鞍区占位围手术期护理
鞍区肿瘤切除术围手术期护理
（武汉 83##<#） 武汉大学人民医院
（张家口 #6?###） 解放军第 %?! 医院
中国中医急症 !""# 年 $$ 月第 $% 卷 第 $$ 期
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手术方法术后并发症不同。现将我院经额和经鼻蝶及经眉弓锁 孔入路摘除颅内肿瘤的手术患者观察护理体会介绍如下。 ! 临床资料 我院 $##% 年 1 !""2 年共收治鞍区肿瘤 $%% 例，其中垂体 瘤 $32 例， 颅咽管瘤 !! 例， 脑膜瘤 !" 例。男性 $!! 例， 女性 22 例； 年龄 $3 1 43 岁， 平均 3% 岁； 复发肿瘤 $! 例； 采取开颅手术 经鼻蝶入路手术 $!$ 例， 经眉弓入路 $# 例。术前症状： 视 3% 例， 力减退或视野缺损 $2% 例； 内分泌紊乱症状 2$ 例， 头痛 $5! 例； 精神症状 !! 例； 性欲减退 42 例； 肢端肥大 3% 例。 " !+ $ 护 理 术前护理 （$ ）心理护理： 向家属和患者详细交代病情，
参 ! % 3 考 文 献 （试行 ）1 5 4 + 中华人民共和国卫生部 + 中药新药临床研究指导原则 北京： 中国医药科技出版社， %##% ： 66 7 $# 刘兵， 龙新生，吕萍 + 辨证护理提高充血性心力衰竭患者生存质量 的效果观察 1 & 4 + 天津护理， %##82 !% 9 % : ; !!# 7 !!6 张云 + 辨证施护对顽固性心衰的干预体会 1 & 4 + 中国医药导报， %##<2 3< 9 3 : ; "$ 7 ""
鞍区占位麻醉管理护理课件
06
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
视力、视野障碍，头痛等。
诊断结果
鞍区占位性病变，需手术治疗。
病例分析与讨论
手术指征
分析患者病情，讨论手术的必要 性及可行性。
手术方案
讨论各种手术方案的优缺点，选 择最适合患者的方案。
术中护理配合
针对手术特点，制定术中护理配 合要点和注意事项。
向患者及家属介绍手术的目的、风险 和注意事项，缓解患者的紧张情绪， 增强其信心。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如输液 、输血、用药等。
记录护理记录
详细记录患者在手术过程 中的护理情况，为术后护 理提供参考。
术后出血。
感染
手术过程中无菌操作不 严格或术后伤口护理不
当，可能引发感染。
脑脊液漏
鞍区硬膜损伤导致脑脊 液外渗。
神经功能障碍
手术操作可能损伤神经 组织，导致相应的功能
障碍。
并发症预防措施
01
02
03
04
严格遵守无菌操作规程，减少 感染风险。
术中精细操作，避免不必要的 血管损伤。
术后定期检查，及时发现并处 理出血等并发症。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前已经禁 食、禁饮足够的时间，以 减少呕吐和吸入性肺炎的 风险。
心理准备
向患者及家属介绍麻醉过 程和注意事项，缓解患者 紧张情绪。
麻醉方法选择
根据手术需求选择合适的麻醉方法
01
鞍区占位手术通常采用全身麻醉或神经阻滞麻醉。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。
它是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。
下面是一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相关的风险以及术后的护理措施等。
同时还要对病人的身体状况进行评估和检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和消毒物品。
同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。
护士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。
护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。
同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。
护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
7.术后康复护理和宣教病人在术后需要进行康复护理和宣教，护士需要帮助病人进行术后自理能力的恢复，包括饮食、活动、卫生等，并逐步恢复到正常生活中。
同时护士还要向病人解释术后需要注意的事项和自我管理的方法，以提高病人的自我护理能力。
围手术期病人护理是一项复杂而重要的工作，医护人员需要具备专业的知识和技能，以确保病人的安全和舒适。
鞍区肿瘤围手术期处理
关于鞍区肿瘤术后并发症的几个问题一、垂体柄和下丘脑的保护问题垂体柄通常呈淡黄色，上面分布有纵行的血管。
位于鞍隔上方，末端于隔下与少许正常的垂体组织相连，术中一般均能做到有效的功能和解剖保留。
二、术后监测指标鞍区肿瘤术后，因下丘脑损伤将导致许多致命的并发症，术后严密的监测是非常必要的。
监测指标包括：①每小时测量尿量；②每2小时测量体温(直肠)；③每12小时检查血电解质；④每小时按GCS记分法观察神志改变；⑤术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药（antiepileptics）；⑥预防性头颈部物理降温及降低室温；⑦应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡（stress ulcer）；⑧系统的内分泌替代治疗；⑨对意识障碍者及早采用鼻饲；⑩测量体重，并与术前结果比较，以了解体重变化。
三、术后并发症的处理1. 尿崩尿崩是鞍区手术最常见的并发症。
术后尿崩的原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关系，其损伤部位越接近下丘脑，发病率即越高，病情也越严重。
术后应常规监测每小时尿量：成人正常平均每小时尿量为50~80毫升，在无过多补液情况下，若每小时尿量大于160毫升，尿比重低于1.005，应视为尿崩发生。
经蝶窦垂体腺瘤术后尿崩多数为一过性的，除非病人有意识障碍或者口渴机制受损而难以维持自身液体的出入平衡，一般不必使用垂体后叶素，可先给予双氢克尿塞和卡马西平。
应用垂体后叶素时，首次宜用较小剂量（2.5~5单位）皮下注射，以免引起无尿。
目前市场出现新型肽类制剂醋酸去氨加压素（弥凝）是一种很好的抗利尿制剂，有静滴、肌注、口服及鼻吸入等剂型。
口服制剂半衰期2小时，作用持续8小时。
不论采用何种药物和何种途径，皆须依据每小时尿量来确定需否用药和调整剂量。
2.电解质紊乱（1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。
（2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。
（3）高钠血症：神经外科因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。
（4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血症。
鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区占位手术后常见并发症护理鞍区肿瘤的概念鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。
其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。
1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。
2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。
3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。
鞍区肿瘤术后常见的并发症鞍区肿瘤术后常见的并发症有：1.尿崩症；2.垂体功能低下；3.水和钠离子代谢紊乱；4.脑脊液鼻漏等。
（一）尿崩症1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。
而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。
鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。
2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。
3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。
防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。
同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。
神经外科患者围手术期护理案例分析案例
神经外科患者围手术期护理案例分析案例钱某某，男，38 岁，主诉：头晕、头痛伴进行性视力下降、肢体无力一月余。
现病史：患者一月前在外地打工无明显诱因出现连续性头晕、头痛伴双眼视力下降，同时伴有恶心、呕吐。
无发热、四肢抽搐、意识障碍等。
于2015年十月到当地医院就诊行CT检查示：鞍区占位，垂体腺瘤可能，未行相关治疗，为求进一步诊断至我院就诊。
患病以来患者精神、饮食、睡眠、体重可，二便无明显变化。
专科情况；一般情况可，发育正常，神志清，查体合作，对答切题，步态正常，头颅无增大，脑膜刺激征（—）。
双瞳等大等圆，光反射灵敏。
角膜反射存在，双眼视力下降，右眼1米数指困难，左眼1米数指正常，右侧颞侧偏盲，双耳听力粗测正常，双侧面部感觉正常对称，张口无歪斜，伸舌居中，发音无声嘶，吞咽无呛咳，咽反射正常。
耸肩转颈有力。
四肢活动好，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断；鞍区占位病变，垂体腺瘤。
一、围手术期病人评估（一）术前评估1.患者术前神清、合作，生命体征平稳，饮食、二便正常。
已告知患者放松心情，必要时给艾司唑仑口服，以保证睡眠质量。
2.患者全身系统情况良好，辅助检查 CT、MRI、垂体激素水平检查、皮质醇激素水平检查均已完善，患者对手术耐受程度好。
3.患者及家属能够积极配合治疗，已充分了解手术风险及术后并发症等，家人能够积极支持患者。
（二）术中评估1.患者为择期手术，拟定于2015年11月15日早八点，选择层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。
2.患者神清、合作，术前准备完善，已带入术中用药及所需器材。
3.患者取仰卧位，切口为鼻中隔直切口，开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。
4.术中需要物品均已清点完毕，物品按需摆放。
5.患者心理状况良好，生命体征平稳。
（三）术后评估1.患者在全麻下行“经鼻蝶鞍区占位切除术”，手术顺利，术毕安返病房，切口为鼻中隔直切口。
2.患者术后意识清楚，对答切题，GCS评分15分，四肢肌力5级，伤口位于双侧鼻腔，未放置引流管，双侧鼻腔填塞物固定，有少许渗液，患者皮肤完好，无压红。
鞍区疾病的护理
低钠血症的管理
补钠治疗：
1g氯化钠=17mmol钠 补液总量： 已丢失量+继续丢失量+生理需要量；补液中含钠液体约占2/3， 以补充高渗液为主,一般先给补钠量1/3～1/2。 补钠量(g)=(140mmo1/L-实测血清钠)×体重 (kg)×0.6（女0.5；男0.6）÷17 补液途径：尽量口服或鼻饲， 中、重度低钠者经静脉补充 补液速度：先快后慢 开始4～8小时内补充液体总量的1/3～1/2，其余在 24～48小时补完，补钠不能过 快，常以血钠升高 0.5mmol/L/h为宜。
观察要点
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护理要点
严密注意观察患者的意识、瞳孔变化。 了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情 况。注意病情变化。
术后并发症的护理--尿崩、水钠代谢紊乱
观察要点
每小时尿量、颜色、流速 患者血常规（血液是否稀释）、皮肤粘膜干燥、充盈状态 患者精神状态、是否出现恶心、呕吐等症状
术后并发症的护理--癫痫
观察要点
短暂或频发的意识丧失 两眼凝视或眼球上翻、出汗、流涎 颜面部、躯干、肢体抽搐，阵挛，失张力发作
护理要点
保持侧卧位，清除口腔异物，避免误吸和舌咬伤。 保持呼吸道通畅，吸氧。 遵嘱使用抗癫痫药物或镇静剂。 禁止按压肢体，做好宣教和心理护理。
3
水、钠代谢障碍的护理
鞍区疾病的治疗
手术
内分泌 替代
下丘脑功 能重建
鞍区病变患者临床最常见的 水、钠代谢障碍以低钠血症、 脱水最常见。
低钠血症的管理
分类：
1 摄入不足或脱水利尿性低钠血症(又叫单纯性低钠血症) 主要是指摄入或者补充钠盐不足，或过多应用甘露醇、速尿等脱水、利尿 剂以及过度限制患者尿量
鞍区肿瘤护理要点
鞍区肿瘤护理要点鞍区肿瘤，指的是发生在脑垂体下部、蝶鞍及其周围区域的一类肿瘤，这个区域包括鞍背、鞍底、蝶窦以及海绵窦等部位。
鞍区肿瘤种类繁多，包括垂体腺瘤、鞍区囊肿、垂体恶变肿瘤、鞍区神经鞘瘤等。
由于这一区域解剖结构复杂，与重要的神经和血管相邻，因此护理此类患者需要特别注意以下几个要点：1. 病情观察：- 密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率、呼吸和体温。
- 注意观察患者视力、视野缺损、头痛、恶心、呕吐等症状的变化。
- 观察患者是否有内分泌功能紊乱的表现，如生长发育迟缓、体重变化、月经不规律等。
2. 药物治疗护理：- 患者可能需要接受激素替代治疗，护理人员需指导和监督患者正确使用药物，并观察药物疗效和副作用。
- 针对某些肿瘤类型，如垂体腺瘤，可能需要给予降激素治疗，需注意患者的情绪变化和身体反应。
3. 手术前后护理：- 手术前应进行全面的眼科检查，评估视力状况，术后需继续监测视力变化。
- 手术后患者可能会有脑脊液鼻漏，需要保持鼻腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，以防感染。
- 注意保持引流管的通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
4. 并发症的预防与护理：- 预防感染，尤其是颅内感染，因为脑脊液漏可能导致免疫力下降。
- 保持室内安静、清洁，避免患者受到干扰，减少并发症的发生。
- 术后患者可能会有暂时的尿失禁，需要进行泌尿系统护理，防止尿路感染。
5. 心理护理：- 由于鞍区肿瘤可能影响患者的内分泌功能和外貌，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和健康教育。
- 帮助患者了解疾病知识，建立治疗信心，鼓励患者积极参与治疗过程。
6. 康复护理：- 鼓励患者术后进行适当的康复训练，如视觉训练、步态训练等。
- 关注患者的日常生活能力，提供必要的生活指导和支持。
鞍区肿瘤的护理是一个复杂且需要专业技能的过程，需要护理人员与医疗团队密切合作，为患者提供全面的护理服务。
围手术期护理常规、技术规范、工作流程及应急预案
围手术期护理常规、技术规范、工作流程及应急预案围手术期护理常规术前护理1、做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2、减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好得心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗得必要性，对手术要达到得目得及可能发生得并发症与意外事项，有一定得心理准备。
3、遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4、手术前协助患者做好各项检查。
5、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6、根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同得饮食与术前肠道准备。
7、指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症得发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8、保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好得休息环境。
9、指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式得改变。
10、讲解相关得疾病知识及术后注意事项。
11、术前一日通知患者及家族不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生得术前具名与手术室护士得访视。
12、术前一日患者因手术严重而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13、术前日洗头、剪指甲、调换清洁衣服，术前晚8时加丈量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14、嘱患者晚间22时后开始禁食水。
手术当日护理1、术日晨辅佐患者调换洁净得衣服，取下义齿、腕表、首饰等，将贵重物品交给家族保管，带腕带。
2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3、准备手术需要得病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4、参加手术得照顾护士人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查与消毒隔离制度，保障患者安全，谨防差错事故。
术后护理1、做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力与活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物得作用及副作用；安全管理。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施一、护理诊断1. 疼痛：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为头痛、颈痛等。
2. 感染：手术创口可能存在感染的风险，如红肿、渗液、发热等表现。
3. 液体过负荷：鞍区病变手术后，患者可能存在液体过多导致的水肿、心力衰竭等问题。
4. 神经功能障碍：手术后可能出现神经功能受损，如视力障碍、视野缺损等。
5. 焦虑和抑郁：手术后患者可能面临术后恢复、功能恢复等问题而产生焦虑和抑郁情绪。
二、护理措施1. 疼痛管理：（1）评估疼痛程度和特点，制定个体化的疼痛管理计划。
（2）给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，根据患者疼痛程度和病情选择合适的药物。
（3）提供舒适的环境，如调整床位、保持室温适宜等。
（4）采用非药物措施，如冷敷、按摩、放松技巧等缓解疼痛。
2. 感染预防：（1）进行手术创口护理，保持创口清洁干燥，定期更换敷料。
（2）加强患者个人卫生，如勤洗手、合理清洁皮肤等。
（3）规范使用抗生素，根据医嘱合理使用抗生素，避免滥用。
（4）提醒患者避免接触感染源，如病人、动物、污染的水等。
3. 液体过负荷处理：（1）监测患者的体征和症状，如体重、水肿、呼吸困难等。
（2）合理控制液体入量，根据患者的情况调整输液速度和容量。
（3）监测尿量，及时发现尿量减少或增加异常情况。
（4）教育患者合理饮水，掌握饮水量的把握，避免过度饮水。
4. 神经功能障碍处理：（1）密切观察患者的视力、视野等变化，及时报告医生。
（2）根据医嘱进行药物治疗，如激素治疗等。
（3）提供适应性的康复训练，如视觉训练、康复运动等，促进神经功能恢复。
5. 焦虑和抑郁管理：（1）与患者进行有效沟通，了解其内心的情绪变化，提供心理支持。
（2）提供情绪疏导的方法，如放松训练、音乐疗法、心理咨询等。
（3）鼓励患者积极参与康复活动，增加自信心和积极性。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施包括疼痛管理、感染预防、液体过负荷处理、神经功能障碍处理和焦虑抑郁管理。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。
一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。
2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。
3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。
4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。
二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。
b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。
c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。
2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。
b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。
c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。
3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。
b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。
c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。
4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。
b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。
c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。
通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。
护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。
鞍区Rathke囊肿围手术期护理
防止 声 带 麻 痹 易 使 食 物 误 吸 ； 后 ２ 术 ４ｈ避 免 剧 烈 运 动 ； 后 术
第 １ 以流 质 饮 食 为 宜 ， 知 患 者 少 说 话 ， 当休 息 ， 声 带 餐 告 适 使
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ 中 ４ ３ ７
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ０ ０ —１３ —０ ８ ９ ２ １ ）６ １ ９ ２
２２ 术后护理 ． 术 后 主 要 是 并 发 症 的 护 理 。 主 要 有 颅 内血
鞍 区 Ｒ ｔｋ 囊 肿 是 一 种 临床 上 较 为少 见 的 疾 病 ， 常 起 ａｈ ｅ 通 源 于垂 体 Ｒ ｔｋ 囊 。其 临 床 特 征 和 影 像 学 表 现 易 与 垂 体 腺 ａｈ ｅ
４ 检 查 后 的 护 理
发 现 并 发症 ， 以便 及 时 处 理 。行 取 黏 膜活 检 后 ， 时 出现 少 量 暂
咯 血属 正 常 现 象 ， 现 为 痰 中 带 血 或 少 量 血 痰 ， 逐 渐 减 少 ， 表 并 其 原 因 为行 活 检 时 损 伤 气 管 黏 膜 所 致 ， 般 不 用 特 殊 处 理 。 一 如果 出现 大 咯血 及 呼 吸 困难 等 症 状 ， 立 即报 告 医 生 及 时 抢 应 救 治 疗 。如 无 特 殊 不 适 ， 般 １ 一 ～３ｄ可 自行 愈 合 ， 协 助 患 可 者 回病 房 或 家 属 陪 同 下 回家 ， 嘱 患 者 如 有 不适 随 诊 。 并
５ 体 会
纤 维 支 气 管 镜 检 查 术 作 为 呼 吸 内 科 的 首 选 方 法 ， 用 的 使 适 应 证 非 常广 泛 ， 乎 对 各 类 呼 吸 疾 病 均 有 一 定 诊 断 或 治 疗 几 价 值 ， 通 过 检 查 过 程 中给 予 患 者 全 面 、 质 量 的 健 康 教 育 指 并 高 导 ， 时 有 效 地 解 决 患 者 的健 康 问题 ， 某 些 疾 病 的 治 疗 及 一 及 对 些 危 重 患 者 的抢 救 起 到 了重 要 作 用 ， 以 做 好 纤 维 支 气 管 镜 所 检 查 术 的护 理工 作 ， 为 重 要 。 尤
神外鞍区肿瘤病人的护理ppt课件
诊断依据
1、MRI示鞍区肿瘤 2、 头疼、头晕、视力下降1年 眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发 电位延迟
鉴别诊断
1、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿 诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善 术前检查后，行颅底病损切除术治疗。
术前护理
①进行术前评估
一般资料、基本情况评估及风险评估：患者 周金梅，女，43岁， 因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI 显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻 有无人照顾： 无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意 识，体格检查无异常，大小便正常
（5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸 痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染 和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路 感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。
（6）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖 药物，脱水，利尿，降颅压。
并发症护理
1、术后出血 术后72 h内需密切观察病人的生命 体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每30 min巡视病人1次，及时发现血压异常。
以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功 能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢 端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激 素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。
概述-诊断
详细询问病史 CT
磁共振成像(MRI)： CT和MRI表现为(1) 各种肿瘤的钙化特征:
(2) 肿瘤的密度与信号表现CT平扫图 像上呈均匀水样密度, 表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改
2、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿量、准确记 录24 h出入量，(2)观察病人皮肤的弹性，及早发现 脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解 质。(3)鼓励病人多饮水。
鞍区占位的围手术期护理
经鼻蝶入路手术术后护理 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位，以利于伤口引流。 术后禁食24小时后可逐渐进半流食，普食。 2 术后 3天 内监测意识、瞳孔、生命体征。 3 “口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填 塞压迫止血，纱条一般于48小时 后拔除。在拔除前 每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻，每日 3 次， 可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出，如考虑为 脑脊液鼻漏，要避免用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻，擤鼻 涕等，以免造成压力增高，使漏口不易愈合。要保持 鼻前庭的清洁，可用棉球放置鼻端，但不可再用纱条 填塞，以免逆行颅内感染。 5 除按医嘱应用抗生素外，继续用 1% 呋麻液滴鼻，持 续 2周，预防感染。 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸，因此每 2 小时用 1：5000呋喃西林液漱口 1 次，做好口腔护 理也有利于预防颅内感染。
视力的变化:患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况， 并与术前相比较，观察视力恢复情况。对眼睑肿胀 明显无法睁眼者，护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查，以免影响检查结果。视力检查相当重要，我 们通过及时观察发现 3 例术后出血患者，经过紧急 处理挽回了患者的视力，避免了意外的发生。 并发症的观察和护理。为预防和减少脑水肿的发生， 术后常规使用脱水剂。护士应按脱水剂的用法，执 行正确用量，以达到最好的脱水效果。术后为控制 患者发生抽搐而致并发症，常规使用苯巴比妥钠注 射液0.1g 肌注，每日 1次。
鞍区解剖结构及常见病变
郑州人民医院神经外科
鞍区（The sella region)是一个解剖 单元，是指以颅内蝶骨蝶鞍为中心一系 列解剖区域，周边涉及多个重要解剖结 构，是颅内结构最复杂，发生病变最多 的区域之一。
垂体
围手术期患者护理常规
围手术期患者护理常规手术期是患者进行手术治疗的重要阶段，对患者的护理工作尤为关键。
为了确保手术的成功进行，降低手术风险，提高患者康复速度，手术期患者的护理需要遵守一系列常规。
下面将介绍围手术期患者护理的常规措施。
一、术前准备术前准备工作对于手术的成功进行非常重要。
术前护理应包括以下内容：1.患者调查：了解患者手术前的身体状况、既往病史、药物过敏等情况，以便更好地制定护理计划。
2.术前指导：对患者进行手术相关知识的宣教，包括手术过程、麻醉标志、注意事项等内容，使患者了解并积极配合。
3.术前准备：清除患者的肠道和胃内残留物，避免手术中出现呕吐、误吸等并发症。
4.术前物品准备：准备好手术所需的物品，包括手术器械、药物、麻醉用具等，确保手术过程的顺利进行。
二、术中护理术中护理是在手术过程中对患者进行全面监测和保护的重要环节。
1.监测指标：在手术过程中，护理人员应监测患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征指标，及时发现异常情况并及时处理。
2.协助麻醉师：护士应协助麻醉师对患者进行麻醉，包括给药、插管、监测等工作，确保患者安全入睡，减少麻醉相关并发症的发生。
3.器械准备：及时向医生递进手术所需器械，确保手术过程的顺利进行。
4.病灶保护：保护手术病灶，避免术野受到感染或损伤。
5.血管通路维护：监测和维护患者的静脉通路，及时给予输液、输血等治疗。
6.标本采集：快速准确地采集手术标本，送往实验室进行检查。
7.手术安全：遵守无菌操作规范，确保手术安全进行。
三、术后护理术后护理是患者康复阶段的重要环节，对于恢复患者身体功能和减少并发症的发生具有重要意义。
1.观察指标：密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现体征异常并及时处理。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗，减轻患者的疼痛感。
3.术后复苏：完成手术后的复苏工作，包括麻醉解除、呼吸通畅、血液循环稳定等。
4.伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，监测伤口愈合情况，预防继发感染。
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• 成都中医药大学 李朝霞 陈浪萍 廖雨婷 李佳
术前护理
• 1心理护理向家属和患者详细交代病 情态度热情解释和回答疑问时应口 气平和措词得当表现耐心 使患者 树立起战胜疾病的信心积极配合术前 准备平静接受手术.
术前护理
• 2制定护理计划根据肿瘤部位采取 的手术入路使用的手术器械,麻醉等问 题结合患者的具体病情及个体特殊情 况制定详细护理计划使主次分明重 点突出.
病情观察及对症处理
• 2 高热的护理鞍区肿瘤切除时易使下 丘脑功能受损导致体温调节功能障碍 而出现高热.可给予25%-35%的酒精擦浴 头枕冰枕持续高热时可采取亚低温 疗法用全身冰毯控制体温在 38以下严 密监测体温发热时慎用冬眠药物以 防引起意识障碍.
病情观察及对症处理
• 3 出入量监测尿崩症常见于鞍区手术这是由于丘 脑下部至垂体后叶通路受损使抗利尿激素的分泌和 释放减少不能促使水分在肾远区小管及集合管中重 吸收使尿液不能浓缩导致尿量异常增多每日尿 量在 4000毫升以上和尿比重减低尿比重在 1.0051.000.术后应每小时测尿量我们采用精密集尿袋 因其属于硬性容器故精确度高当每小时尿量超过 4000毫升 时应及时报告医生按医嘱给予垂体后叶 素长效尿崩停等抗利尿激素治疗至尿量减少尿比 重上升.根据尿量的多少补充液体以保证出入量平衡. 应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿.可进食者 应少补液多饮水.
术前护理
• 3对症护理鞍区肿瘤的患者多有视力 减退,视野缺损及内分泌失调症状.在生活 上要加强护理避免单独外出另外要 有专人看护以免意外发生.
术前护理
• 4 术前自身准备术前 一 日剃头或剃眉 病情允许下可行沐浴更衣否则予床上 擦身更衣.常规术前数天及术中应用肾上腺 激素提高患者的应激能力减少并发症. 手术入路如采用经口鼻蝶窦入路者则无 须剃头但术前 3 日鼻腔应点氯霉素眼药 水清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须.术前 3日 用 呋喃西林液漱口术前常规应用抗生素 1次必要时术中可追加 1次抗 生素以 减少颅内感染的机会.为了保证患者术前充 分休息可遵医嘱给予镇静剂.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流 出如考虑为脑脊液鼻漏要避免用力 咳嗽打喷嚏抠鼻擤鼻涕等以免 造成压力增高使漏口不易愈合.要保持 鼻前庭的清洁可用棉球放置鼻端但 不可再用纱条填塞以免逆行
• 5 除按医嘱应用抗生素外继续用 1% 呋 麻液滴鼻持续 2周预防感染. 6 由于 鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸 因此每 2 小时用 15000呋喃西林液漱口 1 次做好口腔护理也有利于预防颅内感 染.
激素的使用
• 肾上腺皮质激素是治疗全垂体功能减退 的首要治疗.但有降低机体免疫作用，不 利炎症控制及诱发应激性溃疡等不良反 应.因此除了按医嘱用药外，要关注患者 用药后的副作用，如继发感染,痤疮,满月 脸以及精神症状.
康复期护理及出院指导
• 在患者康复期内仍要坚持，进行心理护理 • 帮助患者正确树立战胜疾病的信心.详细告之患
视力的变化
• 患者全麻清醒后应及时检查患者视力情 况并与术前相比较观察视力恢复情 况.对眼睑肿胀明显无法睁眼者护士应 协助医生打开肿胀的眼睑检查以免影 响检查结果.视力检查相当重要我们通 过及时观察发现 3 例术后出血患者经 过紧急处理挽回了患者的视力避免了 意外的发生.
并发症的观察和护理
术后护理—经额肿瘤切除术术后护理
• 卧位麻醉未清醒者取平卧位头偏向一侧 以利于分泌物的流出.意识清醒者应取头 高 15-30以利于颅内静脉回流降低颅内 压.麻醉未清醒者注意气管插管的保护 防止因拔管不慎引起意外."引流管的护理.根 据医嘱调整引流管的位置.注意引流管和 伤口渗液情况特别是引流液的量和颜色 引流液过多引起低颅压导致患者头痛,呕吐 者应报告医生给予调整若引流液为新鲜 血性提示有术野出血的可能性应及时报 告医生予以处理.
病情观察及对症处理
• 4脑脊液鼻漏的预防及护理脑脊液是由 于鞍膈的破裂所致若术后患者用力擤鼻涕 或咳嗽等均可致颅内压增高致鞍膈薄弱处 的硬脑膜破裂并发脑脊液漏.当患者坐起 垂头时漏液增多在患者意识未完全清醒 前先用约束带固定其双上肢防鼻腔填塞的 油纱条被意外拔出患者完全清醒后应耐 心向患者作好解释嘱其勿用力擤鼻,咳嗽, 屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的 硬脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医 生行腰穿持续外引流以停止漏液.
• 为预防和减少脑水肿的发生术后常规 使用脱水剂.护士应按脱水剂的用法执 行正确用量以达到最好的脱水效果.术 后为控制患者发生抽搐而致并发症常 规使用苯巴比妥钠注射液0.1g 肌注每 日 1次.
病情观察及对症处理
• 1 病情监测密切观察并认真记录意识, 瞳孔,血压,脉搏,呼吸及肢体活动.如麻醉清 醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重同时出 现瞳孔不等大光反射消失等小脑幕裂孔 疝症状者应考虑颅内血肿,脑水肿,脑积水 等并发症.要立即通知医生按医嘱积极给 予脱水,降温,保持呼吸道通畅及脑室引流 或准备 ! 次手术等措施.有的患者术后出现 精神症状但多为暂时性一定要注意保 护以防发生意外伤害.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位以利 于伤口引流.术后禁食24小时后可逐渐进 半流食普食.
• 2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血鼻 腔需纱条填塞压迫止血纱条一般于48 小时 后拔除.在拔除前每日用 1% 呋麻液 和消毒石蜡油滴鼻每日 3 次可防止 鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内 出血.