骶骨肿瘤切除术后护理

骶骨肿瘤切除术后护理

1 常规护理：术后密切观察患者的生命体征的变化，持续心电监护及吸氧，每15~30min观察并记录一次。建立静脉通道并保持通畅。同时观察伤口敷料有无渗血，观察并记录引流液的量、性质以及尿量。骶骨肿瘤切除术后出血量较大，若大量输注库存血，可引起一系列并发症，如出血倾向，循环负荷过大，枸橼酸钠中毒等。因此要注意观察有无输血反应、皮肤瘀斑、腹胀、心律失常、精神萎靡等症状。

2 切口及引流管护理：骶骨肿瘤切除术后伤口创面大，表面缺乏肌肉层覆盖，术后留有一个较大的空腔。空腔内易出现积液，甚至感染。另外，骶尾部软组织少，血液循环差，伤口愈合相对缓慢，平卧位持续压迫手术切口，容易造成切口潮湿、红肿，压迫引流管造成引流不畅、皮下积血。大便失禁患者的粪便污染也是造成感染的诱因。因此需密切观察局部渗血及渗血量，确保引流通畅，防止积血包裹在伤口内，影响伤口愈合。定时检查局部皮肤潮湿情况及引流管通畅情况。留置导尿管，防止自行排尿造成切口污染，按时会阴擦洗；每天检查肛门情况，辅助排便并对肛周进行清洗消毒。保持引流管的通畅，避免打折，受压，注意观察引流液的颜色，准确记录引流量，引流量少于30ml 时拔除引流管。

3 体位与饮食：术后生命体征平稳后左右侧卧位交替更换，协助患者2小时翻身一次，避免骶部伤口受压，预防术区皮瓣坏死，翻身活动时须防止引流管脱落。术后第二天指导病人自行床上翻身活动，增强其自信心。排气后可进流食和半流食，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化不胀气食物为主。可进食适量粗纤维食物防便秘。

4 脑脊液漏的护理：巨大骶骨肿瘤多于神经根袖粘连，肿瘤切除时损伤神经根袖是导致脑脊液漏的主要原因。密切观察切口有无渗出、引流液的量、颜色以及切口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键。脑脊液漏者24h引流量在1000ml以上，引流液颜色为早期淡红色，后期为淡黄色。观察切口敷料是否干燥、渗出液的颜色、切口周围皮肤有无肿胀、隆起，同时观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅低压症状。

5 神经功能观察：骶骨肿瘤手术中处理与瘤组织毗邻甚至粘连的骶神经根时导致神经根、丛损伤的原因是多方面的，而且有时是不可避免的。骶神经根损伤后易造成下肢感觉迟钝、痛觉过敏、麻木无力、鞍区感觉减退、运动障碍和大小便功能障碍等一系列神经系统症状。所以术后应密切观察双下肢感觉、活动及尾骶部感觉，观察排尿、排便情况。术后出现不同程度的肢体和骶尾部麻木，遵医嘱肌注营养神经药物，并定时双下肢功能锻炼。

6 功能锻炼的指导：术后患者生命体征平稳后予以尽早进行功能锻炼。术后当天可指导患者开始足趾、踝关节背伸、跖屈活动及股四头肌收缩舒张活动，每日锻炼90次，可以分早中晚各30次。术后第二天做双下肢被动屈膝、屈髋运动。指导患者逐步做踝关节抗阻力屈伸练习和主动伸膝练习，臀部伸展练习，主动直腿抬高练习，双下肢空中踩自行车练习；2周后指导患者做腰背肌功能锻炼，步行训练。下肢锻炼的同时进行上肢活动、深呼吸及扩胸运动，以增强心肺功能。动能锻炼应个体化、量化，锻炼时遵循强度由弱到强，时间由短到长，以不感到疲倦为原则，依据患者的机体功能恢复情况适时调整，使患者恢复到个人机体的最佳状态。