鞍区占位性病变的影像

鞍区占位性病变的影像学诊断
池州市人民医院CT/MRI科 钱彬
解剖特点
范围小，结构多，毗邻关系复杂，疾病多 发部位 主要解剖结构：蝶鞍 蝶窦 脑垂体 海绵窦 鞍上池 鞍周 血管 脑神经 下丘脑
诊断依据
临床资料：性别、年龄、症状、体征 病变具体部位 影像学表现：大小、形态、数目、边界、 密度或信号、强化模式
九、胶质瘤
视交叉胶质瘤 下丘脑胶质瘤 颞叶胶质瘤 额叶胶质瘤
十、颈内动脉海绵窦瘘
颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间异常交通 海绵窦扩大 患侧眶内静脉曲张
十一、鼻咽癌颅底侵犯
小结
特定的解剖部位提示鉴别诊断思路 鞍内占位多考虑垂体腺瘤 鞍旁占位绝大多数为脑膜瘤或三叉神经瘤 跨越中后颅凹生长是三叉神经瘤的特点 MRI显示流空效应是诊断动脉瘤的可靠征象 瘤周低信号环可以出现在脑膜瘤或海绵状血 管瘤
六、表皮样囊肿
具有见缝就钻、沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特 点 T1加权低信号，信号常不均匀， T2加权高信号， 增强无强化。
七、皮样囊肿
CT：低密度， MRI：短T1长T2高信号， 钙化常见 自发破裂征象：蛛网膜下腔脂滴、 脑室内脂肪-脑脊液界面 增强常不强化，
八、海绵状血管瘤
脑内型 脑外型：多位于鞍旁 脑外型：T1加权低信号，T2加权明显高信号 瘤内血栓形成情况、钙化程度及含铁血黄素沉 着决定信号特征及强化程度
鞍后
脊索瘤 表皮样囊肿
鞍下
蝶窦肿瘤 鼻咽癌颅底侵犯
一、垂体前叶腺瘤
基本概念 微腺瘤：瘤体直径≤10mm， 大腺瘤：瘤体直径＞10mm， 无功能性腺瘤 功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤 ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤
微腺瘤MRI表现
1、垂体内长T1长T2信号灶， 2、垂体上缘局限性隆起， 3、垂体高径大于正常值， 4、垂体柄偏移， 5、鞍底倾斜
小结
MRI C T 软组织分辨率高、精确定位 显示钙化、邻近骨质改变
MRI联合CT检查可进一步提高诊断准确 率
谢谢
大腺瘤MRI表现
鞍内或鞍内向鞍上生长的肿块， 长T1长T2信号， 易出现囊变、坏死、出血，钙化少见， “8” 字征或束腰征， 侵袭性垂体腺瘤
平扫
增强
平扫
增强
二、颅咽管瘤
鞍上囊性、囊实性、实性肿块， 不均匀混杂信号：取决于瘤组织成分 钙化， 实性成分及囊壁强化
MRI
CT
增 强
平扫
增强
三、脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 鞍旁脑膜瘤
影像学表现
CT：软组织密度 MRI:T1、T2类似脑皮层信号 可伴有钙化、坏死、出血、囊变 脑膜尾征 邻近骨质改变， 增强明显强化。
T1WI
T2WI
增 强
T1WI
T2WI
增强
四、动脉瘤
影像学表现取决于下列因素 1、瘤内血流特征 2、瘤内血栓形成的成分 3、钙化、含铁血黄素沉着
重点观察内容
1、瘤体起源﹙载瘤动脉）、大小、形状、数 目 2、附壁血栓 3、颅内出血和脑动脉痉挛 4、与周围邻近结构关系
CT平扫
CTA
五、三叉神经瘤
节前型： 三叉神经根部 后颅凹 节型： 半月神经节 中颅凹 节后型： 三叉神经分支 中颅凹 长T1长T2信号，易坏死囊变 跨越中后颅凹呈哑铃状生长是三叉神经瘤的特 点
小结
皮样囊肿与畸胎瘤影像学表现相似
肿块内显示牙齿、骨结构影是诊断畸胎瘤的 可靠依据 蛛网膜下腔显示脂滴影是诊断皮样囊肿破裂 的可靠征象
小结
钙化性脑膜瘤与伴有血栓的动脉瘤 邻近骨质增生硬化、脑膜尾征、瘤周低信号环 提示脑膜瘤 MRI显示开放的瘤腔（流空现象）是诊断动脉 瘤的可靠征象 CTA、MRA、DCE MRA进一步检查 完全血栓化的动脉瘤诊断应慎重，瘤壁弧形蛋 壳样钙化常提示动脉瘤
正常断面解剖
鞍内占位性病变解剖分区
鞍内： 垂体腺瘤 垂体脓肿 垂体转移瘤 非肿瘤性鞍内囊肿
鞍上
颅咽管瘤 脑膜瘤 动脉瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 生殖细胞瘤 转移瘤 胶质瘤 蛛网膜囊肿 下丘脑错构瘤
鞍旁
脑膜瘤 三叉神经瘤 动脉瘤 胶质瘤 海绵状血管瘤 转移瘤 颈内动脉海绵窦瘘
小结
增强不强化 常伴有钙化 可以有钙化
无钙化
表皮样囊肿、蛛网膜囊肿 颅咽管瘤、皮样囊肿、畸胎瘤 脑膜瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、 海绵状血管瘤 垂体瘤、三叉神经瘤、生殖细胞 瘤
小结
鞍上T1加权高信号病变：
颅咽管瘤 皮样囊肿 脂肪瘤 畸胎瘤
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小结
鞍上实性肿块需考虑
脑膜瘤 动脉瘤 实性颅咽管瘤 生殖细胞瘤 胶质瘤 转移瘤