颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断
胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析
胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析李一冰;王佳【摘要】目的:探讨产前超声诊断胎儿颅内各种囊性病变的价值.方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查,疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇的临床资料,将产前超声检查结果与引产尸检结果或随访产后新生儿头颅超声结果进行对比,分析产前超声诊断的准确率.结果:180例经产前超声准确诊断为单纯脑室轻度扩张60例,单侧脑积水13例,脉络丛囊肿33例,单纯后窝池增宽17例,Dandy-Walker综合征4例,脑穿通囊肿1例,室管膜下囊肿19例,蛛网膜囊肿16例,透明隔囊肿9例,超声诊断准确率为95.6％.结论:超声诊断胎儿颅内囊性病变的准确率较高,但对大脑中线部位的囊性病变有一定受限.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P1508-1510)【关键词】产前超声;胎儿;颅内囊性病变【作者】李一冰;王佳【作者单位】河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿颅内囊性病变包括颅内各部位的特发性囊肿及各腔室系统的扩张，不同部位、性质的囊性病变预后不同[1]，产前准确的定位定性诊断有助于对胎儿进行及时、合理的干预。
目前超声是检查胎儿颅内囊性病变的首选方法，但胎儿颅内解剖结构复杂，致使产前超声在诊断鉴别病灶的来源和性质上有一定困难。
本文回顾性分析180例经产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的孕妇的临床资料，为产前超声诊断胎儿颅内囊性病变提供参考依据。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇为研究对象，对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析。
孕妇年龄20～37岁，平均（27.4±5.1）岁，孕周15～40周，平均（27.4±4.2）周。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
鞍区囊性病变的影像学诊断
鞍区囊性病变的影像学诊断目的分析鞍区囊性占位的CT和MR表现，提高对囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿及表皮样囊肿的诊断与鉴别诊断水平。
材料和方法回顾性分析我院32例鞍区囊性病变的影像及临床手术病例资料。
结果囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。
结论CT着重显示鞍区肿瘤的钙化和骨质改变，MRI能准确显示病变范围、形态及与邻近组织关系，是鞍区病变的首选检查方法。
标签：鞍区；囊性病变；诊断；鉴别诊断鞍区（包括鞍上、鞍内、鞍旁）是颅内病变最好发之一，收集2012年来经手术病理证实的32例鞍区囊性占位性病变的临床及影响资料，探讨其影像学表现特点，以提高对鞍区病变的诊断与鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料32例鞍区占位病变中男20例，女12例.年龄2-71岁，平均年龄36岁。
囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。
1.2检查方法全部病例均行MRI平扫及（或）增强检查，其中11例行CT平扫检查。
CT 使用GE-HD750宝石能谱二代64排螺旋CT和工作站。
MR使用GE1.5T超导MR扫描仪，头颈线圈。
2结果囊实性垂体瘤16例，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，均表现垂体窝扩大，未见正常垂体信号。
14例病变鞍上部分与鞍内部分有狭窄处，最窄处位于鞍隔，在冠、矢状位呈8字形。
CT平扫呈囊实性肿块，MRI瘤体实性部分T1WI呈等、高信号，T2WI呈稍高或高信号，囊性部分，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
肿瘤卒中2例，均为高信号。
侵犯海绵窦2例，包裹或部分包裹颈内动脉；鞍背骨质破坏吸收2例。
增强后肿瘤实性成分较明显强化，但低于正常垂体和海绵窦。
颅咽管瘤11例，瘤体位于鞍上8例，同时累及鞍上及鞍内3例，完全囊性7例，囊实性4例，CT平扫为实性成分为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。
实性成分T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号；囊性成分T1WI为高信号或低信号，T2WI为高信号。
Rathke囊肿的MRI诊断与鉴别诊断
Rathke囊肿的MRI诊断与鉴别诊断目的：分析Rathke囊肿的MRI表现，提高Rathke囊肿的MRI诊断和鉴别诊断水平。
方法：搜集经临床随访和手术病理诊断的12例Rathke囊肿患者的临床和MRI资料，所有病例均行MRI平扫，其中11例同时进行MRI增强扫描，分析囊肿的具体位置、大小、形态、边缘和MRI表现。
结果：12例Rathke囊肿最大径均小于10 mm，位于鞍内10例，位于鞍上2例。
囊肿边缘光滑锐利，11例形态规则，1例呈分叶状。
MRI平扫上T1WI和T2WI呈多种不同信号组合，其中6例T1WI呈低信号和T2WI呈高信号，11例增强扫描后呈环形强化1例，未见强化10例。
12例均未见囊内结节或囊底沉淀物征象。
结论：鞍内Rathke 囊肿的MRI表现较具有诊断特征，鞍上型Rathke囊肿较少见且常需要与鞍区其他囊性病变鉴别。
Rathke囊肿是一种发生于鞍区的良性上皮性囊肿，又称垂体囊肿、上皮样囊肿和垂体胶样囊肿等，在临床和影像学表现上有时与鞍区蛛网膜囊肿、垂体瘤卒中、囊性颅咽管瘤和空蝶鞍等其他囊性病变相似而出现误诊，常需要进行鉴别诊断[1-5]。
目前国内不同文献报道中Rathke囊肿MRI表现的病例样本大小不一，其MRI信号也表现多样。
本文搜集12例Rathke囊肿的临床和MRI资料加以分析，结合文献复习以提高Rathke囊肿的MRI诊断与鉴别诊断水平，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集经临床随访和手术病理诊断的12例Rathke囊肿患者的临床和MRI资料，其中男5例，女7例，年龄9～80岁，平均（37.9±6.1）岁。
患者就诊时临床症状包括闭经1例，性腺功能低下1例，头痛2例（其中1例伴有颅骨多发骨纤维异常增殖症），另外2例和6例分别因头部外伤和颈部不适而偶然发现。
4例手术（1例经颅病灶切除，3例经蝶病灶切除），术中发现2例囊内容物为淡黄色黏稠物，2例囊内容物为白色黏液物，送检组织病理显示囊壁为纤维组织和纤毛柱状上皮细胞构成。
颅内多发环形强化囊性占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--转移瘤
病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。
增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。
DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。
影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。
颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。
花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
呈花环样强化，也可不强化。
• MRS中Cho、Cr、NAA含量降低和NAA/Cho、 NAA/Cr比值降低。
鉴别诊断脑梗死
• 临床症状相对特异性，多见于中老年，男性稍多于女 性。
• 病变发展不同时期信号或密度不同，病情变化较大； • 病变区域与供血范围较一致。 • 大致呈长T1长T2信号，急性期弥散受限，ADC减低
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入颅内引起炎性改变。 • 可形成化脓性脑炎、脑脓肿，二者是发生发展
连续过程。 • 亦可引起化脓性脑膜炎。 • 临床症状：急性感染症状、颅高压症状、脑局
灶性症状。
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40%。 • 小脑脓肿少见，偶见于垂体。 • 致病菌：常见（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺
女，56岁，头晕嗜睡伴四肢乏力1月。
化脓性脑炎和脑脓肿的并发症
• 卫星或子脓肿形成。 • 脑室炎。 • 脉络膜炎。 • 化脓性脑膜炎。 • 硬膜外脓肿。 • 硬膜下脓肿。
卫星或子脓肿形成
脑室炎
• 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物 留置、管内化疗或脑膜炎。
• 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧 有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃 破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。
颅内环形强化鉴别诊断
• 下图为：脑结核瘤
• CT增强扫描示左侧基 底节区病灶成环形强 化，环内密度类似于 脑灰质，周围水肿明 显。
6、脑真菌性感染
• 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌 感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。 CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环 形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别， 不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿 内密度较高，常等于或低于周围脑实质， 有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性 脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。
• CT平扫（A）示右侧 额叶大片低密度区， 病灶内可疑有环形等 密度病灶存在，CT增 强扫描(可见病变区内 有环形强化，环内可 见点状高密度，为囊 虫头。
• 脑囊虫病 ：MR增强扫 描脑实质内弥漫性多 发性小环形强化病变。
9、脑出血吸收期
• • 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽
组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细 血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不 完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁 薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规 则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍 高密度或高密度，在MR T1WI上均为高信 号。
• 颅内环形强化比较常见。 • MRI增强扫描明显优于CT增强扫描。
1、恶性胶质瘤
• 恶性（间变性）星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤， 肿瘤内常见坏死、囊变。CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强 化。典型者环形强化的环壁常很不规则或不完整，壁厚薄不均，无张 力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。少数恶性星形细 胞瘤也可出现环壁较规则的环状强化。
• 母子脑脓肿形成时，增强 扫描可表现为大小环状强 化互相连接
• 下图为：母子脓肿
• CT增强扫描示右侧大脑半 球巨大脑脓肿成环形强化， 环壁薄而厚度均匀，张力 高，其前方有小脓肿与其 相连，脓肿内密度稍高于 脑脊液。
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断
*
HSE的影像学表现
部位: 累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期: DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号
*
40h 9d 19d
*
脑囊虫病-脑实质型
囊皱缩, 囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化
*
（七）朊蛋白病（ Creutzfeldt-Jakob Disease）
朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑
影像学表现: 大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号 皮质型脑萎缩
MRI: 鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化
男, 22岁, 头痛, 发热半月, 有肺结核史。
化脓性脑膜炎: 脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛
结核性脑膜炎: 脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限
*
脑结核（结核球）Βιβλιοθήκη 诊断要点环形强化 T2WI低信号 Lip增高
鉴别诊断
肿瘤性病变: 环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号
转移性肿瘤
脑结核
*
1.单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础: 正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR
最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理: 囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床: 复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期: 囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型: 最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型 影像: 依据分期、分型而定
颅内感染性疾病
3、病毒性脑炎 （Viral Encephalitis）
概述
➢病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感 染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上 无特异性表现，区分困难。
➢单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常 见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急， 病情重，死亡率高。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑 坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴 别；
➢多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 ➢主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光
滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均 并有瘤结节。 ➢此外尚需结合患者的年龄及临床症状。
颅内感染性疾病
1、化脓性脑脓肿 （Suppurative Brain Abscess）
颅内感染性疾病：脑脓肿
概述:
1、为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症;
2、血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多 在颞叶、小脑;
3、临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。
颅内感染性疾病：脑脓肿
➢ 结核性脑脓肿很少见。
概述
➢结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚 有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅 神经障碍等。
➢脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。
➢腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋 白含量中度升高，糖与氯化物降低。
颅内结核 MRI诊断
❖结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。 T1WI 信 号 增 高 ,T2WI 信 号 更 高 。 GdDTPA增强显示异常强化。
➢ 增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。 ➢ 晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。
颅内多发结节性病变鉴别诊断
特异性影像特点： 囊虫病 病灶大小基本一致，形状基本规则，有头 节。 结核瘤 病灶大小不一，形状不规则 脑膜强化明 显。 转 移 瘤 混 杂 异 常 密 度 /信 号 ， 可 见 灶 内 出 血 。
检 验 （ 脑 脊 液 ）
囊 虫 病
结 核 瘤
转 移 瘤
白 细 胞 正 常 、 略 多 明 显 增 多 正 常 、 略 多
水肿区，注入造影剂后呈整体均匀 结节状、团块状或串珠状强化，病 灶不规则。CT 显示片状、结节状等 或 低 密 度 病 灶 ，直 径 2~20mm； M RI T1 显 示 低 或 等 信 号 ， T2 显 示 略 高 或 等 信号。
(2) 成熟期：出现不规则实质性及囊性 病灶（干酪样坏死），周围水肿区仍 明显，注入造影剂后呈整体均匀强化
串珠状病灶居多。脑膜强化明显，脑实质内可有结
节状病灶。
（2） 脑膜脑实质型：脑池、脑裂、脑沟及脑实质均有病 灶，以脑实质内较多。
（3） 粟粒型：脑实质凸面及沟裂内广泛多发小结节病灶， 直径为 2~3 mm，病灶周围水肿不明显。
颅内结核占人体结核病的 1%，脑结核瘤占脑肿瘤的 10~20%，任何年龄均可患病。由于不规则的治疗病 程演变为不典型结核过程，发热时间短且低，中毒症 状不突出，脑脊液变化不典型使之与其他颅内肉芽肿 及转移瘤难以鉴别。
T1 T2
4 肺癌脑转移瘤 ＭＲＩ
ＭＲＩ 强化
肺癌
5 肺 癌 转 移 瘤
MRI
肺癌
6 肝癌转移瘤 CT
强化
平扫 强化
7 肺癌脑转移 MRI
MRI 强化
8 肺 癌 脑 转 移
MRI
MRI 强化
9 肺癌脑转移 CT
CT强化
常见病鉴别诊断
常见病鉴别诊断鉴别诊断：小脑半球占位：1.低级别胶质瘤：位于小脑半球，可呈囊性改变，但周围有水肿，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可囊壁周围强化2.血管网织细胞瘤：位于小脑半球或桥脑小脑角，囊性为主血管网织细胞瘤，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可见明显强化的瘤结节3.小脑脑膜瘤：肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤较大时，可出现颅高压症状，压迫后组颅神经时，可出现后组颅神经症状，压迫引起脑积水时，可出现路脑压、肢体乏力、意识障碍、大小便失禁等症状。
在头颅CT上多呈高密度或等密度影，多密度均匀，无混杂信号，形状多规则，头颅MRI增强多可见增强肿瘤影，密度均匀，可见脑膜尾征。
嗜酸性肉芽肿：1、嗜酸性肉芽肿：多见于颅骨破坏，常呈虫蚀样，侵犯颅骨处常有软组织影。
局部呈炎性表现。
肿块质地韧，周围皮肤颜色正常，肿块无明显压痛。
2、黄脂瘤病：好发在5岁以下儿童，常为多发，亦可见单发，颅骨常有地图样破坏。
3、皮样囊肿：颅骨破坏多呈膨胀性损害。
肿块为囊性，可位于皮下及颅骨内。
4、颅骨血管瘤：好发于板障处，瘤体较大时，可见颅骨破坏明显。
行头颅MRI检查可见被破坏颅骨处有血液留空现象，或混杂信号。
鞍区占位：1.颅咽管瘤:多见于儿童及青少年,肿瘤常发生在鞍上,向第三脑室、鞍旁、鞍后等处发展.临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状如尿崩,发育迟缓等,视野改变多不规则,常有颅内压增高.蝶鞍可正常或扩大,有时后床突破坏,附近骨质侵蚀,鞍内或鞍上有钙化斑块.CT检查可见鞍上囊性低密度病灶,囊壁呈蛋壳样钙化,实体肿瘤为高密度表现,可有强化.MR可见鞍区囊性占位,鞍内可见正常垂体.2.垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。
MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。
3.脑膜瘤:可发生于鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴等处,多见于成年人,常有视力视野改变,头痛.内分泌改变不明显.蝶鞍大小改变不明显.CT 为均匀高密度病灶,增强明显.MR示T1相为等信号,T2相为高信号,增强后可见有典型脑膜尾征.4.异位松果体瘤:多发生于儿童及青春期,尿崩为首发,有时出现性早熟、发育停滞及视神经受损表现,蝶鞍大小正常.CT病变为类圆形高密度灶,边界清,内有散在钙化点,病变可有明显均匀增强.MR病变为长T1长T2信号.5.脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅某线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。
鞍区囊性病变鉴别诊断
• MRI上表皮样囊肿的信号特征在T1、T2上与脑脊 液信号大致相同，但rI'2信号常为层状改变，DWI 上呈高信号，无强化且具有不定型境界不清楚的 特点。根据肿瘤内蛋白含量的不同，其Tl信号表 现多样；T2信号一般呈等或高于脑脊液信号，抑 脂序列信号无变化；DWI上因囊内蛋白成分使水 的弥散受限从而表现为高信号。其下方常可看到 被弧形压扁的垂体，增强时垂体明显强化可与其 鉴别。
鞍区囊性病变的鉴别诊断
•
兰州大学第一医院 徐吉光
• 鞍区囊性病变是以囊变为病理特征的多种 疾病 • 的总称，常见病包括：垂体腺瘤囊变、囊 性颅咽管瘤、Rathke’S • 囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊 肿及垂体脓肿等。鞍区 • 病变大多为良性肿瘤，其中垂体腺瘤是鞍 区最常见的肿瘤。
一：垂体腺瘤囊变
• 垂体腺瘤是最常见的鞍内肿瘤，单纯囊性垂体 瘤较少见，常见囊性垂体瘤一般为实性瘤体内 出现囊变、坏死。垂体腺瘤发生囊变占5—18 ％ ，大腺瘤向上生长凸入鞍上池，向下压迫 或侵犯鞍底，向两侧侵犯海绵窦，腺瘤体积较 大，更易造成鞍隔附近血管的压迫而致肿瘤缺 血而导致囊变，囊变的垂体腺瘤常反复出血， 囊内出现液平。20—25％ 出现视力受损或其 他脑神经麻痹，垂体瘤出血(卒中)临床表现为 突发头痛、意识障碍、自主神经和激素功能失 调。
• MRI表现：皮样囊肿呈囊状，边界清楚，呈 短Tl长T2信号改变。通过调节窗宽窗位在 T2有时可见到毛发团状改变。抑脂像可见 高信号消失，增强扫描病灶无明显强化， 部分囊壁可见强化。皮样囊肿破裂后，病 灶与周围组织分界欠清，蛛网膜下腔或脑 室内可见脂肪信号影，脑室内可见脂液界 面及化学位移伪影。
鞍区神经节细胞瘤 （极为罕见）
a. 术前MRI增强示鞍区占位病变；b. 病例检查：镜下见大小、 形状不一的神经节细胞散在分布，极性紊乱（HE×100）； c. NF阳性（免疫组化×200）；d. 术后3个月复查MRI：垂 体柄，视交叉明显可见，未见肿瘤残余及复发。
颅内表皮样囊肿的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 颅内表皮样囊肿为一种少见的先天性囊性占位，起 源于外胚层，因其组织学上含有角质物及胆固醇结 晶，故又称之为胆脂瘤，属于一种良性病变。
影像表现
• 表皮样囊肿典型者TIWI呈低信号，T2WI呈高信号， T2-FLAIR上囊肿信号不能被完全抑制，在低信号背 景下可见不规则斑片状高及等信号，DWI呈高信号， ADC值减低，增强扫描病灶内部无明显强化，病灶 囊壁轻度强化。此外，这种病变的MRI特征包括边缘 呈分叶状，信号不均匀，骨浸润不规则。
鉴别诊断-皮样囊肿
• 皮样囊肿是胚胎残余组织形成的颅内胚胎类肿瘤样病变。 • 颅内皮样囊肿常见于中线旁。 • 囊腔内容包 含有复层鱗状上皮、毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺等。 • CTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为中线旁脂肪密度影，形态不规则，20%囊状钙化，肿块
无强化；典型MRI表现为T1WI高信号，T2WI稍高信号，脂肪抑 制后脂肪组织高信号消失。皮样囊肿易破裂，破裂后脂肪滴沿蛛 网膜下隙和脑室内播散，可见多发短T1和等T2信号。
鉴别诊断-蛛网膜囊肿
• 好发于儿童；病灶常位于颅中窝、鞍上池、四叠体 池、大脑凸面等。 • CT上呈均匀低密度；在MRI各个序列上信号均类似 于脑脊液，边界清晰，DWI为低信号；增强扫描病 变无强化。
谢谢
鉴别诊断-室管膜下瘤
• 属良性肿瘤，WHOⅠ级，常发生在中老年人，肿瘤生长缓 慢，肿瘤位于脑室内，多数位于延髓下部并突入第四脑室 底，其次为侧脑室前角近孟氏孔区；肿瘤呈圆形或椭圆形， 边缘光整或呈分叶状；CT呈不均匀低或等密度，MRI表现 为T1WI为低或等信号，T2WI为略高信号，信号可不均匀， DWI一般呈低信号；占位效应轻；一般不侵及室管膜下脑 实质；钙化、囊变少见；增强扫描无强化或仅轻度强化。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
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中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病临床病理、影像表现和鉴别诊断颅内囊肿性病变分类第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。
第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。
第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。
感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。
前两类囊肿的影像表现第一类：颅内正常变异囊肿1、脉络丛囊肿又名黄色肉芽肿。
临床与病理：最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生；体积较小，2~8mm,超过2cm罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张；脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性；被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。
影像表现：CT表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见；T1WI等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI高信号，F1air序列高信号；羽弥散受限；增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。
鉴别诊断：室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化；脉络丛绒毛样增生。
2、室管膜囊肿临床与病理：神经上皮囊肿，较少见；最常见于侧脑室或侧脑室周围（额叶或颍顶叶交界区）脑实质，也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑；囊壁薄，为室管膜细胞，分泌清亮的液体。
影像表现：侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度；薄壁；无强化。
鉴别诊断：脉络丛囊肿：双侧；信号与脑脊液不同；强化。
蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构。
脑室发育不对称：形态。
3、神经胶质囊肿临床与病理：来自神经管上皮细胞，罕见，可发生于任何部位；脑实质内较脑实质外多见；额叶最常见；壁薄，为脉络丛上皮细胞（立方上皮）或室管膜上皮（柱状上皮）；囊液为清亮液体，似脑脊液。
核磁共振波普成像MRS在颅内囊性病变鉴别诊断中的应用
核磁共振波普成像MRS在颅内囊性病变鉴别诊断中的应用初泉陆;孟凡荣【摘要】目的:分析不同病理类型颅内囊性病变的核磁共振波普图像特点,寻找特异性波峰,探讨其在鉴别诊断中的应用价值.方法:搜集并整理36例由MRI常规平扫、增强及MRS波普采集病灶中心等影像检查发现病灶,后经临床确诊的颅内囊性病变患者的临床及影像资料进行分析(包括脑脓肿4例、脑囊虫病4例、表皮样囊肿5例、蛛网膜下腔囊肿6例、坏死囊变性脑肿瘤17例,其中脑转移瘤7例、低级别胶质瘤6例、高级别胶质瘤4例).结果:6例低级别胶质瘤均出现Lac、Cho峰,显示低NAA峰1例.4例高级别胶质瘤仅显示Lac和Cho峰.7例转移瘤,其中出现Lac峰5例,显示Cho峰6例,显示Lip峰5例.4例脑脓肿除了显示Lac峰,均显示AA峰、Ace峰及Ala峰,1例显示Lip峰;没有显示Cho和NAA峰.5例表皮样囊肿显示Lac峰.5例蛛网膜囊肿中出现低Lac峰3例.脑囊虫病5例,显示Lac、Ace、Ala峰;没有显示AA、Cho和NAA峰.结论:36例病变中仅4例病变不显示Lac峰,因此其不具备鉴别诊断特异性.囊性脑肿瘤17例,出现Cho峰16例,对评价脑肿瘤具有较高诊断特异性.AA、Ace、Ala峰对诊断感染性颅内囊性病变具有较高特异性,其中AA峰的显示提示脑脓肿风险较高.MRS对囊性脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病的鉴别诊断能提供可靠的特异性信息,具有很高的应用价值.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2017(040)004【总页数】2页(P162-163)【关键词】颅内囊性病变;核磁共振波普成像;鉴别诊断【作者】初泉陆;孟凡荣【作者单位】佳木斯大学附属第一医院核磁共振科, 黑龙江佳木斯 154003;佳木斯大学附属第一医院核磁共振科, 黑龙江佳木斯 154003【正文语种】中文【中图分类】R445.2颅内囊性病变(ICD)是一类发病机制复杂，且涵盖范围广泛的常见疾病，能引起人体多种不良症状，严重危害人类健康。
颅内皮样囊肿和表皮样囊肿的鉴别诊断
MRI表现
• 脂肪滴的位置取决于脑脊液动力学、重力 作用、局部有炎症反应及粘连的情况，而 一旦脂肪滴进入蛛网膜下腔则移动困难， 可并发脑积水。
• 通过病理与MRI对照发现高信号均位于胆固 醇堆积区域用。
MRI表现
额和头顶等部。ຫໍສະໝຸດ 发病部位及临床表现• 而发生于颅内的表皮样囊肿，又称珍珠瘤 或胆脂瘤，是脑内发病率较低的良性肿瘤。
• 因为血供稀少，生长缓慢。颅内的表皮样 囊肿好发于桥小脑角区，其次为鞍区、大 脑纵裂、脑室内和颅骨板障等。
发病部位及临床表现
• 颅内表皮样囊肿有“钻缝匍行”的生长特 点。桥小脑角或鞍旁区者常沿蛛网膜下腔 蔓延生长，占位效应轻微，常没有周围水 肿。
• ②癫痫持续状态，癫痫发作导致颅内缺血 缺氧，颅内压增高。囊内压增加以致破裂。
表皮样囊肿
• 表皮样囊肿可由先天性或后天性原因造成： ①来自由表皮分化的外胚叶残留组织；
• ②毛囊、皮脂腺导管的阻塞； • ③皮肤损伤或手术所致，由上皮植入引起，
故又称植入性囊肿。
表皮样囊肿
• 生长缓慢。一般无特殊症状；恶变较少。 镜下病理见囊壁为薄层鳞状上皮，角化层 向腔面，表皮细胞受压变扁。
颅内皮样囊肿和表皮样囊肿的 鉴别诊断
发病机制与病理
• 皮样囊肿和表皮样囊肿均为胚胎发育时期 遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿。
皮样囊肿
• 皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤及皮肤附属器 (如汗腺、毛囊等)组成。
• 囊腔内有脱落的皮脂腺、上皮细胞、毛发 和汗腺等结构。
表皮样囊肿
• 表皮样囊肿也可由于后天各种原因(如损伤、 手术等)使上皮细胞植入皮下生长而形成。
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松果体区
四脑室
表皮样囊肿（胆脂瘤）
囊肿内成分复杂MR与CT影像表现呈各种变化
弥散加权呈高信号—鉴别诊断重要依据
少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形
增强扫描不强化
皮样囊肿
好发于中线多位于蚓部及鞍区
囊肿呈圆形或椭圆形界清无周围水肿
囊壁可见不完整的钙化环
MRT1表现为高信号——特征性表现
增强扫描不强化
囊肿可破裂囊液破入脑室系统
脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。
MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。
脓壁信号在不同时期可稍有不同
早期T1稍高信号T2低信号
急性期T1稍高信号T2稍高信号
慢性期T1高信号T2低信号
增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀
脑脓肿与脑内囊肿区别要点
（1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同
脑室内囊性病变
侧脑室神经上皮囊肿
三脑室胶样囊肿
脑室内皮样囊肿脑室内表皮样囊肿脑源自内脑囊虫病四脑室蛛网膜囊肿
脑包虫病（脑包虫囊肿）
原发性脑包虫囊肿
继发性脑包虫囊肿
原发性脑包虫囊肿
常单发常累及顶叶和额叶
表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清
囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著
CT密度及MR信号与脑脊液相似
囊壁常有钙化呈完整或不完整的壳状或结节状
增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿
大囊内含有多个小囊是诊断特征
继发性脑包虫囊肿
常为多发
囊肿可大可小呈圆形卵圆形
可有周围水肿
囊壁可钙化
增强扫描囊壁可强化
脑包虫囊肿鉴别诊断
囊壁有钙化—与表皮样囊肿和皮样囊肿区别
表皮样囊肿
常见于桥小脑角处
CT平扫可低于脑脊液密度MRT1呈高信号
皮样囊肿
好发于中线小脑蚓部或鞍区多见
CT密度更低呈负值MRT1呈高信号
脑包虫囊肿鉴别诊断
若囊壁无钙化应与神经上皮囊肿区别
2.小脑单纯性囊肿
少见，位于小脑半球，CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列为脑脊液样信号，无钙化，囊肿周围一般无水肿。增强扫描无强化。
小脑单纯性囊肿鉴别诊断：
囊性星形细胞瘤、血管母细胞瘤。两者均可见到附壁结节，增强扫描附壁结节强化。
3.良性非肿瘤性脑实质囊肿
罕见，主要位于大脑半球脑实质，囊肿壁由神经胶质组织构成。CT平扫呈脑脊液样均匀低密度，MRT1可稍高于脑脊液信号，MRT2呈很高信号，质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带，增强扫描囊壁不强化。
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断
辽宁中医药大学影像中心
康鹏
一、脑实质内囊肿
1.神经上皮囊肿
2.小脑单纯性囊肿
3.良性非肿瘤性囊肿
1.神经上皮囊肿
室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿、胶样囊肿
神经上皮囊肿，位于脑实质少见，大脑半球脑实质内囊性病变，边缘锐利，境界清楚。
CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列均与脑脊液信号相似，弥散加权相呈脑脊液样低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。
MRT1囊肿呈圆形低信号界清头节呈一点状中等信号影
附于囊壁上或位于囊肿中心
MRT2囊肿信号增高周围水肿呈高信号斑片
增强扫描囊壁不强化或环形强化
肿瘤性囊性病变
囊性脑转移
血管母细胞瘤
囊性星形细胞瘤
室管膜瘤
表皮样囊肿
皮样囊肿
肺癌囊性脑转移-CT平扫
右侧额叶巨大囊性病变囊壁很薄呈等密度囊内液体密度类似脑脊液密度均匀周围水肿显著呈大片状低密度
其它囊性病变
脑穿通畸形囊肿
积水型无脑畸形
囊性脑软化
慢性扩展性脑内水肿
积水型无脑畸形
是一种先天性脑组织破坏性疾病
主要表现为大脑前中动脉供血区的额颞顶叶皮质和白质广泛性破坏液化形成巨大的囊性结构
囊壁为残存的脑灰质和脑白质
积水型无脑畸形
CT和MR为大脑半球脑实质几乎完全缺失
颅腔内充满脑脊液仅剩余少量脑实质呈薄环状
大脑镰存在
周围无水肿
积水型无脑畸形鉴别诊断
无脑叶型前脑无裂畸形
——无大脑镰
严重脑积水
——侧脑室周围有间质性脑水肿
慢性扩展性脑内血肿
-慢性包膜性脑内血肿
CT平扫表现为脑实质内囊性病变圆形张力高呈均质低密度
囊壁包膜呈等或稍高密度环厚薄均匀
周围可有轻度水肿存在
增强扫描囊壁包膜呈均匀环形强化囊液无强化
MRT1 MRT2均呈高信号
良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断：
良性非肿瘤性脑实质囊肿:无环形强化
肿瘤囊变:环形强化
感染性囊肿:环形强化
良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断
囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起，病史和病变周围脑组织萎缩。
脑实质内神经上皮囊肿，囊肿周围无胶样变，良性非肿瘤性脑实质囊肿，囊肿周围有胶样变
感染性囊性病变：脑脓肿、脑包虫病、脑囊虫病
（4）年龄对鉴别诊断非常重要
囊性星形细胞瘤主要见于儿童
血管母细胞瘤常见于成人
（5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见
（6）确定诊断需血管造影检查
囊性星形细胞瘤附壁结节通常无异常血管显示
血管母细胞瘤附壁结节为大量异常血管团构成
血管母细胞瘤与小脑囊性转移瘤鉴别要点
增强扫描囊性转移瘤的囊壁强化血管母细胞瘤囊壁通常不强化
转移瘤的发病年龄通常比血管母细胞瘤大
转移瘤有原发恶性肿瘤或幕上同时有转移瘤存在
囊性星形细胞瘤
CT平扫呈单发大囊性病变伴附壁结节
囊性部分呈稍高于脑脊液低密度，附壁结节呈稍低密度
MRT1囊性部分呈稍高于脑脊液低信号
MRT2呈高信号
增强扫描附壁结节强化囊壁环形强化
室管膜瘤
主要发生在青少年最常见于顶叶
肿瘤大部分由囊性构成实质部分位于肿瘤一侧多位于脑表面
脑包虫囊肿较大张力高靠近脑表面
结合流行病史一般易区别
脑包虫囊肿鉴别诊断
与脑脓肿和囊性脑肿瘤的区别要点
单发脑包虫囊肿壁不强化
脑囊虫病
脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病
脑炎型
脑实质型囊泡性最常见
多发结节和环形强化型
多发钙化型
脑膜型
脑室型
小囊型脑囊虫病
病灶常多发
CT平扫脑实质内多发散在小囊性低密度区界清
典型者囊性低密度病灶内可见高密度小结节影
CT平扫时常高于脑脊液密度，MRT1加权图高于脑脊液信号。
（2）增强扫描时囊肿之囊壁不出现强化，脓肿之脓壁环形强化。
（3）囊肿周围一般无水肿，脓肿周围可有水肿。
脑脓肿与囊性脑肿瘤区别要点
脑脓肿与囊性脑肿瘤鉴别：主要根据临床病史及增强情况。增强扫描脑脓肿壁呈环形强化内缘光整，环壁薄且较均匀。囊性脑肿瘤环形强化之环壁欠光整，厚薄欠均匀。
血管母细胞瘤
大囊小结节型（最常见）
单纯囊型
实质肿块型
血管母细胞瘤与囊性毛细胞形星形细胞瘤鉴别要点
（1）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节通常较大，血管母细胞瘤附壁结节较小
（2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著
（3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和MRT1加权图时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高
实质部分常见钙化呈条状点状或不规则样
CT平扫实质部分常呈等或稍高密度囊变部分呈低密度
MRT1肿瘤实质稍低于脑白质或呈等信号
囊变部位呈低信号
MRT2实质部份呈不均质中等高信号
肿瘤周围常无水肿
增强扫描实质部分和囊壁常呈环形强化
囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断
良性囊性星形细胞瘤主要见于小脑半球
幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞
瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难
囊性型室管膜瘤与有囊变的星形细胞瘤鉴别诊断要点
室管膜瘤肿瘤实质部分条状或点状钙化
部分囊性型室管膜瘤周围一般无水肿或水肿较轻微而恶性星形细胞瘤常见较明显水肿
恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大常见于40-50岁而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年
表皮样囊肿（胆脂瘤）
好发部位
桥小脑角处