鞍区占位鉴别诊断

6 生殖细胞瘤
MRI表现 ：肿块边界清晰,位于脑中线区(下丘脑、 第三脑室前壁、视交叉区),于T1WI上呈等信号或稍 低信号,于T2WI上呈高或稍高信号,增强扫描后显著 强化,并可见肿瘤沿脑脊液种植于蛛网膜下腔或脑室 壁上
7 胶质瘤
MRI表现： T1WI上呈等信号或稍低信号(2例),于 T2WI上呈高信号或稍高信号，注药后肿瘤中度至明 显强化.
❖ 鞍区囊性病变包括皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜 囊肿，囊性颅咽管瘤等。
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脑膜瘤
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颅咽管瘤
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图1：垂体大腺瘤
图2：颅咽管瘤
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A和B：颅咽管瘤
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鞍区脑膜瘤
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图3和图4：恶性生殖细胞瘤
鞍区占位鉴别诊断
1 垂体大腺瘤
MRI表现：肿物,呈圆形、椭圆形、不规则形或分叶 状.肿瘤通过鞍隔向上生长,因受鞍隔限制而形成束腰 征,肿瘤向下生长可致蝶鞍扩大,鞍底下陷,甚至突入 蝶窦,肿瘤向两侧鞍旁生长,侵入海绵窦,表现为海绵 窦扩大,海绵窦壁与颈内动脉之间有异常信号,包埋颈 内动脉。T1WI呈等、低信号,，T2WI呈稍高信号， 垂体瘤内有出血,出血部分于T1WI和T2WI上均呈高 信号。垂体瘤内有囊变和坏死,囊变和坏死部分于 T1WI上呈低信号,于T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤 实性部分明显强化,出血、囊变和坏死区无强化。
MRI表现：呈圆形、椭圆形和不规则形,于T1WI上 呈等信号或稍低信号,于T2WI上呈稍高信号、等信 号、或稍低信号,信号多不均匀。肿瘤内可钙化、囊 变、坏死。肿瘤均匀明显强化,囊变坏死区无强化,可 见脑膜尾征。
5 颅咽管瘤
是儿童鞍区最常见的肿瘤,约占鞍区肿瘤的30%,以 鞍上多见，肿瘤的钙化率较高,可达80%，钙化形态 多样,可为壳状或点片状钙化,增强扫描肿瘤实性部分 和囊壁中度强化。。
脑膜瘤的特点是有沿脑膜生长的特点，矢状位和横
切位增强扫描可能显示肿瘤沿脑膜向周围生长，邻 近脑膜增厚。ＭＲＩ 增强能显示鞍区脑膜瘤的特殊 征象，即“脑膜瘤尾征”和“鞍结节骑跨征”。
垂体大腺瘤可向鞍底、鞍上、及鞍旁生长，致使鞍
底下陷、床突及鞍背骨质吸收，因鞍隔阻挡常见 “束腰征”。
❖ 鞍区囊实性病变主要是颅咽管瘤。
10 海绵状血管瘤
MRI表现：肿瘤大多形态不规则,TWI混杂信号(1例), 边界清晰,注药后肿瘤均匀显著强化。
钙化
鞍区大多肿瘤均可见钙化， 肿瘤的钙化形态、大小、 范围各异， 以颅咽管瘤最为常见（80%），其边缘 弧线型钙化具有一定特征性。
定位诊断
❖ 鞍区肿瘤定位主要分为鞍内、鞍上、鞍旁。 ❖ 寻找鞍内垂体可以用来鉴别垂体瘤与其它鞍区肿瘤。
2 Rathke囊肿
MRI表现：呈圆形或随圆形,边界清晰, T1WI上呈低 信号,于T2WI上呈高信号,增强扫描时囊壁和囊液无 强化。
3 转移瘤
MRI表现： T1WI上呈等或稍低信号,于T2WI上呈等 或稍高信号,出血灶于T1WI和T2WI上均呈高信号,增 强后肿瘤明显强化,出血灶无强化。
4 脑膜瘤
除垂体瘤和颅咽管瘤外，大部分鞍区病变均可观察 到垂体柄。 ❖ 来自鞍上侵入鞍内的肿瘤常压迫垂体后移。 ❖ 紧贴鞍底或鞍背，病灶呈月牙状。
❖ 颅咽管瘤好发于鞍上池区，多为囊性或囊实性。
❖ 鞍区脑膜瘤常起自鞍结节、鞍膈、蝶骨及海绵窦区 硬膜，大多是以鞍结节或床突为附着点向四周匍行 生长，其病灶中心大多位于鞍旁。
8 表皮Biblioteka Baidu囊肿
MRI表现 ：鞍上池区扁平状占位,形态不规则,边缘 锐利,沿蛛网膜下腔扩展,呈见缝就钻的特性,于T1WI 上呈稍低信号或低,于T2WI上呈高信号,增强扫描均 无强化.占位效应轻微,一般没有周围水肿.
9 皮样囊肿
MRI表现： 界限清楚,发生于颅中线区,于T1WI和 T2WI上呈不均匀高信号。
❖ 毛细胞型星形细胞瘤大多以视交叉为中心向周围生 长，常位于鞍上并向前生长。
❖生殖细胞瘤主要发生于松果体 区，其次为下丘脑、 鞍上池区。
❖ 表皮样囊肿和皮样囊肿多见于鞍上区，侵犯鞍内少 见。
定性诊断
鞍区占位病变可分为囊性、囊实性和实性占位。鞍 区实变性肿瘤增强后都能明显强化，肿瘤内囊变区 无强化，ＣＴ 图像上呈高或高低混杂密度，ＭＲＩ 增强图像上呈均匀高信号或不均匀高低混杂信号。