鞍区占位围手术期护理

病情观察及对症处理
• 4＀脑脊液鼻漏的预防及护理＀脑脊液是由 于鞍膈的破裂所致＀若术后患者用力擤鼻涕 或咳嗽等均可致颅内压增高＀致鞍膈薄弱处 的硬脑膜破裂＀并发脑脊液漏.当患者坐起 ＀垂头时漏液增多＀在患者意识未完全清醒 前＀先用约束带固定其双上肢防鼻腔填塞的 油纱条被意外拔出＀患者完全清醒后＀应耐 心向患者作好解释＀嘱其勿用力擤鼻,咳嗽, 屏气,大便用力等.以防颅内压增高使颅底的 硬脑膜破裂而造成脑脊液漏.必要时配合医 生行腰穿持续外引流以停止漏液.
病情观察及对症处理
• 2＀ 高热的护理＀鞍区肿瘤切除时易使下 丘脑功能受损＀导致体温调节功能障碍 而出现高热.可给予25%-35%的酒精擦浴 ＀头枕冰枕＀持续高热时可采取亚低温 疗法用全身冰毯控制体温在 38以下＀严 密监测体温＀发热时慎用冬眠药物＀以 防引起意识障碍.
病情观察及对症处理
• 3＀ 出入量监测＀尿崩症常见于鞍区手术＀这是由于丘 脑下部至垂体后叶通路受损＀使抗利尿激素的分泌和 释放减少＀不能促使水分在肾远区小管及集合管中重 吸收＀使尿液不能浓缩＀导致尿量异常增多＀每日尿 量在 4000毫升以上＀和尿比重减低＀尿比重在 1.0051.000＀.术后应每小时测尿量＀我们采用精密集尿袋＀ 因其属于硬性容器＀故精确度高＀当每小时尿量超过 4000毫升 时＀应及时报告医生＀按医嘱给予垂体后叶 素＀长效尿崩停等抗利尿激素治疗至尿量减少＀尿比 重上升.根据尿量的多少补充液体＀以保证出入量平衡. 应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿.可进食者 应少补液＀多饮水.
鞍区占位围手术期的护理
• 成都中医药大学 李朝霞 陈浪萍 廖雨婷 李佳
术பைடு நூலகம்护理
• 1＀心理护理＀向家属和患者详细交代病 情＀态度热情＀解释和回答疑问时应口 气平和＀措词得当＀表现耐心＀ 使患者 树立起战胜疾病的信心＀积极配合术前 准备＀平静接受手术.
术前护理
• 2＀制定护理计划＀根据肿瘤部位＀采取 的手术入路＀使用的手术器械,麻醉等问 题＀结合患者的具体病情及个体特殊情 况制定详细护理计划＀使主次分明＀重 点突出.
• 为预防和减少脑水肿的发生＀术后常规 使用脱水剂.护士应按脱水剂的用法＀执 行正确用量＀以达到最好的脱水效果.术 后为控制患者发生抽搐而致并发症＀常 规使用苯巴比妥钠注射液0.1g 肌注＀每 日 1次.
病情观察及对症处理
• 1＀ 病情监测＀密切观察并认真记录意识, 瞳孔,血压,脉搏,呼吸及肢体活动.如麻醉清 醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重＀同时出 现瞳孔不等大＀光反射消失等小脑幕裂孔 疝症状者应考虑颅内血肿,脑水肿,脑积水 等并发症.要立即通知医生＀按医嘱积极给 予脱水,降温,保持呼吸道通畅及脑室引流 或准备 ! 次手术等措施.有的患者术后出现 精神症状＀但多为暂时性＀一定要注意保 护＀以防发生意外伤害.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流 出＀如考虑为脑脊液鼻漏＀要避免用力 咳嗽＀打喷嚏＀抠鼻＀擤鼻涕等＀以免 造成压力增高＀使漏口不易愈合.要保持 鼻前庭的清洁＀可用棉球放置鼻端＀但 不可再用纱条填塞＀以免逆行颅内感染.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 5 除按医嘱应用抗生素外＀继续用 1% 呋 麻液滴鼻＀持续 2周＀预防感染. 6 由于 鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸＀ 因此每 2 小时用 1＀5000呋喃西林液漱口 1 次＀做好口腔护理也有利于预防颅内感 染.
视力的变化
• 患者全麻清醒后应及时检查患者视力情 况＀并与术前相比较＀观察视力恢复情 况.对眼睑肿胀明显无法睁眼者＀护士应 协助医生打开肿胀的眼睑检查＀以免影 响检查结果.视力检查相当重要＀我们通 过及时观察发现 3 例术后出血患者＀经 过紧急处理挽回了患者的视力＀避免了 意外的发生.
并发症的观察和护理
术后护理—经额肿瘤切除术术后护理
• 卧位＀麻醉未清醒者取平卧位＀头偏向一侧 ＀以利于分泌物的流出.意识清醒者应取头 高 15-30＀以利于颅内静脉回流＀降低颅内 压.麻醉未清醒者＀注意气管插管的保护＀ 防止因拔管不慎引起意外."引流管的护理.根 据医嘱＀调整引流管的位置.注意引流管和 伤口渗液情况＀特别是引流液的量和颜色＀ 引流液过多引起低颅压导致患者头痛,呕吐 者＀应报告医生给予调整＀若引流液为新鲜 血性＀提示有术野出血的可能性＀应及时报 告医生予以处理.
激素的使用
• 肾上腺皮质激素是治疗全垂体功能减退 的首要治疗.但有降低机体免疫作用，不 利炎症控制及诱发应激性溃疡等不良反 应.因此除了按医嘱用药外，要关注患者 用药后的副作用，如继发感染,痤疮,满月 脸以及精神症状.
康复期护理及出院指导
• 在患者康复期内仍要坚持，进行心理护理 • 帮助患者正确树立战胜疾病的信心.详细告之患
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位＀以利 于伤口引流.术后禁食24小时后可逐渐进 半流食＀普食.
• 2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征.
术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理
• 3 "口鼻腔护理.术后为防止伤口出血＀鼻 腔需纱条填塞压迫止血＀纱条一般于48 小时 后拔除.在拔除前每日用 1% 呋麻液 和消毒石蜡油滴鼻＀每日 3 次＀可防止 鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内 出血.
术前护理
• 3＀对症护理＀鞍区肿瘤的患者多有视力 减退,视野缺损及内分泌失调症状.在生活 上要加强护理＀避免单独外出＀另外要 有专人看护＀以免意外发生.
术前护理
• 4＀ 术前自身准备＀术前 一 日剃头或剃眉 ＀病情允许下可行沐浴更衣＀否则予床上 擦身更衣.常规术前数天及术中应用肾上腺 激素＀提高患者的应激能力＀减少并发症. 手术入路如采用经口鼻蝶窦入路者＀则无 须剃头＀但术前 3 日鼻腔应点氯霉素眼药 水＀清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须.术前 3日 用 呋喃西林液漱口＀术前常规应用抗生素 1次＀必要时＀术中可追加 1次抗 生素＀以 减少颅内感染的机会.为了保证患者术前充 分休息＀可遵医嘱给予镇静剂.