营养神经㊁预防应激性溃疡及激素类药物应用及对症支持治疗㊂术后第1天病人出现脑脊液鼻漏,当天给予 腰椎穿刺置管外引流术 ;第2天病人出现尿崩症㊁低钠㊁低钾㊁低氯,给予静脉及口服补充氯化钠㊁氯化钾,垂体后叶素及去氨加压素等药物交替应用控制尿量;第3天病人躁动症状明显,给予盐酸右美托咪啶(商品名 艾贝宁 )持续泵入治疗;第9天病人尿量逐渐恢复至正常水平,躁动及烦渴症状减轻,电解质结果基本正常;第10天拔除腰池引流管后未再出现脑脊液鼻漏㊂病人围术期间未发生护理并发症,护理满意度100%,于住院15d 后治愈出院㊂出院1个月后随访,病人无任何不适,生活完全自理,左眼鼻侧视力已基本恢复至正常水平㊂2 护理2.1 尿崩症的观察及维持水电解质平衡 尿崩症多从术后24~48h 开始发生㊂该例病人术后第2天出现,烦渴㊁躁动症状,24h 总尿量6200m L ,第3天开始出现精神差,烦躁不安,皮肤弹性差,四肢乏力,电解质结果报危急值:钾3.03mm o l /L ,钠116mm o l /L ,氯84mm o l /L ,钙1.74mm o l /L ㊂结合电解质及激素水平结果考虑为中枢性尿崩症及稀释性低钠血症[8]㊂①严密观察病人的皮肤状态㊁精神意识㊁有无烦渴多饮表现,以便及早发现水电解质紊乱危象㊂②使用刻度精准的容器准确记录24h 出入水量,术后回病房即刻将尿袋更换为子母尿袋以便随时观察尿量多少㊁尿液颜色等情况,观察每天不同时间段尿量变化趋势以及尿量增多时病人有无口渴㊁烦躁等不适症状,为医师观察手术并发症及术后激素分泌节律提供临床动态依据㊂③禁用脱水类药物,遵医嘱应用醋酸泼尼龙注射液及泼尼松片补充激素,尿量大于300m L /h 或者连续2h 尿量大于200m L /h ,尿液颜色变淡时采取肌肉注射垂体后叶素㊁口服鞣酸去氨加压素等治疗措施,同时注意观察药物副作用,因垂体后叶素有收缩小血管的作用,故抗利尿素使用过程中应重点监测病人血压变化,适量应用抗利尿药物,防止药物过量引起血压过高,治疗期间病人血压稳定在110~130/70~90mmH g (1mmH g =0.133k P a )㊂④病人尿量每天6000~7000m L ,属于中度尿崩,故应及时补充液体量㊂补液时执行量出为入的原则,补液公式:静脉输液量㊃8922㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2019V o l .17N o .18+胃肠道补水量(食物+饮水)=尿量+不显性失水(500m L) +呼吸(400m L)+胃肠道失水量㊂指导病人饮水时,将100 m L水分为5次饮用,每次约20m L,饮水时将水含在口腔内,停留5s再咽下,避免一次性大量饮水引起水利尿㊂⑤因病人术后电解质结果显示钠离子㊁钾离子均低于正常值且属于危急值范围,故遵医嘱给予静脉补充钠离子,静脉补钠时执行补钠公式[9]:N a+需要量=(N a+目标值-实际N a+值)ˑ0.6ˑ体重(k g);给予口服盐胶囊(将适量食盐装入空胶囊中,每天随餐服用,每次2粒,每天3次),饮食中增加钠盐摄入,饮用含盐温开水,补钠速度取决于低钠血症的程度,控制血钠上升速度,24h 不超过10mm o l/L[10];同时口服枸橼酸钾颗粒及静脉补充钾离子,每天补钾量不超过80mm o l(氯化钾6g),静脉输入钾量控制在20mm o l/h以下㊂每天06:00㊁18:00复测电解质结果㊂术后第9天病人电解质数值基本恢复至正常范围㊂2.2脑脊液鼻漏的观察与护理病人术后第1天自诉鼻腔及咽喉自感清水样带咸味液体流出,血糖试纸测定结果阳性,经β2转铁蛋白测定确诊为脑脊液鼻漏,即于床旁行 腰大池置管外引流术 以减少脑脊液漏出,改善临床症状㊂①严密监测病人每日有无透明清亮液体自鼻腔流出,必要时用血糖试纸监测流出液以鉴别性质,嘱绝对卧床,严禁打喷嚏㊁擤鼻涕㊁用力大便等可导致颅内压升高的行为,避免受凉,避免强烈光线及毛絮刺激引发喷嚏,多食蔬菜㊁水果㊁保持大便通畅,必要时使用开塞露辅助排便㊂②妥善固定腰池引流管,适当抬高引流袋,位置控制在高于外耳道10c m左右,观察引流液颜色㊁性质㊁量,腰池引流速度要求缓慢㊁精确,一般为10m L/h,不能超过15m L/h[11],颜色为无色或淡黄色清亮液体,无浑浊及絮状物,每日无菌操作下倾倒引流液㊂进行检查㊁调床㊁倾倒引流液等过程中给予夹闭腰池引流管,防止造成逆行感染㊂③严密监测体温,意识及有无脑膜刺激征等颅内感染征象,每隔48h留取1次脑脊液标本进行常规及生化检查,结果未提示颅内感染㊂术后第9天试夹闭腰池引流管1d,观察病人无发热㊁头痛㊁脑脊液鼻漏等症状,于第10天给予拔除腰池引流管,拔管后未再出现脑脊液漏症状㊂2.3躁动期间的安全护理及用药护理由于出现水电解质紊乱及大量激素应用[12],病人于术后第3天出现烦躁不安,兴奋异常,胡言乱语,不肯配合指令等症状㊂①做好病人的安全护理,医生与家属沟通后签署保护性约束同意书,遵医嘱给予带有棉垫的约束带适当约束双上肢,防止非计划拔管㊁肢体损伤等意外情况发生,同时建立约束病人观察记录单,定期巡视记录,严密观察约束部位皮肤㊁约束带松紧度及末梢血液循环,确保约束安全㊂②给予充分安慰与解释,当病人躁动不予配合时首先采取防护措施,床单位四周应用软枕㊁床栏给予海绵保护套应用,防止病人躁动时发生磕碰等损伤;必要时遵医嘱给予镇静药物应用,防止因过度烦躁引起脑部缺氧和水肿㊂③观察镇静药物的不良反应,艾贝宁剂量过大时病人易出现心率㊁血压下降,应随时根据病人意识状态调整用药速度,病人躁动症状减轻时或睡眠状态下暂停镇静药物泵入,防止用药量过大而影响血压和心率㊂病人躁动期间通过药物治疗和精心护理,未发生皮肤㊁肢体损伤和计划外拔管,无药物不良反应㊂2.4个性化心理护理研究表明,良好的心理护理可提高病人的治疗依从性[13]㊂神经内镜下鞍结节脑膜瘤切除术是我科最近开展的1项技术㊂该病人为中年女性,既往身体健康,从未住院,加之正处于更年期,对手术效果持怀疑态度,对手术风险有畏惧心理,对治疗护理缺乏信心,容易产生紧张㊁焦虑等负性情绪[14]㊂①责任护士术前通过充分沟通对病人的家庭背景㊁家庭成员构成,病人及家属的心理支持度等方面有了充分的了解,为之后的进一步沟通打下了基础㊂②因病人家属为医务工作者,所以通过介绍手术方式㊁手术过程㊁术后可能出现的并发症及应对措施及手术成功案例来帮助病人树立信心㊂③通过闲谈等方式拉近与病人距离,病人术前存在焦虑㊁紧张心理,给予自我放松指导,如深呼吸㊁散步㊁听喜欢的音乐㊁玩游戏㊁与病友交流等方法,同时动员家属多陪伴病人,接纳病人的不良情绪,鼓励其适当发泄情绪以减轻压力㊂④术后对病人出现的烦躁情绪给予理解并充分解释安慰,对于术后并发症给病人带来的担忧给予宽慰和积极应对,适时鼓励㊂经过一系列个性化的心理护理措施,缓解了病人围术期的紧张㊁焦虑情绪,增强了病人及家属对手术治疗的信心,提高了病人的治疗及护理依从性㊂2.5基础护理 ①保持床单位清洁,每日湿式清扫床单位及地面,减少人员走动与探视,定时开窗通风,病房内空气消毒,每天1次或2次,预防交叉感染[15]㊂②因病人卧床时间长,应定时翻身㊁叩背,预防坠积性肺炎;加强肢体主动及被动运动,双下肢气压治疗,每天2次,指导病人进行双下肢关节踝泵运动,预防下肢深静脉血栓㊂③因需要监测尿量,病人留置尿管时间大于1周,需保证病人摄入充足水分,会阴冲洗,每天2次,保持会阴部清洁㊁干燥,防止泌尿系感染㊂④病人术后鼻腔填塞碘仿纱条及鼻腔渗液导致长期经口呼吸,给予抗菌口腔护理液漱口,每天4次,及时清除食物残留,保持口腔清洁,促进病人食欲及舒适度[16]㊂⑤因腰池置管引流导致脑脊液流出体外,体内蛋白流失,应给予高蛋白㊁高热量㊁高维生素㊁易消化饮食,保证机体的营养供给,可适当饮用四磨汤㊁金双歧等促进消化㊁调理胃肠道药物,避免过热过硬及油腻刺激性饮食㊂2.6出院指导病人经近2周的术后治疗及护理后,左眼鼻侧视力较前改善,基本恢复至发病前水平;尿量逐渐恢复至正常水平;无脑脊液鼻漏症状;于腰池引流管拔除后下床活动,精神好,躁动症状消失,无任何护理并发症,护理满意度100%㊂具体出院指导为:①出院后继续监测尿量2周,服用泼尼松等激素补充药物1个月后逐渐减量停药㊂②半个月后回院拆除鼻部纱条并复查电解质㊁激素类㊂③不提重物,保持大便通畅,避免受凉感冒,2个月内避免擤鼻涕㊁打喷嚏等㊂④3个月后回院复诊,查磁共振㊂⑤注意休息㊁避免疲劳,不适随诊㊂3小结本例术后出现了尿崩症㊁电解质紊乱㊁躁动及脑脊液鼻漏,尿量最多6600m L/d,重度低钠低氯,治疗及护理难度较大㊂本案例提示:内镜下鞍结节脑膜瘤切除术后护理中除了观察尿量㊁电解质外,对预防并发症㊁观察病人精神状态㊁增进病人术后营养㊁舒适度及缓解焦虑情绪等方面也要给予足够的重视和关㊃9922㊃全科护理2019年6月第17卷第18期注㊂通过术后及时采取对应措施控制脑脊液漏症状,监测出入量,维持水电解质平衡,合理使用药物控制尿量,严密观察用药效果和反应,关注病人心理并及时给予疏导排解负性情绪,保证病人的机体营养供给,采取措施预防护理并发症㊁保障病人安全㊂经上述治疗及护理措施后,病人出院时并发症得到控制,最终治愈出院㊂参考文献:[1] B OW E R SCA ,A L T A YT ,C O U L D W E L L W T.S u r g 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卢晓霞,主管护师,本科,单位:310009,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 卢晓霞.1例间歇导尿联合留置导尿改善宫颈癌术后病人尿潴留的护理[J ].全科护理,2019,17(18):2300-2301.泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连分解术 ,术后予以抗感染㊁补液营养等对症支持治疗,后病情稳定,因排尿困难带留置导尿管出院㊂出院后门诊复诊先后两次拔除留置导尿后无明显自行排尿,予以重新留置导尿㊂2017年10月10日我院膀胱镜检查示右肾积水,予以留置右侧双J 管㊂当天再次拔除导尿管后自行排尿30m L ,检查示残余尿量600m L ㊂为进一步诊治门诊拟宫颈癌术后,神经源性膀胱考虑 收住康复科㊂病人带入一根留置导尿管,持续开放引流㊂入院后予以头孢他定抗感染,申捷㊁弥可保等营养神经,针灸辅助治疗㊂排除禁忌后于2018年11月8日拔除留置导尿管行全程间歇导尿㊂每天导尿6次(05:00,09:00,13:00,17:00,20:00,24:00)㊂病人05:00残余尿量为(500ʃ220)m L ,24h 尿量为(3000ʃ500)m L ㊂医嘱加用醋酸去氨加压素片治疗㊂11月20日病人出现畏寒发冷,体温高达40ħ,查血白细胞8.4ˑ109/L ,中性粒细胞93.5%,C 反应蛋白(C R P )126.8m g /L ㊂查泌尿系B 超示双肾集合系统分离,左侧宽约1.0c m ,右侧宽约1.7c m ㊂医嘱予以地塞米松㊁吲哚美辛栓㊁注射用派拉西林钠他唑巴坦钠等对症治疗,停间歇导尿改持续留置导尿治疗㊂11月28日复查㊃0032㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2019V o l .17N o .18。
鞍区占位麻醉管理护理课件
06
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
视力、视野障碍，头痛等。
诊断结果
鞍区占位性病变，需手术治疗。
病例分析与讨论
手术指征
分析患者病情，讨论手术的必要 性及可行性。
手术方案
讨论各种手术方案的优缺点，选 择最适合患者的方案。
术中护理配合
针对手术特点，制定术中护理配 合要点和注意事项。
向患者及家属介绍手术的目的、风险 和注意事项，缓解患者的紧张情绪， 增强其信心。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如输液 、输血、用药等。
记录护理记录
详细记录患者在手术过程 中的护理情况，为术后护 理提供参考。
术后出血。
感染
手术过程中无菌操作不 严格或术后伤口护理不
当，可能引发感染。
脑脊液漏
鞍区硬膜损伤导致脑脊 液外渗。
神经功能障碍
手术操作可能损伤神经 组织，导致相应的功能
障碍。
并发症预防措施
01
02
03
04
严格遵守无菌操作规程，减少 感染风险。
术中精细操作，避免不必要的 血管损伤。
术后定期检查，及时发现并处 理出血等并发症。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前已经禁 食、禁饮足够的时间，以 减少呕吐和吸入性肺炎的 风险。
心理准备
向患者及家属介绍麻醉过 程和注意事项，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法选择
根据手术需求选择合适的麻醉方法
01
鞍区占位手术通常采用全身麻醉或神经阻滞麻醉。
鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理
鞍区肿瘤术后尿崩症的观察护理鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一，以垂体腺瘤﹑颅咽管瘤为多，随着神经外科的发展，手术切除是鞍区肿瘤治疗的主要方式，尿崩症是其术后最常见的并发症。
为进一步认识和探讨尿崩症的发生规律和防治措施，我们对26例鞍区肿瘤切除术后病人进行严密监测、系统观察和预见性护理取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病人26例，女11例，男15例，年龄24～61岁。
所有病例经CT或MRI显示鞍区占位，其临床表现为头痛11例，闭经、溢乳20例，视力减退8例，肢端肥大、性功能减退2例，颅内压增高2例，视野缩小8例。
其手术方式：经鼻蝶入路行肿瘤切除术，术后病理检查均为垂体腺瘤。
2 护理体会2.1 鞍区肿瘤术后并发尿崩症是由于蝶鞍区周围有重要的结构，手术切除肿瘤难度、切除面积大。
术中因机械性的牵拉易损伤垂体后叶和垂体柄，引起体内抗利尿激素的分泌和释放[1]。
肿瘤减少，体液调节机能紊乱而大量排尿，出现尿崩症，切除得越彻底，这种影响就越大。
术前与主管医生全面了解病人情况，如肿瘤大小、位置，推断出垂体后叶垂体柄受损情况，为术后尿量的观察提出侧重点。
2.2 尿崩症：是指尿量大于200 ml/h，尿渗透压小于200 mmol/L，血渗透压大于300 mmol/L，尿比重小于1.005的一种临床综合征[2]。
随着尿量的增多，尿液颜色变淡，病人体重降低。
尿比重下降，最低可达1.000。
本组21例病人有此表现。
临床表现为多尿、夜尿、口渴、多饮症状，四肢无力、神智淡漠、腹胀、麻痹性肠梗阻，心血管系统方面有不规则心律快而弱，缺钾严重时，尿的浓缩功能下降，会加重多尿、夜尿，血钾小于3.5 mmol/L、血钠小于135 mmol/L。
根据术后尿量的观察，及时为病人提供有效的预见性护理，减少并发症的发生。
2.3 严密观察神志、生命体征的改变，特别是意识变化：每日对病人进行格拉斯哥评分，评价意识障碍表现，监护仪监测心率、呼吸、血压、SpO2甚至监测中心静脉压，同时观察病人皮肤弹性。
经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理
ｅ
专科护理
经 单鼻 孔 鼻 蝶 窦 入 路 鞍 区 占位 切 除 术 围术 期 护 理
谢润月
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 应 用 经鼻 蝶 入 路 切 除垂 体 腺 瘤 的 围 术期 护 理 。［ 方法］ 对１ ５例 垂 体 腺 瘤行 神 经 内镜 下 经 单鼻 孔 鼻蝶 窦入 路 鞍 区 占 位 切 除 术 病 人 制 定 围术 期 护 理 ， 进 行 优 质 护 理 。［ 结果］ 本组 １ ５ 例 病 人 术后 并 发 一 过 性 尿 崩 症 ３例 ， 予 垂 体 后 叶 素 皮 下 注 射 治 疗 后 痊愈 ； 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 ， １ 例 经过 抬 高体 位 、 降 颅 压 等 处 理 １周 后 自行 停 止 ， 另 外 １例 鼻 漏 时 间 超 过 ２个 月仍 不 能 自愈 ， 再 次 手 术 行 修 补术后痊愈。［ 结论 ］ 充分的术前准备、 术 后 严 密 的观 察 及 护 理 ， 可 减 少术 后 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 治 疗成 功 率 。
。
鼻腔， 术 前指 导病 人 适 应 性 张 口呼吸 锻 炼 可 避 免 术后 因填塞 引起 的不适 和 呼吸 不畅 。 ２ ． １ ． ４ 加强 心理 健 康 宣 教 垂体 腺 瘤 病 人 具 有 肢 端 肥大、 形 体异 常 、 面部 丑 陋 等临 床 表现 ， 因此 易 产 生 自 卑、 恐惧 、 紧张 以及 焦 虑 心 理 ； 另外 由于 受传 统 观 念 的 影响 ， 对颅 脑手 术表 现恐惧 、 焦虑， 病 人治 愈信 心 不 高 。 因此 入 院后 通 过 给病 人 讲 解 相关 知 识 ， 介 绍 手 术 的 方 法、 目的 、 安 全性 及其 优点 ， 加强 与病 人 的沟通 ， 消除 病 人 的思想 顾虑 ； 安 排 床位 时 可让 其 与 已经 手术 而 且 效 果好 的病 人在 同一病 房 ， 以增 强治 病 的信 心 ， 能 主 动积 极 的配合 手术 和护理 。
鞍区占位麻醉管理
02
针对性治疗： 根据并发症 的类型和程 度，采取针 对性的治疗 措施
03
密切观察： 对患者进行 密切观察， 及时发现病 情变化
04
预防为主： 在麻醉过程 中，采取预 防措施，减 少并发症的 发生
预防措施
严格遵循麻醉操作规程，确 保麻醉安全
术前充分评估患者身体状况， 制定合适的麻醉方案
术中密切监测患者生命体征， 术后加强护理，预防感染和
局部麻醉的应用：适用于各种手术，如外科手术、牙科手术等
椎管内麻醉
麻醉方法：通过椎管内注射麻醉药
01
物，阻断神经传导，达到麻醉效果
麻醉部位：腰椎、胸椎、颈椎等椎
02
管内
麻醉效果：可有效减轻手术过程中
03
的疼痛
麻醉风险：可能导致呼吸抑制、血
04
压下降等不良反应
麻醉注意事项：严格遵循麻醉操作
05
规程，确保麻醉安全有效
及时发现并处理并发症
出血等并发症
感谢您的观看
意观察患者有无 恶心、呕吐、头 痛等不良反应
4
鞍区占位麻醉并发症及 处理
常见并发症
麻醉效果不佳：可能导致手术 过程中疼痛
麻醉药物过量：可能导致呼吸 抑制、血压下降等严重并发症
麻醉药物过敏：可能导致呼吸 困难、皮肤红肿等过敏反应
麻醉后遗症：可能导致头痛、 恶心、呕吐等不适症状
处理原则
01
及时诊断： 发现并发症 后，立即进 行诊断，明 确病因
密切观察：麻醉过程中，密切观察患者的 生命体征和麻醉反应，及时调整麻醉方案
2
鞍区占位麻醉方法
局部麻醉
01
局部麻醉的定义：在患者身体特定部位进行麻醉，以减轻手术过程中的疼痛
鞍区占位病变术后并发症分析及其防治的研究进展
鞍区占位病变术后并发症分析及其防治的研究进展徐成伟【摘要】鞍区解剖部位深在,毗邻关系复杂,涉及许多重要的组织结构,因而可引起许多并发症,如尿崩症、水电解质紊乱、视力视野下降、垂体前叶功能低下等,严重的并发症可导致死亡.手术并发症成为影响手术疗效的主要因素,也是评价手术成功与否的重要指标.只有熟悉鞍区解剖,密切观察术后病情蛮化,才能减少、减轻并发症,有效降低病残率及病死率.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)008【总页数】4页(P1211-1214)【关键词】鞍区;显微手术;并发症【作者】徐成伟【作者单位】内蒙古医学院第一附属医院神经外科,呼和浩特,010050【正文语种】中文【中图分类】R739.41鞍区是颅内占位病变发生率最高且类型最集中的解剖区域,解剖部位深在,周围毗邻许多重要血管、神经等结构,手术风险极大,术后并发症多。
术后并发症成为影响手术疗效的主要原因,是评价手术成功与否的重要指标。
积极防治并发症能有效降低病残率和病死率。
鞍区疾病包括鞍区肿瘤,鞍区血管病变及其他疾患(空蝶鞍综合征、蛛网膜囊肿、垂体囊肿、拉克囊肿)[1]。
该文涉及的并发症并不包括鞍区动脉瘤、血管畸形等血管性疾病术后并发症。
现分述各种并发症如下。
尿崩症指抗利尿激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症候群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
常见原因:①中枢性尿崩或垂体性尿崩,下视丘-垂体轴异常;②肾性尿崩[2]。
成人正常平均尿量为 50～80 mL/h,在无过多补液情况下,若尿量＞160 m L/h,尿比重＜1.005,应视为尿崩症发生。
鞍区术后尿崩及水电解质紊乱系下丘脑-垂体柄-垂体后叶轴损伤所致,即使是残留部分病变也对术后产生抗利尿激素有重要影响[3]。
所以,术中辨清垂体柄并加以保护,尽量避免损伤垂体柄的供血穿支动脉,是减少术后尿崩症的关键。
垂体柄主要有来自颈内动脉脑膜垂体干或颈内动脉海绵窦段的垂体下动脉供血。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施一、护理诊断1. 疼痛：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为头痛、颈痛等。
2. 感染：手术创口可能存在感染的风险，如红肿、渗液、发热等表现。
3. 液体过负荷：鞍区病变手术后，患者可能存在液体过多导致的水肿、心力衰竭等问题。
4. 神经功能障碍：手术后可能出现神经功能受损，如视力障碍、视野缺损等。
5. 焦虑和抑郁：手术后患者可能面临术后恢复、功能恢复等问题而产生焦虑和抑郁情绪。
二、护理措施1. 疼痛管理：（1）评估疼痛程度和特点，制定个体化的疼痛管理计划。
（2）给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，根据患者疼痛程度和病情选择合适的药物。
（3）提供舒适的环境，如调整床位、保持室温适宜等。
（4）采用非药物措施，如冷敷、按摩、放松技巧等缓解疼痛。
2. 感染预防：（1）进行手术创口护理，保持创口清洁干燥，定期更换敷料。
（2）加强患者个人卫生，如勤洗手、合理清洁皮肤等。
（3）规范使用抗生素，根据医嘱合理使用抗生素，避免滥用。
（4）提醒患者避免接触感染源，如病人、动物、污染的水等。
3. 液体过负荷处理：（1）监测患者的体征和症状，如体重、水肿、呼吸困难等。
（2）合理控制液体入量，根据患者的情况调整输液速度和容量。
（3）监测尿量，及时发现尿量减少或增加异常情况。
（4）教育患者合理饮水，掌握饮水量的把握，避免过度饮水。
4. 神经功能障碍处理：（1）密切观察患者的视力、视野等变化，及时报告医生。
（2）根据医嘱进行药物治疗，如激素治疗等。
（3）提供适应性的康复训练，如视觉训练、康复运动等，促进神经功能恢复。
5. 焦虑和抑郁管理：（1）与患者进行有效沟通，了解其内心的情绪变化，提供心理支持。
（2）提供情绪疏导的方法，如放松训练、音乐疗法、心理咨询等。
（3）鼓励患者积极参与康复活动，增加自信心和积极性。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施包括疼痛管理、感染预防、液体过负荷处理、神经功能障碍处理和焦虑抑郁管理。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。
一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。
2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。
3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。
4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。
二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。
b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。
c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。
2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。
b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。
c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。
3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。
b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。
c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。
4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。
b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。
c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。
通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。
护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。
【病例讨论总结】鞍区术后常见并发症及处理
鞍区术后常见并发症及处理一、鞍区病变解剖基础鞍区病变涉及范围包括：鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡、第三脑室底、第三脑室内等；常累及的重要解剖结构包括：下丘脑、垂体、Willis环等。
病变本身或手术原因导致的下丘脑－垂体轴损伤常造成严重后果二、术后常见并发症1.真性尿崩a.发病机制：抗利尿激素(ADH)由下丘脑视上核、室旁核分泌，经视上垂体束纤维储存在垂体后叶。
ADH作用于肾小管增加水的重吸收，起到浓缩尿液的作用。
病变或手术累及下丘脑、垂体柄或垂体切除后导致ADH产生或分泌障碍，致使原尿无法浓缩，形成尿崩b.病理生理：患者尿量大大超出正常标准，且为低比重、低渗透压尿，若无及时处理，可造成患者脱水；同时由于丢失的水分超出排泄的尿钠，形成高钠血症c.治疗：治疗主要依靠激素替代疗法，即以小剂量垂体后叶素静脉维持注射，可有效控制尿量；同时以低张或等张的溶液补充丢失的有效循环容量2.脑耗盐综合症a.发病机制：尚不明确，但与心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)及树眼镜蛇属利钠肽(DNP)等神经内源性利钠因子有关。
其可直接作用于肾髓质集合管并可抑制肾素－醛固酮的分泌从而增加尿钠排泄b.病理生理：亦可有尿量远超正常生理量，从而造成患者脱水及有效循环容量不足；但需注意的是患者经肾丢失的钠要超过水，因此形成血低钠血症c.诊断标准：①存在中枢神经系统疾病②低钠血症(<130mmol/L)③尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/L)④血浆渗透压<270mmol/L，尿渗透压：血渗透压>1⑤尿量>1800ml/d⑥低血容量⑦全身脱水表现d.治疗：以积极补充丢失的钠和水分为主，多可在3－4周后自愈，但也有病程迁延至数月至半年者。
注意在纠正低钠血症时不宜过快，避免发生渗透性脱髓鞘病变。
同时应用氢氟可的松可增加肾小管重吸收钠而纠正负钠平衡3.抗利尿激素分泌不当综合症a.发病机制：中枢神经系统受损后，刺激下丘脑－垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度。
鞍区占位的围手术期护理
经鼻蝶入路手术术后护理 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位，以利于伤口引流。 术后禁食24小时后可逐渐进半流食，普食。 2 术后 3天 内监测意识、瞳孔、生命体征。 3 “口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填 塞压迫止血，纱条一般于48小时 后拔除。在拔除前 每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻，每日 3 次， 可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出，如考虑为 脑脊液鼻漏，要避免用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻，擤鼻 涕等，以免造成压力增高，使漏口不易愈合。要保持 鼻前庭的清洁，可用棉球放置鼻端，但不可再用纱条 填塞，以免逆行颅内感染。 5 除按医嘱应用抗生素外，继续用 1% 呋麻液滴鼻，持 续 2周，预防感染。 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸，因此每 2 小时用 1：5000呋喃西林液漱口 1 次，做好口腔护 理也有利于预防颅内感染。
视力的变化:患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况， 并与术前相比较，观察视力恢复情况。对眼睑肿胀 明显无法睁眼者，护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查，以免影响检查结果。视力检查相当重要，我 们通过及时观察发现 3 例术后出血患者，经过紧急 处理挽回了患者的视力，避免了意外的发生。 并发症的观察和护理。为预防和减少脑水肿的发生， 术后常规使用脱水剂。护士应按脱水剂的用法，执 行正确用量，以达到最好的脱水效果。术后为控制 患者发生抽搐而致并发症，常规使用苯巴比妥钠注 射液0.1g 肌注，每日 1次。
鞍区解剖结构及常见病变
郑州人民医院神经外科
鞍区（The sella region)是一个解剖 单元，是指以颅内蝶骨蝶鞍为中心一系 列解剖区域，周边涉及多个重要解剖结 构，是颅内结构最复杂，发生病变最多 的区域之一。
垂体
鞍区肿瘤术后常见并发症的观察及护理
仍 较高 且危 及 患者 生 命 ， 此术 后 并 发症 的观 察 与 护 因
鞍区肿瘤切除术
鞍区肿瘤切除术鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。
鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。
2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。
24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。
3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。
故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。
4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。
护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。
6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。
此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。
拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。
术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。
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鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区肿瘤的概念
鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。
其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。
1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。
2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。
3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。
鞍区肿瘤术后常见的并发症
鞍区肿瘤术后常见的并发症有：
1.尿崩症；
2.垂体功能低下；
3.水和钠离子代谢紊乱；
4.脑脊液鼻漏等。
（一）尿崩症
1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。
而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。
鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。
2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。
3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。
防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。
同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。
4.定期监测血清电解质，观察有无低血钠和低血钾症状对尿崩症患者每1～2天抽血测血清电解质1次，了解血清电解质水平。
同时观察患者有无手足麻木、腹胀等低血钾的表现，观察有无疲乏、恶心、厌食以及极度烦渴和意识障碍等低血钠的表现。
5.保持水电解质平衡严格记录24H出入量，为医师每日补液提供依据，同时，根据尿量进行口服补液，补液原则为尿量＋呼吸（400毫升）＋皮肤（无汗500毫升）＝当日补液量，观察患者皮肤粘膜弹性，保证患者在丢失水及电解质的同时，通过增加饮水及饮品来补充。
大量饮水易造成患者厌水和恶心，可鼓励患者应用橙汁或其他果汁，因橙汁含有较高的钾离子，有利于补充钾离子。
（二）垂体功能低下
垂体腺瘤切除术后垂体功能多数好转或维持现状，个别患者出现加重而出现较严重的垂体功能低下。
颅咽管瘤切除术后垂体功能低下的发生率较高，达60％以上。
垂体功能低下患者主要表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食，下床后
无力支持身体而摔倒等症状。
严重者出现意识不清。
1.协同医师观察患者的精神状态，皮肤色泽，进食情况是否有好转；
2.加强基础护理，定时翻身擦背，预防褥疮，严禁使用热水袋保暖，防止烫伤；
3.加强营养支持，饮食上选择高蛋白且营养丰富易消化的半流食或流食，喂食时一定要叫醒患者，防止误吸，必要时静脉补充营养；
4.患者精神状态好转时，因鼓励患者下床活动，尽量自理日常生活。
（三）脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏是经鼻蝶入路肿瘤切除术常见的并发症，其原因是手术操作本身对鞍上池蛛网膜的直接损伤或者蝶鞍解剖异常的结果。
1.术后观察鼻腔填塞纱条渗出情况，对较多渗出者应警惕有脑脊液鼻漏的可能。
2.术后3～4天鼻腔碘仿纱条拔除后，正常情况下会有极少量血性或黄色粘性分泌物从鼻腔缓慢流出，持续1～2天。
如果有淡血性水样物间断从鼻腔流出，或流入咽腔，及患者有不自主的吞咽动作，考虑为脑脊液鼻漏。
（三）脑脊液鼻漏
3.一旦发生脑脊液鼻漏，首先应嘱患者呈半卧位卧床休息，禁止平卧位，减少鼻漏。
其次禁止患者擤鼻、挖鼻，以免加重鼻漏并引起感染。
而且要保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、低头取物等一切增高颅内压的动作。
4.加强营养支持和抗感染治疗，避免感冒等上呼吸道感染。
鼓励患者多食高蛋白的汤类食物，以补充丢失的液体。
5.对腰椎穿刺蛛网膜下隙置管持续脑脊液体外引流而减少或阻止脑脊液鼻漏的患者，应平卧位，每日观察引流脑脊液的量和颜色。
引流袋平挂于床平面时每天可引流脑脊液300～500ml，如患者出现明显的头痛，呕吐等低颅压症状时可暂时关闭引流管，并提高引流袋水平以减慢引流速度。
使用防逆流装置的引流袋，观察腰椎穿刺部位的敷料有无渗出，防止引流管脱落。
对伴有高热的病人应加强基础护理。