颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断

实质部分常见钙化呈条状点状或不规则样
CT平扫实质部分常呈等或稍高密度囊变部分呈低密度
MRT1肿瘤实质稍低于脑白质或呈等信号
囊变部位呈低信号
MRT2实质部份呈不均质中等高信号
肿瘤周围常无水肿
增强扫描实质部分和囊壁常呈环形强化
囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断
良性囊性星形细胞瘤主要见于小脑半球
幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞
（4）年龄对鉴别诊断非常重要
囊性星形细胞瘤主要见于儿童
血管母细胞瘤常见于成人
（5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见
（6）确定诊断需血管造影检查
囊性星形细胞瘤附壁结节通常无异常血管显示
血管母细胞瘤附壁结节为大量异常血管团构成
血管母细胞瘤与小脑囊性转移瘤鉴别要点
增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化血管母细胞瘤囊壁通常不强化
鞍区
松果体区
四脑室
表皮样囊肿（胆脂瘤）
囊肿内成分复杂MR与CT影像表现呈各种变化
弥散加权呈高信号—鉴别诊断重要依据
少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形
增强扫描不强化
皮样囊肿
好发于中线多位于蚓部及鞍区
囊肿呈圆形或椭圆形界清无周围水肿
囊壁可见不完整的钙化环
MRT1表现为高信号——特征性表现
增强扫描不强化
囊肿可破裂囊液破入脑室系统
脑室内囊性病变
侧脑室神经上皮囊肿
三脑室胶样囊肿
脑室内皮样囊肿
脑室内表皮样囊肿
脑室内脑囊虫病
四脑室蛛网膜囊肿
转移瘤的发病年龄通常比血管母细胞瘤大
转移瘤有原发恶性肿瘤或幕上同时有转移瘤存在
囊性星形细胞瘤
CT平扫呈单发大囊性病变伴附壁结节
囊性部分呈稍高于脑脊液低密度，附壁结节呈稍低密度
MRT1囊性部分呈稍高于脑脊液低信号
MRT2呈高信号
增强扫描附壁结节强化囊壁环形强化
室管膜瘤
主要发生在青少年最常见于顶叶
肿瘤大部分由囊性构成实质部分位于肿瘤一侧多位于脑表面
MRT1囊肿呈圆形低信号界清头节呈一点状中等信号影
附于囊壁上或位于囊肿中心
MRT2囊肿信号增高周围水肿呈高信号斑片
增强扫描囊壁不强化或环形强化
肿瘤性囊性病变
囊性脑转移
血管母细胞瘤
囊性星形细胞瘤
室管膜瘤
表皮样囊肿
皮样囊肿
肺癌囊性脑转移-CT平扫
右侧额叶巨大囊性病变囊壁很薄呈等密度囊内液体密度类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度
瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难
囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断要点
室管膜瘤肿瘤实质部分条状或点状钙化
部分囊性型室管膜瘤周围一般无水肿或水肿较轻微而恶性星形细胞瘤常见较明显水肿
恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大常见于40-50岁而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年
表皮样囊肿（胆脂瘤）
好发部位
桥小脑角处
大脑镰存在
周围无水肿
积水型无脑畸形鉴别诊断
无脑叶型前脑无裂畸形
——无大脑镰
严重脑积水
——侧脑室周围有间质性脑水肿
慢性扩展性脑内血肿
-慢性包膜性脑内血肿
CT平扫表现为脑实质内囊性病变圆形张力高呈均质低密度
囊壁包膜呈等或稍高密度环厚薄均匀
周围可有轻度水肿存在
增强扫描囊壁包膜呈均匀环形强化囊液无强化
MRT1 MRT2均呈高信号
血管母细胞瘤
大囊小结节型（最常见）
单纯囊型
实质肿块型
血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点
（1）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节通常较大，血管母细胞瘤附壁结节较小
（2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著
（3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断
辽宁中医药大学影像中心
康鹏
一、脑实质内囊肿
1.神经上皮囊肿
2.小脑单纯性囊肿
3.良性非肿瘤性囊肿
1.神经上皮囊肿
室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿、胶样囊肿
神经上皮囊肿，位于脑实质少见，大脑半球脑实质内囊性病变，边缘锐利，境界清楚。
CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列均与脑脊液信号相似，弥散加权相呈脑脊液样低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。
脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。
MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。
脓壁信号在不同时期可稍有不同
早期T1稍高信号T2低信号
急性期T1稍高信号T2稍高信号
慢性期T1高信号T2低信号
增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀
脑脓肿与脑内囊肿区别要点
（1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同
良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断：
良性非肿瘤性脑实质囊肿:无环形强化
肿瘤囊变:环形强化
感染性囊肿:环形强化
良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断
囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起，病史和病变周围脑组织萎缩。
脑实质内神经上皮囊肿，囊肿周围无胶样变，良性非肿瘤性脑实质囊肿，囊肿周围有胶样变
感染性囊性病变：脑脓肿、脑包ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病、脑囊虫病
常为多发
囊肿可大可小呈圆形卵圆形
可有周围水肿
囊壁可钙化
增强扫描囊壁可强化
脑包虫囊肿鉴别诊断
囊壁有钙化—与表皮样囊肿和皮样囊肿区别
表皮样囊肿
常见于桥小脑角处
CT平扫可低于脑脊液密度MRT1呈高信号
皮样囊肿
好发于中线小脑蚓部或鞍区多见
CT密度更低呈负值MRT1呈高信号
脑包虫囊肿鉴别诊断
若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别
其它囊性病变
脑穿通畸形囊肿
积水型无脑畸形
囊性脑软化
慢性扩展性脑内水肿
积水型无脑畸形
是一种先天性脑组织破坏性疾病
主要表现为大脑前中动脉供血区的额颞顶叶皮质和白质广泛性破坏液化形成巨大的囊性结构
囊壁为残存的脑灰质和脑白质
积水型无脑畸形
CT和MR为大脑半球脑实质几乎完全缺失
颅腔内充满脑脊液仅剩余少量脑实质呈薄环状
脑包虫囊肿较大张力高靠近脑表面
结合流行病史一般易区别
脑包虫囊肿鉴别诊断
与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点
单发脑包虫囊肿壁不强化
脑囊虫病
脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病
脑炎型
脑实质型囊泡性最常见
多发结节和环形强化型
多发钙化型
脑膜型
脑室型
小囊型脑囊虫病
病灶常多发
CT平扫脑实质内多发散在小囊性低密度区界清
典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影
CT平扫时常高于脑脊液密度，MRT1加权图高于脑脊液信号。
（2）增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化，脓肿之脓壁环形强化。
（3）囊肿周围一般无水肿，脓肿周围可有水肿。
脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点
脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别：主要根据临床病史及增强情况。增强扫描脑脓肿壁呈环形强化内缘光整，环壁薄且较均匀。囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整，厚薄欠均匀。
2.小脑单纯性囊肿
少见，位于小脑半球，CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列为脑脊液样信号，无钙化，囊肿周围一般无水肿。增强扫描无强化。
小脑单纯性囊肿鉴别诊断：
囊性星形细胞瘤、血管母细胞瘤。两者均可见到附壁结节，增强扫描附壁结节强化。
3.良性非肿瘤性脑实质囊肿
罕见，主要位于大脑半球脑实质，囊肿壁由神经胶质组织构成。CT平扫呈脑脊液样均匀低密度，MRT1可稍高于脑脊液信号，MRT2呈很高信号，质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带，增强扫描囊壁不强化。
脑包虫病（脑包虫囊肿）
原发性脑包虫囊肿
继发性脑包虫囊肿
原发性脑包虫囊肿
常单发常累及顶叶和额叶
表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清
囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著
CT密度及MR信号与脑脊液相似
囊壁常有钙化呈完整或不完整的壳状或结节状
增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿
大囊内含有多个小囊是诊断特征
继发性脑包虫囊肿