颅内表皮样囊肿的影像学诊断

临床应用¬颅内表皮样囊肿的影像学诊断
宋爱芹,　李文武,　李万湖,　陈兆秋,　候栋梁
山东省肿瘤医院CT室,山东济南250117
Imaging diagno sis of intracranial epidermoid cysts
S O N G A i2qin,L I Wen2w u,L I W an2hu,C H EN Zhao2qi u,HOU Dong2liang
C T Room of S handong T umor Hos pital,J inan250117,P.R.China
【摘要】　目的:分析颅内表皮样囊肿的CT 和MRI表现。

方法:对30例经手术及病理确诊的颅内表皮样囊肿的CT和MRI表现作回顾性分析,其中30例作MRI平扫与增强扫描;20例作CT平扫检查。

结果:肿瘤位于桥前池及桥小脑角池18例,4例位于鞍上,2例位于鞍旁,5例位于第四脑室,1例位于小脑延髓池。

肿瘤大小不等,形态不规则,轮廓光整或呈分叶状。

CT平扫17例呈均匀低密度,2例呈稍不均匀低密度,CT值为-15～10Hu,1例呈高密度。

MRI平扫28例T1加权像上肿瘤呈不均的低信号,T2加权像上呈不均匀高信号,部分病例在FLAIR图象上表现为不均匀高信号,与周围低信号的脑脊液分界清晰;2例表现为T1加权像上为高信号,T2加权像上为低信号。

增强后,2例肿瘤边缘有轻微强化,其余肿瘤均无明显强化。

结论:典型的颅内表皮样囊肿,通过CT和MRI检查可做出准确诊断,并可以与颅内其他疾病相鉴别;在鉴别诊断中,MRI优于CT。

非典型的颅内高密度囊肿,必须CT 和MRI相结合诊断,为准确的术前诊断提供更多的信息。

中华肿瘤防治杂志,2006,13(8):621-623[ABSTRACT]　OB JECTIVE:To analyze the features of intracranial epidermoid cysts on CT and MR imagings.METH ODS:Thirty pa2 tients with intracranial epidermoid cysts proven surgically and patho2 logically were examined with pre2and post2contrast enhanced MR im2 aging,and20of30patients also undergone CT plain scan.CT and MR imagings of30cases were retrospectivelly reviewed.RESU LTS: Among thirty cases,18were located in the cisterns of cerebell opon2 tine angle,4in the suprasellar,2in the parasellar region,5in the fourth ventricles and1in the cerebellomedullar cistern.The tumors were different in size and had irregular shapes,the contours were lobulated or smooth.On CT,17cases were homogeneous hypodense, 2slightly inhomogeneous hypodense f rom-15to10Hu in CT val2 ues.1cases was hyperdense.Twenty2eight of30imaging cases dem2 onstrated inhomogeneous hypointensityimaging on T1WI,and inho2 mogenous hyperintensity on T2WI.Partial cases demonstrated inho2 mogenous hyperintensity.The border was clear between the tumors and the cerebrospinal fluid.Only2cases demonstrated hyperintensity on T1WI and hypointensity on T2WI.No contrast enhancement was noted except2cases with slightly periphery enhancement.CONC L U2 SION:The typical intracranial epidermoid cysts could be diagnosed accurately and differentiated f rom other similar cystic lesions with CT and MR imagings.MRI is superior to CT in differential diagnosis. Untypical intracranial epidermoid cysts should be diagnosed correla2 ting CT with MRI,providing more data before operation.
Chin J Cancer Prev T reat,2006,13(8):621-623
【关键词】　表皮样囊肿;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像
[KE YWOR DS]　epidermoid cysts;tomography,X2ray computed;magnetic resonance imaging
【中图分类号】　R739.41;R730.44 【文献标识码】　A 【文章编号】　1673-5269(2006)08-0621-03
颅内表皮样囊肿是临床少见的先天性胚胎性肿瘤,约占颅内原发肿瘤的012%～118%[1],随着CT和
【第一作者简介】　宋爱芹,女,山东即墨人,硕士,主要从事肿瘤影像诊断学的研究工作。

Tel:86-531-87984777-82272
【通讯作者简介】　李文武,男,山东蓬莱人,研究员,硕士生导师,主要从事肿瘤的影像诊断学的研究工作。

Tel:86-531-87984777-82283MRI广泛应用于临床,对表皮样囊肿的影像学表现认识有了明显的提高,诊断准确性也有很大的提高。

我们收集资料完整并经手术病理确诊,且行CT和MRI 检查的30例颅内表皮样囊肿的病例,以探讨CT和MRI诊断颅内表皮样囊肿的价值。

1　对象与方法
1.1　病例选择及一般资料
收集我院30例自1995年6月～2004年12月经
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中华肿瘤防治杂志2006年4月第13卷第8期 CHIN J CANCER PREV TREA T,April2006,Vol.13　No.8
手术及病理确诊的颅内表皮样囊肿。

其中男17例,女
13例,年龄6～68岁,中位年龄45岁。

20例首发症状为三叉神经痛,5例以面肌抽搐、耳鸣耳聋、头痛起病,2例早期无症状或仅有轻微头痛头晕,2例为缓慢进展的视力减退,1例早期走路不稳。

1.2　CT 和MRI 检查方法
30例均作MRI 平扫与增强扫描,20例作CT 平扫
检查。

CT 扫描机器为Picker 公司生产的PQ 22000双螺旋CT 机,层厚为5mm 。

MRI 检查的机器为以色列Elscint 015T 型超导磁共振仪。

常规行横轴位SE 2T 1WI (TR/TE 500/14ms )、FSE 2T 2WI (TR/TE 4000/96ms )扫描,层厚6mm ,层间距112mm 。

5例行FLAIR 序列(TR/TI/TE 8200/1500/96ms )检查。

对比剂为先灵公司生产的马根维显,剂量为012mL/kg 。

静脉缓慢注射后常规行横轴位SE 2T 1WI (TR/TE 500/14ms )扫描。

必要时行矢状位或冠状位扫描。

1.3　观察内容
对30例表皮样囊肿的发生部位、大小、形态、CT 值及MRI 增强前后信号强度变化及邻近结构的改变作观察,记录。

2　结果
2.1　发生部位
桥前池及桥小脑角池18例,鞍上4例,鞍旁2例,
第四脑室5例,延髓池1例。

均位于中线或中线旁。

2.2　大小和形态
大小、形态大小不等,最大径线为110～712cm ,其中21例在2～5cm ;6例为圆形或类圆形,其余形态均不规则。

2.3　CT 和MRI 表现
20例作C T 平扫的表皮样囊肿,19例表现为与脑脊液相似的低密度(图1A ,Fig.1A ),C T 值为-15～10Hu ,其中有2例密度稍不均匀,余17例呈均匀的
低密度影,有1例表现为高密度影,CT 值约达95Hu ,与周围组织分界清晰。

MRI 上,28例T 1WI 呈不均的低信号,信号强度略高于脑脊液信号,但低于脑实质信号,其内可见到斑点状或颗粒状中等信号影(图1B ,Fig.1B );T 2WI 呈不均匀的高信号,信号强度与脑脊液相似,在肿瘤内部可见斑点状稍低信号影(图1C ,Fig.1C );3例在FL A IR 图象上表现为高或混杂信号,与周围呈低信号的脑脊液分界清晰。

有2例表现为T 1WI 高信号,T 2WI 和FLA IR 低信号。

注射Gd 2D TPA 增强后,2例肿瘤边缘有轻微强化,其余肿瘤均无强化(图1D ,Fig.1D )。

2.4　其他表现
16例无明显占位效应,5例有明显的占位效应;另
外,9例中5例出现邻近的血管或神经被肿块包埋现象,4例有阻塞性脑积水。

A :CT 平扫为低密度;
B :MRIT1WI 为低密度;
C :T2WI 为高密度;
D :增强扫描物强化。

图1　表皮样囊肿的典型表现
A :Typital features of epiermoid cyst s ;
B :MRIT1WI :hypointensity ;
C :T2WI :hypointensity ;
D :No contrast enhancement.
Fig.1　Representative features of intracranial epidermoid cysts
3　讨论
颅内表皮样囊肿是先天性的生长缓慢的肿瘤样病变,又称胆脂瘤,为胚胎早期神经沟闭合时,来源于神经
嵴的外胚层细胞异位残留包涵于神经管内,正是这些残留的上皮成分为日后发生表皮样囊肿的病理来源[2]。

组织学上,表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。

囊肿通过不断的上皮细胞脱屑(脱皮)转
变成角质和胆固醇结晶而逐渐长大。

肿块质地柔软,由于其外形呈颗粒状,似珍珠,故又名“珍珠瘤”。

表皮样囊肿常位于中线或中线旁,好发于桥小脑角池、鞍上池或鞍旁、四叠体池、中颅窝底、枕大池以及脑室内[3,4],位于脑室者,以第四脑室多见,少数也可发生在侧脑室颞角的脉络丛组织。

依据发生部位不同,其生长方式各异。

一般在桥小脑角池和桥前池内,由于空间较大,肿瘤常沿着缝隙生长或匍伏生长,形成不规则形或塑成脑
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池形。

而在颞底部、一侧环池内及第四脑室和小脑蚓部的表皮样囊肿,由于其生长空间小,往往挤压周围脑组织,将颞叶向后推移,脑干也向对侧推移,很容易误诊为脑干肿瘤[5],但仔细观察,可发现脑干虽变形,而信号却未见异常。

多数颅内表皮样囊肿在CT扫描上表现为低密度,CT值为-10～15Hu,在20例作CT平扫检查的病例中,19例表现为低密度,可均匀或不均匀,只有1例表现为高密度,即所谓的高密度囊肿,CT值约为95 Hu。

本例高密度囊肿位于第四脑室内。

绝大多数表皮样囊肿均具有较为典型的MRI表现,一般在T1WI为略低信号,其强度介于脑脊液和脑实质信号之间;T WI常为高信号;FLAIR图象亦表现为高信号。

这种类型的肿瘤比较容易诊断。

本组30例中28例属于此类,均作出了正确诊断。

然而表皮样囊肿在MRI上偶有不典型表现,本组有2例,在T1加权像上呈高信号,边界较清楚;T2加权像上呈低信号。

Timmer等[6]进行肿瘤组织化学分析后认为,高蛋白成分和高粘滞性是表皮样囊肿CT和MRI表现不典型的成因。

T surushima等[7]认为, T1WI高信号反映了脂质和正铁血红蛋白,而T2WI低信号则反映了含铁血黄素的沉积。

形成CT高密度和MRI不典型信号的生化机制可能与病变角化脱屑物钙化和皂化形成皂钙、囊内铁和铁钙复合物、陈旧性出血成分,以及囊内高蛋白成分等多种因素有关。

注射对比剂后,表皮样囊肿大多数表现为无强化,30例中只有2例轻度强化,可能与周围的炎性反应有关。

在MRI上,表皮样囊肿的边界大多比较清楚,但少数在常规MRI序列上其病变边缘、范围显示不理想,特别是当信号与脑脊液信号一致时,很难明确病变范围。

如果应用FL A IR序列,即可在病变与脑脊液和脑实质间形成满意的对比,即脑脊液信号被抑制呈低或无信号,而表皮样囊肿的信号不被抑制呈高信号。

这样就可清楚显示表皮样囊肿的边界,也可与蛛网膜囊肿相鉴别。

本组部分病例作了FL A IR序列扫描,均能清楚显示病灶。

因此,在常规MRI序列检查的同时加上FLA IR序列扫描有利于检出脑池、脑室内的病灶。

根据病变部位、形态、生长方式和密度,颅内表皮样囊肿的C T表现多可做出正确诊断。

但是其沿蛛网膜下腔生长,而密度与脑脊液接近时,CT很难确定其准确范围;特别是后颅窝内表皮样囊肿,因伪影干扰病变显示更不清楚。

MRI不产生骨质伪影,直接显示边界清楚的不规则的肿块,病变一目了然。

对于不典型的高密度囊肿,结合C T高密度和MRI T1WI等或高信号特别是T2WI低信号,诊断不难成立。

但要注意与伴有陈旧性出血或广泛钙化的其他疾病的鉴别诊断。

当遇到鉴别诊断困难的病例时,应综合分析其影像表现,必要时C T或MR增强扫描可以为准确的术前诊断提供重要的信息。

当CT和MRI诊断均有困难时,CT脑池造影可显示对比剂沿囊肿裂隙形成高密度条索状影,可确诊。

C T与MRI诊断表皮样囊肿均有重要价值,在鉴别诊断中,MRI优于CT,在实际应用中,应综合分析CT与MRI的影像学特征,两者相辅相成,才能提高对该病诊断的准确率。

【参考文献】
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[6]　Timmer F A,Sluzewshi M,Treskes M,et al.Chemical analysis
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dermoidcyst including element s of old hematoma[J].Neurol Med
Chir(Tokyo),1997,37(11):861-864.
收稿日期:2005-06-30　修回日期:2005-10-20
(编辑:吴玉芬)
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