鞍区占位患者诊疗常规
合集下载
鞍区占位患者诊疗常规详解演示文稿
Astro-I
漏斗部占位
错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
.错构瘤
鞍上占位
垂体大腺瘤
鞍上占位
脑膜瘤
• 动脉瘤
Please insert your own text... Please insert your own text...
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经
半月节
基底动脉
视神经 颈内动脉 视交叉
视束
动眼神经
视交叉 动眼神经
• 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于鞍 内
•
＜ 5%在鞍上
影像学表现
• CT：75%低密度，无钙化 ，50%边缘强化
• MR：T1大多为高信号 T2信号各异
2-3鞍内占位-蛛网膜囊肿
鞍内占位
肿瘤 ➢垂体微腺瘤
多小灶微腺瘤 • 微腺瘤呈偏平状 • 微腺瘤恰好在中间，鞍底之上
漏斗部占位
鞍区占位患者诊疗常规详解演 示文稿
（优选）鞍区占位患者诊疗常 规
一、鞍区解剖
Please insert your own text
Please insert your own text... Please insert your own text...
dickcheney0
Please insert your own text
二、鞍区占位病变-漏斗部占位
组织细胞增多症 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤
【影像巡诊】-神经系统-鞍区占位
鞍区占位
垂体组织结构
垂体胚胎起源
• 神经垂体：神经外胚层（间脑） • 腺垂体：表皮外胚层（Rathke囊）
垂体胚胎起源
正常解剖
• 鞍区范围 前界：前床突外侧缘和交叉沟前缘 后界：后床突和鞍背 侧界：颈动脉沟
垂体瘤
• 最常见的鞍区肿瘤 • 分类：无功能性，功能性 • 临床表现： 1. 压迫症状： 视力障碍（视物模糊，视野缺损），头晕头痛，恶 心呕吐，垂体功能减退
中勉强切除侵入海绵窦内侧肿瘤。现术后4月， 为行进一步诊治收入院。
Case5
• 男，19岁 • 主诉：烦渴，多饮，多尿3年，发现垂体柄增
粗4个月 • 3年前出现烦渴，多饮，多尿，4月前就诊于当
地医院，多项垂体激素水平降低，考虑腺垂体 功能减退，MRI提示垂体柄明显增粗强化，右 侧基底节区病变。后就诊于他院，禁水加压实 验符合中枢性尿崩症，考虑不除外自身免疫性 垂体炎，予甲强龙、弥凝治疗，症状好转，复 查血激素仍低，MRI示垂体及垂体柄占位病变 较前进展。
Knosp分级
鉴别诊断
1. 实性： 脑膜瘤，生殖细胞瘤 2. 囊实性： 颅咽管瘤，垂体瘤合并卒中，垂体脓肿，生 殖细胞瘤 3. 囊性： 垂体瘤合并卒中，囊性颅咽管瘤，蛛网膜囊 肿，垂体脓肿
颅咽管瘤
• 颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童 • 起源于颅咽管（垂体管）残余的上皮细胞 • 临床表现：与垂体瘤相似
Case4
• 女，29岁
• 主诉：鼻唇肥厚，手足增粗12年余
• 现病史：12年前身高长高（7－8cm），面容 改变，语调低沉，伴头痛，行头颅CT见鞍内、 鞍上池卵圆形高密度影，10年前行经口鼻蝶垂 体腺瘤切除术，9年前肿瘤复发，行Y刀治疗。 5个月前患者再次头痛，伴视力下降，视野模 糊，MRI示侵袭性垂体大腺瘤，包绕右侧海绵 窦，累及室间孔。4个月行内镜下扩大经鼻筛 蝶窦侵袭性垂体腺瘤切除术＋鞍底重建术，术
垂体组织结构
垂体胚胎起源
• 神经垂体：神经外胚层（间脑） • 腺垂体：表皮外胚层（Rathke囊）
垂体胚胎起源
正常解剖
• 鞍区范围 前界：前床突外侧缘和交叉沟前缘 后界：后床突和鞍背 侧界：颈动脉沟
垂体瘤
• 最常见的鞍区肿瘤 • 分类：无功能性，功能性 • 临床表现： 1. 压迫症状： 视力障碍（视物模糊，视野缺损），头晕头痛，恶 心呕吐，垂体功能减退
中勉强切除侵入海绵窦内侧肿瘤。现术后4月， 为行进一步诊治收入院。
Case5
• 男，19岁 • 主诉：烦渴，多饮，多尿3年，发现垂体柄增
粗4个月 • 3年前出现烦渴，多饮，多尿，4月前就诊于当
地医院，多项垂体激素水平降低，考虑腺垂体 功能减退，MRI提示垂体柄明显增粗强化，右 侧基底节区病变。后就诊于他院，禁水加压实 验符合中枢性尿崩症，考虑不除外自身免疫性 垂体炎，予甲强龙、弥凝治疗，症状好转，复 查血激素仍低，MRI示垂体及垂体柄占位病变 较前进展。
Knosp分级
鉴别诊断
1. 实性： 脑膜瘤，生殖细胞瘤 2. 囊实性： 颅咽管瘤，垂体瘤合并卒中，垂体脓肿，生 殖细胞瘤 3. 囊性： 垂体瘤合并卒中，囊性颅咽管瘤，蛛网膜囊 肿，垂体脓肿
颅咽管瘤
• 颅内最常见的先天性肿瘤，好发于儿童 • 起源于颅咽管（垂体管）残余的上皮细胞 • 临床表现：与垂体瘤相似
Case4
• 女，29岁
• 主诉：鼻唇肥厚，手足增粗12年余
• 现病史：12年前身高长高（7－8cm），面容 改变，语调低沉，伴头痛，行头颅CT见鞍内、 鞍上池卵圆形高密度影，10年前行经口鼻蝶垂 体腺瘤切除术，9年前肿瘤复发，行Y刀治疗。 5个月前患者再次头痛，伴视力下降，视野模 糊，MRI示侵袭性垂体大腺瘤，包绕右侧海绵 窦，累及室间孔。4个月行内镜下扩大经鼻筛 蝶窦侵袭性垂体腺瘤切除术＋鞍底重建术，术
鞍区占位性病变PPT课件
按照医生的诊疗计划进行治疗 ，不要随意更改治疗方案或停 药。
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
鞍区占位性病变ppt课件
• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
记录病情变化
记录自己的病情变化，如症状 的改善或恶化、出现新的症状 等，以便及时向医生反馈。
保持与医生的沟通
在治疗过程中，保持与医生的 沟通非常重要。如有任何疑问 或担忧，应及时向医生咨询。
THANKS
感谢观看
不同类型的鞍区占位性病变在临床表 现、影像学表现、治疗和预后等方面 存在差异。
03
临床表现
症状表现
视力障碍
鞍区占位性病变可能压 迫视神经，导致视力下 降、视野缺损等症状。
头痛
鞍区占位性病变可能引 起颅内压增高，导致头 痛，通常表现为额部或
枕部疼痛。
眼肌麻痹
鞍区占位性病变可能压 迫动眼神经，导致眼肌 麻痹，表现为眼球运动
病因多种多样，包括遗传、内 分泌、免疫、感染、损伤等多 种因素。
发病机制涉及细胞增生、分化、 凋亡、代谢等多个方面，以及 多种生物分子的相互作用。
病理类型和特点
鞍区占位性病变的病理类型包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
炎性病变多由感染、免疫等因素引起， 其特点为局部炎症反应和组织损伤。
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，包膜 完整，一般不会转移，预后较好。恶 性肿瘤则生长迅速，边界不清，容易 转移，预后较差。
鞍区占位性病变ppt课件
• 引言 • 鞍区占位性病变的病理生理 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗和预后 • 预防和日常护理性病变的发病情况 、危害和目前诊疗现状，说明研 究的重要性和紧迫性。
02
分析现有研究和文献的不足之处 ，提出本研究的创新点和突破点 。
介入治疗
对于血管性病变，可采用介入治 疗的方法进行栓塞或扩张。
预后和康复
鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区占位手术后常见并发症护理鞍区肿瘤的概念鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。
其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。
1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。
2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。
3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。
鞍区肿瘤术后常见的并发症鞍区肿瘤术后常见的并发症有：1.尿崩症；2.垂体功能低下；3.水和钠离子代谢紊乱；4.脑脊液鼻漏等。
（一）尿崩症1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。
而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。
鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。
2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。
3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。
防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。
同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。
鞍区肿瘤显微手术患者的术后观察及护理
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者的恢 复情况，了解是否有并发症出
现。
术后3个月
进行第二次随访，进一步评估 患者的恢复情况，了解是否有
复发迹象。
术后6个月
进行第三次随访，全面评估患 者的恢复情况，为后续治疗提
供依据。
术后1年
进行第四次随访，评估患者的 长期恢复情况，为后续治疗提
供依据。
意识状态观察
总结词
意识状态是反映患者术后脑功能状况的重要标志，可以通过呼唤、刺激等方法 进行评估。
详细描述
在术后每隔2小时左右呼唤患者，观察其反应情况。同时，可以给予疼痛刺激或 睫毛刺激，观察患者的反应。如发现患者意识障碍，应及时通知医生。
瞳孔变化观察
总结词
瞳孔变化是反映颅内压和脑干功能的重要指标，需要密切观 察。
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物，限制高 脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
特殊情况饮食护理
糖尿病患者饮食护理
针对糖尿病患者，应制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物和糖分的摄入量， 以维持血糖稳定。
营养不良患者饮食护理
对于营养不良的患者，应加强营养支持，适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入 量，促进患者康复。
鞍区肿瘤显微手术患者的术 后观察及护理
汇报人：文小库 2024-01-08
目录
• 术后观察 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 出院指导与随访
01
术后观察
生命体征观察
总结词
生命体征是评估患者术后恢复情况的 重要指标，包括心率、血压、呼吸频 率和体温等。
详细描述
在术后24小时内，应每小时测量并记 录一次生命体征，确保各项指标稳定 在正常范围内。如果出现异常，应及 时通知医生并采取相应措施。
鞍区病变的诊断与治疗要点
生堡凼型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼坐！』！！！！里坠型：』塑！！旦！！！！：！！！．ｉ！：型！：！
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中 部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之 间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体 窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因 此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表 现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别 诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。 一、鞍区病变的病因 鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大， 有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包 括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、 炎性病变以及自身免疫相关的病变等。 １．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿 瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及， 发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床 治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌 功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳 素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤 （直径≥１０ ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ ｍｍ）；而根据生长方式 分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。 ２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同 程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患 者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激 素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ） 的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。 ３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较 为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的 良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的 囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上 皮瘤和乳头状瘤。 ４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于 鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶 性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神 经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源 肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根 据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、 畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促 性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶 （ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳 腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。 ５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅 咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体 腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常 因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。 ６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现 为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后 女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药 物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋 巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义 的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局 灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升 高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现 为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一 组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位 在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青 年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑 功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ 细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。 另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的 临床表现。 二、鞍区病变的临床表现 １．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响 垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会 出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭 经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端 肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综 合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出 垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶 腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出 现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上 病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体 前叶功能低减的临床表现。 ２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会 出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘 脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中 部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之 间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体 窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因 此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表 现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别 诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。 一、鞍区病变的病因 鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大， 有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包 括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、 炎性病变以及自身免疫相关的病变等。 １．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿 瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及， 发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床 治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌 功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳 素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤 （直径≥１０ ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ ｍｍ）；而根据生长方式 分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。 ２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同 程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患 者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激 素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ） 的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。 ３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较 为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的 良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的 囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上 皮瘤和乳头状瘤。 ４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于 鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶 性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神 经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源 肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根 据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、 畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促 性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶 （ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳 腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。 ５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅 咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体 腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常 因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。 ６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现 为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后 女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药 物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋 巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义 的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局 灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升 高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现 为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一 组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以 Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位 在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青 年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑 功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ 细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。 另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的 临床表现。 二、鞍区病变的临床表现 １．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响 垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会 出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭 经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端 肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综 合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出 垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶 腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出 现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上 病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体 前叶功能低减的临床表现。 ２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会 出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘 脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水
鞍区肿瘤的诊断、鉴别诊断和治疗-
4.并发症
糖尿病 血脂异常
肺部疾病 气道狭窄
心血管疾病 心肌肥大 高血压
ACTH腺瘤
（1）脂肪代谢紊乱和分布异引起向心性肥胖，满月脸、水牛）糖代谢异常:产生胰岛素拮抗，导致糖耐量低减和糖尿病。 （3）性功能异常：女性患者有性欲减退、月经稀少不规则或闭
一、巨人症 始于幼年（青春期骨骺未融合前） 1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力 3.血糖升高
二、肢端肥大症 见于成年
1.占位病变的扩张作用
2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大
下颌前突 颧骨过长
手脚粗大 手指变粗 骨关节病
3.可伴有泌乳素分泌过多
治疗方法：
药物 放疗 手术
药物治疗
催乳素瘤——溴隐亭：可使血中催乳素水平降至 正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以 再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。
肢端肥大症——善龙: 价格昂贵，不作为一线使用 ，可作为术前准备
无功能——无有效药物
泌乳素瘤 服药前
服药后
放射治疗
缩小肿瘤、减少激素分泌作用，但疗效不一 对迅速解除对邻近组织织的压迫并不满意 放疗后腺垂体功能减退，依次为GH、
垂体腺瘤分类
（二）根据功能分类
无功能型：25%
有功能型：75%
泌乳素腺（PRL）腺瘤
生长激素（GH）腺瘤——肢大
促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤——库欣
促甲状腺激素（TSH）腺瘤
促性腺激素（LH、FSH）腺瘤
垂体腺瘤临床表现
（一）压迫性症状
压迫鞍膈：严重头痛 压迫视神经交叉：视力减退、视野缺陷， 压迫下丘脑：睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经
鞍区占位围手术期的护理
病情观察及对症处理
• 4脑脊液鼻漏的预防及护理脑脊液是由于鞍膈 的破裂所致若术后患者用力擤鼻涕或咳嗽等均 可致颅内压增高致鞍膈薄弱处的硬脑膜破裂 并发脑脊液漏.当患者坐起垂头时漏液增多在 患者意识未完全清醒前先用约束带固定其双上 肢防鼻腔填塞的油纱条被意外拔出患者完全清 醒后应耐心向患者作好解释嘱其勿用力擤鼻, 咳嗽,屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的硬 脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医生行腰穿 持续外引流以停止漏液.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位以利于伤口 引流.术后禁食24小时后可逐渐进半流食普食. • 2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血鼻腔需纱 条填塞压迫止血纱条一般于48小时 后拔除.在 拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻每 日 3 次可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的 鼻腔内出血.
视力的变化
• 患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况并与 术前相比较观察视力恢复情况.对眼睑肿胀明 显无法睁眼者护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查以免影响检查结果.视力检查相当重要 我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者经过 紧急处理挽回了患者的视力避免了意外的发生.
并发症的观察和护理
病情观察及对症处理?3?出入量监测?尿崩症常见于鞍区手术?这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损?使抗利尿激素的分泌和释放减少?不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收?使尿液不能浓缩?导致尿量异常增多?每日尿量在4000毫升以上?和尿比重减低?尿151术比重在10051000?
鞍区占位围手术期的 护理
鞍区肿物的治疗及护理
术后护理
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
定期更换敷料， 观察伤口愈合
情况
03
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累04定期复查， 时发现并处理并发症05
保持良好的心 理状态，积极
配合治疗
06
合理饮食，保 证营养均衡
07
适当进行康复 锻炼，促进身
体恢复
2
鞍区肿物的护理
饮食护理
01
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
03
保持良好的饮食习惯，避免过 度摄入高脂肪、高糖分食物
04
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
保持良好生活习惯
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过
01
度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和
02
过度摄入高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的运动习惯，每周进行适量
03
的有氧运动和力量训练 保持良好的心理状态，避免过度紧张
供情感支持和关爱
康复护理
1
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、合理的饮
食等
2
定期进行复查， 了解病情变化
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
适当进行康复锻 炼，提高身体素 质，增强免疫力
3
鞍区肿物的预防
定期体检
01
定期进行身体检查，及时发 现鞍区肿物
02
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
04
和焦虑，学会自我调节和放松
及时就医
定期体检：及时发现鞍区肿物，及 早治疗
及时就医：发现异常症状，及时就 医检查
保持健康生活方式：合理饮食，适 当运动，保持良好的生活习惯
鞍区占位病变影像表现诊断护理课件
临床表现
观察患者的症状和体征，如头痛、视力视野障碍、 内分泌失调等，有助于诊断鞍区占位病变。
诊断流程
初步诊断
根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步判断鞍区占位病变 的可能性质。
鉴别诊断
结合实验室检查结果和其他辅助检查，排除其他类似鞍区占位病变 的疾病，提高诊断的准确性。
确诊
通过病理学检查，获取病变组织并进行病理学诊断，是确诊鞍区占 位病变的金标准。
CT影像表现
鞍区肿块
CT扫描可发现鞍区出现异 常肿块，密度可能高于或 低于周围正常组织。
骨质改变
鞍区占位病变可能引起鞍 骨的骨质破坏或增生，导 致鞍骨形态和密度的变化。
脑室受压
鞍区占位病变可能压迫脑 室，导致脑室变形或移位。
MRI影像表现
信号异常
鞍区占位病变在MRI上通常表现 为异常信号，与周围正常组织有
鞍区占位病变可能引起头痛，通常表现为 额颞部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
内分泌失调
其他症状
垂体位于鞍区内，鞍区占位病变可能影响 垂体的正常功能，导致内分泌失调，如闭 经、泌乳、性功能减退等。
鞍区占位病变可能引起其他症状，如记忆 力减退、情绪不稳、嗅觉障碍等。CHAPTBiblioteka R 03鞍区占位病变影像表现
明显的信号差异。
强化表现
部分鞍区占位病变在注射造影剂后 表现出不同程度的强化，有助于病 变的定性诊断。
脑组织移位
鞍区占位病变可能导致脑组织移位， 影响脑中线结构的对称性。
X光影像表现
鞍区钙化
某些鞍区占位病变可能出现钙化， 在X光片上呈现高密度影。
骨窗像异常
通过X光骨窗像可以观察到鞍区 骨质的变化，如骨质破坏或增生。
鞍区占位病变影像表现 诊断护理课件
观察患者的症状和体征，如头痛、视力视野障碍、 内分泌失调等，有助于诊断鞍区占位病变。
诊断流程
初步诊断
根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步判断鞍区占位病变 的可能性质。
鉴别诊断
结合实验室检查结果和其他辅助检查，排除其他类似鞍区占位病变 的疾病，提高诊断的准确性。
确诊
通过病理学检查，获取病变组织并进行病理学诊断，是确诊鞍区占 位病变的金标准。
CT影像表现
鞍区肿块
CT扫描可发现鞍区出现异 常肿块，密度可能高于或 低于周围正常组织。
骨质改变
鞍区占位病变可能引起鞍 骨的骨质破坏或增生，导 致鞍骨形态和密度的变化。
脑室受压
鞍区占位病变可能压迫脑 室，导致脑室变形或移位。
MRI影像表现
信号异常
鞍区占位病变在MRI上通常表现 为异常信号，与周围正常组织有
鞍区占位病变可能引起头痛，通常表现为 额颞部疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
内分泌失调
其他症状
垂体位于鞍区内，鞍区占位病变可能影响 垂体的正常功能，导致内分泌失调，如闭 经、泌乳、性功能减退等。
鞍区占位病变可能引起其他症状，如记忆 力减退、情绪不稳、嗅觉障碍等。CHAPTBiblioteka R 03鞍区占位病变影像表现
明显的信号差异。
强化表现
部分鞍区占位病变在注射造影剂后 表现出不同程度的强化，有助于病 变的定性诊断。
脑组织移位
鞍区占位病变可能导致脑组织移位， 影响脑中线结构的对称性。
X光影像表现
鞍区钙化
某些鞍区占位病变可能出现钙化， 在X光片上呈现高密度影。
骨窗像异常
通过X光骨窗像可以观察到鞍区 骨质的变化，如骨质破坏或增生。
鞍区占位病变影像表现 诊断护理课件
鞍区肿瘤切除术
鞍区肿瘤切除术鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。
鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。
2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。
24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。
3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。
故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。
4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。
护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。
6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。
此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。
拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。
术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。
鞍区占位(1)
• 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程中的残留上皮 细胞。
• 发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在 T2WI 上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强 化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。
病例5:鞍上颅咽管瘤 (14Y)
常见鞍区占位诊断与鉴别诊断
概述 • 鞍区是各种疾病的好发部位 • 疾病种类多，表现有时相同 • 正确认识，以便诊断和鉴别
鞍区解剖：颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍、 垂体、视神经和视交叉、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉 等重要结构，而解剖范围仅约3CM 。
• 海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，由胚胎发育期间硬脑膜内 层折叠而成，内有颈内动脉海绵窦段、动眼、滑车和外展 神经。
密度 信号
钙化
存在 不均匀囊性
少见
鞍内为主 束腰征 消失
鞍上为主 椭圆形 存在
鞍内或鞍 旁 规则
存在
鞍上为主
边缘清楚、稍 不规则 存在
鞍内或鞍旁
圆形，光 滑 存在
不均匀 少见
不均匀，多 为囊实性
多见，壳样 或斑点样
均匀，较高 不均匀稍高密 均匀稍高密
或等密度
度
度/流空信号
多见，斑点 样或砂粒样
少见
少见，位于 边缘
转移瘤
垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发,可见 于约3%癌症晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有 症状。在表现为垂体肿块症状的病人中转移瘤只占 1%,其MRI鉴别点为小的强化的垂体病灶而无蝶鞍扩 大。在鞍隔水平的切迹导致的”哑铃状”形态和第 三脑室下隐窝受侵多于移位也是其典型表现。
病例3:蝶鞍转移瘤(49F,乳癌术 后三年)
• 发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在 T2WI 上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强 化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。
病例5:鞍上颅咽管瘤 (14Y)
常见鞍区占位诊断与鉴别诊断
概述 • 鞍区是各种疾病的好发部位 • 疾病种类多，表现有时相同 • 正确认识，以便诊断和鉴别
鞍区解剖：颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍、 垂体、视神经和视交叉、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉 等重要结构，而解剖范围仅约3CM 。
• 海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，由胚胎发育期间硬脑膜内 层折叠而成，内有颈内动脉海绵窦段、动眼、滑车和外展 神经。
密度 信号
钙化
存在 不均匀囊性
少见
鞍内为主 束腰征 消失
鞍上为主 椭圆形 存在
鞍内或鞍 旁 规则
存在
鞍上为主
边缘清楚、稍 不规则 存在
鞍内或鞍旁
圆形，光 滑 存在
不均匀 少见
不均匀，多 为囊实性
多见，壳样 或斑点样
均匀，较高 不均匀稍高密 均匀稍高密
或等密度
度
度/流空信号
多见，斑点 样或砂粒样
少见
少见，位于 边缘
转移瘤
垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发,可见 于约3%癌症晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有 症状。在表现为垂体肿块症状的病人中转移瘤只占 1%,其MRI鉴别点为小的强化的垂体病灶而无蝶鞍扩 大。在鞍隔水平的切迹导致的”哑铃状”形态和第 三脑室下隐窝受侵多于移位也是其典型表现。
病例3:蝶鞍转移瘤(49F,乳癌术 后三年)
鞍区占位病变鞍内
鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位 生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
鞍区占位病变的影像学诊断
四、各区病变的影像学诊断
漏斗部占位
• 泌乳细胞腺瘤 • 生长激素细胞腺瘤 • 混合生长激素和泌乳细胞腺瘤 • 促皮质腺瘤 • 促睾丸激素腺瘤 • 促甲状腺素腺瘤---
鞍内占位
肿瘤
垂体微腺瘤 • 多激素腺瘤 • 无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤） 发病率：占颅内肿瘤的10% • 占鞍区肿瘤的1/3~1/2 • 年龄，多见于成人，10%见于儿童 • 临床：典型良性，生长慢肿瘤 • 大多无症状，偶被影像和尸检发现 • 内分泌症状，闭经，泌乳……
Sarcoid hypophysitis
漏斗部占位
错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
鞍内占位
肿瘤
垂体微腺瘤 影像学 X线（略） CT：
• NECT等或低密度，少有钙化，少有出血囊变 • 垂体高度增加，大于7~10mm • 垂体外形改变 • 鞍底骨质吸收，局部膨隆 • 占位效应——视交叉，垂体柄移位，颈内A或
海绵窦外移
• CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，极少数为等 密度
• 动脉硬化 • 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良） • 高血流状态 • 外伤 • 感染 • 吸毒 • 肿瘤（原发与继发）
鞍内占位
血管性病变 鞍内动脉瘤
鞍区占位的麻醉管理
鞍区占位的 麻醉管理
副标题
概述
▪ 患者，女，24、嗜睡2周， 以“颅内占 位性病变”于2016-08-11入院。
现病史
▪ 2年前患者无明显诱因出现停经，伴头部不适，无泌乳，在外院检 查发现鞍区占位，约2cm*2cm*2cm，泌乳素增高，曾口服溴隐 亭治疗，月经逐渐恢复正常。半年前患者自行停药后再次出现停 经。2周前患者出现双眼视力下降、记忆力减退、嗜睡、伴食欲减 退，活动减少，偶有恶心，无呕吐。
▪ 麻醉诱导：注意垂体功能低下的患者麻醉耐受性降低，需要选择 对心血管抑制作用小的静脉全麻药物及适当的药量。
讨论
▪ 麻醉手术中：维持血流动力学稳定，监测血糖，尿量，纠正高钠 血症，必要时药物处理尿崩症。
▪ 术后继续补充激素，保证水电解质平衡。
讨论
▪ 结合本例患者术前就存在着意识淡漠的临床表现，糖皮质激素低 下，甲状腺素和促甲状腺激素释放激素的低下、高钠血症等。主 要原因是巨大的鞍区肿瘤造成了下丘脑和垂体的损伤，导致了下 丘脑分泌的促垂体中枢性的体内激素水平的异常。
讨论
▪ 下丘脑的小细胞神经元组成下丘脑促垂体区，主要通过分泌“促 释放激素”和 “释放抑制激素”来调节腺垂体相关细胞的内分泌 活动；而下丘脑的大细胞神经元分泌血管加压素和缩宫素，并经 过长轴突运输至神经垂体末梢储存，当机体需要时，在适当的刺 激下，经由神经垂体释放入血发挥作用。
讨论
▪ 垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、下丘脑胶质瘤等均是鞍区常见的 颅内占位性病变。
▪ 由于神经内分泌中枢、水盐代谢中枢和体温调节中枢密集于此， 所以病变侵袭和手术操作造成下丘脑或垂体功能不同程度损害时， 此患者在围术期可以表现体内激素水平及水盐代谢异常（见下 表）。
讨论
讨论
副标题
概述
▪ 患者，女，24、嗜睡2周， 以“颅内占 位性病变”于2016-08-11入院。
现病史
▪ 2年前患者无明显诱因出现停经，伴头部不适，无泌乳，在外院检 查发现鞍区占位，约2cm*2cm*2cm，泌乳素增高，曾口服溴隐 亭治疗，月经逐渐恢复正常。半年前患者自行停药后再次出现停 经。2周前患者出现双眼视力下降、记忆力减退、嗜睡、伴食欲减 退，活动减少，偶有恶心，无呕吐。
▪ 麻醉诱导：注意垂体功能低下的患者麻醉耐受性降低，需要选择 对心血管抑制作用小的静脉全麻药物及适当的药量。
讨论
▪ 麻醉手术中：维持血流动力学稳定，监测血糖，尿量，纠正高钠 血症，必要时药物处理尿崩症。
▪ 术后继续补充激素，保证水电解质平衡。
讨论
▪ 结合本例患者术前就存在着意识淡漠的临床表现，糖皮质激素低 下，甲状腺素和促甲状腺激素释放激素的低下、高钠血症等。主 要原因是巨大的鞍区肿瘤造成了下丘脑和垂体的损伤，导致了下 丘脑分泌的促垂体中枢性的体内激素水平的异常。
讨论
▪ 下丘脑的小细胞神经元组成下丘脑促垂体区，主要通过分泌“促 释放激素”和 “释放抑制激素”来调节腺垂体相关细胞的内分泌 活动；而下丘脑的大细胞神经元分泌血管加压素和缩宫素，并经 过长轴突运输至神经垂体末梢储存，当机体需要时，在适当的刺 激下，经由神经垂体释放入血发挥作用。
讨论
▪ 垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、下丘脑胶质瘤等均是鞍区常见的 颅内占位性病变。
▪ 由于神经内分泌中枢、水盐代谢中枢和体温调节中枢密集于此， 所以病变侵袭和手术操作造成下丘脑或垂体功能不同程度损害时， 此患者在围术期可以表现体内激素水平及水盐代谢异常（见下 表）。
讨论
讨论
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Please insert your own text... Please insert your own text...
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经
半月节
基底动脉
视神经 颈内动脉 视交叉
视束
动眼神经
视交叉 动眼神经
Please insert sub-title
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Your own text
Please insert Title
Please insert sub-title
Product A Product B Product C
Product C Product B Product A
• 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于鞍 内
•
＜ 5%在鞍上
影像学表现
• CT：75%低密度，无钙化 ，50%边缘强化
• MR：T1大多为高信号 T2信号各异
2-3鞍内占位-蛛网膜囊肿
鞍内占位
肿瘤 ➢垂体微腺瘤
多小灶微腺瘤 • 微腺瘤呈偏平状 • 微腺瘤恰好在中间，鞍底之上
漏斗部占位
鞍上占位
鞍上占位
颅咽管瘤
craniopharyngio ma
Please insert Title
Please insert sub-title
Your own text
Text
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Please insert Title
Astro-I
漏斗部占位
错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
.错构瘤
鞍上占位
垂体大腺瘤
鞍上占位
脑膜瘤
• 动脉瘤
二、鞍区占位病变-漏斗部占位
组织细胞增多症 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤
二、鞍区占位病变-鞍上占位
• 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 • 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 • 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 • 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤
生殖细胞肿瘤 • 占儿童原发肿瘤பைடு நூலகம்~4% • 10~20为高峰 • 男：女=10：1 • 部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）
基底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
漏斗部占位
• 松果体 60~80% • 鞍上 20~30% • 基底节或丘脑 ＜5% • 多发占 10% • 病理：生殖细胞瘤占60% • 畸胎瘤组20% • 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 • 畸胎瘤 • 绒毛膜癌
鞍隔 颈内动脉
垂体
眼动脉
蝶鞍区解剖
视神经 颈内动脉 展神经
上颌神经
蝶鞍区主要结构(矢状断面)
蝶鞍区解剖
视束
垂体 海绵窦
蝶窦 颈内动脉
大脑中动脉
动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经
蝶鞍区主要结构(冠状断面)
二、鞍区占位病变-鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
漏斗部占位
影像学表现
MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信 号灶， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好
•生殖细胞瘤
•生殖细胞瘤
zyc: germinoma
漏斗部占位
胶质瘤
• CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N 走行生长
• 水肿罕见，可有囊变，偶见钙化 • 可强化 • MR：等低T1信号灶 • T2高信号灶 • 结节强化，囊壁无强化
漏斗部占位
影像学表现 • CT：松果体区或/和鞍上，结节影 • 少累及基底节，室管膜 • 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 • 大多有明显均匀强化 • 多部位同时有病变诊断更有价值 • 可沿室管膜，软脑膜转移 • MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，
亦可为等信号灶 • 明显强化，可见小囊或小坏死灶 • 转移灶，弥散的CSF种植显示好
2-1鞍内占位-空蝶鞍
• 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
2-2鞍内占位-Rathke’s囊肿
• 为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大
• 病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞， 有时为磷状细胞
• 发病率，非外伤性颅内占位＜1%
• 年龄，多见于成人，F：M=2~3：1
Please insert Title
Please insert sub-title
Your own text 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Thank you !
鞍区占位患者诊疗常规
廉坤
目录
1 鞍区解剖 2 鞍区常见疾病 3 诊断和治疗原则
一、鞍区解剖
Please insert your own text
Please insert your own text... Please insert your own text...
dickcheney0
Please insert your own text
Please insert sub-title
Text
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Your own text
Please insert Title
Please insert sub-title
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Please insert Title
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经
半月节
基底动脉
视神经 颈内动脉 视交叉
视束
动眼神经
视交叉 动眼神经
Please insert sub-title
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Your own text
Please insert Title
Please insert sub-title
Product A Product B Product C
Product C Product B Product A
• 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于鞍 内
•
＜ 5%在鞍上
影像学表现
• CT：75%低密度，无钙化 ，50%边缘强化
• MR：T1大多为高信号 T2信号各异
2-3鞍内占位-蛛网膜囊肿
鞍内占位
肿瘤 ➢垂体微腺瘤
多小灶微腺瘤 • 微腺瘤呈偏平状 • 微腺瘤恰好在中间，鞍底之上
漏斗部占位
鞍上占位
鞍上占位
颅咽管瘤
craniopharyngio ma
Please insert Title
Please insert sub-title
Your own text
Text
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Please insert Title
Astro-I
漏斗部占位
错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 • CT：边清结节，位于下丘区，等密度 • 一般无强化 • MR：病变源于灰结节 • T1等，低信号灶，边清 • T2等，高信号灶 • 无强化（大多），表面稍强化可见到
.错构瘤
鞍上占位
垂体大腺瘤
鞍上占位
脑膜瘤
• 动脉瘤
二、鞍区占位病变-漏斗部占位
组织细胞增多症 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤
二、鞍区占位病变-鞍上占位
• 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 • 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 • 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 • 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤
生殖细胞肿瘤 • 占儿童原发肿瘤பைடு நூலகம்~4% • 10~20为高峰 • 男：女=10：1 • 部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）
基底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3
漏斗部占位
• 松果体 60~80% • 鞍上 20~30% • 基底节或丘脑 ＜5% • 多发占 10% • 病理：生殖细胞瘤占60% • 畸胎瘤组20% • 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 • 畸胎瘤 • 绒毛膜癌
鞍隔 颈内动脉
垂体
眼动脉
蝶鞍区解剖
视神经 颈内动脉 展神经
上颌神经
蝶鞍区主要结构(矢状断面)
蝶鞍区解剖
视束
垂体 海绵窦
蝶窦 颈内动脉
大脑中动脉
动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经
蝶鞍区主要结构(冠状断面)
二、鞍区占位病变-鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
漏斗部占位
影像学表现
MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信 号灶， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好
•生殖细胞瘤
•生殖细胞瘤
zyc: germinoma
漏斗部占位
胶质瘤
• CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N 走行生长
• 水肿罕见，可有囊变，偶见钙化 • 可强化 • MR：等低T1信号灶 • T2高信号灶 • 结节强化，囊壁无强化
漏斗部占位
影像学表现 • CT：松果体区或/和鞍上，结节影 • 少累及基底节，室管膜 • 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 • 大多有明显均匀强化 • 多部位同时有病变诊断更有价值 • 可沿室管膜，软脑膜转移 • MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，
亦可为等信号灶 • 明显强化，可见小囊或小坏死灶 • 转移灶，弥散的CSF种植显示好
2-1鞍内占位-空蝶鞍
• 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
2-2鞍内占位-Rathke’s囊肿
• 为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大
• 病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞， 有时为磷状细胞
• 发病率，非外伤性颅内占位＜1%
• 年龄，多见于成人，F：M=2~3：1
Please insert Title
Please insert sub-title
Your own text 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Thank you !
鞍区占位患者诊疗常规
廉坤
目录
1 鞍区解剖 2 鞍区常见疾病 3 诊断和治疗原则
一、鞍区解剖
Please insert your own text
Please insert your own text... Please insert your own text...
dickcheney0
Please insert your own text
Please insert sub-title
Text
Your own text
Text
Text
Your own text
Text
Your own text
Please insert Title
Please insert sub-title
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Please insert Title