鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)
鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。
方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。
结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。
结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。
【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。
现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。
1资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。
临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍区常见肿瘤PPT课件
19
.
鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
20
.
21
.
22
.
垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
23
.
不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
40
.
41
.
转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
42
.
斜坡高信号消失
43
.
乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
24
.
鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
.
广东同江医院放射科
1
张水诚
.
鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
.
前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
CT与磁共振成像对颅脑鞍区肿瘤的诊断价值比较
[8]
腹
阴
联检查对妇科急腹症的诊断价
值[J ].河南医学研究,2018,27(12): 2243-2244.
(收稿％ 期：2020-06-23)
CT与磁共振成像对颅脑鞍区肿瘤的诊断价值比较
张鹏
鞍区肿瘤是指一类颅内肿瘤，原发于鞍区附近组织，其 中鞍内、鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等,脑膜瘤 多为鞍旁，脊索瘤多为鞍后,蝶窦肿瘤多为鞍下。在这些肿 瘤中又以垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等较为常见[1]$颅
高，更有助于颅脑鞍区肿瘤的确诊。
参考文献
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高。 原因在于，有效判断肿瘤位置、边缘、量、血供
等在颅鞍区肿瘤
尤为重要。CT扫描速度快，空
高，
和度，在显示脑微血管病
具
有显的。
，高速扫描
影 是有效的，可
以尽可能多地打开血管,而不必考虑结构之间的密度 ，
对组织具有高的
[6-7]o
CT 能直观地
病、血管 关显示出。是
影，
叫MRI参数较多，对 组织的分辨率是CT的数倍，
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鞍区肿瘤的MRI诊断
鞍 区是 颅 内 肿瘤 的好 发 部 位 之 一 ， 于种 类 多 ， 像 学 表 南 影 现 复 杂 ， 别诊 断 何 时 较 难 。 本 文 川 顾 性 分 析 经 病 理 证 实 鉴 ２ １例 鞍 区肿 瘤 的 ＭＲ 表 现 。 Ｉ １ 材 料 和方 法 １ １ 一 般资 料 搜 集 我 院垂 体 瘤 １ 例 ， 膜瘤 ６例 ， 咽 管 ． １ 脑 颅 瘤 ４例 ， 中 男 ｌ 其 ４例 ， ７例 ， 龄 ７岁 ～ ６岁 ， 均 年 龄 女 年 ５ 平 ３ ． 。所有 患 者 均 经 手 术 病 理 汪 实 。 １７岁 １２ 扫 描 技 术 和 参 数 采 片 ＩＭＥ Ｓ 司 ０ ３Ｔ永 磁 型 磁 ． ｊ Ｅ Ｎ 公 Ｓ ．５ 共 振机 ， 阵 ２ ６× ５ ， 厚 ６ｍ 行 Ｔ ＷＩＳ 序列 （ Ｒ Ｔ 矩 ５ ２６层 ｍ， Ｅ Ｔ／Ｅ ４ ３ １ ｓ 、２ Ｓ ３／ ３ｍ ） ＴＷＩ Ｅ序 列 （ Ｒ Ｔ ３６ ０ １０ｍ ） 捕 ， Ｔ Ｔ ／ Ｅ： ０ ／ ２ ｓ 扫 并 行增 强 扫 描 ， 影 剂 使 片 Ｇ —Ｔ Ａ， 量 ０ １ｍ ｏ ｇ 静 造 ｛ ＤＤ Ｐ 剂 ． ｍ ￣ｋ ， 脉 注射 后 立 即扫 描 。 ２ 结 果 ２ １ 垂 体 瘤 本 组 １ 例 垂 体 瘤 均 为 巨 腺 瘤 ， 现 为 网 形 或 ． ｌ 表 椭 圆形 ， 出 现 束 腰 ， 视 交 义 受 累 ， ６例 ９例 ４例 向一 侧 或 两 侧 侵犯海绵窦 ， 推 或包绕 颤 内动 脉 ， ５例瘤 内发生 坏死囊 变 ， 囊变部分 Ｔ ｗＩ 低信 号 ， １ 呈 ． ｗＩ呈高 信 号 ， ｒ ３例 瘤 内 Ｈ 血 ， ｛ Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 、： 均呈 高 信 号 ， 强 扫 描 ３例 均 匀 明 显 强 化 ， 不 增 ５例 均 匀 明显 强 化 ， 死 囊 变 部 分 不 强 化 ， 轻度 强 化 。 坏 ３例 ２ ２ 脑 膜 瘤 本 组 ６例 脑膜 瘤 病 灶 中心 位 于 鞍 上 ， 分 向 鞍 ． 部 内或鞍旁生长 ， 垂体形态均正常 ， 病变主要表现为类 圆形或 圆 形 ， 要 向 上及 周 同生 长 ， 主 推 视 交 叉 ， 分 侵 犯 海 绵 窦 ， 瘤 部 肿 Ｔ Ｗ１ 呈等信号 ，， 呈 等高信号 ， ＴＷＩ 增强扫描 明显强化 ， 中４ 其 例 可 见脑 膜 尾 ２ ３ 颅 叫管 瘤 本 组 ４例颅 咽管 瘤 均 位 于 鞍 池 ， 为 囊 ． ２例 性 颅 咽管 瘤 ， 例 呈 长 Ｔ 长 ． 信 号 ， １ 呈 短 Ｔ １ ， ｒ ＾ 另 例 ．Ｋ ， Ｔ信 号 ； 为 实性 ， 等 Ｔ 等 长 信 号 。 ２例 呈
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。
鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。
下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。
鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。
相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。
几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。
通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。
由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。
通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。
简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。
一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。
鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。
本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。
垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。
由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。
由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。
在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。
而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。
鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。
在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。
脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。
鞍区病变的CT
鞍区病变的CT、MRI诊断重庆医科大学附属第一医院放射科吕发金一、鞍区影像学检查１、颅骨平片颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。
颅骨平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。
可有颅高压征。
２、垂体CT扫描平扫对诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮忙。
常规冠状位增强，动脉内团注造影剂，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。
骨窗观察鞍底骨质吸收，对检出微腺瘤有价值。
由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系。
CT显示垂体瘤引发的骨质改变优于MRI。
３、垂体MRI扫描:最佳方式常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。
增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部有无异样强化。
可作时间强化曲线。
垂体大腺瘤，作常规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向；观察临近结构的累及。
二、鞍区病变的分析原则识别垂体和蝶鞍病变定位：蝶鞍内、上、下或侧方病变分析：信号、囊性、实性、流空、钙化等辨别诊断三、垂体影像解剖学垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。
神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。
腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。
神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。
垂体柄径线<4mm。
垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。
正常垂体的高度：矢状位和冠位都可测量。
正常垂体的最大高度按照不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：6mm：婴儿和儿童8mm：男性和绝经后的妇女10mm：哺乳期妇女12mm：孕后期和产后妇女垂体的血供正常垂体的MRI动态增强强化特点：垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶四、鞍区解剖与常见病１、垂体腺：蝶鞍内，双侧对称Rathke囊肿颅咽管瘤２、垂体柄：上粗下细Rathke囊肿颅咽管瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤淋巴瘤３、视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿４、下丘脑：三脑室外侧壁和下壁胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿５、颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞６、海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N神经鞘瘤感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘７、脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚脑膜瘤转移性肿瘤感染性病变：TB非感染性病变：结节病８、蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨血瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或霉菌五、鞍区病变的临床表现1、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有不同－垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及失明”。
鞍区病变的影像学诊断
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度 周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化 可见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前 疝。
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示 等密度影或稍低密度影，可见钙化，等 密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影， 当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网 膜下腔或脑室内高信号。
谢谢
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边
界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT 显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙 化罕见；MR显示T1低信号影，T2略 高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液 体。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、 鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内 型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二 高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现 多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周 边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高 信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血 红蛋白含量有关。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
鞍区常见肿瘤诊断ppt课件
• 临床表现：痴笑癫痫、性早熟
• 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
• 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均
• 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12Y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
RATHKE 囊肿
• 起源于RATHKE囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMAS
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14Y，50~70Y； • 临床症状多为压迫症状
脊索瘤 CHORDOMAS
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60Y
• 好发于骶尾部、蝶枕联合区
• CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区， 及低信号分隔
• 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化
• 骨质破坏
转移瘤 METASTASIS
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
垂体腺瘤与拉克氏囊肿影像表现
（垂体肿瘤）镜下见肿瘤组织弥漫呈片状生长，间质血管丰 富，肿瘤细胞大小较一致，细胞核圆形，染色质细腻，胞浆 中等丰富嗜酸，结合免疫组化结果，符合稀疏颗粒型泌乳素 细胞腺瘤。IHC：ACTH(-),CK8(核旁点状+),ERa(-),FSH(-), GATA-2(-),GH(-),Ki-67(+，1%),LH(-),P53(+，1%),PIT-1(+), PRL(+),SF-1(-),T-pit(-),TSH(-),syn(+)。HC：网状纤维(缺失) 。
• 呈等T1长 T2信号， 明显强化
生殖细胞瘤
小结
➢ 熟悉正常的垂体解剖及信号特点
➢ 间接征象：高度异常，垂体柄偏移，上缘膨隆，鞍底骨质变薄、凹陷、侵蚀。
➢ 囊性垂体腺瘤：。液-液平、T2WI上低信号环、分隔、偏离中线的位置
Rathke 囊肿：囊内不强化结节，一般无出血。
女，25岁，月经不调2年余，伴溢乳半年余，右眼视力下降8年余
侵袭性垂体瘤
• 组织学是良性肿瘤，多达25%-50%垂体腺瘤表现出恶性生物行为， 是介于非侵袭性垂体瘤与垂体腺癌之间的交界性肿瘤
• 表现为肿块侵犯周围组织，生长迅速，体积较大，手术难以彻底切除 且术后易复发
• 原因：蝶鞍发育不对称，向一侧明显倾斜；蝶鞍内壁发育异常；起源 垂体边缘靠近海绵窦；增厚的鞍膈及相对较小鞍隔孔，阻碍垂体向上 生长
常及视觉障碍。
影像学表现
➢ 部位:位于中线，多位于鞍内或延伸至鞍上。单纯位于鞍上罕见。 ➢ C T平扫:典型者呈均匀低密度，无钙化。
不典型者呈混杂等低密度或者囊壁曲线样钙化。 ➢ M R平扫:依据浆液性或粘液性，信号表现多样。 ➢ 增强扫描:无强化，或者周围纤细的环形强化，为受压的正常腺体。 ➢ 特征表现:囊内无强化结节，相比于周围的液体呈短T1短T2。
颅内鞍区肿瘤CT、MRI的影像表现及诊断意义
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2022, Vol.20, No.04 Total No.150CT and MRI Imaging Manifestations and 【通讯作者】钱金甲Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·1920·中国CT和MRI杂志 2022年04月 第20卷 第04期 总第150期扫描前准备：清楚患者身上所有金属物质。
患者体位选择：患者平躺于扫描床，选取仰卧位。
扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，扫描层厚、间距均为5mm。
扫描部位：扫描自C2椎体下缘到颅顶，首先进行平扫，在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇，进行增强扫描。
扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建，将图像数据传输到PACS系统，由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。
1.2.2 MRI检查 检查仪器选用GE 1.5T磁共振，患者平躺于扫描床，取仰卧位，选用头颈线圈，进行常规自旋回波(TSE)序列T 1WI、T 2WI、DWI和矢状T 1WI和FLAIR序列轴位成像。
扫描范围：对腹部及病变部位先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。
扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。
1.3 观察指标鞍区肿瘤影响特征，以病理检查结果为基准，计算CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s )描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 CT及MRI检查对颅内鞍区肿瘤检出正确率 CT对颅内鞍区肿瘤检出正确率为87.27%(48/55)，MRI检出正确率为96.36%(53/55)，CT稍低于MRI，比较差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
鞍区肿瘤影像诊断ppt演示课件
垂体瘤的MRI诊断
女，54岁
13 .
垂体瘤的MRI诊断
男，45岁
14 .
垂体瘤的MRI诊断
女，32岁
15 .
垂体瘤的MRI诊断
男， 34岁 16
.
颅咽管瘤的MRI诊断
肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞 发病年龄：两个高发年龄段
20岁前 占50% 40岁左右 实性肿瘤 完全囊性 部分囊性
根据分泌功能
11
.
垂体瘤的MRI诊断
垂体瘤平扫MRI表现
无囊变出血：均质长T1、长T2信号 合并囊变：更长T1、更长T2信号 合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平 均质、非均质及环形明显强化 海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉 跨鞍隔生长：雪人征
12 .
垂体瘤增强MRI表现
T1WI 高（粘液成分）或低信号（浆液成分） T2WI 高或低信号
增强MRI表现：无强化或囊壁强化
23 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，48岁
24 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，37岁
25 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，30岁
26 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
男，30岁
36 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，17岁
37
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，33岁
38 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
女， 10岁 39
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，22岁
40 .
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CT平扫+重建
鞍区见一类圆形 囊性肿块，囊壁呈 蛋壳样钙化。肿块 向下压入蝶鞍，向 上达到第三脑室水 平。
T1WI
T1 FLAIR 209094 男 17岁 语言异常、视力减退、尿失禁、 昏睡1月余 鞍上池-第三脑室见一类圆形囊实性 占位，边界清晰， 内部以囊性长T1、长T2信号 为主，信号均匀；另在囊下壁 可见多发结节状实性病灶， 呈乳头状向囊内凸起。 T2 FLAIR
T2WI
T2WI
T1+C T
囊内实性病灶及囊壁明显强化，囊内容物无强化。 视交叉受压向前移位，垂体可见，但垂体柄显示不清。 中脑结构向后移位，中脑导水管通畅。 第三脑室明显变窄，双侧侧脑室、第四脑室外形正常。 肿块邻近脑实质呈受压改变，关系清楚， 无脑实质浸润及水肿信号。 （压迫视交叉、垂体柄、中脑；无梗阻性脑积水）
鞍上区见一团块状稍高密度影， 边界尚清，密度均匀。
CT平扫
T1 ←
鞍上右上方见一类椭圆形流空影。
T2
←
←
T1+C 病灶明显强化（瘤内血栓未强化）， 边界清楚，与右侧颈内动脉海绵段分界不清。 垂体大小、形态未见异常。
治疗： •手术：动脉瘤颈夹闭或结扎、动脉瘤孤立术、 动脉瘤包裹术、血管内介入治疗
MRI增强
颅咽管瘤：不均匀、囊实性 蛋壳样钙化 边缘或实质明显强化
谢谢！
（故通常选用CT和MR检查，MRI诊断率较高）
基本征象
直接征象：
•鞍区肿块（密度/信号、结构、形态） •强化类型与程度
间接征象： •颅骨改变 •瘤周脑水肿（脑外肿瘤一般无或轻） •占位征 •周围组织侵犯 特异征象：钙化、出血等
各论：
疾 病 概 念
病 因
临 床 与 病 理
影 像 学 应 用
影 像（ 学特 表征 现）
CT平扫
482933 女 61岁
反复头晕3年余
鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU， 边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
T1
T2
鞍区占位肿块，呈等T1等T2信号，信号均匀，边界清楚。
T1+C
↘
↘
病灶呈均匀、显著强化（馒头样），以宽基底与前颅窝底相连， 冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征； 肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈内动脉相邻。 （脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤 而逐渐变细。）
动脉瘤
•指颅内动脉的局灶性异常扩大。
•病因：尚不甚清楚，多数学者认为其是在颅 内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高 的基础上引起，高血压、脑动脉硬化和血管炎 等与动脉瘤的发生与发展有关。
• 病理：绝大多数瘤体以蒂（瘤颈）与载瘤 动脉相连。根据形态分为：粟粒状、囊状、 梭形、壁间（夹层）或不规则型。镜下见 动脉中层在瘤颈处突然终止或逐渐消失， 弹力层中纤维大多数断裂，瘤壁主要由不 同厚度的胶原纤维将内膜与外膜相连，在 较大的动脉瘤壁内可见较厚的玻璃样变并 常合并钙化斑和形成附壁血栓。
• CT和MRI定位及定性均较准确，MRI更优。 • 密度/信号复杂，多有囊变和钙化灶（蛋壳 样钙化，CT）；增强边缘或实质明显强化。
T1
T1 FLAIR
T2 FLAIR
389618 男，2岁 双视力障碍 鞍区见一类圆形囊性肿块， 呈长T1长T2信号，囊壁厚薄不均。
T1 +C
囊壁呈环状强化，囊内未见明显强化。 病灶占据蝶鞍、鞍上池及第三脑室前部， 边缘清楚。
鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断
11影像本实习生陈。。 指导老师：。。。
鞍区常见四种大型肿瘤
• 1、垂体大腺瘤（成人最常见） • 2、颅咽管瘤（小儿最常见） • 3、脑膜瘤 • 4、动脉瘤 （以上均为脑外肿瘤）
影像检查方法
• 超声：无价值。 • X线：平片--应用价值有很大限度； DSA--有创，一般不用。 • CT：平扫+增强+重建，能够很好地做出定位和定 性诊断。 • MR：多方位、多参数和三维成像及功能成像，准 确定位、定量、定界，甚至定性。
• 临床：中青年发病多见。瘤未破裂时常无 症状，部分病例可有癫痫、头痛、脑神经 压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血 或脑梗死症状。破裂后常导致SAH、脑内 血肿的相应症状。
• DSA-金标准、最可靠，但有创，且不能显 示完全血栓化的动脉瘤，而CT、MRI则可 显示。（CTA、MRA可诊断，尤其是 MSCTA具有较高的敏感性和特异性。） • 瘤体多为圆形、卵圆形，亦可呈不规则形； 边界清楚、锐利。
颅咽管瘤
• 由外胚叶形成的颅咽管的残余上皮细胞发 展起来的一种胚胎残余组织肿瘤。颅内最 常见的先天性肿瘤。 • 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程 中的残留上皮细胞。 • 病理：成釉细胞型和乳头状型
• 临床：常见于儿童（发育障碍、颅压增高、 视力视野障碍等），鞍上多见。 • 一般无脑水肿，室间孔阻塞则出现脑积水。
←
T2
←
←
T1+C 病灶呈均匀明显强化（馒头样），见脑膜尾征； 肿块后缘部分进入鞍内，挤压垂体前方和视交叉， 垂体柄显示不清楚。 右侧大脑前动脉A1段完全被肿瘤包绕；左侧 大脑前动脉A1段与肿瘤分界不清，但无明显 包绕和推移。双侧海绵窦未见异常征象。
↓
治疗： • 手术切除（最有效） • 无法全切者，术后放疗 • 其他：激素治疗、分子生物学治疗、中医 治疗等
治疗： • 手术为主，尽量完整切除 • 部分切除术后辅以局部放疗 • 大的囊性单腔性，可用同位素32P内放疗
脑膜瘤
•是起源于蛛网膜粒帽状细胞的衍生物。
•病因：一定的内环境改变和基因变异、颅脑 外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧 听神经瘤等因素综合加速了蛛网膜细胞的分 裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶 段。
T1+C
病灶不均匀 明显强化。视交叉、垂体柄受压上移。
CT平扫
330527 女 20岁 发现双眼偏盲半年余。视野检查为颞侧偏盲。 蝶鞍-鞍上池内见一类圆形肿块影，密度不均匀。 蝶鞍稍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。
↓
治疗（综合）： • 手术切除（根本治愈） • 放射（可控制肿瘤发展） • 药物（溴隐亭，对催乳素腺瘤和生长激素 细胞腺瘤有一定效果）
• 临床：发生于成人，大腺瘤一般无明显内 分泌表现，常因压迫症状（视力障碍、头 痛、垂体功能低下等）就诊或意外发现。 • CT和MRI对其定位和定性诊断价值均高； MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的 关系，优于CT。 • 密度/信号不均匀，束腰征/雪人征。
CT平扫
289447 男 49岁
肢端麻木2月。偶头晕头痛
鞍内或鞍旁 规则 存在 均匀，较高或 等密度 多见，斑点样 或砂粒样
动脉瘤
鞍内或鞍旁 圆形，光滑 存在 均匀稍高密度/ 流空信号 少见，位于边 缘
邻近骨质 强化
案底骨质吸收或 破坏 明显，多数实质 均匀强化
部分出现受压 吸收改变 明显，边缘或 实质强化
邻近骨质增生 硬化 显著、均匀强 化，脑膜尾征
多无变化
治 疗 原 则
影 像 鉴 别 小 结
新 进 展
垂体大腺瘤
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶发生的肿 瘤，为鞍区最常见的肿瘤；直径大于10mm 的为垂体大腺瘤。 • 病因不清，可能诱因：遗传因素、物理和 化学因素以及生物因素等。 • 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）： 泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤（嗜酸细胞腺 瘤）；促肾上腺皮质激素腺瘤（嗜碱细胞 腺瘤）等。（2）无功能性：嫌色细胞腺瘤。
多明显强化，瘤内 有血栓时强化不均 匀
新进展：
• 术前垂体腺瘤与鞍区非垂体起源的肿瘤相鉴别对
于制定手术方案十分重要。CT和MRI能够为鉴别诊 断提供线索，这些线索和鉴别诊断对于神经外科医 生十分重要，能够避免“经碟入路”肿瘤未能全切 的尴尬局面并且减少并发症的出现。 • MRI增强扫描能够清晰地呈现鞍区占位性病变的 大小范围、形态特征、角落边缘以及病变内部组 织的详细情况。只要充分认识鞍区占位的影像学 特征并结合有关临床资料，进行全面综合分析， 将有助于进一步提高诊断的准确率。 • MRS
MRA
颅内动脉走形自然，管壁光滑，未见局灶性异常狭窄或扩大征象。
CT平扫 176488 男 62岁 右眼视朦半年 鞍区见一类圆形稍高密度肿块影， 密度较均匀，边界较清， 位置稍偏右，向上突入鞍上池内， 周围骨质未见破坏。
←
←
T1 前颅窝底、鞍前区见一肿块影， 呈等T1等T2信号，信号均匀， 边缘清楚，以宽基底与颅底接触。
鞍内及鞍上见一类圆形实性占位病变，边界尚清楚，密度欠均匀，CT值 约41-58HU。垂体窝扩大，鞍背骨质稍变薄。
T1 T1
T2
→
↙
→
←
→
←
鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。
•破裂出血后的非外科治疗：防止再出血、降 低颅内压、脑脊液引流（脑室引流、腰椎穿 刺或腰大池引流）、防治脑血管痉挛
鞍区常见肿瘤的影像鉴别要点
垂体大腺瘤 部位 形态 垂体 密度/信号 钙化
鞍内为主 束腰征 消失 不均匀 少见
颅咽管瘤
鞍上为主 椭圆形 存在 不均匀，多为 囊实性 多见，壳样或 斑点样
脑膜瘤
影像学表现与瘤腔内有无血栓有关： 1、无血栓者：CT平扫呈稍高密度影，增强 扫描呈明显均匀强化。 2、部分血栓者：CT增强扫描，中心和囊壁 明显强化--靶征。 3、完全血栓者：CT平扫呈等密度影，增强 时仅囊壁强化。 （无血栓者，T1WI、T2WI上均为无信号或低 信号--流空效应；有血栓者，T1WI、T2WI 上均为混杂信号。）