颅内囊性病变

12、颅咽管瘤
• 多位于鞍上，WHOⅠ级 • 好发于儿童（儿童最常见的鞍区肿瘤）
• 可分为造秞细胞型与乳头型
造秞细胞型：钙化常见，5-15岁及40-60岁
乳头型：钙化罕见，平均40-55岁
• 囊性部分信号多样，囊腔一般较大，壁厚薄均匀， 呈轻、中度规则环形强化或不强化
• 含较高浓度的蛋白时T1WI和T2WI均呈高信号；含 少量蛋白时，T1WI呈较低信号，T2WI高信号；少 许含角蛋白或钙化，可呈双低信号
15、脑囊虫病
• 猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑部所引起
• 最常见的中枢神经系统寄生虫病
• 可分为四期：
急性脑炎期：CT示多发低密度，边缘模糊，MRI呈长T1长T2信号，边缘 模糊，局部脑回肿胀，增强可强化
囊泡形成期：多位于灰白质交界区，典型的囊肿内可见头节形成的小 结节状高密度影，增强不强化或称环形强化
量以及出血、钙化情况
影像学表现
• CT平扫多为低密度，少数可呈等或低等混合密度， 甚至是高密度
• T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 • 增强后多数囊壁和囊内容物不强化，少数囊壁轻
度强化 • DWI和FLAIR呈高信号，有助于同蛛网膜囊肿鉴别
6、毛细胞型星形细胞瘤
• 发生在小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型 星形细胞瘤，WHO分级Ⅰ级
• 囊肿边界清楚光滑 • MRI信号表现多样，主要取决于囊液的蛋白
含量，可呈长T1长T2、短T1长T2、短T1短 T2，甚至混杂T1、T2信号， • 增强多无强化，少数囊壁可出现轻度强化
女，43岁
女，22岁，宫血
4、胶样囊肿
• 胶样囊肿是内含黏液的罕见囊性肿物，由 胚胎期异位内胚层迁移所致
• 绝大多数（99%以上）发生在孟氏孔处 • 囊肿呈球形，表面光滑，平均直径1.5cm
蛋壳样改变
轴位平扫
轴位增强
矢 状 位 平 扫
矢 状 位 增 强
冠 状 位 平 扫
冠 状 位 增 强
13、脑脓肿
• 常见于儿童和青壮年，男性多于女性
• 分为4期：早期脑炎、晚期脑炎、早期包膜 和晚期包膜形成期
• CT平扫为稍低或低密度灶影，边缘模糊不 清，可有占位效应，增强脓肿壁不同级别 强化
7、幕上星形细胞瘤
• 低级星形细胞瘤平扫多呈均匀等密度或低 密度，也可表现为水肿型或囊性
• 局限型出血少见 • 瘤周水肿轻微或无水肿 • 15%-20%伴钙化 • 增强多数不强化
8、血管母细胞瘤
• 是成人后颅窝较常见的肿瘤
• 肿瘤常位于小脑半球
• 囊性变是血管母细胞瘤的突出特点
• 根据影像学表现客分为三种类型 大囊小结节型—典型、常见表现 单纯囊型 实质肿块型
3、Rathke 囊肿
• 起源于垂体Rathke裂的先天性疾病，是垂体 胚胎发育的遗留产物
• 较小一般无症状，较大可压迫周围的垂体、 垂体柄、下丘脑视交叉等引起相应临床症 状，表现为头痛、内分泌功能障碍和视力 障碍
• 30岁以上多见，女性多于男性
影像学表现
• 多位于垂体前后叶间，较小者位于鞍内， 较大者可穿过鞍隔向上发展
2、脉络膜裂囊肿
• 胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络丛时 发生障碍而形成的神经上皮性囊肿
• 一般体积较小，
• 特定的发生部位，沿脉络膜裂分布（颞叶内 侧海马与间脑之间的脑脊液间隙内）
• CT或MRI表现为脉络膜裂处类圆形或椭圆形、 边界光滑清楚的含脑脊液灶，增强扫描病灶 无强化，周围脑组织无信号异常
• 多表现为难治性癫痫，但无进行性神经功 能缺陷
• 经手术切除后一般无需放疗或化疗，预后 好
影像学表现
• DNET多位于幕上表浅部位，颞叶最常见， 占62-80%，其次为额叶、顶叶和枕叶
• CT：局灶性低密度肿物
部分病变呈边界清楚的低密度类似囊肿表现 少数病变密度不均匀，呈等、低混杂密度
• 骨窗观察：部分病变邻近颅骨受压吸收、 变薄
多发结节期：大脑半球实质内多发局灶性结节病变，CT低密度，MRI稍 长T1长T2信号，增强见结节状或环状强化
慢性钙化期：CT平扫脑实质、脑沟、脑池或脑室内多发点状钙化，增 强无强化，周围无水肿
• 瘤内钙化及出血少见
• MRI：病变边界清楚，T1呈低信号或低、等 混杂信号，T2显著高信号
• 信号是否均匀主要取决于病变内囊变和黏 液样物质聚集的程度
• 病变一般无明显的占位效应和周围水肿
• 增强：多样，多无明显强化，少数呈结节 样或点状强化
17岁男性，顽固性癫痫
男，17岁。以反复发作性意识 丧失、四肢抽搐10年就诊
影像学表现
• 平扫呈圆形、类圆形或不规则形囊性低密 度，无包膜
• 增强壁呈环状、厚薄不均，可伴有结节状 突起，囊性区不强化，瘤周多有水肿，少 数呈薄壁环状强化
10、神经节细胞瘤
• 少见，WHO分类Ⅰ级，多发生于儿童和30岁以下青年 • 颞叶多见，其次是额顶叶交界区 • 肿瘤常有囊变，可由单囊或多囊构成 • 钙化常比较显著，瘤周水肿一般无或轻度 • CT平扫常呈低密度，MR信号混杂，境界清楚 • 增强：半数以上有强化
• 增强扫描壁结节明显强化，而囊壁无强化
患者，女，40y，头痛、左侧共 济障碍，步态紊乱眩晕
9、单发囊性转移瘤
• 多数见于中老年人 • 多发生于幕上，少数发生于幕下；好发于
大脑半球灰白质交界处，也可见于小脑及 脑干等部位
• 多来自肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌及肾癌 等
• 病灶无包膜，血液供应丰富，生长迅速， 囊多不规则，无明显张力感，囊壁多毛糙 或可见肿瘤实质，以腺癌为主
左侧大脑半球长T1长T2占位，界清，广基与大脑镰 相连，边缘有新月形的包囊
多发生在皮层表面，多与硬膜密切接触， 可能形成脑膜尾征，需与起源于脑膜的肿 瘤鉴别；另神经节细胞瘤多有周边的少量 液化和钙化
11、DNET（胚胎发育不良性神经上 皮肿瘤）
• 罕见的中枢神经系统良性肿瘤 • 生长非常缓慢且常伴有皮层发育不良 • 多见于儿童和青少年，多于20岁之前发病
颅内囊性病变
颅内囊性病变
• 各种囊肿
蛛网膜囊肿、脉络膜裂囊肿
Rathke囊肿、胶样囊肿 表皮样囊肿（胆脂瘤）
• 囊性成分为主的肿瘤 血管母细胞瘤、（毛细胞）星形细胞瘤、颅咽 管瘤 少见囊性肿瘤（转移瘤、室管膜瘤等） 其他：V-R间隙、松果体囊肿、囊性畸胎瘤及脑 膜瘤等
• 感染性病变
脑脓肿、脑包虫病、脑囊虫病等
• MRI平扫脑内不规则、边界不清楚的T1WI低 信号、T2WI高信号，增强扫描脓肿壁呈环 形强化，脓腔不强化，邻近软脑膜明显强 化，DWI呈明显高信号
14、脑包虫病
• 又称细粒棘球蚴病，是人畜共患病之一
• 可分为两种类型：一种是细粒棘球绦虫感 染引起的囊型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ虫病，一种是由多房棘球 绦虫感染所致的泡型包虫病（1-2%）
• 儿童后颅窝最为常见的肿瘤，高峰年龄10 岁以前
• 起源于小脑蚓部，继发侵犯小脑半球
影像学表现
• 约半数完全囊性，或大部分为囊性伴有壁 结节
• 通常边界清楚，呈圆形或类圆形单发大囊 • 囊内液体含较多蛋白，CT稍高于脑脊液目
的，MRT1WI信号高于脑脊液，T2WI信号与 脑脊液相近 • 增强：壁结节明细强化，囊壁可强化
1、蛛网膜囊肿
• 按病因可分为先天性（真性）和继发性（假性） 先天性由于发育期蛛网膜分裂异常所致 继发性多由创伤、出血、感染等引起的蛛网 膜下腔广泛粘连所致
• 多无症状，体积大者可压迫脑组织可颅骨 • 多见于儿童和青少年，男性多见，左侧多见 • 好发于颞底或颞叶前部，其他常见部位包括外
侧裂。大脑半球凸面、鞍上池、后颅凹、枕大 池、桥小脑角处等。
影像学表现
• 发生部位（孟氏孔）是胶样囊肿确诊的重 要依据
• CT平扫为界限清晰的高密度肿物 • MR平扫多数T1WI呈高信号、T2WI呈等信号 • 部分病例有环形强化
5、表皮样囊肿（胆脂瘤）
• 为外胚层的异位残留而发生，以桥小脑角 处最常见
• 20-50岁男性多见 • 多为囊性，少数为实质性 • 密度主要取决于其内胆固醇与角化物质含
• 病变分布广泛，大脑各叶、脑基底节区、 丘脑、小脑、脑膜、脑沟均可见
影像学表现
• 单发：圆形、边界光整，腔内可见多发子 囊（特征性表现），子囊密度低于大囊
• 多发：脑实质内、脑沟、脑膜内多发类圆 形水样密度影，界清，周边见点状斑片状 钙化，周边无水肿，占位效应轻
• 增强晚期或延迟期可见轻度线样强化