鞍区肿瘤的护理

三.手术后护理
• （一）术后一般护理 • 1.执行神经外科护理常规 • 2.根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔 渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、 打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 • 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症 状 • 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手 术效果 • 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 • 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 • 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多， 应进高盐饮食
鞍区肿瘤的护理
主讲人：赵爱林
一.相关知识
• 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、Biblioteka Baidu后及 鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等， 鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅 咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混 淆。 • 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法 • 垂体腺瘤的手术方法有： • 经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路 • 经唇下—蝶窦入路 • 经颅入路: 额下硬膜下入路 • 翼点入路 • 经眉额下锁孔入路
垂体及周围结构上面观
二.手术前护理
• • • • • 1.执行神经外科一般护理常规 2..心理护理 3..术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等， 并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。 • 6..经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。 口腔含漱，有无鼻腔疾患等，术前一到两日做捏鼻张开呼 吸锻炼，术前一日剪鼻毛。 • 7.女病人询问月经史
临床表现：
• 垂体腺瘤分为7 类： • 1.泌乳素细胞腺瘤（PRL 腺瘤）； • 2.生长激素细胞腺瘤（GH 腺瘤）； • 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 腺瘤、库兴病）； • 4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH 腺瘤）； • 5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）； • 6.多分泌功能细胞腺瘤； • 7.无内分泌功能细胞腺瘤。 颅咽管瘤 • 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症 状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟 缓及尿崩等。
4.体温调节障碍
• 下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节 障碍。 • 中枢性高热的特征是躯干灼热而四肢厥冷，对解热剂无效， 术后可即刻发生。术后应常规每2小时监测中心体温（肛 温）；除非体温不升，术毕即开始头颈部物理降温，控制 室温在20-25°C。物理降温必须以不引起寒战与畏冷为 度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。 最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、 口渴反应和饮水功能。 • 低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温 外，应给予口服甲状腺激素片。
2.电解质紊乱
• （1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。 （2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可 反映出异常血钾。 （3）高钠血症：因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩 等原因。 最常见的是低容性高钠血症，实际上就是高渗性脱水，严 重时可出现意识障碍。 • （4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血 症。 低钠血症与钠缺乏有一定的区别，钠缺乏是指机体总钠量 减少，它是引起低钠血症的原因之一。但是，钠缺乏并不 一定伴有低钠血症，而低钠血症也不一定存在钠缺乏。低 钠血症可造成脑细胞的水中毒，因鞍区术后常合并脑缺血、 缺氧损害，造成机体对低钠血症的适应机制受损，可引起 严重的脑水肿，如不及时处理，将产生十分不利的局面
6.脑脊液鼻漏
• 脑脊液鼻漏为经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，可能因 此造成颅内感染。 • 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体，或主 诉咽部有水流下感 • 漏液较轻时无需特殊处理，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷 嚏，保持大便通畅。漏液较重时应行腰穿蛛网膜下腔置管 引流，必要时行手术修补。
• 7.癫痫发作 • 8.急性上消化道粘膜病变 • 9.顽固性呃逆
3.脑性耗盐综合征 （cerebral salt wasting
syndrome，CSWS）
• 鞍区手术可影响下丘脑功能，导致心房利钠多肽（atrial natriuretic
polypeptide，ANP）分泌异常，诱发脑性耗盐综合征， 心房利钠多肽可使尿中氯化钠及尿量的排泄分别增加30 倍和10倍，结果使大量的钠和水从肾脏排泄，导致血容 量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引 起肾脏对水的保留。因此，钠的丢失较水的丢失为多， 从而产生低钠血症。 • 应严密监测尿量、尿比重及电解质变化 记录24 h出入量 控制患者每天液体摄入量，一旦确诊为盐耗综合征，对 可口服者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控 制输液量，每天不超过1500 ml，限制饮水，经补钠治疗 后，注意尿量，若逐渐减少或接近正常时，可放松饮水 限制。及时补钠补氯，轻度低血钠者，可口服食盐，每 日10 g以上，有症状已为中度以上缺钠，静脉输入高盐，
• 10.合并糖尿病的护理 • 11.内分泌替代治疗
四.出院指导
• 1. 定期复查： • 2. 按时按量用药：激素替代治疗要逐渐减 量，才能停药，糖皮质激素的替代治疗既 要充分，又不能过度，过度补充将加重原 有的尿崩症状。通常垂体前叶减退功能替 代治疗越充分，尿崩症状就越加剧。 • 3. 注意血糖、尿量变化 • 4. 自我保健
5.意识障碍
• 出现意识水平下降的原因有： ①颅内血肿，包括脑室极 度扩大的病人因过度脑室外引流造成颅内压过低而引起的 非手术区域的硬膜外或硬膜下血肿；②急性梗阻性脑积水， 尤其是术前已有梗阻性脑积水的病人，尽管术中已解除了 梗阻，术后仍可因水肿、血块堵塞等原因而发生急性完全 性梗阻，甚至导致脑疝形成；③水电解质紊乱，无论高钠 高氯或低钠低氯到了一定严重程度，均可出现意识障碍； ④严重失水致周围循环衰竭或酸碱平衡失调，"水中毒"也 会有意识障碍表现；⑤内分泌替代治疗不足，尤以肾上腺 皮质激素严重不足最为突出，常为激素用药过程中的过早 停药或减量过多所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振，重 者嗜睡甚至昏迷。术后一旦意识变差，除了立即作CT检 查以确定有无颅内血肿和脑积水以外，还须从血电解质监 测和激素用药等多方面寻找原因。
（二）术后并发症的护理
• 1.尿崩：
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尿崩是鞍区手术最常见的并发症。术后尿崩的 原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关 系。多见于术后3小时以后，表现为尿量持续在 300ml/h以上，脉搏逐渐较快、血压逐渐降低、 脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，自觉烦渴 难忍 应常规监测每小时尿量 应根据前1 h尿量决定补液速度,对尿量达500 ml/h者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量 随时调整补液的速度,若补液速度过慢要增加补 液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时,要及时减 慢补液速度。