鞍区肿瘤的护理
蝶鞍上恶性肿瘤的治疗及护理
1
饮食护理：注意营养均衡，避 免辛辣、油腻食物
2
作息护理：保持良好的作息习 惯，避免熬夜、过度劳累
3 心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰
4 运动护理：鼓励患者进行适当的 运动，增强体质，提高免疫力
康复护理
2
饮食护理：指导患者 合理饮食，保证营养 均衡
4
定期复查：定期进行复 查，监测病情变化，及 时调整治疗方案
蝶鞍上恶性肿瘤的治疗及护理
刀客特万
目录
01. 蝶鞍上恶性肿瘤的诊断 02. 蝶鞍上恶性肿瘤的治疗方法 03. 蝶鞍上恶性肿瘤的护理
蝶鞍上恶性肿瘤的诊 断
临床表现
01
头痛：蝶鞍上恶性肿瘤可能导致
头痛，表现为持续性、搏动性或
阵发性头痛。
02
视力障碍：肿瘤压迫视神经可能
导致视力下降、视野缺损等症状。
03
内分泌紊乱：蝶鞍上恶性肿瘤可
能导致内分泌功能紊乱，如生长
激素、促性腺激素等分泌异常。
04
颅内压增高：肿瘤生长可能导致
颅内压增高，表现为头痛、恶心、
05
神经功能障碍：肿瘤压迫神经可
呕吐等症状。
能导致肢体无力、感觉异常等症
状。
影像学检查
1
计算机断层扫描 （CT）：用于观 察蝶鞍区肿瘤的大 小、形状和位置
手术风险：出血、感染、神经损 伤等
术后护理：预防感染、监测病情、 康复训练等
放射治疗
01
放射治疗原理：利用高能射线照 射肿瘤，破坏肿瘤细胞
03
外照射：通过体外放射源照射肿 瘤，适用于早期肿瘤
05
放射治疗效果：可有效控制肿瘤 生长，提高患者生存质量
02
鞍区肿瘤的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、手术前护理
•1.执行神经外科护理常规。 •2.心理护理。 •3.术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等。 •4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录。 •5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等， 并发尿崩症者记录24h尿量，维持水电解质平衡。 •6.经鼻蝶手术者，术前3天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。 口腔含漱，有无鼻腔疾患等。术前1到2天做捏鼻张开呼 吸锻炼，术前1日剪鼻毛。 •7.女病人询问月经史。
2.
3.
3.下丘脑损害及垂体功能低下的护理
1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
5.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致 如患 者有持续不断的水样分泌物流出或主诉咽部有谁留下 感应怀疑脑脊液鼻漏，立即留去样本送检，一经确诊， 患者卧床休息，抬高头部15-30度，枕上垫无菌巾， 并每日更换，直至漏夜停止3-5日并嘱患者患侧卧位， 保持局部清洁。忌从鼻腔置胃管或吸痰，保持大便通 畅。防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
三、术后并发症的护理
1.尿崩症的观察与护理
严格观察出入量 (1)由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影响，易造成尿崩症， 因此术后患者均应留置尿管，记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每 日内尿量>4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术后1-2天发生 护理上应严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量，每24h测尿比重， 症状较轻可嘱多饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂体后 叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异常及 时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合 中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾 衰竭来严格限制入液量 (2)补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量达 500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量减少时，即 使减慢输液速度。
鞍区占位病变的护理
鞍区占位病变的护理主讲人：赵晓霞相关知识发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。
而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆。
手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法垂体腺瘤的手术方法有：经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路；经唇下—蝶窦入路；经颅入路: 额下硬膜下入路；翼点入路；经眉额下锁孔入路临床表现以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍（视力减退、视野缺损、失明等）较常见。
还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如颅神经损害的症状。
垂体腺瘤内分泌表现：生长激素腺瘤：主要表现为生长激素过多，未成年时生长过快，甚至发育成巨人症。
成人后为肢端肥大。
催乳素细胞腺瘤：表现为闭经、泌乳、不育，重者睫毛、阴毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，男性性欲减退，阳萎、乳腺增生、胡须稀少，重者生殖器萎缩，精子减少，不育等。
促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖。
重者闭经，性欲减退，全身乏力甚至卧床不起。
视力、视野障碍：早期常无障碍，肿瘤长大，压迫视神经视交叉可出现视力、视野障碍。
表现为双颞侧偏盲或一眼正常，一眼颞侧偏盲。
重者是失明。
鞍结节脑膜瘤是：好发于成年，无尿崩症，亦无垂体内分泌障碍，无侏儒症，无蝶鞍扩大。
鞍部上皮样囊肿无内分泌障碍，蝶鞍不大亦无钙化，CT示低密度病灶。
早期脑膜瘤无内分泌变化。
双颞侧偏盲较少，多为一眼颞侧偏盲，视神经原发性萎缩，蝶鞍正常。
颈动脉造影，眼动脉有分支穿过颅底供应鞍结节及其附近。
CT扫描鞍上有高密度影像可诊断为鞍结节脑膜瘤。
鞍部异位松果体瘤：多为青春期及学龄儿童，75％鞍区异位松果体瘤首发症状为尿崩症。
垂体腺瘤的多饮、多尿是在垂体前叶功能障碍之后发生，尿量异位松果体瘤为少，尿比重不太低。
约25％病人有颅内压增高，发育矮小等。
多有颞侧偏盲及原发性视神经萎缩。
蝶鞍多半正常。
凡学龄儿童、青春期有尿崩症，很久以后又出现垂体功能障碍及视野偏盲者应诊断为异位松果体瘤。
鞍区肿瘤的围手术期护理
处理损伤皮 肤 方法 有 ： ０ １ 用 ．％新 洁 尔灭 溶 液 每 日清 洗 １
次； 如有感 染 ， 的 可用 抗 菌素 软 膏外 用 。重 者 则 由 医生 轻 下达医嘱 ， 口服或注射抗 菌素 ； 取 Ｔ Ｐ局 部照 射 ， 采 Ｏ 照射距
离为 ５ｃ 为宜 。 ０ｍ
收 稿 日期 ：０ ２０ －２ ２０ －９０
２ 特 殊护 理
２ １ 应用阴囊 托带 ． 当阴囊水肿 严重时 ， 常会有 下坠不适
１ 一 般护 理
１ １ 体位 ． 一 般宜取平 卧位 或半 卧位 ， 两腿 自然 分 开 ， 少
感， 并与床铺接 触磨 擦 而致 皮 肤 溃破 可 能 ， 这种 情 况宜 用 阴囊托带将 阴囊托起 ， 使其 相对稳 定 ， 少磨擦 ； 减 还可使 局 部皮肤通风 干燥 ， 预 防感 染 的作 用 ； 起 的 阴囊其 位 置 有 托 相对 变高 ， 利 于静 脉 回流 ， 快水 肿 消 退。安 放 阴囊 带 有 加 时动作应 轻柔 ， 紧应 适度 。 松 ２ ２ 利尿治 疗时的护理 ． 有的病儿 可能施以利尿剂 ， 的 有 病儿经 过一段时 间治疗 即使 不用 利尿 剂尿 量也 明显增 多 ， 不论哪种 情况 都应 该 严密 观察 ， 作好 尿 量记 录 ， 者 是记 或 出入量 ； 意 病 儿 的血 电解 质 变 ， 其 是 血 钠 、 钾 的变 注 尤 血 化， 协助 医生 防治在利尿时 的电解质紊 乱。 ２３ 阴囊皮肤发 生损伤 的护 理 ． 水肿 阴囊皮 肤损 伤 多是 在病儿住 院前就 发 生 ， 这类 情 况 多有 轻重 不 同感 染 ， 还有 的是在住 院过程 中发 生损伤 ， 种损 伤较 轻 ， 这 能及 时发现 。
１ 临床 资 料
鞍区肿瘤患儿术后并发症的观察与护理
合检测尿 比重判 断是 否 并发 尿崩 症。 （ ） 切观 察 尿色 及 比 ２密 重 ， 日作尿常规检 验 ： 每 尿崩 症患儿 由于 丘脑下部 至垂 体后 叶 通路受损 ， 利尿激 素分 泌和 释放减少 ， 抗 不能促使 水分在 肾远
应用激素 ， 控制体温 在 ３ ℃以下 ， 免高热增 加脑细 胞缺 氧和 ６ 避 高代谢对机体 的消耗 ， 降低脑组 织对 手术刺激 的反应 ， 护脑 保 细胞 。护理措施 ： １ 严密 观察意识 、 （） 瞳孔 及生 命体征 变化 ： 定
管接 密闭式引流袋 ， 准确测量并记 录尿量 ， 每小时记 录 １ ， 次 ３ｄ 后清醒患儿可拔除尿 管 ， 每次排尿 后用 量杯测 量 ， 意识不 清者 可改用接 尿袋 。发现尿量异常增加 ： 按成人 ＞２０ｍ／ 比重低 ５ ｌ ｈ，
例 。术后 发 生 尿 崩 症 ８例 占 ２ ．９ 中 枢 性 高 热 ５例 占 ７ ５ ％； １．４ ， 中昏迷 ＞３ｄ者 ３例 ； ７２ ％ 其 胃肠功能紊乱及应激性 溃疡 ４
例 占 １ ．９ 有 ２种以上并 发症者 ３ 。 ３ ７ ％； 例 ２ 并发症护理体会
１ ０ ｌ ０ｍ 以下 ， ０ 出现心 率缓 慢 ， 嗜睡 ， 查血 清钾达 ７ ５ｍ ｏ Ｌ立 ． ｍ ｌ ／ 即停止补钾 、 少垂 体后 叶素用量并对 症治疗后好转 。治 疗期 减
后叶素 ５Ｕ每 日２次肌 内注射后 ， 尿量 由每 日４５０ｍ 骤减 至 ０ ｌ
收集我 院行小儿鞍 区肿瘤手术者 ２ 例 ， １ ， １ 例 ； ９ 男 ６例 女 ３
年龄 ２ —９岁 ； 中垂体瘤 ９例 ， 其 颅咽管瘤 １ 例 ， １ 鞍结节脑膜瘤 ２
鞍区占位手术后常见并发症护理
鞍区占位手术后常见并发症护理鞍区肿瘤的概念鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。
包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。
其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。
1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。
2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。
3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。
鞍区肿瘤术后常见的并发症鞍区肿瘤术后常见的并发症有：1.尿崩症；2.垂体功能低下；3.水和钠离子代谢紊乱；4.脑脊液鼻漏等。
（一）尿崩症1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。
而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。
鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。
2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。
3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。
防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。
同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。
鞍区肿瘤显微手术患者的术后观察及护理
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者的恢 复情况，了解是否有并发症出
现。
术后3个月
进行第二次随访，进一步评估 患者的恢复情况，了解是否有
复发迹象。
术后6个月
进行第三次随访，全面评估患 者的恢复情况，为后续治疗提
供依据。
术后1年
进行第四次随访，评估患者的 长期恢复情况，为后续治疗提
供依据。
意识状态观察
总结词
意识状态是反映患者术后脑功能状况的重要标志，可以通过呼唤、刺激等方法 进行评估。
详细描述
在术后每隔2小时左右呼唤患者，观察其反应情况。同时，可以给予疼痛刺激或 睫毛刺激，观察患者的反应。如发现患者意识障碍，应及时通知医生。
瞳孔变化观察
总结词
瞳孔变化是反映颅内压和脑干功能的重要指标，需要密切观 察。
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物，限制高 脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
特殊情况饮食护理
糖尿病患者饮食护理
针对糖尿病患者，应制定个性化的饮食方案，控制碳水化合物和糖分的摄入量， 以维持血糖稳定。
营养不良患者饮食护理
对于营养不良的患者，应加强营养支持，适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入 量，促进患者康复。
鞍区肿瘤显微手术患者的术 后观察及护理
汇报人：文小库 2024-01-08
目录
• 术后观察 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 出院指导与随访
01
术后观察
生命体征观察
总结词
生命体征是评估患者术后恢复情况的 重要指标，包括心率、血压、呼吸频 率和体温等。
详细描述
在术后24小时内，应每小时测量并记 录一次生命体征，确保各项指标稳定 在正常范围内。如果出现异常，应及 时通知医生并采取相应措施。
鞍区肿瘤50例术后常见并发症观察及护理
况及时处理 。 ４ 讨 论
管后 出现尿潴 留 ， 经腹部热敷 、 按摩 ， 改变患者的体位 ， 反 条件
功能受到抑制 ， 膀胱 平滑肌 收缩 无力 和尿道 括约 肌痉挛 造成 排尿不 畅或 残余尿增 多产生尿潴 留 ， Ｐ Ａ泵 拔除 ２ ｈ后 患 故 Ｃ ４ 者感觉 能 自主排尿 时方可拔 除 导尿 管。本组 １ ５例拔 除导 尿
扩血 管作用 ， 数 患者 可 出现 低血 压 反应 ， 时调 整输 液 速 少 及 度。当发 现血压低 于基础血压 １ ％时 ， ０ 在病情允 许 的情况 下 ，
维普资讯
壶鲁 理杂 ２０ 年第 １ 卷第２ ｔ － ０８ － ４ 期
好皮肤 护理 。同时给予 Ｈ 受体 阻断药 ， 做好解 释工 作 ， 并 避 免增 加其心理负担 。患者 紧张导致 睡 眠不 足 ， 痛药 降低 了 镇 对疼痛 的敏感 度 ， 后易 贪睡 ， 术 加上 被动 体位 ， 部软 组织 持 局 续受压易致压疮 。护理人员应有高 度责任心 ， ２ 每 ｈ协 助患者 翻身 １次 ， 并且按摩受压部位促 进血 液循 环 。可使 用水褥 、 海 绵褥 ， 身体压 力作 用于较大面积上 ， 使 以防发生压疮 。 竭… 。虽 然镇 痛中呼吸抑制发生率极低 ， 但危 害甚大 ， 故应 引 起重视 。呼吸 抑制 表 现为 开始 时 呼 吸频 率减 慢 而 通气 量 减
２０ ０ ４年 １ 一２ ０ 月 ０７年 ７月 ， 我们 收 治 鞍 区肿 瘤 患者 ５ ０
鞍区肿瘤术后护理
2.生命体征及甚至瞳孔的观察
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体 征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识 改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重； 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉 率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增 加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以 20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手 术准备。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日内尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂 体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次 检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能 由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心 静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的 患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 (2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。
4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理
1. 发生机制 目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽 (ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制 是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流 失大量的钠盐。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施一、护理诊断1. 疼痛：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，主要表现为头痛、颈痛等。
2. 感染：手术创口可能存在感染的风险，如红肿、渗液、发热等表现。
3. 液体过负荷：鞍区病变手术后，患者可能存在液体过多导致的水肿、心力衰竭等问题。
4. 神经功能障碍：手术后可能出现神经功能受损，如视力障碍、视野缺损等。
5. 焦虑和抑郁：手术后患者可能面临术后恢复、功能恢复等问题而产生焦虑和抑郁情绪。
二、护理措施1. 疼痛管理：（1）评估疼痛程度和特点，制定个体化的疼痛管理计划。
（2）给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，根据患者疼痛程度和病情选择合适的药物。
（3）提供舒适的环境，如调整床位、保持室温适宜等。
（4）采用非药物措施，如冷敷、按摩、放松技巧等缓解疼痛。
2. 感染预防：（1）进行手术创口护理，保持创口清洁干燥，定期更换敷料。
（2）加强患者个人卫生，如勤洗手、合理清洁皮肤等。
（3）规范使用抗生素，根据医嘱合理使用抗生素，避免滥用。
（4）提醒患者避免接触感染源，如病人、动物、污染的水等。
3. 液体过负荷处理：（1）监测患者的体征和症状，如体重、水肿、呼吸困难等。
（2）合理控制液体入量，根据患者的情况调整输液速度和容量。
（3）监测尿量，及时发现尿量减少或增加异常情况。
（4）教育患者合理饮水，掌握饮水量的把握，避免过度饮水。
4. 神经功能障碍处理：（1）密切观察患者的视力、视野等变化，及时报告医生。
（2）根据医嘱进行药物治疗，如激素治疗等。
（3）提供适应性的康复训练，如视觉训练、康复运动等，促进神经功能恢复。
5. 焦虑和抑郁管理：（1）与患者进行有效沟通，了解其内心的情绪变化，提供心理支持。
（2）提供情绪疏导的方法，如放松训练、音乐疗法、心理咨询等。
（3）鼓励患者积极参与康复活动，增加自信心和积极性。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施包括疼痛管理、感染预防、液体过负荷处理、神经功能障碍处理和焦虑抑郁管理。
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施
鞍区病变术后的护理诊断及护理措施以鞍区病变术后的护理诊断及护理措施为标题，下面将就此进行详细阐述。
一、护理诊断1. 术后鞍区病变患者的呼吸功能受限。
2. 术后鞍区病变患者存在神经功能障碍。
3. 术后鞍区病变患者存在感染风险。
4. 术后鞍区病变患者存在疼痛和不适感。
二、护理措施1. 呼吸功能受限的护理措施：a. 监测患者的呼吸频率、深度和氧饱和度，及时发现异常情况。
b. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，促进肺部通气和防止肺部感染。
c. 协助患者进行肺部康复训练，如气管插管拔除后的呼吸功能锻炼。
2. 神经功能障碍的护理措施：a. 监测患者的神经症状变化，如视力、听力、肢体活动等，及时发现异常情况。
b. 协助患者进行康复训练，如物理治疗、语言治疗等，促进神经功能的恢复。
c. 提供心理支持和安抚，帮助患者调整情绪，减轻神经症状对患者的影响。
3. 感染风险的护理措施：a. 严格执行无菌操作，保持手术切口的清洁和干燥。
b. 观察患者的体温、白细胞计数和感染部位情况，及时发现感染征象。
c. 按照医嘱给予抗生素和抗病毒药物，控制感染的发展。
4. 疼痛和不适感的护理措施：a. 根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适。
b. 提供合适的体位和床垫，减轻鞍区病变的压力和摩擦。
c. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
总结：对于术后鞍区病变患者的护理，护理诊断和护理措施是非常重要的。
通过合理的护理诊断和科学的护理措施，可以有效预防并处理术后并发症，提高患者的康复效果和生活质量。
护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并与多学科团队密切合作，共同为患者提供全方位的护理支持。
鞍区肿瘤病人护理常规
鞍区肿瘤病人护理常规发表时间：2016-08-30T13:41:26.577Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：李黎[导读] 蝶鞍区肿瘤以垂体腺瘤、颅咽管瘤多见，也可见于脑膜瘤，偶尔见于脊索瘤、原发性空蝶鞍。
南充市中心医院四川南充 637000【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-382-01鞍区肿瘤是指发生于蝶鞍及其附近结构的肿瘤，可发生于鞍上、鞍内、鞍旁、鞍后及鞍下，主要表现为颅内压增高、视力视野改变、垂体功能障碍以及下丘脑损害。
蝶鞍区肿瘤以垂体腺瘤、颅咽管瘤多见，也可见于脑膜瘤，偶尔见于脊索瘤、原发性空蝶鞍。
（一）术前护理1心理护理：病员因头痛、呕吐、视力下降、体型改变等容易产生焦虑、恐惧和自卑心理，应主动关心病人，激发病人治愈疾病的信心。
2 每周测体重1~2次。
3 了解每日出入量并准且记录。
4 视力障碍、视野缺损者，给予生活照顾，外出时有人陪同以防意外。
5行内分泌检查、视力视野和眼底检查、增强CT及MRI了解肿瘤的大小。
6为改善垂体功能，术前常常给予激素治疗。
7 经鼻碟窦垂体瘤入路的手术病员术前准备还包括：（1）检查鼻腔，术前应用抗生素液滴鼻，术前1天剪鼻毛，清洁口腔。
（2）遵医嘱应用抗生素。
（3）指导病员术前练习张口呼吸。
（二）术后护理1体位：抬高床头15~30°或半坡卧位，以利于颅内静脉回流。
2密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统的变化，及时发现并做好相应准备。
3准确记录24小时出入量、每小时尿量、尿比重，定时监测电解质，维持水电解质平衡，尿崩者尤其应注意。
4 准确及时使用抗生素，预防颅内感染。
5为预防术后垂体功能低下或垂体危象，术后常常给予激素治疗。
故应遵医嘱准确及时给予激素治疗，观察用药后反应。
6观察视力视野恢复情况。
7加强口腔护理。
8注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以免加重漏口损伤。
鞍区肿物的治疗及护理
术后护理
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
定期更换敷料， 观察伤口愈合
情况
03
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累04定期复查， 时发现并处理并发症05
保持良好的心 理状态，积极
配合治疗
06
合理饮食，保 证营养均衡
07
适当进行康复 锻炼，促进身
体恢复
2
鞍区肿物的护理
饮食护理
01
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
03
保持良好的饮食习惯，避免过 度摄入高脂肪、高糖分食物
04
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
保持良好生活习惯
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过
01
度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和
02
过度摄入高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的运动习惯，每周进行适量
03
的有氧运动和力量训练 保持良好的心理状态，避免过度紧张
供情感支持和关爱
康复护理
1
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、合理的饮
食等
2
定期进行复查， 了解病情变化
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
适当进行康复锻 炼，提高身体素 质，增强免疫力
3
鞍区肿物的预防
定期体检
01
定期进行身体检查，及时发 现鞍区肿物
02
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
04
和焦虑，学会自我调节和放松
及时就医
定期体检：及时发现鞍区肿物，及 早治疗
及时就医：发现异常症状，及时就 医检查
保持健康生活方式：合理饮食，适 当运动，保持良好的生活习惯
鞍区占位的围手术期护理
经鼻蝶入路手术术后护理 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位，以利于伤口引流。 术后禁食24小时后可逐渐进半流食，普食。 2 术后 3天 内监测意识、瞳孔、生命体征。 3 “口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填 塞压迫止血，纱条一般于48小时 后拔除。在拔除前 每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻，每日 3 次， 可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出，如考虑为 脑脊液鼻漏，要避免用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻，擤鼻 涕等，以免造成压力增高，使漏口不易愈合。要保持 鼻前庭的清洁，可用棉球放置鼻端，但不可再用纱条 填塞，以免逆行颅内感染。 5 除按医嘱应用抗生素外，继续用 1% 呋麻液滴鼻，持 续 2周，预防感染。 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸，因此每 2 小时用 1：5000呋喃西林液漱口 1 次，做好口腔护 理也有利于预防颅内感染。
视力的变化:患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况， 并与术前相比较，观察视力恢复情况。对眼睑肿胀 明显无法睁眼者，护士应协助医生打开肿胀的眼睑 检查，以免影响检查结果。视力检查相当重要，我 们通过及时观察发现 3 例术后出血患者，经过紧急 处理挽回了患者的视力，避免了意外的发生。 并发症的观察和护理。为预防和减少脑水肿的发生， 术后常规使用脱水剂。护士应按脱水剂的用法，执 行正确用量，以达到最好的脱水效果。术后为控制 患者发生抽搐而致并发症，常规使用苯巴比妥钠注 射液0.1g 肌注，每日 1次。
鞍区解剖结构及常见病变
郑州人民医院神经外科
鞍区（The sella region)是一个解剖 单元，是指以颅内蝶骨蝶鞍为中心一系 列解剖区域，周边涉及多个重要解剖结 构，是颅内结构最复杂，发生病变最多 的区域之一。
垂体
鞍区肿瘤切除术
鞍区肿瘤切除术鞍区肿瘤切除术一、术后观察重点1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。
鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。
2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。
24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。
3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。
故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。
4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。
护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。
6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。
此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。
拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。
术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。
一例鞍区肿瘤病人护理查房
6.潜在并发症：脑疝，感染，颅内压增高， 压疮，肺炎
护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及时 发现和处理 护理措施： 1.摇高床头15~30°：密切观察和记录意识，生命体征， 瞳孔变化，避免造成颅内高压的因素。 2.严格执行无菌操作，做好床边隔离工作，医护人员 勤洗手。 3.防肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防 误吸和感染。 4. 严密观察皮肤受损情况。 护理评价：没有出现新的并发症，并处理好现有的并 发症
4.电解质紊乱
护理目标：病人住院期间未出现电解质紊乱 护理措施： 1.及时补液，排钠补钾。 2.适时补充葡萄糖溶液。 3.遵医嘱给予垂体加压素减少尿量。 4.定期复查血象、电解质。 5.严密观察意识、血压变化，维持水电解质平衡及内环 境稳定。 护理评价：病人电解质紊乱情况得到改善
5.营养失调
护理目标：病人营养状态维持良好 护理措施： 1.遵医嘱给予肠道内营养，如百普力。 2.定期评估病人营养状况，以便及时调整营养素的 供给量和配方。 3.遵医嘱给予止泻治疗。 4.定期查血象，掌握病人营养数据的变化情况。 护理评价：病人需继续加强营养方面的维持
辅助检查
• 影像学检查：1、颅骨X线平片
2、CT扫描颅脑
3、MRI诊断 • 实验室检查：生长激素测定和GH兴奋试验 ，泌
乳素测定 ，促性腺激素尿促性素、黄体生成素测 定和GnH兴奋试验 ，抗利尿激素测定 ，腰穿测压 升高。
• 视力及视野检查
病情回顾
• 患者徐某某，24岁，入院前主诉右眼视力下降， 程度逐渐加重，于2013-05-23在当地医院行头颅 CT检查发现鞍区占位，考虑为垂体瘤。 • 27/5收入我院。患者睡眠纳食可，二便正常，入 院生命体征正常，神志清晰，瞳孔等大等圆，对 光反射存在。 • 27/6 行右翼点入路鞍区占位病变切除术后转入我 科，呈昏迷状态。28日出现高热。 • 1/7患者仍昏迷状，间中有躁动和高热，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射消失。 • 11/7患者仍昏迷状，疼痛刺激四肢躲避动作可， 仍反复有发热，痰较多，不能自主咯出。
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垂体及周围结构上面观
二.手术前护理
• • • • • 1.执行神经外科一般护理常规 2..心理护理 3..术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等， 并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。 • 6..经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。 口腔含漱，有无鼻腔疾患等，术前一到两日做捏鼻张开呼 吸锻炼，术前一日剪鼻毛。 • 7.女病人询问月经史
• 10.合并糖尿病的护理 • 11.内分泌替代治疗
四.出院指导
• 1. 定期复查： • 2. 按时按量用药：激素替代治疗要逐渐减 量，才能停药，糖皮质激素的替代治疗既 要充分，又不能过度，过度补充将加重原 有的尿崩症状。通常垂体前叶减退功能替 代治疗越充分，尿崩症状就越加剧。 • 3. 注意血糖、尿量变化 • 4. 自我保健
临床表现：
• 垂体腺瘤分为7 类： • 1.泌乳素细胞腺瘤（PRL 腺瘤）； • 2.生长激素细胞腺瘤（GH 腺瘤）； • 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 腺瘤、库兴病）； • 4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH 腺瘤）； • 5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）； • 6.多分泌功能细胞腺瘤； • 7.无内分泌功能细胞腺瘤。 颅咽管瘤 • 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症 状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟 缓及尿崩等。
（二）术后并发症的护理
• 1.尿崩：
•
• •
尿崩是鞍区手术最常见的并发症。术后尿崩的 原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关 系。多见于术后3小时以后，表现为尿量持续在 300ml/h以上，脉搏逐渐较快、血压逐渐降低、 脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，自觉烦渴 难忍 应常规监测每小时尿量 应根据前1 h尿量决定补液速度,对尿量达500 ml/h者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量 随时调整补液的速度,若补液速度过慢要增加补 液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时,要及时减 慢补液速度。
鞍区肿瘤的护理
主讲人：赵爱林
一.相关知识
• 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及 鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等， 鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅 咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混 淆。 • 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法 • 垂体腺瘤的手术方法有： • 经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路 • 经唇下—蝶窦入路 • 经颅入路: 额下硬膜下入路 • 翼点入路 • 经眉额下锁孔入路
4.体温调节障碍
• 下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节 障碍。 • 中枢性高热监测中心体温（肛 温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制 室温在20-25°C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为 度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。 最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、 口渴反应和饮水功能。 • 低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温 外，应给予口服甲状腺激素片。
6.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏为经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，可能因 此造成颅内感染。 • 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体，或主 诉咽部有水流下感 • 漏液较轻时无需特殊处理，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷 嚏，保持大便通畅。漏液较重时应行腰穿蛛网膜下腔置管 引流，必要时行手术修补。
• 7.癫痫发作 • 8.急性上消化道粘膜病变 • 9.顽固性呃逆
3.脑性耗盐综合征 （cerebral salt wasting
syndrome，CSWS）
• 鞍区手术可影响下丘脑功能，导致心房利钠多肽（atrial natriuretic
polypeptide，ANP）分泌异常，诱发脑性耗盐综合征， 心房利钠多肽可使尿中氯化钠及尿量的排泄分别增加30 倍和10倍，结果使大量的钠和水从肾脏排泄，导致血容 量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引 起肾脏对水的保留。因此，钠的丢失较水的丢失为多， 从而产生低钠血症。 • 应严密监测尿量、尿比重及电解质变化 记录24 h出入量 控制患者每天液体摄入量，一旦确诊为盐耗综合征，对 可口服者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控 制输液量，每天不超过1500 ml，限制饮水，经补钠治疗 后，注意尿量，若逐渐减少或接近正常时，可放松饮水 限制。及时补钠补氯，轻度低血钠者，可口服食盐，每 日10 g以上，有症状已为中度以上缺钠，静脉输入高盐，
2.电解质紊乱
• （1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。 （2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可 反映出异常血钾。 （3）高钠血症：因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩 等原因。 最常见的是低容性高钠血症，实际上就是高渗性脱水，严 重时可出现意识障碍。 • （4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血 症。 低钠血症与钠缺乏有一定的区别，钠缺乏是指机体总钠量 减少，它是引起低钠血症的原因之一。但是，钠缺乏并不 一定伴有低钠血症，而低钠血症也不一定存在钠缺乏。低 钠血症可造成脑细胞的水中毒，因鞍区术后常合并脑缺血、 缺氧损害，造成机体对低钠血症的适应机制受损，可引起 严重的脑水肿，如不及时处理，将产生十分不利的局面
三.手术后护理
• （一）术后一般护理 • 1.执行神经外科护理常规 • 2.根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔 渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、 打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 • 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症 状 • 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手 术效果 • 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 • 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 • 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多， 应进高盐饮食
5.意识障碍
• 出现意识水平下降的原因有： ①颅内血肿，包括脑室极 度扩大的病人因过度脑室外引流造成颅内压过低而引起的 非手术区域的硬膜外或硬膜下血肿；②急性梗阻性脑积水， 尤其是术前已有梗阻性脑积水的病人，尽管术中已解除了 梗阻，术后仍可因水肿、血块堵塞等原因而发生急性完全 性梗阻，甚至导致脑疝形成；③水电解质紊乱，无论高钠 高氯或低钠低氯到了一定严重程度，均可出现意识障碍； ④严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调，"水中毒"也 会有意识障碍表现；⑤内分泌替代治疗不足，尤以肾上腺 皮质激素严重不足最为突出，常为激素用药过程中的过早 停药或减量过多所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振，重 者嗜睡甚至昏迷。术后一旦意识变差，除了立即作CT检 查以确定有无颅内血肿和脑积水以外，还须从血电解质监 测和激素用药等多方面寻找原因。