鞍区占位病变
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鞍区占位性病变PPT课件
按照医生的诊疗计划进行治疗 ，不要随意更改治疗方案或停 药。
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
鞍区占位性病变ppt课件
• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
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• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
鞍区占位性病变ppt课件
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18
潜在并发症
垂体功能低
表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力 、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食 ，下床后无力支持身体而摔倒等症状。
鞍
区
占
位 垂
性体
病
腺 瘤
变
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1
目录
相关知识
病史介绍
护理问题
护理措施
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2
发生在蝶鞍区的肿瘤
鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍 旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍 下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括： 垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍 部异位松果体瘤等。
鞍区占位性病变
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15
潜在并发症
电解质紊乱
低钾 高钾 高钠血症
低钠血症
定时抽取血生化标本
术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送 检验科化验, 及时取回化验报告。掌握检 验结果的正常值, 发现异常及时配合医生
进行处理。
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16
潜在并发症
脑脊液鼻漏
原因： 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍 上池蛛网膜囊所致。 处理：一旦确定为脑脊液鼻漏，做好 患者思想工作，消除紧张情绪，应卧 床休息，抬高头部15°～30°，枕上垫 无菌巾并每日更换,直至漏液停止后3 ～5日并嘱患者尽量患侧卧位，借重 力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴 附，以利自行闭合。科一般护理常规 .心理护理 .术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 .了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 .完成术前常规检查，并发尿崩者记录24小时尿量， 维持水电解质平衡。 .经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，口腔含漱，术 前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛
鞍区占位病变(鞍内)
鞍内占位病变的治疗
03
药物治疗
药物治疗是鞍内占位病变的常 见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和辅助其他治疗。
药物治疗包括使用激素、抗癫 痫药物、化疗药物等，具体药 物选择需根据患者的病情和医 生的建议来确定。
药物治疗的优点是方便、无创， 但效果较慢，且长期使用可能 产生副作用。
手术治疗
手术治疗是鞍内占位病变的主要 治疗方法之一，适用于较大的占 位病变或对周围组织造成压迫的
02
学检查
MRI检查
总结词
MRI检查是鞍内占位病变诊断的首选影像学检查方法，具有 无创、无辐射、高分辨率和高软组织对比度的优点。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示鞍内占位病变的大小、形态、位置 以及与周围组织的毗邻关系，有助于医生准确判断病变的性 质和程度。MRI检查的图像可以多角度、多平面重建，有助 于全面观察病变特征。
病变。
手术治疗的方法包括开颅手术、 显微手术等，具体手术方式需根 据患者的病情和医生的建议来确
定。
手术治疗的优点是效果较快，但 手术风险较高，术后恢复期较长。
放射治疗
放射治疗是鞍内占位病变的辅助治疗方法之一，主要用于缩小肿瘤体积、缓解症状 和延长生存期。
放射治疗的方法包括放疗、质子治疗等，具体治疗方法需根据患者的病情和医生的 建议来确定。
患者教育与自我管理
了解疾病
让患者了解鞍内占位病变的相关 知识，包括病因、症状、治疗方 法等，有助于提高患者的认知水
平和自我管理能力。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性， 以及在日常生活中注意观察病情
变化，及时就医。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理 饮食、适当运动、保持良好的作 息习惯等，有助于预防和延缓病
29例鞍区占位性病变的CT与MRI影像学诊断分析
垂体腺瘤 占颅脑肿瘤 的 １ ％ ～ ５ ０ １ ％… ， 颅内肿瘤中仅低 在 于胶质细胞瘤 和脑 膜瘤 ， 鞍 区 占位性 病 变 中所 占 比例 更 在 高， 本组垂体腺瘤 １ ８例 ， ６ ％ 。垂 体腺瘤根据直径可分 为垂 占 ２ 体 微腺瘤 、 大腺 瘤和巨大腺 瘤 ， 体微 腺瘤 早期 临床症 状不 明 垂 显， 内分泌检查 不典 型 ， 影像学发现具有 重要的诊断价值 。ＭＲ Ｉ 在 ＜１ｃ ｍ以下的肿瘤方 面较 Ｃ Ｔ敏 感 ， 区周 围骨质 较多 ， Ｔ 鞍 Ｃ
晰， １ 另 例平扫及增强 未见异常 。ＭＲ 表 现为 圆形或椭 圆形囊 Ｉ
良好 、 骨伪影 、 无 不需注射造影剂及 三维成像等优 点 ， 断鞍 是诊
区肿瘤的理想方法 。我 们收集 ２ ９例经手术与病理结 果证 实的 鞍区肿瘤及肿瘤样病 变 ， 分析 其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 现 ， １ 结合 临床 资
２ １ 诊断情况 ：９例患者经手术和病理结果证实 ， ． ２ 分别为垂体 腺瘤 １ ， ８例 颅咽管瘤 ５例 ， 脑膜瘤 ２例 ， 移瘤 １ ， 囊虫病 转 例 脑
２例 ， 索瘤 １例。２例脑囊 虫患 者血清 和脑脊液 做脑囊 虫抗 脊
体试验结果亦示 阳性 。ｃ Ｔ显示异常 ２ １例 ， 正常 ８例 ， 增强扫描
料探讨其在鞍区 占位性病变定性与鉴别诊 断的作用 。
１ 资 料 与 方 法
状， 囊壁薄 ， 内 隐约可见 点状 头节 ， 囊 壁及 头节 在 Ｔ ＷＩ ． 为等信 号 ，： 为低信号 ， Ｔ ＷＩ 增强后大部分囊壁及头节未见强化 。 脊索瘤 和转 移瘤 Ｃ Ｔ平扫示 密度均 匀 的实质 性肿块 影 ， 边
笪 宏 胡 明杰 左 中九
（ 河南省 固始 县人 民医院放 射科 ， 固始
鞍区病变的CT及MRI诊断
13
CT正常垂体
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍 垂体柄阻断综合征
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体 明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性 空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是 垂体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液 搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂 体至萎缩、变薄。
影像学表现
CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第 三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低 密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实 性部分的不规则钙化呈高密度。
MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、 等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。
增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不 均匀强化。
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上 皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。
垂体微腺瘤
增强早期： 垂体内MRI低信号。
垂体微腺瘤
Rathke囊肿
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存 在着直径1～5mm的小囊肿，是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾 病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引 起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主 要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障 碍。
CT正常垂体
14
常见垂体形态改变
空蝶鞍 垂体柄阻断综合征
空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体 明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性 空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是 垂体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液 搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂 体至萎缩、变薄。
影像学表现
CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第 三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低 密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实 性部分的不规则钙化呈高密度。
MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、 等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。
增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不 均匀强化。
Rathke囊肿
Rathke囊肿
Rathke囊肿
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上 皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。
垂体微腺瘤
增强早期： 垂体内MRI低信号。
垂体微腺瘤
Rathke囊肿
正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存 在着直径1～5mm的小囊肿，是发生于鞍区 Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾 病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引 起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主 要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障 碍。
鞍区占位 PPT
几种常见占位性病变
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
鞍内占位
Rathke’s囊肿
鞍区Rathke囊肿是鞍区的先天性非肿瘤性疾病。1913年Goldzieher 首次报道，多数学者认为在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成一 憩室样结构称Rathke囊袋，11周至12周时随Rathke囊袋前后壁增 生，形成垂体前部、中部，垂体前部和中间部之间残留小腔隙，该 腔隙逐渐被上皮细胞内折所充填。当腔隙内液体、粘液和细胞碎屑 等分泌物增加时，腔隙明显扩张成囊状，即形成Rathke囊肿。其囊 壁内覆盖单层纤毛立方或柱状上皮细胞，并含有粘液分泌腺，个别 病例混有假复层磷状上皮细胞，囊内容物主要为黄白色粘液及液体 或胶冻状物质，个别情况可含有胆固醇结晶。Rathke囊肿临床表现 没有特异性，症状和体征与垂体瘤、颅咽管瘤相似。CT及MRI检查 是诊断Rathke囊肿最好的方法，Rathke囊肿为圆形或类圆形薄壁 囊状病变。
高度异常 垂体上缘膨隆 垂体柄偏移 鞍底骨质改变
垂体大腺瘤表现为垂体部位明显占位性病变，肿 瘤上缘可顶至视交叉，引起患者视觉异常，肿瘤 向下可压迫鞍底至塌陷，向两侧可累及双侧海绵 窦并包绕颈内动脉。由于鞍隔的作用使肿瘤中间 呈现束腰征，（也叫雪人征）为典型表现。其信 号特点为：T1WI 表现为等信号，T2WI 表现为高 信号，若有出血或囊变均有信号变化，增强时病 变明显强化。
Rathke’s囊肿
Rathke’s囊肿
垂体瘤
• 垂体瘤分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。 • 其中小于 1 cm 的称为垂体微腺瘤。在磁共振的 T1WI 和 T2WI 上垂体微腺瘤的信号变化较为复 杂，可低信号、高信号或等信号，因此仅凭信号 异常诊断疾病有些困难，还应注意其他间接征像， 比如垂体上缘突起，垂体柄偏移等等，增强扫描 时微腺瘤多表现为低于垂体强化。
鞍区占位性病变ppt演示课件
鞍 区 占 位 性 病 变
.
垂 体 腺 瘤
1
目录
相关知识
病史介绍
护理问题
护理措施
.
2
发生在蝶鞍区的肿瘤
鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍 旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍 下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括： 垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍 部异位松果体瘤等。
鞍区占位性病变
. 3
.
.
11
术 后护理
1 患者意识变 化 2. 尿崩 3.电解质紊乱
4.脑性耗盐综合 征 5.体温调节障碍 6.脑脊液鼻漏
7垂体功能低下
.
12
潜在并发症 尿崩症
原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变 或视上核岛垂体后叶纤维损伤。 患者发生尿崩症时一般24h 4000~8000ml, 多 者可达10000ml。如发现连续每小时尿量 > 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知 医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的 原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测 尿比重。 严格记录24小时出入量 必要时测量每小时 尿量。
.
6
垂体腺瘤的治疗——手术切除
经单鼻孔— 蝶窦入路； 经唇下— 蝶窦入路；
经眉额下 锁孔入路 经颅入路: 额下硬膜下 翼点入路
.
7
病情介绍
患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显 诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕 吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺 损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病 房，神清，对答切题，T37℃ P78次/分 R20次/ 分 BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形 ，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏， 肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射 正常，经诊治拟行手术治疗
.
垂 体 腺 瘤
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目录
相关知识
病史介绍
护理问题
护理措施
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2
发生在蝶鞍区的肿瘤
鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍 旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍 下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括： 垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍 部异位松果体瘤等。
鞍区占位性病变
. 3
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11
术 后护理
1 患者意识变 化 2. 尿崩 3.电解质紊乱
4.脑性耗盐综合 征 5.体温调节障碍 6.脑脊液鼻漏
7垂体功能低下
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12
潜在并发症 尿崩症
原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变 或视上核岛垂体后叶纤维损伤。 患者发生尿崩症时一般24h 4000~8000ml, 多 者可达10000ml。如发现连续每小时尿量 > 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知 医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的 原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测 尿比重。 严格记录24小时出入量 必要时测量每小时 尿量。
.
6
垂体腺瘤的治疗——手术切除
经单鼻孔— 蝶窦入路； 经唇下— 蝶窦入路；
经眉额下 锁孔入路 经颅入路: 额下硬膜下 翼点入路
.
7
病情介绍
患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显 诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕 吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺 损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病 房，神清，对答切题，T37℃ P78次/分 R20次/ 分 BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形 ，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏， 肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射 正常，经诊治拟行手术治疗
鞍区占位性病变的视野改变分析
右眼顺 时针左眼逆时针视 野损害。颅咽管瘤 次之 ， 早期 即 压迫视 交叉 、 视神经 、 视束等引起各种视野缺损 。如一侧或
视力 ０ １ ． 及其以下者 ４ 只眼 ，．２ ． ２ ０ ０ １～０４者 ２只眼 ，
０５ ． 者 ３ ．～０ ９ ４只眼 ， ． １０及以上者 ４只眼 。眼底视乳头呈 不 同程度颜色变淡者 １ ６只眼 ， 一盘 比在 ０ ５及 以上者 ７ 杯 ．
叉位于鞍隔之 上 ，易受 肿瘤 压迫 出现 视力视 野和 眼底 改 变， 而且视交叉 中的交叉纤维 并非简单 对角线交 叉，因此 损 害的部位不同 ， 视野缺损 的类 型也 不同。我们所 观察 的
１１ 一般资料 ：０例 患者 中有男性 ２ ． ５ ２例 ， 女性 ２ ８例 ， 年 龄 １ －６ 岁 ， ０ ５ 平均 ３ ． ２７岁。５ 例 中垂体肿瘤 ３ ， ０ ８例 颅咽
５ 例病例均有视野 的缺损 ， ０ 垂体瘤 最多见 ， 常首 先 自 向 下 上压迫视交叉的前部 ， 使视网膜鼻下象 限神经纤维最先受 损而出现 ２ 例颞上象限视野损 害 ， 例颞侧偏盲 ， ０ １ ５ 如同时
黄斑神经纤维受损， 则合并中心暗点使视力显著下降。随
着肿瘤继续增长 ， 可压迫较偏 内侧 的不交 叉颞 上视 网膜神 经纤维 ， 造成鼻下视野损害 ， 后全盲 。这种征象 表现为 最
小 ５例。视神经萎缩 ３ ０例 ， 视乳 头水肿 ９例 ， 眼肌 麻痹 ， １ ７例 恶心呕吐 ８ 。 例
３ 讨 论
缺损 ， 偶有周边视野缩小。位于颅 内段 的视神经胶质瘤仅
有视力丧失 ，很少发 生眼球 突出。有一部分 垂体肿瘤 ， 眼 底检查早期表现为视乳头色淡 ， 晚期为苍 白边界清淅的原
参 考 文 献
视力 ０ １ ． 及其以下者 ４ 只眼 ，．２ ． ２ ０ ０ １～０４者 ２只眼 ，
０５ ． 者 ３ ．～０ ９ ４只眼 ， ． １０及以上者 ４只眼 。眼底视乳头呈 不 同程度颜色变淡者 １ ６只眼 ， 一盘 比在 ０ ５及 以上者 ７ 杯 ．
叉位于鞍隔之 上 ，易受 肿瘤 压迫 出现 视力视 野和 眼底 改 变， 而且视交叉 中的交叉纤维 并非简单 对角线交 叉，因此 损 害的部位不同 ， 视野缺损 的类 型也 不同。我们所 观察 的
１１ 一般资料 ：０例 患者 中有男性 ２ ． ５ ２例 ， 女性 ２ ８例 ， 年 龄 １ －６ 岁 ， ０ ５ 平均 ３ ． ２７岁。５ 例 中垂体肿瘤 ３ ， ０ ８例 颅咽
５ 例病例均有视野 的缺损 ， ０ 垂体瘤 最多见 ， 常首 先 自 向 下 上压迫视交叉的前部 ， 使视网膜鼻下象 限神经纤维最先受 损而出现 ２ 例颞上象限视野损 害 ， 例颞侧偏盲 ， ０ １ ５ 如同时
黄斑神经纤维受损， 则合并中心暗点使视力显著下降。随
着肿瘤继续增长 ， 可压迫较偏 内侧 的不交 叉颞 上视 网膜神 经纤维 ， 造成鼻下视野损害 ， 后全盲 。这种征象 表现为 最
小 ５例。视神经萎缩 ３ ０例 ， 视乳 头水肿 ９例 ， 眼肌 麻痹 ， １ ７例 恶心呕吐 ８ 。 例
３ 讨 论
缺损 ， 偶有周边视野缩小。位于颅 内段 的视神经胶质瘤仅
有视力丧失 ，很少发 生眼球 突出。有一部分 垂体肿瘤 ， 眼 底检查早期表现为视乳头色淡 ， 晚期为苍 白边界清淅的原
参 考 文 献
鞍区病变的诊断与治疗要点
生堡凼型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼坐！』！！！！里坠型：』塑！！旦！！！！：！！！．ｉ！：型！：！
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中 部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之 间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体 窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因 此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表 现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别 诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。 一、鞍区病变的病因 鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大， 有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包 括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、 炎性病变以及自身免疫相关的病变等。 １．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿 瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及， 发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床 治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌 功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳 素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤 （直径≥１０ ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ ｍｍ）；而根据生长方式 分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。 ２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同 程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患 者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激 素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ） 的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。 ３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较 为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的 良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的 囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上 皮瘤和乳头状瘤。 ４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于 鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶 性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神 经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源 肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根 据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、 畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促 性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶 （ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳 腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。 ５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅 咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体 腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常 因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。 ６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现 为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后 女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药 物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋 巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义 的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局 灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升 高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现 为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一 组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位 在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青 年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑 功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ 细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。 另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的 临床表现。 二、鞍区病变的临床表现 １．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响 垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会 出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭 经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端 肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综 合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出 垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶 腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出 现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上 病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体 前叶功能低减的临床表现。 ２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会 出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘 脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中 部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之 间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体 窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因 此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表 现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别 诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。 一、鞍区病变的病因 鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大， 有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包 括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、 炎性病变以及自身免疫相关的病变等。 １．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿 瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及， 发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床 治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌 功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳 素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤 （直径≥１０ ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ ｍｍ）；而根据生长方式 分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。 ２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同 程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患 者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激 素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ） 的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。 ３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较 为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的 良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的 囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上 皮瘤和乳头状瘤。 ４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于 鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶 性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神 经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源 肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根 据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、 畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促 性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶 （ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳 腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。 ５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅 咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体 腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常 因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。 ６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现 为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后 女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药 物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋 巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义 的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局 灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升 高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现 为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一 组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位 在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青 年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑 功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ 细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。 另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的 临床表现。 二、鞍区病变的临床表现 １．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响 垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会 出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭 经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端 肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综 合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出 垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶 腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出 现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上 病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体 前叶功能低减的临床表现。 ２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会 出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘 脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水
鞍区占位病变(鞍内)PPT课件
.
41
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象
• CTA可显示供血动脉. 及动脉瘤
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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 出血+SAH
• 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低
• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
.
49
• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血 栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎 缩
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21
鞍内占位
垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
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24
鞍内占位
空蝶鞍
鞍隔缺损 • 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
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25
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18
鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。
一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。
2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。
3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。
4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。
二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。
b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。
c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。
2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。
b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。
c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。
3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。
b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。
c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。
4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。
b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。
c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。
通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。
护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。
蝶鞍区占位引起的原因
蝶鞍区占位引起的原因1.引言1.1 概述蝶鞍区占位引起的原因是一个复杂而多样的问题。
蝶鞍区是指位于颅底中央的一个重要解剖结构，主要由蝶鞍上下面组成，周围环绕着重要的神经、血管和其他组织。
占位在这个区域的疾病或病变会对周围结构产生不同程度的压迫和影响，进而引起一系列症状。
导致蝶鞍区占位的原因有很多，包括肿瘤、囊肿、炎症、血管畸形、先天性异常等。
其中，最常见的原因是颅咽管瘤、垂体瘤和脑膜瘤。
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管遗迹的肿瘤，位于蝶鞍区的前部，多数为良性肿瘤。
垂体瘤则是一种起源于垂体腺细胞的肿瘤，它可以在蝶鞍区内生长，并对蝶鞍区周围的神经结构产生压迫。
脑膜瘤则是一种起源于脑膜组织的肿瘤，它可以发生在蝶鞍区的任何一侧。
此外，感染和炎症也可能导致蝶鞍区的占位。
颅底骨髓炎是一种严重的颅底炎症，它可以引起蝶鞍区的病变。
脑膜炎和颅内感染也可能导致蝶鞍区占位。
血管畸形是一种血管系统的异常结构，包括动脉瘤、动静脉血管畸形等，它们也可能发生在蝶鞍区内，并引起占位现象。
此外，蝶鞍区的先天性异常，如蝶鞍囊肿等，也可能引起占位。
总之，蝶鞍区占位的原因多种多样，因此对于蝶鞍区占位患者，准确确定占位的原因对于制定相应的治疗方案至关重要。
根据患者的具体情况，医生可以选择手术、放疗、化疗等治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以编写如下：文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的。
在概述中，我们将介绍蝶鞍区占位引起的问题，并探讨其背后的原因。
我们将重点关注这一问题对蝶鞍区功能造成的影响，以及相关的研究和发现。
蝶鞍区是人体中重要的解剖结构之一，而其占位引起的问题可能导致一系列的疾病和症状。
在文章结构中，我们将按照如下的顺序进行讨论。
首先，我们将介绍第一个要点，即蝶鞍区占位引起的常见疾病和症状。
我们将描述这些疾病和症状的表现、诊断和治疗方法，并提供一些相关的研究和案例。
鞍区占位病变影像表现诊断护理课件
临床表现
观察患者的症状和体征，如头痛、视力视野障碍、 内分泌失调等，有助于诊断鞍区占位病变。
诊断流程
初步诊断
根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步判断鞍区占位病变 的可能性质。
鉴别诊断
结合实验室检查结果和其他辅助检查，排除其他类似鞍区占位病变 的疾病，提高诊断的准确性。
确诊
通过病理学检查，获取病变组织并进行病理学诊断，是确诊鞍区占 位病变的金标准。
CT影像表现
鞍区肿块
CT扫描可发现鞍区出现异 常肿块，密度可能高于或 低于周围正常组织。
骨质改变
鞍区占位病变可能引起鞍 骨的骨质破坏或增生，导 致鞍骨形态和密度的变化。
脑室受压
鞍区占位病变可能压迫脑 室，导致脑室变形或移位。
MRI影像表现
信号异常
鞍区占位病变在MRI上通常表现 为异常信号，与周围正常组织有
鞍区占位病变可能引起头痛，通常表现为 额颞部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
内分泌失调
其他症状
垂体位于鞍区内，鞍区占位病变可能影响 垂体的正常功能，导致内分泌失调，如闭 经、泌乳、性功能减退等。
鞍区占位病变可能引起其他症状，如记忆 力减退、情绪不稳、嗅觉障碍等。CHAPTBiblioteka R 03鞍区占位病变影像表现
明显的信号差异。
强化表现
部分鞍区占位病变在注射造影剂后 表现出不同程度的强化，有助于病 变的定性诊断。
脑组织移位
鞍区占位病变可能导致脑组织移位， 影响脑中线结构的对称性。
X光影像表现
鞍区钙化
某些鞍区占位病变可能出现钙化， 在X光片上呈现高密度影。
骨窗像异常
通过X光骨窗像可以观察到鞍区 骨质的变化，如骨质破坏或增生。
鞍区占位病变影像表现 诊断护理课件
观察患者的症状和体征，如头痛、视力视野障碍、 内分泌失调等，有助于诊断鞍区占位病变。
诊断流程
初步诊断
根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步判断鞍区占位病变 的可能性质。
鉴别诊断
结合实验室检查结果和其他辅助检查，排除其他类似鞍区占位病变 的疾病，提高诊断的准确性。
确诊
通过病理学检查，获取病变组织并进行病理学诊断，是确诊鞍区占 位病变的金标准。
CT影像表现
鞍区肿块
CT扫描可发现鞍区出现异 常肿块，密度可能高于或 低于周围正常组织。
骨质改变
鞍区占位病变可能引起鞍 骨的骨质破坏或增生，导 致鞍骨形态和密度的变化。
脑室受压
鞍区占位病变可能压迫脑 室，导致脑室变形或移位。
MRI影像表现
信号异常
鞍区占位病变在MRI上通常表现 为异常信号，与周围正常组织有
鞍区占位病变可能引起头痛，通常表现为 额颞部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
内分泌失调
其他症状
垂体位于鞍区内，鞍区占位病变可能影响 垂体的正常功能，导致内分泌失调，如闭 经、泌乳、性功能减退等。
鞍区占位病变可能引起其他症状，如记忆 力减退、情绪不稳、嗅觉障碍等。CHAPTBiblioteka R 03鞍区占位病变影像表现
明显的信号差异。
强化表现
部分鞍区占位病变在注射造影剂后 表现出不同程度的强化，有助于病 变的定性诊断。
脑组织移位
鞍区占位病变可能导致脑组织移位， 影响脑中线结构的对称性。
X光影像表现
鞍区钙化
某些鞍区占位病变可能出现钙化， 在X光片上呈现高密度影。
骨窗像异常
通过X光骨窗像可以观察到鞍区 骨质的变化，如骨质破坏或增生。
鞍区占位病变影像表现 诊断护理课件
鞍区占位性病变该怎么办？
鞍区占位性病变该怎么办？人的脑部是最重要的部位，生物的生命活动都是需要大脑发出指令进行的，另外，头部的组成部分比较多，五官都在头部上，所以脑部的健康影响着头部哥哥器官的运作，如果大家平时总是感觉眼前一黑，这可能是鞍区占位性病变，具体需要检查确定。
鞍区病变种类较多，应做一个MR增强扫描。
可能是垂体瘤、脑膜瘤或动脉瘤等，前两者需手术治疗，手术后遗症较小。
颅脑损伤正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。
脑血管造影(DSA)、磁共振(MR)检查是诊断颅内病变的主要方法。
头颅MR 图像能够准确显现颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而DSA 脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的"金标准"，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。
配准等然后相加、重叠，并融合在一起，形成一幅新的图像，从而使不同的术前准备影像相互完善和优势互补，增加信息量，形成全新的影像资料，有效避免误诊和漏诊，并准确定位，对进一步的治疗提供可靠依据。
一般术前禁食12小时，做造影剂过敏试验，必要时可给予镇静和止吐剂。
鞍区占位性病变最明显的症状就是视力神经受到压迫，导致视力严重下降，此时必须要及时就医，以免延误病情，得不到最好的治疗，导致鞍区占位性病变的原因大都是压力过大，过度紧张，建议患者放松心态，多吃有营养的食物和蔬菜，增加身体抵抗力。
鞍区病变PPT课件
病和改善患者生活质量。
手术方法包括显微手术、内窥 镜手术、放射外科手术等，具 体手术方式需根据患者的具体
情况和医生的建议。
手术治疗需要严格掌握适应症 和禁忌症，确保手术安全和效 果。
手术治疗后需要定期复查，及 时发现和处理可能的并发症和 后遗症。
其他治疗方式
01
其他治疗方式包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等，可根据患者的 具体情况和医生的建议选择合适的治疗方式。
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以促进身体的康复。
物理治疗
如电刺激、温热疗法等，可以缓解 疼痛、改善局部血液循环，促进康 复。
患者自我管理
病情监测
患者应定期监测病情变化，及时 发现并处理异常情况。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累，保持心情愉悦。
CT检查
总结词
快速、无创、易操作
详细描述
CT（计算机断层扫描）检查是鞍区病变的常用影像学检查方法之一。它具有快速、无创、易操作的特点，能够提 供鞍区的横断面图像，有助于发现鞍区的占位性病变和骨质异常。CT检查对于颅骨病变和鞍区骨折的诊断具有重 要价值。
X线检查
总结词
简单易行、价格低廉
详细描述
X线检查是鞍区病变的基本影像学检查方法之一。它具有简单易行、价格低廉的特点，能够提供鞍区 的骨骼影像，有助于发现颅骨病变和骨折。但由于分辨率较低，X线检查对于鞍区软组织的显示效果 不佳。
超声检查
总结词
实时动态、无创无辐射
VS
详细描述
超声检查是一种无创、无辐射的影像学检 查方法，可用于鞍区病变的检查。它能够 提供实时动态的影像，有助于观察病变的 血流情况、形态特征和毗邻关系。超声检 查对于鞍区肿瘤的诊断具有一定的参考价 值，但受限于操作者的技术水平和病变的 性质。
手术方法包括显微手术、内窥 镜手术、放射外科手术等，具 体手术方式需根据患者的具体
情况和医生的建议。
手术治疗需要严格掌握适应症 和禁忌症，确保手术安全和效 果。
手术治疗后需要定期复查，及 时发现和处理可能的并发症和 后遗症。
其他治疗方式
01
其他治疗方式包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等，可根据患者的 具体情况和医生的建议选择合适的治疗方式。
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以促进身体的康复。
物理治疗
如电刺激、温热疗法等，可以缓解 疼痛、改善局部血液循环，促进康 复。
患者自我管理
病情监测
患者应定期监测病情变化，及时 发现并处理异常情况。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累，保持心情愉悦。
CT检查
总结词
快速、无创、易操作
详细描述
CT（计算机断层扫描）检查是鞍区病变的常用影像学检查方法之一。它具有快速、无创、易操作的特点，能够提 供鞍区的横断面图像，有助于发现鞍区的占位性病变和骨质异常。CT检查对于颅骨病变和鞍区骨折的诊断具有重 要价值。
X线检查
总结词
简单易行、价格低廉
详细描述
X线检查是鞍区病变的基本影像学检查方法之一。它具有简单易行、价格低廉的特点，能够提供鞍区 的骨骼影像，有助于发现颅骨病变和骨折。但由于分辨率较低，X线检查对于鞍区软组织的显示效果 不佳。
超声检查
总结词
实时动态、无创无辐射
VS
详细描述
超声检查是一种无创、无辐射的影像学检 查方法，可用于鞍区病变的检查。它能够 提供实时动态的影像，有助于观察病变的 血流情况、形态特征和毗邻关系。超声检 查对于鞍区肿瘤的诊断具有一定的参考价 值，但受限于操作者的技术水平和病变的 性质。
鞍区占位的麻醉管理
鞍区占位的 麻醉管理
副标题
概述
▪ 患者，女，24、嗜睡2周， 以“颅内占 位性病变”于2016-08-11入院。
现病史
▪ 2年前患者无明显诱因出现停经，伴头部不适，无泌乳，在外院检 查发现鞍区占位，约2cm*2cm*2cm，泌乳素增高，曾口服溴隐 亭治疗，月经逐渐恢复正常。半年前患者自行停药后再次出现停 经。2周前患者出现双眼视力下降、记忆力减退、嗜睡、伴食欲减 退，活动减少，偶有恶心，无呕吐。
▪ 麻醉诱导：注意垂体功能低下的患者麻醉耐受性降低，需要选择 对心血管抑制作用小的静脉全麻药物及适当的药量。
讨论
▪ 麻醉手术中：维持血流动力学稳定，监测血糖，尿量，纠正高钠 血症，必要时药物处理尿崩症。
▪ 术后继续补充激素，保证水电解质平衡。
讨论
▪ 结合本例患者术前就存在着意识淡漠的临床表现，糖皮质激素低 下，甲状腺素和促甲状腺激素释放激素的低下、高钠血症等。主 要原因是巨大的鞍区肿瘤造成了下丘脑和垂体的损伤，导致了下 丘脑分泌的促垂体中枢性的体内激素水平的异常。
讨论
▪ 下丘脑的小细胞神经元组成下丘脑促垂体区，主要通过分泌“促 释放激素”和 “释放抑制激素”来调节腺垂体相关细胞的内分泌 活动；而下丘脑的大细胞神经元分泌血管加压素和缩宫素，并经 过长轴突运输至神经垂体末梢储存，当机体需要时，在适当的刺 激下，经由神经垂体释放入血发挥作用。
讨论
▪ 垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、下丘脑胶质瘤等均是鞍区常见的 颅内占位性病变。
▪ 由于神经内分泌中枢、水盐代谢中枢和体温调节中枢密集于此， 所以病变侵袭和手术操作造成下丘脑或垂体功能不同程度损害时， 此患者在围术期可以表现体内激素水平及水盐代谢异常（见下 表）。
讨论
讨论
副标题
概述
▪ 患者，女，24、嗜睡2周， 以“颅内占 位性病变”于2016-08-11入院。
现病史
▪ 2年前患者无明显诱因出现停经，伴头部不适，无泌乳，在外院检 查发现鞍区占位，约2cm*2cm*2cm，泌乳素增高，曾口服溴隐 亭治疗，月经逐渐恢复正常。半年前患者自行停药后再次出现停 经。2周前患者出现双眼视力下降、记忆力减退、嗜睡、伴食欲减 退，活动减少，偶有恶心，无呕吐。
▪ 麻醉诱导：注意垂体功能低下的患者麻醉耐受性降低，需要选择 对心血管抑制作用小的静脉全麻药物及适当的药量。
讨论
▪ 麻醉手术中：维持血流动力学稳定，监测血糖，尿量，纠正高钠 血症，必要时药物处理尿崩症。
▪ 术后继续补充激素，保证水电解质平衡。
讨论
▪ 结合本例患者术前就存在着意识淡漠的临床表现，糖皮质激素低 下，甲状腺素和促甲状腺激素释放激素的低下、高钠血症等。主 要原因是巨大的鞍区肿瘤造成了下丘脑和垂体的损伤，导致了下 丘脑分泌的促垂体中枢性的体内激素水平的异常。
讨论
▪ 下丘脑的小细胞神经元组成下丘脑促垂体区，主要通过分泌“促 释放激素”和 “释放抑制激素”来调节腺垂体相关细胞的内分泌 活动；而下丘脑的大细胞神经元分泌血管加压素和缩宫素，并经 过长轴突运输至神经垂体末梢储存，当机体需要时，在适当的刺 激下，经由神经垂体释放入血发挥作用。
讨论
▪ 垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、下丘脑胶质瘤等均是鞍区常见的 颅内占位性病变。
▪ 由于神经内分泌中枢、水盐代谢中枢和体温调节中枢密集于此， 所以病变侵袭和手术操作造成下丘脑或垂体功能不同程度损害时， 此患者在围术期可以表现体内激素水平及水盐代谢异常（见下 表）。
讨论
讨论
鞍区常见占位性病变的临床表现及 MRI 分析
ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｂｒ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ —
ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ Ｅ Ｊ ］ ． Ｖｏ ｊ ｎ ｏ ｓ ａ ｎ ｉ ｔ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， ７ １ （ ９ ） ： ８ ２ ８ ～ ８ ３ ２ ． ［ ８ ］ 张彦 梅， 王琳 ， 王卫华 ， 等 ．尼 卡 地 平 用 于 恶 性 脑 胶 质 瘤 术 后 同 步 放 化疗 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中华实 用诊 断 与治 疗杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６
பைடு நூலகம்
致脑水肿和 颅内压升高 ， 化疗药物 刺激脑组织 也会 引发颅 内 压 升 高 ］ ， 颅 内压 轻 度 升 高 使 患 者 头 痛 ， 严重者 发生脑疝 ， 因 此应密切观察患 者神 志及 瞳孔变 化 ， 预 防性用 药 。（ ３ ） 胃肠 道 不 良反 应 护理 ： 患 者 放 化 疗 最 先 出 现 的 不 良反 应 即 恶 心 呕 吐， 而 且 难 以忍 受 ， 治 疗 前 告 诫 患 者 避 免 食 用 刺 激 性 食 物 可 有效减 少胃肠 道不 良反应 ， 预 防 性 使 用 药 物 也 取 得 良 好 效 果 。（ ４ ） 脱发护理 ： 化 疗药 物可损 伤患 者 毛囊 ， 引发 脱发 ， 有 效 的心 理 护 理 和 头 部 保 护 可 降 低 脱 发 发 生 率 １ ］ 。（ ５ ） 骨 髓 抑制护 理 ： 化 疗 比较 严 重 的 不 良反 应 即 骨 髓 抑 制 ， 白细 胞 一 般 在 用 药 后 ２周 达 最 低 值 ＿ 】 】 ｌ ； 使 用 升 白药 物 及 做 好 隔 离 消 毒 ， 有 助 于 降低 感 染 率 ， 必要时使用抗 生素避 免感染 。（ ６ ） 静 脉 炎护 理 ： 化疗药 物的 刺激性 可 引发周 围组织 损 伤 ， 一 旦 外 渗 则出现静脉炎 ， 增 加 患者痛 苦 ， 手 背 部 的 血 管 即 使 再 粗 大 和无外渗也容易发生局部 坏死一 ， 因此 ， 穿 刺 时 应 尽 量 避 免
ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ Ｅ Ｊ ］ ． Ｖｏ ｊ ｎ ｏ ｓ ａ ｎ ｉ ｔ Ｐ ｒ ｅ ｇ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， ７ １ （ ９ ） ： ８ ２ ８ ～ ８ ３ ２ ． ［ ８ ］ 张彦 梅， 王琳 ， 王卫华 ， 等 ．尼 卡 地 平 用 于 恶 性 脑 胶 质 瘤 术 后 同 步 放 化疗 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中华实 用诊 断 与治 疗杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６
பைடு நூலகம்
致脑水肿和 颅内压升高 ， 化疗药物 刺激脑组织 也会 引发颅 内 压 升 高 ］ ， 颅 内压 轻 度 升 高 使 患 者 头 痛 ， 严重者 发生脑疝 ， 因 此应密切观察患 者神 志及 瞳孔变 化 ， 预 防性用 药 。（ ３ ） 胃肠 道 不 良反 应 护理 ： 患 者 放 化 疗 最 先 出 现 的 不 良反 应 即 恶 心 呕 吐， 而 且 难 以忍 受 ， 治 疗 前 告 诫 患 者 避 免 食 用 刺 激 性 食 物 可 有效减 少胃肠 道不 良反应 ， 预 防 性 使 用 药 物 也 取 得 良 好 效 果 。（ ４ ） 脱发护理 ： 化 疗药 物可损 伤患 者 毛囊 ， 引发 脱发 ， 有 效 的心 理 护 理 和 头 部 保 护 可 降 低 脱 发 发 生 率 １ ］ 。（ ５ ） 骨 髓 抑制护 理 ： 化 疗 比较 严 重 的 不 良反 应 即 骨 髓 抑 制 ， 白细 胞 一 般 在 用 药 后 ２周 达 最 低 值 ＿ 】 】 ｌ ； 使 用 升 白药 物 及 做 好 隔 离 消 毒 ， 有 助 于 降低 感 染 率 ， 必要时使用抗 生素避 免感染 。（ ６ ） 静 脉 炎护 理 ： 化疗药 物的 刺激性 可 引发周 围组织 损 伤 ， 一 旦 外 渗 则出现静脉炎 ， 增 加 患者痛 苦 ， 手 背 部 的 血 管 即 使 再 粗 大 和无外渗也容易发生局部 坏死一 ， 因此 ， 穿 刺 时 应 尽 量 避 免
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9.炎症 • 垂体呈低密度增大 • CT：增强后可无强化 • 长期随访可消失 • MR：长T1长T2信号灶 • 增强可出现不均质强化
10.肿瘤 • （1）垂体微腺瘤 • 病理：直径＜10，微腺瘤，多见， • 直径＞10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺 瘤的2倍 • 普通腺瘤有单层普通不一致细胞 • 被精细毛细血管网分隔 • 恶性垂体腺瘤＜1% • 侵蚀性垂体腺瘤 传统分类已淘汰 • 嗜酸，嗜硷，嫌色细胞瘤
Sarcoid hypophysitis
7.转移瘤 • 此处转移亦少见，见1.8~6% • 结合病史才能诊断 • 血源性转移即垂体及漏斗部下丘和垂体后叶 • 为直接动脉供血，前叶接受的V血 • 往往同时伴有软脑膜，基底池转移或有脑膜疾 病 • 直接侵犯（NPC，视神经母细胞瘤，视N胶质 瘤） • CT、MR • 鞍上肿块+脑膜增厚 • +C后强化明显
（9）MR • 出血+SAH • 无血栓动脉瘤 • T1 低 流空效应 • T2 低 • 搏动伪影 • Gradient-refocused可勾画出轮廓 • IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化 • 血流慢时可强化 • 如出现湍流→可呈等信号， • 高信号，并可强化
• 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边 有偏心多层血栓 • 亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性 血栓呈等信号，不易区别颅内占位 • MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF） • 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性 • MRI体层——重建，有助于显示蒂 • MR Paging→可观察到出血
影像 • 平片：常阴性 • CT：75%低密度 • 无钙化 • 50%边缘强化 • MR：T1大多为高信号 • T2信号各异 （6）DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤， 囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿
Rathke’s囊肿
Rathke区囊肿
Ectopic post lobe
4．鞍内蛛网膜囊肿
MRI：颅骨改变 垂体炳粗→长T1等T1，长T2 均与一致明显强化，少为环强化 硬膜结节，脑实质内结节+强化
2．生殖细胞肿瘤 • 占儿童原发肿瘤2~4% • 10~20为高峰 • 男：女=10：1 • 部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基 底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
鞍区占位病变的影像学诊断
华中科技大学同济医学院 同济医院放射科周义成 2003-3-25
hemangioblast oma
一、概述 • 鞍区是各种疾病的好发部位 • 疾病种类多，表现有时相同 • 正确认识，以便诊断和鉴别
二、蝶鞍解剖 • 蝶鞍、鞍底、鞍背、后床突、前床突、 鞍结节 • 鞍膈 • 岩床韧带 • 海绵窦、Meckel’cavity • 颅N
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影， 有血栓形成时，可有钙化，或软化灶， 局限性脑萎缩 • CECT：明显强化，见纡曲血管影 • 有血肿时有水肿和占位 • MR：血管有流空效应 • 有出血时——出血改变
• MRA：显示瘤巢，有血栓时呈混杂信号，占位 轻 4)海绵状血管瘤 • 血管造影 • 通常正常 • 可在毛细血管期和静脉期强化，染色 • CT • 平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部 • 偶见砂粒状钙化
（2）发病率 1-5%（血管造影） （3）部位 90% Willis环，大脑分叉 （4）年龄 40~60岁 （5）症状 无，或SAH，颅神经损害，头 痛，癫痫，TIA，梗塞
（6）平片： • 多无阳性表现 • 蝶鞍扩大，骨质吸收 • 鞍区有蛋壳状钙化 • 血管造影 • 囊状袋状动脉瘤显影，密度均 • 内可见血栓 • 可见造影剂外溢（破裂出血） • 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） • 偷漏征象
2）
(2)转移瘤（略，鞍上述） (3)白血病浸润（罕见） (4)颅咽管瘤（鞍内少见，鞍上述） (5)脑膜瘤（鞍内少见，鞍上述） (6)组织细胞增多症——X（上述） (7)颅底肿瘤累及垂体：CT和MR
zyc: leukemia
NPC和蝶窦内肿瘤 • 鼻咽部有肿块 • 蝶窦壁有骨质破坏 • 鞍底，颅底有骨质破坏 • 乳窦有炎症改变 垂体卒中 • CT：垂体内见点状高密度灶
影像学 • X线（略） • CT： • NECT等或低密度，很少有钙化，少有出血囊 变 • 垂体高度增加，大于7~10mm • 垂体外形改变 • 鞍底骨质吸收，局部膨隆 • 占位效应——视交叉，垂体柄移位，颈内A或 海绵窦外科 • CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，极少数为等 密度 • 静脉丛移位
zyc: mets
8.错构瘤（略） • 下丘少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
• （一）鞍内占位 • 1．垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
2．空蝶鞍 鞍隔缺损 • （1）鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • （2）：MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
3．Rathke’s囊肿 • （1）为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 • （2）病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细 胞，有时为磷状细胞 • （3）发病率，非外伤性颅内占位＜1% • （4）年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 • （5）部位：70%在鞍或鞍上，20~25%于鞍内 ＜ 5%在鞍上
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
18-Meckel’s cave 9-mamilary body
• • • • •
三、蝶鞍分区及好发病变 鞍内 鞍旁 鞍上 鞍后 鞍前 鞍下 混合
四、各区病变的影像学诊断
• MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2）， 微结节、微小环灶 • 脑积水 • 脑膜强化 • 基底池明显强化小结节，微小环 • 室管膜强化 • 脑梗塞
4．淋巴瘤（略） • CT 等或稍高密度，中度强化 • MRI T1等信号，T2——信号变化不定 • 强化明显，常常多发 • 原发有各种类型 • 继发往累及深部白质
•生殖细胞瘤
•生殖细胞瘤
zyc: germinoma
• 3．脑膜炎（略） • TB，真菌，等，寄生虫性 临床 • 大多有感染表现 • 头痛，颅内压增高,脑积水等 CT • 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 • 脑积水 • 基底池——结节状，条状强化或铸型强化 • 颅底动脉增粗，窄，中断 • 脑梗塞
• • • • • • • • •
无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除外） 占位效应轻 MR 呈网状或爆玉米花状混杂信号 无明显流空效应 周边见低信号环——含铁血黄素沉积 梯度回波→呈“开花”状低信号 并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶
7.外伤 • 血肿（略） • 气疝（略） 8．炎症 • 鞍内感染 • 脓肿 • CT：NECT低密度，可有等密度环 • CECT：强化呈小高密度环 • 有占位效应 • MR：长T1，长T2 • 可见环表强化影
Arachnoid cyst
5．胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上）
6. 血管性 1)颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者 • 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接 近靠拢
2)鞍内动脉瘤 （1）病因：血流动力学激发退变性血管损伤 • 动脉硬化 • 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） • 高血流状态 • 外伤 • 感染 • 吸毒 • 肿瘤（原发与继发）
• • • • •
垂体体积增大 不好与垂体肿瘤卒中相Dx MRI：典型垂体内出血信号改变 垂体体积增大 复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶 改变
垂体内出血
(部分）空蝶鞍 • 鞍内被脑脊液部分充填 • CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁 • MRI：各序列均呈CSF信号改变
• • • •
（二）漏斗部占位 1．组织细胞增多症——X 原因不明，非类脂质沉积病，即 histiocytosis X，常以骨病为首 发症状的网状内皮细胞增生症 • 包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病 • Hand-Schuler-Christian氏病 • Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿）
• • • • • • • • •
松果体 60~80% 鞍上 20~30% 基底节或丘脑 ＜5% 多发占 10% 病理：生殖细胞瘤占60% 畸胎瘤组20% 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌
影像学表现 • CT：松果体区或/和鞍上，结节影 • 少累及基底节，室管膜 • 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 • 大多有明显均匀强化 • 多部位同时有病变诊断更有价值 • 可沿室管膜，软脑膜转移 • MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦 可为等信号灶 • 明显强化，可见小囊或小坏死灶 • 转移灶，弥散的CSF种植显示好
3)动静脉血管畸形（AVMs） • AVMs分类 • 脑实质性畸形（软膜） • 硬膜AVMs和漏 • 混合性Pial-Dural AVMs • 先天性 • 扩张A、V、毛细血管床（可无） • 85%在幕上 • 20~40岁多发（75%） • 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音 • DSA：增粗A、V，毛细血管团 • V早期显影，肿块效应轻
（8）CT • 骨质侵蚀 • 斑点，线状，点状钙化 • 平扫多呈等，或稍高密度 • 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出 血时，灶周无水肿，有出血时，可有血 肿CT表现 • 有血栓时，密度可欠均 • 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓 • 可见密度相反征象 • CTA可显示供血动脉及动脉瘤
• • • • • • • • • •