鞍区占位性病变ppt演示课件

鞍 区 占 位 性 病 变
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垂 体 腺 瘤
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目录
相关知识
病史介绍
护理问题
护理措施
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发生在蝶鞍区的肿瘤
鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍 旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍 下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括： 垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍 部异位松果体瘤等。
鞍区占位性病变
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术后一般护理
1、 术后麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向健侧, 清醒 后血压正常者头部抬高15°～30°。 垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头 40°～50°。 2、根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻 腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤 护理问题 鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 。 3、经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神 症状 4、观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解 手术效果
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潜在并发症 术后颅内血肿
时间：术后24-48小时内。 部位：脑内和硬膜外血肿、硬膜下血肿多见 特点：术后出现进行性障碍或出现昏迷，同样伴有颅内压 增高。 表现：头痛、呕吐、躁动、两慢一高，或出现明显的闹受 压表现，如偏瘫、单瘫、失语、一侧瞳孔散大或原有神经 功能障碍加重。 原因：术中止血不彻底；病人躁动引起的血压增高，导致 出血部位再出血；术中减压，导致颅内压差发生变化，引 起桥静脉撕裂出血。 处理：及时行CT检察，较大的血肿行手术清除，必要时去 骨瓣减压。
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垂体腺瘤分类
1.泌乳素细胞腺瘤 2.生长激素细胞腺瘤 3促肾上腺皮质激素细胞瘤 4.促甲状腺素细胞腺瘤 5.促性腺激素腺瘤 6.多分泌功能细胞腺瘤； 7.无内分泌功能细胞瘤。
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垂体腺瘤
临床表现：
垂体腺内分泌障碍
丘脑下部症状 海绵窦受累的表现
（如颅神经损害的症状）
视觉障碍
（视力减退、视野缺损、失明等）
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潜在并发症
术后脑水肿
时间：术后2-4天达到高峰。特点：头痛、呕吐、两 慢一高等颅内压增高症状。 原因：1.术中出血过多，长时间处于低血压状态， 脑组织缺血缺氧造成的继发性脑水肿。 2.恶性肿瘤切除术后。 3.术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血。 4.术中中央沟损伤或矢状窦损伤致静脉回流受阻。 5.手术造成下丘脑损伤，引起反射性的脑水肿。 6.术后癫痫发作。 处理：加强脱水、利尿、激素治疗，加用钙离子拮 抗剂，并注意输液的量及速度。保守治疗无效时需 行去骨瓣减压术。
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潜在并发症
垂体功能低
表现为：嗜睡、表情淡漠、疲倦、乏力 、皮肤干燥苍白、食欲缺乏或无力进食 ，下床后无力支持身体而摔倒等症状。
处理：加强基础护理，定时翻身擦背， 预防褥疮，严禁使用热水袋保暖，防止 烫伤；加强营养支持，喂食时一定要叫 醒患者，防止误吸，必要时静脉补充营 养；
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术前护理
.执行神经外科一般护理常规
.心理护理 .术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 .了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 .完成术前常规检查，并发尿崩者记录24小时尿量， 维持水电解质平衡。 .经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，口腔含漱，术 前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛
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垂体腺瘤的治疗——手术切除
经单鼻孔— 蝶窦入路； 经唇下— 蝶窦入路；
经眉额下 锁孔入路 经颅入路: 额下硬膜下 翼点入路
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病情介绍
患者，周XX，女，64岁，因2月余前患者无明显 诱因出现头昏头痛，呈阵发性胀痛，伴恶心未呕 吐，无视物模糊及视力下降，无泌乳，无视野缺 损，行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院，步入病 房，神清，对答切题，T37℃ P78次/分 R20次/ 分 BP139/90mmHg，查体合作；头颅未见畸形 ，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏， 肢体肌力及肌张力正常，腱反射正常，浅深反射 正常，经诊治拟行手术治疗
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潜在并发症
有感染的危险：
原因：与长期卧床及手术伤口有关 处理：首先评估引起患者感染的相关诱因：口腔 感染、肺部感染、泌尿系统感染及伤口感染等。 监测生命体征、体温变化。 保持室内适宜的温度和湿度，减少家属探视及交 叉感染。 鼓励患者争取半卧位，加强翻身、扣背，必要时 遵医嘱给予雾化吸入、吸痰。 观察伤口情况，必要时给予换药。 遵医嘱合理使用抗生素。
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病情介绍
10/08 08：00患者入手术室，在全麻下行经鼻蝶 鞍区占位切除术；术中见：蝶窦内大量脓液，少 量结晶状坏死组织；鞍底脑膜完整；术中出血约 15ml，未输血； 术毕安返病房，神志清楚，双瞳等大等圆，直径 3mm,对光反射灵敏。头部伤口敷料包扎。鼻腔 填充油纱，术后诊断：鞍区占位 术后处理：预防感染并止血对症等治疗，术后第 一天，患者一般情况可，诉轻度头痛，无畏寒发 热，无恶心呕吐，无视物模糊，精神食欲可，鼻 道填塞纱条在位，今日予拔除左侧鼻道纱条，右 侧继续保留，瞩患者流质饮食，禁擤鼻。
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潜在并发症 电解质紊乱
低钾 高钾 高钠血症 低钠血症
定时抽取血生化标本
术后遵医嘱按时抽取血生化标本, 及时送 检验科化验, 及时取回化验报告。掌握检 验结果的正常值, 发现异常及时配合医生 进行处理。
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潜在并发症
脑脊液鼻漏
原因： 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍 上池蛛网膜囊所致。 处理：一旦确定为脑脊液鼻漏，做好 患者思想工作，消除紧张情绪，应卧 床休息，抬高头部15°～30°，枕上 垫无菌巾并每日更换,直至漏液停止后 3～5日并嘱患者尽量患侧卧位，借重 力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴 附，以利自行闭合。
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术 后护理
1 患者意识变 化 2. 尿崩 3.电解质紊乱
4.脑性耗盐综合 征 5.体温调节障碍 6.脑脊液鼻漏
7垂体功能低下
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潜在并发症 尿崩症
原因：肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变 或视上核岛垂体后叶纤维损伤。 患者发生尿崩症时一般24h 4000~8000ml, 多 者可达10000ml。如发现连续每小时尿量 > 250ml , 或24 小时尿量>4000ml 时,应通知 医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的 原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测 尿比重。 严格记录24小时出入量 必要时测量每小时 尿量。