鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断

T1+C
病灶不均匀 明显强化。视交叉、垂体柄受压上移。
CT平扫
330527 女 20岁 发现双眼偏盲半年余。视野检查为颞侧偏盲。 蝶鞍-鞍上池内见一类圆形肿块影，密度不均匀。 蝶鞍稍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。
↓
治疗（综合）： • 手术切除（根本治愈） • 放射（可控制肿瘤发展） • 药物（溴隐亭，对催乳素腺瘤和生长激素 细胞腺瘤有一定效果）
T1
T2
T2 FLAIR 454750 女 58岁 头晕、呕吐 桥脑右前方见一类圆形 高低混合（有血栓）T1及T2信号影， 边界清楚、锐利。
T1+C
明显不均匀强化（瘤内有血栓）。与基底动脉分界不清
CTA
←
头颅CTA： 基底动脉起始部血管局部瘤样突起（宽基底），无占位效应。
Байду номын сангаас
456242 女 72岁 发现糖尿病3年余
鞍上区见一团块状稍高密度影， 边界尚清，密度均匀。
CT平扫
T1 ←
鞍上右上方见一类椭圆形流空影。
T2
←
←
T1+C 病灶明显强化（瘤内血栓未强化）， 边界清楚，与右侧颈内动脉海绵段分界不清。 垂体大小、形态未见异常。
治疗： •手术：动脉瘤颈夹闭或结扎、动脉瘤孤立术、 动脉瘤包裹术、血管内介入治疗
鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断
11影像本实习生陈。。 指导老师：。。。
鞍区常见四种大型肿瘤
• 1、垂体大腺瘤（成人最常见） • 2、颅咽管瘤（小儿最常见） • 3、脑膜瘤 • 4、动脉瘤 （以上均为脑外肿瘤）
影像检查方法
• 超声：无价值。 • X线：平片--应用价值有很大限度； DSA--有创，一般不用。 • CT：平扫+增强+重建，能够很好地做出定位和定 性诊断。 • MR：多方位、多参数和三维成像及功能成像，准 确定位、定量、定界，甚至定性。
多明显强化，瘤内 有血栓时强化不均 匀
新进展：
• 术前垂体腺瘤与鞍区非垂体起源的肿瘤相鉴别对
于制定手术方案十分重要。CT和MRI能够为鉴别诊 断提供线索，这些线索和鉴别诊断对于神经外科医 生十分重要，能够避免“经碟入路”肿瘤未能全切 的尴尬局面并且减少并发症的出现。 • MRI增强扫描能够清晰地呈现鞍区占位性病变的 大小范围、形态特征、角落边缘以及病变内部组 织的详细情况。只要充分认识鞍区占位的影像学 特征并结合有关临床资料，进行全面综合分析， 将有助于进一步提高诊断的准确率。 • MRS
• 临床：发生于成人，大腺瘤一般无明显内 分泌表现，常因压迫症状（视力障碍、头 痛、垂体功能低下等）就诊或意外发现。 • CT和MRI对其定位和定性诊断价值均高； MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的 关系，优于CT。 • 密度/信号不均匀，束腰征/雪人征。
CT平扫
289447 男 49岁
肢端麻木2月。偶头晕头痛
鞍内及鞍上见一类圆形实性占位病变，边界尚清楚，密度欠均匀，CT值 约41-58HU。垂体窝扩大，鞍背骨质稍变薄。
T1 T1
T2
→
↙
→
←
→
←
鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。
颅咽管瘤
• 由外胚叶形成的颅咽管的残余上皮细胞发 展起来的一种胚胎残余组织肿瘤。颅内最 常见的先天性肿瘤。 • 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程 中的残留上皮细胞。 • 病理：成釉细胞型和乳头状型
• 临床：常见于儿童（发育障碍、颅压增高、 视力视野障碍等），鞍上多见。 • 一般无脑水肿，室间孔阻塞则出现脑积水。
MRI增强
颅咽管瘤：不均匀、囊实性 蛋壳样钙化 边缘或实质明显强化
谢谢！
鞍内或鞍旁 规则 存在 均匀，较高或 等密度 多见，斑点样 或砂粒样
动脉瘤
鞍内或鞍旁 圆形，光滑 存在 均匀稍高密度/ 流空信号 少见，位于边 缘
邻近骨质 强化
案底骨质吸收或 破坏 明显，多数实质 均匀强化
部分出现受压 吸收改变 明显，边缘或 实质强化
邻近骨质增生 硬化 显著、均匀强 化，脑膜尾征
多无变化
• 临床：中青年发病多见。瘤未破裂时常无 症状，部分病例可有癫痫、头痛、脑神经 压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血 或脑梗死症状。破裂后常导致SAH、脑内 血肿的相应症状。
• DSA-金标准、最可靠，但有创，且不能显 示完全血栓化的动脉瘤，而CT、MRI则可 显示。（CTA、MRA可诊断，尤其是 MSCTA具有较高的敏感性和特异性。） • 瘤体多为圆形、卵圆形，亦可呈不规则形； 边界清楚、锐利。
• 病理： 呈球形生长，有包膜，与脑组织边界清楚， 可见出血或钙化，血运丰富，以广基底与 硬脑膜相连。
• 临床：多见于成年人，女性发病率约为男 性2倍。主要为压迫症状。 • 好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑 凸面、溴沟、鞍结节等。 • MRI首选，CT补充（是否钙化、有无出血、 颅骨有无累及等）。 • 密度/信号均匀，有包膜，可有斑点状钙化； 增强均匀 、显著强化，脑膜尾征。
治疗： • 手术为主，尽量完整切除 • 部分切除术后辅以局部放疗 • 大的囊性单腔性，可用同位素32P内放疗
脑膜瘤
•是起源于蛛网膜粒帽状细胞的衍生物。
•病因：一定的内环境改变和基因变异、颅脑 外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧 听神经瘤等因素综合加速了蛛网膜细胞的分 裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶 段。
CT平扫
482933 女 61岁
反复头晕3年余
鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU， 边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
T1
T2
鞍区占位肿块，呈等T1等T2信号，信号均匀，边界清楚。
T1+C
↘
↘
病灶呈均匀、显著强化（馒头样），以宽基底与前颅窝底相连， 冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征； 肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈内动脉相邻。 （脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤 而逐渐变细。）
动脉瘤
•指颅内动脉的局灶性异常扩大。
•病因：尚不甚清楚，多数学者认为其是在颅 内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高 的基础上引起，高血压、脑动脉硬化和血管炎 等与动脉瘤的发生与发展有关。
• 病理：绝大多数瘤体以蒂（瘤颈）与载瘤 动脉相连。根据形态分为：粟粒状、囊状、 梭形、壁间（夹层）或不规则型。镜下见 动脉中层在瘤颈处突然终止或逐渐消失， 弹力层中纤维大多数断裂，瘤壁主要由不 同厚度的胶原纤维将内膜与外膜相连，在 较大的动脉瘤壁内可见较厚的玻璃样变并 常合并钙化斑和形成附壁血栓。
治 疗 原 则
影 像 鉴 别 小 结
新 进 展
垂体大腺瘤
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶发生的肿 瘤，为鞍区最常见的肿瘤；直径大于10mm 的为垂体大腺瘤。 • 病因不清，可能诱因：遗传因素、物理和 化学因素以及生物因素等。 • 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）： 泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤（嗜酸细胞腺 瘤）；促肾上腺皮质激素腺瘤（嗜碱细胞 腺瘤）等。（2）无功能性：嫌色细胞腺瘤。
←
T2
←
←
T1+C 病灶呈均匀明显强化（馒头样），见脑膜尾征； 肿块后缘部分进入鞍内，挤压垂体前方和视交叉， 垂体柄显示不清楚。 右侧大脑前动脉A1段完全被肿瘤包绕；左侧 大脑前动脉A1段与肿瘤分界不清，但无明显 包绕和推移。双侧海绵窦未见异常征象。
↓
治疗： • 手术切除（最有效） • 无法全切者，术后放疗 • 其他：激素治疗、分子生物学治疗、中医 治疗等
T2WI
T2WI
T1+C T
囊内实性病灶及囊壁明显强化，囊内容物无强化。 视交叉受压向前移位，垂体可见，但垂体柄显示不清。 中脑结构向后移位，中脑导水管通畅。 第三脑室明显变窄，双侧侧脑室、第四脑室外形正常。 肿块邻近脑实质呈受压改变，关系清楚， 无脑实质浸润及水肿信号。 （压迫视交叉、垂体柄、中脑；无梗阻性脑积水）
影像学表现与瘤腔内有无血栓有关： 1、无血栓者：CT平扫呈稍高密度影，增强 扫描呈明显均匀强化。 2、部分血栓者：CT增强扫描，中心和囊壁 明显强化--靶征。 3、完全血栓者：CT平扫呈等密度影，增强 时仅囊壁强化。 （无血栓者，T1WI、T2WI上均为无信号或低 信号--流空效应；有血栓者，T1WI、T2WI 上均为混杂信号。）
•破裂出血后的非外科治疗：防止再出血、降 低颅内压、脑脊液引流（脑室引流、腰椎穿 刺或腰大池引流）、防治脑血管痉挛
鞍区常见肿瘤的影像鉴别要点
垂体大腺瘤 部位 形态 垂体 密度/信号 钙化
鞍内为主 束腰征 消失 不均匀 少见
颅咽管瘤
鞍上为主 椭圆形 存在 不均匀，多为 囊实性 多见，壳样或 斑点样
脑膜瘤
看 图 识 瘤
CT
T1WI
←
←
T2WI T1+C
脑膜瘤：均匀，明显强化，脑膜尾征！
T1WI
T2WI
MR增强
CTA
动脉瘤：光滑，流空信号，CTA、MRA
CT T1WI T1WI
T2WI
MR增强
MR增强
垂体大腺瘤：欠均匀 束腰征、雪人征 垂体消失
CT平扫
CT重建
T1WI
T2 FLAIR
CT平扫+重建
鞍区见一类圆形 囊性肿块，囊壁呈 蛋壳样钙化。肿块 向下压入蝶鞍，向 上达到第三脑室水 平。
T1WI
T1 FLAIR 209094 男 17岁 语言异常、视力减退、尿失禁、 昏睡1月余 鞍上池-第三脑室见一类圆形囊实性 占位，边界清晰， 内部以囊性长T1、长T2信号 为主，信号均匀；另在囊下壁 可见多发结节状实性病灶， 呈乳头状向囊内凸起。 T2 FLAIR
MRA
颅内动脉走形自然，管壁光滑，未见局灶性异常狭窄或扩大征象。
CT平扫 176488 男 62岁 右眼视朦半年 鞍区见一类圆形稍高密度肿块影， 密度较均匀，边界较清， 位置稍偏右，向上突入鞍上池内， 周围骨质未见破坏。
←
←
T1 前颅窝底、鞍前区见一肿块影， 呈等T1等T2信号，信号均匀， 边缘清楚，以宽基底与颅底接触。
（故通常选用CT和MR检查，MRI诊断率较高）
基本征象
直接征象：
•鞍区肿块（密度/信号、结构、形态） •强化类型与程度
间接征象： •颅骨改变 •瘤周脑水肿（脑外肿瘤一般无或轻） •占位征 •周围组织侵犯 特异征象：钙化、出血等
各论：
疾 病 概 念
病 因
临 床 与 病 理
影 像 学 应 用
影 像（ 学特 表征 现）
• CT和MRI定位及定性均较准确，MRI更优。 • 密度/信号复杂，多有囊变和钙化灶（蛋壳 样钙化，CT）；增强边缘或实质明显强化。
T1
T1 FLAIR
T2 FLAIR
389618 男，2岁 双视力障碍 鞍区见一类圆形囊性肿块， 呈长T1长T2信号，囊壁厚薄不均。
T1 +C
囊壁呈环状强化，囊内未见明显强化。 病灶占据蝶鞍、鞍上池及第三脑室前部， 边缘清楚。