颅内囊肿
颅内囊性病灶
颅内囊肿 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 胶样囊肿
神经上皮囊肿
表皮样囊肿
来源于皮肤外胚层的先天性肿瘤
好发于桥小脑角、鞍区和四脑室
典型者呈脑脊液密度和信号
也可因含有胆固醇呈很低密度和短T1信号
沿缝隙生长，囊肿不规则
囊肿壁可钙化，不强化
皮样囊肿
好发于四脑室和鞍区 脑实质皮样囊肿少见 很低密度和T1高信号 壁可钙化
蛛网膜囊肿
分真性和假性两种
真性为先天发育异常，即胚胎期蛛网膜分裂为两层，其间为含CSF囊腔，囊肿与蛛网膜下腔间无交通
假性多由创伤、出血、感染等引起蛛网膜粘连所致，囊肿实际上是蛛网膜下腔的局部扩大，与蛛网膜下腔可有交通
蛛网膜囊肿
任何年龄，７５％见于儿童
男：女＝３：１
形态多样
脑脊液密度和信号
可推压脑组织移位
大者可引起局部颅腔扩大、颅骨变薄 不强化
胶样囊肿
过去认为起源于外胚层，属神经上皮囊肿，近来免疫组化研究认为胶样囊肿上皮具有内胚层起源特点，类似于支气管和鼻腔上皮
占脑室内占位的15％～20％
多见于30～50岁
位于三脑室前部，附着于三脑室顶
胶样囊肿MR表现 MR信号变化多样
多数T1高信号T2低信号 少数可呈下列信号变化T1和T2均为高信号
T1和T2均为低信号
T1低信号T2高信号
信号不均或呈层状
一般不强化，偶可强化
神经上皮囊肿
尸检50％可见小神经上皮囊肿 无症状神经上皮囊肿影像学常见 有症状神经上皮囊肿罕见
主要症状为头疼和癫痫
多见于中年，平均年龄33岁
男性稍多于女性
神经上皮囊肿
可发生于有脉络膜丛和裂的任何部位 侧脑室三角区最常见
脉络膜裂囊肿以海马上裂常见
偶可见于脑实质。
脑部囊肿和肿瘤的区别是什么？
脑部囊肿和肿瘤的区别是什么？人的身上经常会出现囊肿或者肿瘤，囊肿和肿瘤只有一个字的差别，看起来非常相似，所以很多人经常把这两种疾病搞混淆，实际上，囊肿和肿瘤是截然不同的疾病，相比之下，肿瘤是危害性更大的疾病，囊肿的危害性要小一些，囊肿和肿瘤都会出现在人的脑部，下面详细介绍这两者的区别。
★脑部囊肿和肿瘤的区别：肿瘤和囊肿有本质的区别，这可以通过头颅磁共振和磁共振增强得以鉴别。
囊肿实质上完全是液体，肿瘤一般都有实质部分。
脑肿瘤是必须要治疗的，而对于小的囊肿或者无症状的脑囊肿是不需要治疗的。
接触到的绝大部分脑囊肿患者都不需要治疗，跟踪观察就可以了。
脑囊肿和脑肿瘤看似只有一字之差，概念好像也都是脑袋里长了肿物对患者的身体健康造成影响，其实不然，两者还是有很大的区别的，临床很多患者不清楚脑囊肿和脑肿瘤有哪些区别，盲目求医治疗，对病情非常不利，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任下面就为大家详细的解答：脑肿瘤和脑囊肿是有本质区别的，这可以通过头颅磁共振和磁共振增强得以鉴别。
首先通过两者产生的原因来区分。
脑肿瘤产生的原因脑肿瘤产生的原因有很多种，如今并没有确定脑肿瘤一定就是由于某种原因产生的。
但是还是大体可以总结，可能有哪些因素导致脑肿瘤的产生。
化学因素基础研究已证实，脑肿瘤的发生与接触杀虫剂、溶剂、染料和甲醛有关。
此外，怀孕母亲产前接触酒精、染发剂等，可增加子女患神经母细胞瘤的风险。
创伤因素因外界创伤刺激到脑、脑膜瘢痕组织间而引发肿瘤，这种创伤性肿瘤多半发生在硬脑膜和蛛网膜损伤的基础上。
此外，脑部外伤可促使原已存在的脑肿瘤加速生长。
放射因素接触放射线可导致脑肿瘤的发生。
急性淋巴细胞性白血病儿童接受中枢神经系统预防性放射治疗可增加星形细胞瘤、恶性胶质瘤发生的危险性；垂体腺瘤接受放射治疗后常被检出胶质瘤；放射线还可诱发脑膜瘤。
生物学因素这种情况主要是指各类病毒的入侵，比较不易被察觉。
实验证实病毒(如：腺病毒、猴空泡病毒(SV40)、肉瘤病毒等)可诱发起禽类及脊椎动物的颅内肿瘤。
颅内表皮样囊肿的CT及MRI表现
颅内表皮样囊肿的CT及MRI表现目的：分析颅内表皮样囊肿的CT及MRI表现，提高对该病的认识。
方法：回顾性分析16例经手术、病理证实的颅内表皮样囊肿的CT和MRI表现，分析肿瘤部位、形态、大小、与邻近组织结构关系及影像学特点。
结果：表皮样囊肿10例位于桥小脑角区，3例位于鞍上池或鞍旁，1例位于松果体区，1例位于第四脑室，1例位于中颅窝颞底部。
CT平扫11例呈均匀低密度，5例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘见钙化。
MRI扫描T1WI为不均匀混杂信号，T2WI为不均匀高信号。
增强后仅1例出现边缘轻微强化。
结论：颅内表皮样囊肿具有一定的影像学特征，能作出正确诊断。
标签：表皮样囊肿；颅内；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像中枢神经系统表皮样囊肿是起源外胚组织的先天性良性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤0.2～1.8%[1]。
4.材料与方法1.1 一般资料收集贵州医科大学附属医院2006-08～2015-06颅内表皮样囊肿16例。
男10例，女6例，年龄17～52岁，平均年龄41岁。
1.2 扫描技术采用GE Lightspeed VCT和GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描。
2 結果16例病灶均位于颅内脑外，最大者约52mm×43mm×38mm，最小者约15mm×10mm×9mm。
15例形态不规则，1例形态规则呈圆形，邻近组织无受压或轻微受压。
11例CT扫描为均匀低密度，CT值-10～15HU，另5例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘见钙化影，灶周均无水肿（图1）。
16例在MRI T1WI 为不均匀混杂信号，T2WI为不均匀高信号，T2/FLAIR为不均匀高信号，DWI 弥散均受限。
MRI增强后仅1例肿块边缘轻微强化（图2～4）。
图1 图2 图3 图43 讨论颅内表皮样囊肿含角蛋白、胆固醇、脂类物质和钙化。
临床表现无特异性，肿瘤生长缓慢，常在中青年被发现。
常发生于桥小脑角池，其次是鞍上池或鞍旁、四叠体池、颅中窝以及脑室内。
颅内蛛网膜囊肿五例报告
阳 楚雄
。
译
严 重 头 外伤 时连 续 C T 扫 描 的 临 床价
、
多 见 于 小儿 病人多 呈 深 昏迷 预
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值
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国 外 医 学 神 经 病学
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神 经 外 科 学 分册
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后 不 良 在 发生迟发性脑内血 肿 的病例 中多为 重 型 和恃 重 型
昏迷 时 间 较长
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对无症状 或症状轻微 的 蛛 网膜 囊肿 一般 不 需手 术
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蛛 网 膜下腔 出血 和在脑 挫 裂 伤基础 上 逐 渐 加 重 的 个脑 叶 以上 的脑 水肿 脑肿胀的 C T 特征
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颅内表皮样囊肿的MRI诊断及鉴别诊断
颗粒 样 钙化更 为常 见 ，有研 究认 为 ，颗粒 样钙 化 是 甲状 腺 癌 的特 基 础与 临床 ，２０１０，２３（２）：１６８—１７０．
征性 变化 之一 ，在 本组 资 料 中 ，约 ４４％的患者 病 灶平 扫 可见 钙 化 【２】张娟 ，江 明强 ．甲状腺 癌颈部 淋 巴结转 移 的螺旋 ＣＴ表 现Ｌ乃．实用
具 有特 征性 的影 像学 特点 ，在 本组 资 料 中 ，９４％的患 者 在强 化 ＣＴ ［Ｊ］．放 射 学实践 ，２００５，２０（２）：１６５—１６７．
扫 描 中甲状腺 癌病灶 获得 强化 ，其 中动 脉期 多为 中等 程度 的 均匀 ｆ４］蔡 爱群，陈俊 伟 ，李 仰康 ．甲状 腺癌 颈 部 淋 巴结 转移 ５６例 ＣＴ增
３ 讨 论
侵 犯 甲状 腺被 膜 ，在强 化 ＣＴ扫描 上可 以见到 甲状 腺 被膜 中断 等
甲状腺 癌是 临床 常见 的头 颈部 恶性 肿瘤 ，其 中乳 头状 甲状 腺 典 型 的征象 。而在静 脉期 ，肿 瘤 的典型 征象 较前 消退 ，说 明肿瘤 组
癌 最为常 见 ，颈 部 的结 构 复杂 ，甲状 腺 与颈部 重要 结构 密切 毗 邻 ， 织 的血 供丰 富 ，而 且 回流较 快 。淋 巴结 转 移也是 甲状 腺癌 的影 像
依 靠细胞 学 检查 ，细胞 学检 查 属 有创 检 查 ，而且 存 在 引起 肿瘤 转 明显 ，能够反 应转 移 淋 巴结 的 血供 特点 。而且 淋 巴结沿血 管排 列
Байду номын сангаас
移 的潜在 风 险 ，因 此影像 学 的定性 检查 是 甲状腺 癌 最为 理想 的定 的特征 更 为明显 。
性 诊断方 式之 一 。
强 化 ＣＴ是 甲状腺 癌 患者 术前 的 常规 检 查方 法 之～ ，对于 手术 方 学征象 之 一 ，在 平 扫 ＣＴ上 ，肿 大 淋 巴结多 表 现为 低密 度灶 ，在 增
颅内上皮样囊肿的显微外科治疗
内压增 高 、 叉 神经 痛 、 三 头晕 、 呜 、 走 不 稳 等 症 状 ： 耳 行 体格 检 查 均 意 识 清 楚 ， 分 患 者 患 侧 支配 区 浅 感 觉 减 退 、 全 性 周 部 不 嗣性 面瘫 、 力 减退 、 听 眼球 水 平 震 颤 或 Ｒ ｍ ｂｒ 阳性 等 。 ｏ — ｅｇ征 ｌ 影像 学 检 查 本 组 ４ ＿ ３ ５例 均 行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 Ｃ Ｔ表 现 均 为 低 密 度 ，其 中 １ ５例 Ｃ Ｔ增 强 均 无 强 化 。ＭＲ 表 现 为 长 Ｉ Ｔ 、 号 ， 增 强 或 仅 肿瘤 周 边 有 部 分 增 强 。 ｌ Ｔ 信 无 ０例 Ｄ 呈 ＷＩ
大 径 ４ ９ ｍ 不 同 程 度 压 迫 脑 千 使 之 变 形 移 位 。 肿 瘤 位 于 桥 ～ｃ ，
恼小脑脚 （Ｐ ３ Ｃ Ａ）３例 ，Ｐ Ｃ Ａ累 及 斜 坡 １ ３例 ， Ｐ 累及 斜 坡 至 ＣＡ
对侧 Ｃ Ａ ３例 ，Ｐ 累 及 斜坡 并 向 幕 上 生长 累及 鞍 区 、 旁 Ｐ ＣＡ 鞍 ６例 。肿 瘤 由鞍 上 池 累 及 三脑 室 致 脑 积 水 ５例 、 向鞍 旁 扩 展 至侧 裂 ５例 ， 脑 半 球 内 ３例 。 大 １ ． 手 术 入 路 与操 作 本 组 均 存 全 麻 下 行 显 微 手 术 治 疗 ． ４
高 信 号。 肿瘤 边 界 清 ， 应 蛛 网 膜 下 腔 的 形 状 向 周 围 生 长。 顺 最
对 本 病 的 诊 断 首 选 方 法 为 Ｃ 或 ＭＲ检 查 ．尤 其 随 着 Ｔ
ＭＲ 诊 断 技 术 的 进 展 ， 目前 ＭＲ 的 磁 共 振 弥 散 加 权 成 像 Ｉ Ｉ （ ｉｕ ｉ ｅ ｈｅ ｍａ ｉｇ Ｄ １ Ｄ ｆ ｓ ｎ ｗ ｉ ｔｄ ｉ ｇ ， ＷＩ，在 颅 内 上 皮 样 囊 肿 和 蛛 ｆ ｏ ｇ ｎ
脑囊肿的最佳治疗方法
脑囊肿的最佳治疗方法脑囊肿是一种常见的脑部疾病，它是指在脑组织内部或脑膜下形成的囊状结构。
脑囊肿通常是一种良性病变，但如果不及时治疗，可能会对患者的生活和健康造成严重影响。
因此，了解脑囊肿的最佳治疗方法对于患者来说至关重要。
首先，对于较小的、无症状的脑囊肿，通常不需要进行治疗。
医生会建议定期进行MRI检查，以监测脑囊肿的变化。
如果脑囊肿没有增大或出现症状，患者可以选择观察治疗。
这种治疗方法避免了手术的风险和并发症，对于一些患者来说是一个较好的选择。
然而，对于较大的、有症状的脑囊肿，手术治疗是最佳的选择。
手术可以通过开颅或经导管微创手术来进行，具体的手术方式需要根据患者的具体情况而定。
手术的主要目的是将囊肿完全切除，以减轻对周围脑组织的压迫，缓解症状，并防止囊肿再次形成。
手术治疗是目前治疗脑囊肿最有效的方法，可以明显改善患者的症状和生活质量。
除了手术治疗外，放射治疗也是治疗脑囊肿的一种选择。
对于一些无法手术切除的大型或深部的脑囊肿，放射治疗可以起到一定的缓解作用。
通过放射线照射，可以减小囊肿的体积，减轻对周围组织的压迫，缓解症状。
放射治疗通常需要持续一段时间，治疗过程中需要严密监测患者的病情，以及可能出现的放射性脑损伤。
此外，药物治疗也可以作为辅助手段来帮助患者缓解症状。
例如，对于脑囊肿引起的头痛、恶心、呕吐等症状，可以通过使用镇痛药、抗恶心药等来进行控制。
但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈脑囊肿，因此并不是最佳的治疗方法。
总的来说，针对脑囊肿的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
对于较小的、无症状的脑囊肿，可以选择观察治疗；对于较大的、有症状的脑囊肿，手术治疗是最佳选择。
放射治疗和药物治疗可以作为辅助手段来帮助患者缓解症状。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，进行定期复查和随访，以达到最佳的治疗效果。
同时，预防脑囊肿的发生也是非常重要的，避免头部外伤、定期体检等都可以帮助减少脑囊肿的发生风险。
颅内表皮样囊肿
颅内表⽪样囊肿颅内表⽪样囊肿⼜称上⽪样囊肿或胆脂瘤，是⼀种少见的起源于⽪肤外胚层的先天性良性肿瘤，⽣长缓慢，发病率占原发性颅内肿瘤的0.2％～1％。
可发⽣于任何年龄，男性多于⼥性。
但由于其⽣长缓慢，起病隐匿，⼀般在成年后才出现症状，以20-50岁发病多见。
颅内表⽪样囊肿⼿术切除，为珍珠样。
颅内的表⽪样囊肿根据其发病部位可以分为硬膜内型和硬膜外型，硬膜内型占绝⼤多数，硬膜内型还可以分成脑内型和脑外型，实际上肿瘤可见于颅内任何部位，多在颅内中线部位呈伸展性地向脑池内或蛛⽹膜下腔蔓延，也可位于硬膜外、硬膜下、脑实质内和脑室内。
以脑桥⼩脑⾓最多见，其次是鞍区。
脑⼲内极为少见。
因肿瘤⽣长缓慢、病程极长，从症状开始到确诊常须数年到数⼗年，⽽且临床症状轻微，除了它刺激神经根引起明显的神经痛外，其他症状都不明显，颅内表⽪样囊肿常是影像检查意外发现，因为临床症状不明显或没有临床症状⽽不会⾸先进⾏⼿术处理，往往临床建议定期复查，⽽病灶⽐较⼤、临床症状⽐较明显时则需要⼿术治疗。
【影像学表现】CT表现：①平扫可见类圆形、分叶状囊性低密度肿块，多为⽋均匀的低密度，CT值类似或低于脑着液，⼀般在0HU以下；②边界清楚，周围脑组织⽆⽔肿；③偶可见钙化或脂肪液平⾯；④增强后⽆增强效应；⑤部分⾮典型病灶呈⾼密度或混合密度；⑥肿瘤可溃破，破裂后脂类物质溢出到蛛⽹膜下腔或脑室内，成为移动的脂肪滴，CT表现为极低的脂肪密度，容易与⽓颅相混淆。
右侧桥⼩脑⾓区⼤⽚状不规则肿块，呈明显低密度表现，其CT值为脂肪密度，病灶⽐同层⽪下脂肪密度略⾼，明显低于脑实质密度。
同⼀患者，T2WI像上呈⾼信号表现，增强扫描病灶⽆强化，DWI像上呈明显⾼信号表现。
T1WI像显⽰脑池、脑沟、脑室内点状、条状⾼信号影，FLAIR像（脂肪抑制）上呈低信号表现，上述病例为颅内表⽪样囊肿破⼊脑室、脑池。
【鉴別诊断】：①⽓颅：颅内表⽪样囊肿破裂后脂类物质溢出到蛛⽹膜下腔或脑室内，成为随体位的改变⽽移动的脂肪滴，其形态与所在部位空间形状相适应。
脑囊肿的危害是什么？(养生小贴士)
脑囊肿的危害是什么？
脑囊肿是我们身边比较常见的一种疾病，脑囊肿的危害是我们应该注意，脑囊肿让患者的多方面受到影响，给患者的正常生活造成众多的不便，对身体的影响很大，脑囊肿是一定要注意生活的不良作息，那么，脑囊肿对身体的危害到底是有哪些呢?我们就一起来探讨探讨吧。
脑部囊肿一般常见的为颅内蛛网膜囊肿，是由颅内蛛网膜形成的内含脑脊液的非肿瘤性囊性占位病变。
病因学上分先天性(即原发性)和后天性(即继发性)。
按蛛网膜囊肿形成的不同病因和过程可分为：蛛网膜内囊肿和蛛网膜下囊肿，前者为真性蛛网膜囊肿，后者又称软蛛网膜囊肿或蛛网膜下憩室。
脑囊肿的危害主要为产生不同程度的脑压症状。
具体根据脑囊肿所处的不同部位来认定，因为脑囊肿是脑组织与其附属物形成囊性肿物，包括蛛网膜囊肿、枕大池，四蝶体周围脑池和鞍上池囊肿等。
在占位性病变形成期，脑组织受到囊
肿体积胀大压迫，产生系列性的压迫性症状。
其中发生眼睑下垂形成的眼裂变小、麻痹性内斜视、肢体功能障碍等颇为常见。
脑囊肿的危害我们可从疾病的症状和体征说起。
一些脑囊肿终身无症状，囊肿进行性增大，压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路，可出现下列症状和体征：头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发作、智力发育不全、局限性神经功能缺失。
不同部位的囊肿有不同的症状，如鞍区囊肿往往有视力视野改变或出现内分泌症状。
通过上述中的介绍，相信大家现在都应该知道脑囊肿对身体的危害了吧，其实患上了脑囊肿也不用太担心了，只要通过科学的治疗，是可以将脑囊肿的这些危害降到最低，只要患者保持一个愉快乐观的心态，是可以很好的缓解脑囊肿带来的伤害。
颅内蛛网膜囊肿,你知道该如何治疗吗？
颅内蛛网膜囊肿，你知道该如何治疗吗？
蛛网膜囊肿是一种比较严重的疾病，因为这种疾病出现在人的大脑里面，所以治疗起来非常难，直到今天还没有完全有效的方法，甚至治疗方法还有争议，但一些方法还是值得尝试的。
一、蛛网膜囊肿的治疗仍存在争论。
对无颅内压增高症状或局灶症状者有主张保守治疗，因为手术探查和囊肿切除可并发术后血肿和感染，甚至死亡。
另一方面，观察到蛛网膜囊肿病人轻度脑外伤易引起颅内出血，有主张对无症状者亦需手术。
二、对无颅内压增高症状或局灶症状者有主张保守治疗，因为手术探查和囊肿切除可并发术后血肿和感染，甚至死亡。
另一方面，观察到蛛网膜囊肿病人轻度脑外伤易引起颅内出血，有主张对无症状者亦需手术。
目前较为统一的手术适应证为：①囊肿增大，合伴脑积水，或合伴硬膜下血肿引起的颅内压增高症状；
②囊肿相关的局灶神经症状或癫痫。
三、手术分直接手术和间接手术两种。
前者通过开颅或内镜手术将囊壁切除或将囊肿与蛛网膜下腔、脑室交通；后者使用分流装置将囊液引流至腹腔。
囊壁切除术理论上最为合理，但因囊壁与正常神经结构严密粘连，很少能全切除囊壁。
四、对于有手术适应症的可采取手术治疗，目前主要的手术方式有：
（1）显微镜下切除蛛网膜囊肿壁并行蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔或脑池造瘘术。
（2）蛛网膜囊肿-腹腔分流术。
（3）立体定向囊肿脑池造瘘术。
（4）神经内镜下蛛网膜囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术和（或）囊肿-蛛网膜下腔造瘘术。
颅内表皮样囊肿的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 颅内表皮样囊肿为一种少见的先天性囊性占位，起 源于外胚层，因其组织学上含有角质物及胆固醇结 晶，故又称之为胆脂瘤，属于一种良性病变。
影像表现
• 表皮样囊肿典型者TIWI呈低信号，T2WI呈高信号， T2-FLAIR上囊肿信号不能被完全抑制，在低信号背 景下可见不规则斑片状高及等信号，DWI呈高信号， ADC值减低，增强扫描病灶内部无明显强化，病灶 囊壁轻度强化。此外，这种病变的MRI特征包括边缘 呈分叶状，信号不均匀，骨浸润不规则。
鉴别诊断-皮样囊肿
• 皮样囊肿是胚胎残余组织形成的颅内胚胎类肿瘤样病变。 • 颅内皮样囊肿常见于中线旁。 • 囊腔内容包 含有复层鱗状上皮、毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺等。 • CTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为中线旁脂肪密度影，形态不规则，20%囊状钙化，肿块
无强化；典型MRI表现为T1WI高信号，T2WI稍高信号，脂肪抑 制后脂肪组织高信号消失。皮样囊肿易破裂，破裂后脂肪滴沿蛛 网膜下隙和脑室内播散，可见多发短T1和等T2信号。
鉴别诊断-蛛网膜囊肿
• 好发于儿童；病灶常位于颅中窝、鞍上池、四叠体 池、大脑凸面等。 • CT上呈均匀低密度；在MRI各个序列上信号均类似 于脑脊液，边界清晰，DWI为低信号；增强扫描病 变无强化。
谢谢
鉴别诊断-室管膜下瘤
• 属良性肿瘤，WHOⅠ级，常发生在中老年人，肿瘤生长缓 慢，肿瘤位于脑室内，多数位于延髓下部并突入第四脑室 底，其次为侧脑室前角近孟氏孔区；肿瘤呈圆形或椭圆形， 边缘光整或呈分叶状；CT呈不均匀低或等密度，MRI表现 为T1WI为低或等信号，T2WI为略高信号，信号可不均匀， DWI一般呈低信号；占位效应轻；一般不侵及室管膜下脑 实质；钙化、囊变少见；增强扫描无强化或仅轻度强化。
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿
颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病临床病理、影像表现和鉴别诊断颅内囊肿性病变分类第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。
第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。
第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。
感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。
前两类囊肿的影像表现第一类：颅内正常变异囊肿1、脉络丛囊肿又名黄色肉芽肿。
临床与病理：最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生；体积较小，2~8mm,超过2cm罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张；脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性；被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。
影像表现：CT表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见；T1WI等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI高信号，F1air序列高信号；羽弥散受限；增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。
鉴别诊断：室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化；脉络丛绒毛样增生。
2、室管膜囊肿临床与病理：神经上皮囊肿，较少见；最常见于侧脑室或侧脑室周围（额叶或颍顶叶交界区）脑实质，也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑；囊壁薄，为室管膜细胞，分泌清亮的液体。
影像表现：侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度；薄壁；无强化。
鉴别诊断：脉络丛囊肿：双侧；信号与脑脊液不同；强化。
蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构。
脑室发育不对称：形态。
3、神经胶质囊肿临床与病理：来自神经管上皮细胞，罕见，可发生于任何部位；脑实质内较脑实质外多见；额叶最常见；壁薄，为脉络丛上皮细胞（立方上皮）或室管膜上皮（柱状上皮）；囊液为清亮液体，似脑脊液。
颅内皮样囊肿和表皮样囊肿的鉴别诊断
MRI表现
• 脂肪滴的位置取决于脑脊液动力学、重力 作用、局部有炎症反应及粘连的情况，而 一旦脂肪滴进入蛛网膜下腔则移动困难， 可并发脑积水。
• 通过病理与MRI对照发现高信号均位于胆固 醇堆积区域用。
MRI表现
额和头顶等部。ຫໍສະໝຸດ 发病部位及临床表现• 而发生于颅内的表皮样囊肿，又称珍珠瘤 或胆脂瘤，是脑内发病率较低的良性肿瘤。
• 因为血供稀少，生长缓慢。颅内的表皮样 囊肿好发于桥小脑角区，其次为鞍区、大 脑纵裂、脑室内和颅骨板障等。
发病部位及临床表现
• 颅内表皮样囊肿有“钻缝匍行”的生长特 点。桥小脑角或鞍旁区者常沿蛛网膜下腔 蔓延生长，占位效应轻微，常没有周围水 肿。
• ②癫痫持续状态，癫痫发作导致颅内缺血 缺氧，颅内压增高。囊内压增加以致破裂。
表皮样囊肿
• 表皮样囊肿可由先天性或后天性原因造成： ①来自由表皮分化的外胚叶残留组织；
• ②毛囊、皮脂腺导管的阻塞； • ③皮肤损伤或手术所致，由上皮植入引起，
故又称植入性囊肿。
表皮样囊肿
• 生长缓慢。一般无特殊症状；恶变较少。 镜下病理见囊壁为薄层鳞状上皮，角化层 向腔面，表皮细胞受压变扁。
颅内皮样囊肿和表皮样囊肿的 鉴别诊断
发病机制与病理
• 皮样囊肿和表皮样囊肿均为胚胎发育时期 遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿。
皮样囊肿
• 皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤及皮肤附属器 (如汗腺、毛囊等)组成。
• 囊腔内有脱落的皮脂腺、上皮细胞、毛发 和汗腺等结构。
表皮样囊肿
• 表皮样囊肿也可由于后天各种原因(如损伤、 手术等)使上皮细胞植入皮下生长而形成。
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八 皮样囊肿
Dermoid Cysts
病理：
• 少见，好发于中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区。 • 仅含外胚层成分。 • 囊壁较表皮样囊肿厚，为胶原组织支持的单层
上皮，含皮肤附属物，有分泌功能。囊内成分 多为液态胆固醇，可有钙化、毛发。 • 增大破裂，引起WI 信号不均质，
前部和中部之间。尸检发现率13 %～33 % 。 • 40 %完全位于鞍内、60 %同时向鞍上延伸。完 全位于鞍上者少见。 • 边缘光滑，内容物从清亮的脑脊液样到稠厚的 黏液样，含胆固醇与蛋白质，壁为假复层或单 层柱状或立方上皮及杯状细胞。
影像表现
• 鞍内或/ 和鞍上囊肿。 • T1WI：2/3高信号、1/3低信号。
影像表现
• 钻缝样生长，包绕神经和血管。（insinuate） • CT：脑脊液样密度囊肿，边界清晰。 • MRI：类似脑脊液长T1、长T2，信号不均匀,
FLAIR 序列不能完全抑制，“脏CSF”， DWI 上扩散受限、呈不均匀高信号。 • 多无强化，25%可见某种程度上的轻度边缘强化 。 • “白色表皮样囊肿”内含高浓度蛋白质, 在CT上 为高密度、T1WI高信号、T2WI低或高信号
颅 内 囊 肿
一 脉络丛囊肿
Choroid Plexus Cysts
病理： • 颅内最常见的囊肿 • 多见于两侧侧脑室脉络丛 • 被覆神经上皮细胞 • 内容物为脂类聚集和上皮细胞脱落， 成分复杂 • 2～8mm
影像表现
• • • •
CT： 与脑脊液相比为稍高密度 钙化常见 可明显强化也可无强化
影像表现
影像表现
• CT： • 与脑脊液相比为等密度 • 无强化 MRI： • 在各序列上与脑脊液相同 • 无占位效应 • 绝大多数周围脑实质无异常信号 • 丛集分布可呈筛网状
三 室管膜囊肿
Ependymal Cysts 病理： • 周围衬有室管膜 • 内含室管膜细胞分泌的浆液 • 最常见侧脑室或脑室周围的实质内 • 另可见于蛛网膜下腔和小脑、脑干
影像表现
• • • • •
壁菲薄 与脑脊液相比为等密度 无强化 在各序列上与脑脊液相同 侧脑室内
四 松果体囊肿
Pineal Cysts 病理： • 松果体囊肿和囊性松果体 • 囊肿壁分三层：外层为纤维结缔组织
中层为松果体实质 内层为神经胶质
• 原因：缺血性胶质退变，原有囊肿因激
素原因增大
影像表现
可从低信号到高信号。 • 无强化或囊壁轻度强化。 • 脑池、脑沟及脑室内脂肪滴样病变 提示囊肿破裂。
九 肠源性囊肿
Neurenteric Cysts
病理：
• 内胚层囊肿。 • 胚胎时期脊索与前肠分离失败，异位的消化道
细胞形成囊肿。 • 最常位于后颅窝中线脑干前方，也可见于CPA 区或斜坡。 • 囊肿大小不等，一般小于2cm ，外观光滑、薄 壁、透明，内容物从清亮到黏液样或黄色。囊 壁类似消化道粘膜。
要为等或低信号，FLAIR序列上信号不被 抑制。 • 增强扫描：不强化或周边环状强化 • 长T1、长T2表示囊肿含水多（危险囊肿）
七 表皮样囊肿
Epidermoid Cysts 病理：
• 常见于桥小脑角池-四室-中颅凹蝶鞍周围。10％位于
•
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硬膜外。 胚胎发育期神经外胚层的异常包裹，少部分由外伤所 致。 质地柔软, 循邻近脑沟、裂、池“塑形性” 生长。 外观为银白色珍珠样,内含脱屑的上皮、角质、胆固醇 结晶、蛋白、脂质及少量水分。 囊壁由复层扁平上皮、纤维包膜构成，不含皮肤附件。
影像表现
• T1WI 等或高于脑脊液信号。
T2WI 高信号。 • 信号随蛋白含量而变化。 • 无强化。 • 蛋白含量较高时FLAIR 上一般 不被抑制 • DWI 高信号
十 颅颊裂（Rathke 裂）囊肿
Rathke Cleft Cysts
病理：
• 为Rathke 裂残余起源的非瘤性病变。位于垂体
T2WI：约70 %高信号、30 %等或低 信号。 FLAIR 与DWI 上为高信号 。 • 囊壁可强化，约半数病例周围被压 迫的垂体强化形似环状。
颅内囊肿的部位特征
脉络丛囊肿 扩大的血管周围间隙 室管膜囊肿 松果体囊肿 蛛网膜囊肿 胶样囊肿 表皮样囊肿 皮样囊肿 肠源性囊肿 颅颊裂（Rathke 裂）囊肿 两侧侧脑室脉络丛 基底节下部、中脑 侧脑室 松果体区 中颅凹颞极前方 第三脑室顶壁前端 桥小脑角池-四室-蝶鞍周围 中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区 后颅窝中线脑干前方 鞍内或/ 和鞍上
鞍上池、后颅窝、大脑纵裂、大脑凸面、脉络膜裂、枕大池等。
影像表现
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壁菲薄，边缘锐利，内部无结构。 邻近脑质移位，常见颅骨受压变形。 无强化。 各序列信号与脑脊液 一致。 偶因出血、感染或含有高蛋白成分而 信号复杂。 • 可突然增大或自行消失。
六 胶样囊肿
Colloid Cysts 病理：
• 99％位于第三脑室顶壁前端，穹隆柱骑跨囊肿，两侧
侧脑室前角后部被分开。 • 囊肿可阻塞Monro 孔,导致急性脑积水乃至猝死。 • 起源于异位内胚层残余，其上皮细胞的分泌物及崩解 产物逐渐聚集形成囊肿。 • 平均1. 5cm ，内含黏液、血液降解产物、泡沫细胞及 胆固醇结晶等。
影像表现
• Monro 孔附近的第三脑室内 • CT：高密度，边界清晰，椭圆形肿块 • MRI ：T1WI 上多为高信号，T2WI 上主
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松果体区单房含液囊肿 CT平扫与脑脊液等密度，壁有钙化 60％壁明显强化 MRI在T1、T2上与脑脊液相同 FLAIR序列可呈稍高信号
五 蛛网膜囊肿
Arachnoid Cysts 病理：
• 先天性（真性）：囊肿与蛛网膜下腔完全隔开。发育
中的蛛网膜裂开或憩室形成。 • 后天性（假性）：囊肿与蛛网膜下腔有狭窄通路。外 伤、炎症、出血导致蛛网膜粘连。 • 囊液清亮,囊壁为半透明状，内衬扁平的蛛网膜细胞， 无胶质膜或上皮层 • 最常见：中颅凹颞极前方。
MRI： • 与脑脊液信号相似 • 边缘强化或结节样强化 • FLAIR序列一般比脑脊液稍高 • DWI 2/3显示高信号
二 扩大的血管周围间隙
Enlarged PVSs 病理： • 周围衬有软脑膜 • 不与蛛网膜下腔直接相通 • 伴随穿支血管 • 最常见基底节下部
中脑-深部白质-岛叶-丘脑-齿状核-胼胝体-扣带回