鞍区占位病变(鞍内)PPT课件

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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与 颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化 一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象
• CTA可显示供血动脉. 及动脉瘤
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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 出血+SAH
• 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低
• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
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• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血 栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎 缩
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鞍内占位
垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期 孕期，甲低等
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鞍内占位
空蝶鞍
鞍隔缺损 • 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
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鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿 血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤 炎症 脓肿 垂体炎 肿瘤 垂体微腺瘤
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鞍区占位病变的影像学诊断
四、各区病变的影像学诊断
➢漏斗部占位
组织细胞增多症——X
生殖细胞肿瘤 脑膜炎
淋巴瘤
胶质瘤
结节病
错构瘤
迷芽瘤（少见）
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鞍区占位病变的影像学诊断
➢鞍上占位
• 垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 • 脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤 • 血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 • 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤
鞍区占位病变的影像学诊断
卫生部中日友好医院放射科 马国林
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鞍区占位病变的影像学诊断
一、概述 • 鞍区是各种疾病的好发部位 • 疾病种类多，表现有时相同 • 正确认识，以便诊断和鉴别
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鞍区占位病变的影像学诊断
二、蝶鞍解剖 • 蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍
结节 • 鞍膈 • 岩床韧带 • 海绵窦、Meckel’cavity • 颅N
• 偶见砂粒状钙化
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鞍内占位
血管性病变 海绵状血管瘤 • 无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除
外） • 占位效应轻 • MR • 呈网状或爆玉米花状混杂信号 • 无明显流空效应 • 周边见低信号环——含铁血黄素沉积 • 梯度回波→呈“开花”状低信号 • 并见少许血管流空血管. ，且能更多显示病灶 52
• CECT：明显强化，见纡曲血管影
• 有血肿时有水肿和占位
• MR：血管有流空效应
• 有出血时——出血改变
• MRA：示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻
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鞍内占位
血管性病变 海绵状血管瘤 • 血管造影 通常正常 • 可在毛细血管期和静脉期强化，染色
• CT
• 平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质 深部
• 搏动伪影
• Gradient-refocused可勾画出轮廓
• IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化
• 血流慢时可强化
• 如出现湍流→可呈等信号，
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• 高信号，并可强化
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心 多层血栓
• 亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈 等信号，不易区别颅内占位
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3-III,4-IV,5-V,6-VI
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16-V2
3-III,4-IV,5-V,6-VI 16-V2
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18-Meckel’s cave 9-mamilary body
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鞍区占位病变的影像学诊断
• 三、蝶鞍分区及好发病变 • 鞍内 鞍旁 • 鞍上 鞍下 • 鞍前 鞍后 • 混合
• MRA 可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF）
• 大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性
• MRI体层——重建，有助于显示蒂
• MR Paging→可观察到出. 血
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鞍内占位
血管性病变
动静脉血管畸形（AVMs）
• AVMs分类
• 脑实质性畸形（软膜） 硬膜AVMs和漏
血管性病变 鞍内动脉瘤
发病率 1-5%（血管造影） 部位 90% Willis环，大脑分叉 年龄 40~60岁 症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，
TIA，梗塞
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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤
平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收
鞍区有蛋壳状钙化
血管造影
囊状袋状动脉瘤显影，密度均
内可见血栓
影像
• 平片：常阴性 CT：75%低密度
• 无钙化
50%边缘强化
• MR：T1大多为高信号 T2信号各异
DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤，
囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿
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Rathke’s囊肿
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Rathke区囊肿
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鞍内占位
鞍内蛛网膜囊肿
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Hale Waihona Puke 31Arachnoid cyst
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鞍内占位
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鞍内占位
Rathke’s囊肿 • 为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大 • 病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细
胞，有时为磷状细胞 • 发病率，非外伤性颅内占位＜1% • 年龄，多见于成人，F：M=2~3：1 • 部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于
鞍内＜ 5%在鞍上?
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鞍内占位
Rathke’s囊肿
血管性病变
颈内动脉接吻 • 多见于老龄人，高血压患者 • 颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动
脉接近靠拢
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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤
病因：血流动力学激发退变性血管损伤
• 动脉硬化
• 血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）
• 高血流状态
• 外伤
• 感染
• 吸毒
• 肿瘤（原发与继发）.
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鞍内占位
可见造影剂外溢（破裂出血）
血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）
偷漏征象
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鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化
• 平扫多呈等，或稍高密度
• 边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出 血时，灶周无水肿，有出血时，可有血 肿CT表现
• 有血栓时，密度可欠均
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