鞍区常见肿瘤PPT
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垂体腺瘤
•
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颅内主要肿瘤的发病率
• 正常垂体呈卵圆形 ，大小 1.2×1.0×0.5cm， 肉眼为桔红色，质 韧; • 女性大于、重于男 性，且妊娠时呈现 生理性肥大； • 位于颅底蝶鞍垂体 窝内。
垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段
• 垂体腺可分为前叶（腺 垂体）与后叶（神经垂 体）两部分。 • 前叶现已知其分泌的激 素有生长激素、泌乳素 、甲状腺刺激素、促肾 上腺皮质激素、促卵泡 激素、黄体生成素和黑 色素刺激素7种。 • 后叶：神经垂体，分泌 抗利尿激素，内含加压 素和催产素。这些激素 都在下丘脑内合成，经 垂体柄输送并储存于神 经垂体中，后释放到血 液内，其功能为控制体 内水和电解质平衡，一 旦垂体柄或视上核垂体 束纤维的起源细胞受到 损伤，将会引起尿崩症 。
当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低
，疼痛可减轻或消失。 • 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展 侵及颅底硬膜及血管和压迫三 叉神经而引起 • 少数巨大腺瘤可造成脑脊液循 环通路梗阻，出现脑积水导致
颅内压增高，头痛剧烈
—视力视野障碍
• 在垂体腺瘤尚未压迫视神 经视交叉前，多无视力视 野障碍
• 肿瘤长大后，约60～80％ 的肿瘤向上压迫视通路不 同部位，而致不同视功能 障碍
• •
• •
垂体功能低下症状
垂体前叶功能减退 促性腺分泌不足 性欲减退、阳萎、不 育、第二性征不明显，体毛稀少、脱 落。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、疲劳 无力、精神不振、食欲减退、嗜睡 促肾上腺皮质激素分泌不足 ：虚弱无 力、厌食、血压偏低、低血糖 生长激素分泌不足
诊断
• 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、
• •
代谢异常： 肥胖是最常见的表现，脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫 ，是过量皮质醇和胰岛素分泌的结果；75-85%病 人有高血压，高血压发生冠心病、中风等并发症 是本病的主要死因之一。
鞍区常见肿瘤精品课件
3
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5
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
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19
生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
12
Rathke 囊肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
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13
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14
颅咽管瘤 craniopharyngiomas
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
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显强化
19
.
鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
20
.
21
.
22
.
垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
23
.
不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
40
.
41
.
转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
42
.
斜坡高信号消失
43
.
乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
24
.
鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
.
广东同江医院放射科
1
张水诚
.
鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
.
前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
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鞍上囊实性性占位，囊液T1呈 低信号，形态不规则实性结节， 实性部分呈等信号，增强扫描实 性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体
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垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此生长于垂体腺的肿瘤 在垂体柄都可以见到 需要注意：儿童——生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿
成人——转移瘤
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不规则低信号区，及低信号分隔 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化 骨质破坏
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转移瘤 METASTASIS
少见，多侵犯斜坡 血行转移，肺癌、乳腺癌 影像表现多样，结合病史 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
42
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斜坡高信号消失
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乳腺癌转移 T2 中心低信号 T1 高信号 环形强化 中心可能为出血
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
起源于原始生殖细胞 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y 男性是女性两倍（但仅限于松果体） 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
24
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鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤
鞍区常见肿瘤 影像学诊断
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广东同江医院放射科
1
张水诚
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鞍区解剖 诊断思路 常见肿瘤影像学表现
2
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前界：前床突、交 叉前沟
后界：后床突、鞍 背
两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、 垂体、垂体柄、海 绵窦及其穿经结构、 鞍上池、鞍上血管、 视神经、视交叉、 视束及下丘脑
鞍区肿瘤ppt课件
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10
一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂 体及其靶腺激素的增高或 减少
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11
一. 鞍区肿瘤诊断要点：
6.颅骨X线平片、蝶鞍断层显 像显示蝶鞍扩大、鞍区骨 质破坏、增生或出现钙化
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12
一. 鞍区肿瘤诊断要点：
7. 蝶鞍区CT扫描或MRI能直接 显示蝶鞍区肿块。
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13
二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 垂体腺瘤
• 成人多见 • 内分泌功能紊乱表现早，包括垂体功 能低下和/亢进 • 头痛 • 典型的视野缺损为双颞侧偏盲，眼底 可见原发性视神经萎缩 • 内分泌检测异常 • X线：蝶鞍球形扩大，鞍区一般无钙化 • ＣＴ/ＭＲＩ:鞍内或鞍上实质性肿块
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 垂体功能低下
防治措施： • 手术中避免损伤下丘脑－垂体束，
尽量保留正常垂体组织。
• 放疗时避免剂量多大，尤其是鞍 内微腺瘤行γ刀、Ｘ刀治疗时，应 定位精确。
• 手术前后检测激素水平变化。
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四. 鞍区肿瘤术后并发症
• 视损害
原因： 术中牵拉视神经、视交叉或影响其血供。
鞍区肿瘤
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1
亚专业简介: 前中颅窝、鞍区组
• 80年代 ---经蝶垂体肿瘤切除术 西南率先 1500 无手术死亡 国际先进<0.5% 国内领先
• 最先在国内开展鞍上下联合入路 • 重庆市卫生局科技成果一等奖
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2
鞍区解剖
鞍区 鞍结节、前床突 鞍背、后床突 垂体窝 颈内动脉和海绵窦
• ＣＴ或ＭＲＩ见鞍上实质性肿块， 密度或信号相对均匀，且明显增强，有 时可呈分叶状，可见“脑膜尾征”
鞍区肿瘤医学
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或 标记物，使用相应的药物进行精 准治疗，如针对EGFR、VEGF等 靶点的药物。
手术治疗
01
手术切除
通过手术将鞍区肿瘤切除，以达到根治的目的。
02
术中放疗
在手术过程中使用放疗设备对肿瘤进行照射，以 杀死残留的肿瘤细胞。
放射治疗
常规放疗
使用高能X射线或质子束对肿瘤进行照射，以达到杀死肿瘤细胞的目的。
立体定向放疗
使用先进的放疗设备和技术，对肿瘤进行高精度的照射，以最大程度地保护周 围正常组织。
其他治疗方法
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，如使用免疫调节剂、细胞 免疫疗法等。
热疗和冷冻消融
通过物理方法将肿瘤细胞杀死或使其 失活，以达到治疗的目的。
03
鞍区肿瘤的预防与控制
预防措施
发病机制与病因
发病机制
鞍区肿瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传 因素、环境因素、内分泌因素等。这些因素相互 作用，导致细胞异常增生和肿瘤形成。
病因
鞍区肿瘤的确切病因尚不完全清楚，但一些危险 因素已被确认，如遗传因素、内分泌失调、放射 线暴露等。
临床表现与诊断
临床表现
鞍区肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置和性质而异，常见的症状包括头痛、视力视野障碍、内 分泌紊乱等。
鞍区肿瘤医学
目录
• 鞍区肿瘤概述 • 鞍区肿瘤的治疗方法 • 鞍区肿瘤的预防与控制 • 鞍区肿瘤的科研进展 • 鞍区肿瘤的未来展望
01
鞍区肿瘤概述
定义与分类
定义
鞍区肿瘤是指生长在鞍区部位的肿瘤，鞍区是指蝶鞍及 其周围的结构区域，包括下丘脑、垂体、鞍旁组织等。
分类
针对肿瘤细胞表面的特定受体或 标记物，使用相应的药物进行精 准治疗，如针对EGFR、VEGF等 靶点的药物。
手术治疗
01
手术切除
通过手术将鞍区肿瘤切除，以达到根治的目的。
02
术中放疗
在手术过程中使用放疗设备对肿瘤进行照射，以 杀死残留的肿瘤细胞。
放射治疗
常规放疗
使用高能X射线或质子束对肿瘤进行照射，以达到杀死肿瘤细胞的目的。
立体定向放疗
使用先进的放疗设备和技术，对肿瘤进行高精度的照射，以最大程度地保护周 围正常组织。
其他治疗方法
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞，如使用免疫调节剂、细胞 免疫疗法等。
热疗和冷冻消融
通过物理方法将肿瘤细胞杀死或使其 失活，以达到治疗的目的。
03
鞍区肿瘤的预防与控制
预防措施
发病机制与病因
发病机制
鞍区肿瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传 因素、环境因素、内分泌因素等。这些因素相互 作用，导致细胞异常增生和肿瘤形成。
病因
鞍区肿瘤的确切病因尚不完全清楚，但一些危险 因素已被确认，如遗传因素、内分泌失调、放射 线暴露等。
临床表现与诊断
临床表现
鞍区肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置和性质而异，常见的症状包括头痛、视力视野障碍、内 分泌紊乱等。
鞍区肿瘤医学
目录
• 鞍区肿瘤概述 • 鞍区肿瘤的治疗方法 • 鞍区肿瘤的预防与控制 • 鞍区肿瘤的科研进展 • 鞍区肿瘤的未来展望
01
鞍区肿瘤概述
定义与分类
定义
鞍区肿瘤是指生长在鞍区部位的肿瘤，鞍区是指蝶鞍及 其周围的结构区域，包括下丘脑、垂体、鞍旁组织等。
分类
鞍区常见肿瘤诊断ppt课件
• 临床表现：痴笑癫痫、性早熟
• 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
• 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均
• 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
生殖细胞肿瘤 GERM CELL TUMOR
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12Y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
RATHKE 囊肿
• 起源于RATHKE囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMAS
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14Y，50~70Y； • 临床症状多为压迫症状
脊索瘤 CHORDOMAS
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60Y
• 好发于骶尾部、蝶枕联合区
• CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则低信号区， 及低信号分隔
• 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化
• 骨质破坏
转移瘤 METASTASIS
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
鞍区常见肿瘤
强扫描明显强化
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生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI
呈高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信
号 • 无强化
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Thank You
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• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略 低
• “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 • 视交叉受压移位 实用文档
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Rathke 囊肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
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生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI
呈高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信
号 • 无强化
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• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略 低
• “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化少见 • 视交叉受压移位 实用文档
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Rathke 囊肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
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鞍区解剖结构以及常见病变
第25页，共40页。
d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别 报告临床有性功能减退、闭经、不育、精 子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只 有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质 醇增多。
第26页，共40页。
2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤
a.对垂体前叶功能的调节：通过释放促激素和抑制激素。 b.对水电解质平衡的调节：通过抗利尿激素。 c.对自主神经系统的调节。 d.对摄食和饮水的调节。 e.对生殖机能的调节。 f.介导强化机制：对传入中枢的各种刺激进行调节，
从而抑制或者强化相应中枢区域的反应。 g.产生和调节昼夜节律。
第18页，共40页。
第10页，共40页。
1.2.1.2 垂体激素
第11页，共40页。
1.2.2 下丘脑：
第12页，共40页。
1.2.2.1 下丘脑解剖 下丘脑占据间脑的前下部，对称的位
于三脑室侧壁和底部，垂体腺的上方，成 人的下丘脑约为4g，大约占据2％的脑容积。 下丘脑的背外侧为端脑所覆盖，只有在脑 的底面以及切面上，才可以观察到下丘脑 的结构。下丘脑是由多组相互联系的核团 以及填充在它们之间的纤维束构成。这些 核团从内侧向外侧分别是室周核团 （三脑室周围）、内侧核团（穹窿-乳头丘 脑束内侧）和外侧核团（穹窿-乳头丘脑束 外侧）。
1.2.3 视交叉 1.2.3.1 解剖
第19页，共40页。
第20页，共40页。
1.2.3.2 视觉的传导：双
颞侧的光线可以在双侧 鼻侧的视网膜细胞上产 生神经冲动，沿着视神 经下传，至视交叉交叉 后，和对侧的颞侧视神 经纤维共同组成视束， 至外侧膝状体交换神经 元后，到达视皮质形成 视觉。
d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别 报告临床有性功能减退、闭经、不育、精 子 数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只 有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质 醇增多。
第26页，共40页。
2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤
a.对垂体前叶功能的调节：通过释放促激素和抑制激素。 b.对水电解质平衡的调节：通过抗利尿激素。 c.对自主神经系统的调节。 d.对摄食和饮水的调节。 e.对生殖机能的调节。 f.介导强化机制：对传入中枢的各种刺激进行调节，
从而抑制或者强化相应中枢区域的反应。 g.产生和调节昼夜节律。
第18页，共40页。
第10页，共40页。
1.2.1.2 垂体激素
第11页，共40页。
1.2.2 下丘脑：
第12页，共40页。
1.2.2.1 下丘脑解剖 下丘脑占据间脑的前下部，对称的位
于三脑室侧壁和底部，垂体腺的上方，成 人的下丘脑约为4g，大约占据2％的脑容积。 下丘脑的背外侧为端脑所覆盖，只有在脑 的底面以及切面上，才可以观察到下丘脑 的结构。下丘脑是由多组相互联系的核团 以及填充在它们之间的纤维束构成。这些 核团从内侧向外侧分别是室周核团 （三脑室周围）、内侧核团（穹窿-乳头丘 脑束内侧）和外侧核团（穹窿-乳头丘脑束 外侧）。
1.2.3 视交叉 1.2.3.1 解剖
第19页，共40页。
第20页，共40页。
1.2.3.2 视觉的传导：双
颞侧的光线可以在双侧 鼻侧的视网膜细胞上产 生神经冲动，沿着视神 经下传，至视交叉交叉 后，和对侧的颞侧视神 经纤维共同组成视束， 至外侧膝状体交换神经 元后，到达视皮质形成 视觉。
《鞍区解剖》课件
鞍区肿瘤
垂体瘤
垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，可引起 内分泌失调、视力障碍等症状。
颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于鞍区的胚胎残留组织 ，可引起颅内压增高、视力视野障碍 等症状。
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤起源于鞍区的脑膜组织 ，可引起视力障碍、头痛等症状。
视交叉胶质瘤
视交叉胶质瘤起源于视交叉区域的神 经胶质细胞，可引起视力视野障碍、 头痛等症状。
鞍区的解剖结构
总结词
鞍区的解剖结构包括蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分，其中垂体窝是蝶鞍内形成的空 腔。
详细描述
鞍区的解剖结构复杂，主要由蝶鞍、鞍背、鞍底和鞍侧壁等部分组成。蝶鞍是鞍区中央 的一个骨性空腔，呈双凹型，容纳垂体。鞍背是蝶鞍的后方，与颅后窝相邻。鞍底位于
蝶鞍的正下方，通常较平坦。鞍侧壁则是指蝶鞍两侧的骨壁，与海绵窦等结构相邻。
脊神经
第2-12颈神经
从颈部到肩部和上肢的神经。
第1-3腰神经
控制腰部和下肢的运动。
第4-5骶神经
控制臀部和下肢的感觉。
第1-3尾神经
控制尾骨和附近区域的感觉。
植物神经
交感神经
调节身体的应激反应，如心跳加 速、血压升高。
副交感神经
调节身体的休息和消化，如减慢 心跳、降低血压。
06
鞍区的临床应用
鞍区结核性脑膜炎
鞍区结核性脑膜炎可引起头痛、低热、精神症状等症状。
THANKS
感谢观看
垂体毛细血管位于垂体前叶表面，收集垂体的血液。
鞍区其他组织毛细血管
鞍区其他组织如视神经、眼动脉等的毛细血管也参与血液循环。
05
鞍区的神经结构
脑神经
01
02
03
04
鞍区肿瘤影像诊断ppt演示课件
垂体瘤的MRI诊断
女，54岁
13 .
垂体瘤的MRI诊断
男，45岁
14 .
垂体瘤的MRI诊断
女，32岁
15 .
垂体瘤的MRI诊断
男， 34岁 16
.
颅咽管瘤的MRI诊断
肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞 发病年龄：两个高发年龄段
20岁前 占50% 40岁左右 实性肿瘤 完全囊性 部分囊性
根据分泌功能
11
.
垂体瘤的MRI诊断
垂体瘤平扫MRI表现
无囊变出血：均质长T1、长T2信号 合并囊变：更长T1、更长T2信号 合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平 均质、非均质及环形明显强化 海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉 跨鞍隔生长：雪人征
12 .
垂体瘤增强MRI表现
T1WI 高（粘液成分）或低信号（浆液成分） T2WI 高或低信号
增强MRI表现：无强化或囊壁强化
23 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，48岁
24 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，37岁
25 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
女，30岁
26 .
Rathke’裂囊肿的MRI诊断
男，30岁
36 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，17岁
37
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，33岁
38 .
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
女， 10岁 39
.
鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断
男，22岁
40 .
鞍区肿瘤ppt课件
学习交流PPT
3
鞍区解剖
下丘脑、三脑室下部
视交叉 10mm
鞍隔
学习交流PPT
4
鞍区解剖
鞍区的血管、神经
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5
鞍区肿瘤
• 鞍区肿瘤
以垂体腺瘤最多见 颅咽管瘤 脑膜瘤 异位松果体瘤 脊索瘤 胶质瘤 上皮样囊肿等。
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6
一. 鞍区肿瘤诊断要点：
1. 内分泌功能紊乱表现： 如功能性垂体腺瘤所引起 泌乳－闭经综合征 巨人症或肢端肥大症 皮质醇增多症 腺垂体或下丘脑受压所致的垂体 功能低下表现。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
2. 视力视野障碍
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
3. 头痛 以双侧颞部、前额多见， 后期因ICP增高可有全头持续性胀痛。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
4. 周围其他结构受压所致的表现
尿崩症: 下丘脑、垂体柄或垂体后叶 Ⅲ～Ⅵ神经麻痹: 海绵窦受累 ICP增高: Ⅲ脑室、室间孔或中脑导水管 精神症状、癫痫: 额叶底面或颞叶内侧面 嗜睡、昏迷: 下丘脑、脑干受累
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二. 鞍区肿瘤鉴别诊断
• 颅咽管瘤
• 好发于儿童或青春期前
• 内分泌功能改变为垂体功能低下， 约一半患者发育停滞，身材矮小
• 尿崩症多见且出现早
• 约一半患者出现视乳头水肿和继发 性萎缩
• X线检查多见鞍上钙化
• ＣＴ或ＭＲＩ检查多为鞍上囊性肿
块，囊壁呈环形增强，ＣＴ平扫可见
囊壁呈蛋壳样钙化。
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一. 鞍区肿瘤诊断要点：
5. 内分泌检测显示下丘脑、垂 体及其靶腺激素的增高或 减少
《脑部常见肿瘤》PPT课件
MRI表现 囊性病变为水样信号,壁清楚,钙化明显时,T2WI 有条状低信号.增强扫描囊壁明显强化. 囊实性病变为混杂信号,实性病变有明显强化. 病变区出血时,T1WI表现为高信号.
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘 连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多 由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生 出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
囊性颅咽管瘤
CT平扫
MR平扫
颅咽管瘤〔积血〕
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤
中脑胶质瘤 MR平扫
鉴别诊断
单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变
急性血肿
脑膜瘤〔meningioma>
脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜粘 连.好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕,少数位于脑室内.肿瘤包膜完整,血运丰富,多 由脑膜动脉供血,常有钙化.
直径小于10m者为微腺瘤,大于10m者为大腺瘤.肿瘤易发生 出血、坏死、囊变.
MR表现
微腺瘤
垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象
肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm
动态MR增强：等信号
低信号
大腺瘤
64-65S
蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷
鞍内肿块,鞍上延伸
视交叉：受压、抬高
蝶窦、海绵窦改变
增强扫描：强化
垂体正常平片
MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化,但类型各异
肺癌脑转移
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强
平扫
增 强
肺癌脑及脑膜转移
鉴别诊断
胶质瘤 囊肿
炎性病变
大家一起读片
胶质瘤Ⅲ级
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
鞍区解剖PPT课件
海绵窦外侧壁结构
蝶窦
• 蝶窦位于蝶鞍下方，是蝶骨体内含气的 骨性空腔。
• 蝶窦分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 • 蝶窦开口：两侧蝶窦口呈八字形位于蝶
骨体前嵴两旁的窦前壁上。蝶窦口是经 鼻手术的重要标志，手术进入蝶窦前应 首先识别蝶窦口。
鞍上池
1.颈动脉池：上界游离于前床突硬膜和额 叶眶面，下界游离于海绵窦。内侧与视 神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑 幕缘游离缘。
中间部：TSH、ACTH为主
态机构与行为的调节。 在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。
主要功能：保持内环境的稳定和这种稳态机构与行为的调节。 头侧贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧与终板向连续。 垂体腺：蝶鞍内，两侧对称
海绵窦：静脉复合体，外侧壁
0mm），垂体直径为5. 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。 头侧贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧与终板向连续。
颅N 神经鞘瘤
③后置型（10%），视交叉中壁窝，中外央侧部游的离蝶于鞍颞及叶其内周侧围和区小域脑,前幕界缘为游前离床缘突。外侧缘和前交叉沟的前缘,后海界绵是后窦床血突和栓鞍性背,两静侧脉为颈炎动脉沟,面积约5.
鞍隔
内侧与视神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑幕缘游离缘。 中间部：TSH、ACTH为主 下丘脑：三脑室外侧壁和下壁
脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
中间部：TSH、ACTH为主 血供：来自Willis环，包括颈内动脉和前后交通动脉。
长。 脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚
垂体后叶分泌： ADH和催产素。
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明显均匀强化 • “脑膜尾征” • 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
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脊索瘤 Chordomas
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60y • 好发于骶尾部、蝶枕联合区 • CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI
高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 • 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强
化 • 骨质破坏
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转移瘤 Metastasis
• 少见，多侵犯斜坡 • 血行转移，肺癌、乳腺癌 • 影像表现多样，结合病史 • 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 • 均匀、不均、环形强化
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Thank You
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
8
9
垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
10
垂体大腺瘤
• 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状 和内分泌功能异常
• CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈 明显强化
强扫描明显强化
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生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
20
• 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体 柄
• CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 • MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；
肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变， 增强扫描为明显不均匀强化
• 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多 部位同时受累
21
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23
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毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
13
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颅咽管瘤 craniopharyngiomas
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰： 5~14y，50~70y；
• 临床症状多为压迫症状 • 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 • 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同
密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增
鞍区常见肿瘤诊断
1
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
2
• 前界：前床突、交叉前沟 • 后界：后床突、鞍背 • 两侧界：颈动脉沟 • 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦
及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神 经、视交叉、视束及下丘脑
3
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5
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
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脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑
膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描
• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 • “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
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脊索瘤 Chordomas
• 原发低度恶性骨肿瘤 • 高峰年龄40~60y • 好发于骶尾部、蝶枕联合区 • CT:等、稍低密度 • MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI
高信号，不规则低信号区，及低信号分隔 • 中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强
化 • 骨质破坏
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转移瘤 Metastasis
• 少见，多侵犯斜坡 • 血行转移，肺癌、乳腺癌 • 影像表现多样，结合病史 • 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 • 均匀、不均、环形强化
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
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垂体大腺瘤
• 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状 和内分泌功能异常
• CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈 明显强化
强扫描明显强化
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生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
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• 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体 柄
• CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 • MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；
肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变， 增强扫描为明显不均匀强化
• 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多 部位同时受累
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毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 • 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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错构瘤 Hamartoma
• 下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑 组织构成的肿块
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颅咽管瘤 craniopharyngiomas
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰： 5~14y，50~70y；
• 临床症状多为压迫症状 • 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 • 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同
密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增
鞍区常见肿瘤诊断
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
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• 前界：前床突、交叉前沟 • 后界：后床突、鞍背 • 两侧界：颈动脉沟 • 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦
及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神 经、视交叉、视束及下丘脑
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• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
• 儿童早期发病 • 临床表现：痴笑癫痫、性早熟 • 悬于三脑室底部 • CT:等密度 • MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号 • 无强化
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脑膜瘤
• 多发于成人，女性多见 • 鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑
膜瘤少见 • T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描
• MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 • “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化肿
• 起源于Rathke囊 • 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一