第三十章颅内压增高病人的护理-第三十章颅内压增高病人的护理
30章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
◆血清内分泌激素检查——垂体腺瘤。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
【治疗原则】及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
(完整版)颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理定义：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔相适应，使颅内保持一定的压力。
正常值为 70－200mmH2O，儿童为50 －100mmH2O 。
病因：1，颅内容物体积增加，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿，脑脊液分泌或吸收换衡所致的脑积水，颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅内占位性病变导致颅内压增高。
2、颅腔容量缩小如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷等使颅腔空间缩小。
病理生理：与颅内压增高相关的因素：1、年龄：婴幼儿及小儿颅缝未完全闭合、老年人及萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，延缓病情的进展。
颅内压增高的后果主要是脑组织缺血缺氧加重脑水肿，使颅内压更趋增高，最终发生脑疝临床表现：1、颅内压增高三主症，即头痛、呕吐和视乳头水肿，头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。
常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。
呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较久时有视力减退，严重者失明。
2、生命体征的改变机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉博慢而有力，呼吸深而慢，这种典型的生命体征改变称为库欣反应。
病情严重者出现血压下降、脉博快而弱、呼吸浅促，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
3、意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。
慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。
4、其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。
婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、头颅增大、头皮静脉女怒张等。
治疗原则：最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。
对于不有消除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的作用。
颅内压增高病人的护理
性低血压。
降温速度以每小时下降1℃为宜，降至肛温32 同，低温病人肠蠕动减弱，注意观察病情，防止 冰袋外加用布套并定时更换部位，局部按摩以防 ～34℃、腋温31～33℃较为理想。 反流和误吸。 冻伤。加强皮肤护理， 注意眼的保护。
脑室引流的护理：
拔管： 保持引流通畅： 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 引流管的位置： 严格遵守无菌操作原则： 引流速度及量： 术后脑室引流管一般放置3-4日， 拔管前一 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。若 术后1-2日呈血性，后转为橙黄色，若逐渐 引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm， 每日定时更换引流瓶，更换前先夹闭引流 术后注意控制引流速度， 每日引流量以不 天，试抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解脑 引流管无脑脊液流出，可能的原因有: 加深， 提示脑室内出血。 以维持正常的颅内压。 管，以免管内脑脊液逆流人脑室，注意保持整 超过500ml为宜，脑脊液分泌增多者，可适当 脊液循环是否通畅，有无颅内压升高的表现。 颅内压＜120-150mmH20 引流时间一般不宜超过5-7日，过长宜发生 搬动时将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反 个装置无菌 。 引流管放入脑室过深过长、 拔管时，先夹闭引流管，避免管内液体逆流 增加引流量，但注意补液，以避免水、电解质 颅内感染，若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮 流引起逆行性感染。 入脑室；若有脑脊液漏出， 应妥为处理，以免引 管口吸附于脑室壁 状物，有颅内感染的全身及局部表现。 失衡。 起颅内感染。 引流管阻塞--忌生理盐水冲洗
心理和社会支持状况： 病人--烦躁、焦虑不安 家属--认知、适应程度
了解手术类型，注意病人生命体征、意识、
瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内 压变化 情况。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损 伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内 容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容 量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg), 并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合 症,称为颅内压增高。
意识障碍
生命体征变化
Cushing （库欣）综合征
急性病人
进行性意识障碍
慢性病人
多见于急性 颅内压增高
神志淡漠、反应迟钝
颅内压增高后先出现血压升高， 脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢， 继之出现血压下降，脉搏细速， 呼吸浅快不规则，终于呼吸停止， 最后心脏停搏而死亡
其他症状和体征
复视、头晕、猝倒等。
诊断
脑组织缺血缺氧
脑疝
呼吸及心血管 运动中枢衰竭
颅内压增高的临床表现
颅内压增高的“三大主征” 意识障碍及生命体征的变化 其他症状和体征
在清晨和夜间加重， 多位于前额及颞部
头痛
最早最 主要的 症状 原因是颅内压增高 使脑膜血管和神经 受刺激与牵拉所致
呕吐 视神经乳 头水肿
喷射 状
因视神经受压、 眼底静脉回流 受阻引起
脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗
护理评估
健康史 症状和体征 辅助检查 心理社会状况
颅内压增高病人护理
一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注
1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高
1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理
该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空 间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为 脑疝。
颅内压增高护理常规
或脑脊液循环受阻导致脑积水 .c 脑血流量增加 :高碳酸血症时血
液中二氧化碳分压增高 ,脑血管扩张致脑血流量增多 .
2. 颅内空间或颅腔容积缩小 a 先天性因素 :狭颅症 ,颅底凹陷症等先 天性畸形使颅腔容积变小 .b 后天性因素 :颅内占位性病变如颅内 血肿 ,脑肿瘤 ,脑脓肿等 ,大片凹陷性骨折 ,使颅内空间相对变小 .
颅内压增高病人的护理
防止颅内压骤然升高的护理
(1) 卧底休息 : 保持病室安静 .稳定病人情绪 ,避免情绪剧烈波动 ,以免
血压升高而加重颅内压增高 .
(2) 保持呼吸道通畅 :及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 ;舌根后坠者 ,可
托起下颌或放置口咽通气道 ;防止颈部过曲 ,过伸或扭曲 ;对意识不
清及咳痰困难的病人 ,应尽早行气管插管或气管切开 .
(3) 避免剧烈咳嗽和用力排便 :当病人咳嗽和用力排便时胸 ,腹腔内压
力增高 .有诱发脑疝的危险 .因此 ,要预防和及时治疗感冒 ,避免咳
嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物 ,以促进肠蠕动 .已发生
便秘者切勿用力屏气排便 ,可用缓泻药或低压小量灌肠通便 ,避免
高压大量灌肠 .
控制癫痫发作 :癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病 ,如颅脑
6. 脑脊液体外引流 经脑室缓慢放出脑脊液少许 ,以缓解颅内压增 高.
7. 巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢 . 8. 辅助过度换气 目的是使体内 CO2 排出 . 9. 抗生素治疗 控制颅内感染或预防感染 . 10.症 状治疗 抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗 ;烦躁病人给予
镇静剂 . 护理要点 1. 一般护理 (1) 体位 :床头抬高 15-30 度以利于静脉回流 ,减轻脑水肿 . (2) 严密观察生命体征 ,意识状态 ,瞳孔 ,肢体活动情况 ,引流液的颜色 ,
外科护理学颅内压增高病人的护理
外科护理学颅内压增高病人的护理外科护理学颅内压增高病人的护理(精选3篇)护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理过程中,护士必须时时配合治疗的需要,尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，下面给大家分享外科护理学颅内压增高病人的护理，希望能够帮助大家!外科护理学颅内压增高病人的护理【篇1】1、颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa(70-200mmH2O);儿童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
__颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、冬眠低温治疗的护理要点：(1)环境和物品准备(2)降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1 ℃，肛温32-34 ℃为宜(3)观察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师(4)饮食(5)并发症：肺部并发症、低血压、冻伤(6)复温：先停降温，后停药，任其自然复温。
3、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm;每日引流量小于500ml。
脑室引流放置时间不宜超过5-7日，以免时间过长发生颅内感染。
4、Glasgow昏迷评分法 (最高15分，最低3分)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 对答错误4 __定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清3 __肢体回缩4不能睁眼1 有音无语2 __异常屈曲3不能发音1 __异常伸直1__无动作 15、脑室引流的护理要点：(1)引流管的位置(开口高于侧脑室平面10-15cm)(2)引流速度、引流量(每日引流量小于500ml)(3)保持引流通畅(不畅时查明原因)(4)观察并记录引流液的量、性质、颜色(5) 无菌操作(6)拔管。
6、急性脑疝的急救护理：(1)脱水(2)保持呼吸道通畅，吸氧(3)准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸(4)密切观察病人生命体征、神志、瞳孔变化(5)做好紧急手术前特殊检查及准备(6)一般护理。
7、颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理1、临床资料1.1 一般资料：本组男14例，女16例，年龄4〜50岁，其中4〜10岁3例，11〜20岁11例，21〜31岁10例，31〜40岁3 例，41〜50 岁3 例，11〜30 岁为发病高峰。
发病前有头部外伤者6 例，有耳部流脓者1 例，妊娠后出现高颅压者4 例，患有脑水肿者2 例，其余病因不清。
病程最短26 天，最长3 年，2 月之内发病者17 例。
1.2 辅助检查：所有病人腰穿压力均高，脑脊液常规及生化检查正常。
脑电图1 例正常，其余表现为弥散性慢波。
头颅片部份患者出现高颅压的征象。
脑超声波中线无移位。
脑血管造影未见异常。
脑室造影4 例有轻度脑室对称性扩大、其余正常。
1.3 治疗：1.3.1 病因治疗：如有明确病因必须治疗原发疾病。
妊娠合并颅内压增高严重者要终止妊娠。
1.3.2 对症治疗：主要是降颅压治疗。
1.3.3 手术治疗：对于症状重、进展快、保守治疗无效者行手术治疗共9 例。
其中作后颅窝减压者6 例，颞肌下减压者2 例，右颞部减压并行脑室蛛网膜下腔分流者1 例。
本组治疗好转率70%其主要原因是在CT引进之前延误诊断有关。
2、讨论良性颅内压增高的病因到目前为止尚不完全清楚，但比较一致的看法是：头部外伤，感染，内分泌障碍，代谢性疾病及某些药物反应（如：四环素、维生素A、必舒查等）。
精神障碍及癫痫也因颅内压增高引起。
患者常由剧烈地头痛、呕吐或者是昏迷而到医院就诊。
3、护理措施3.1 一般护理床头抬高15°〜30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。
通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。
不能进食者，每天静脉输液量在1500〜2000ml,其中等渗盐水不超过500ml,保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体,加重脑水肿。
颅内压增高病人的护理
尚能
不能
不能
不能
不能
不能
不能
按GCS评分分级（Glasgow coma scale）
眼眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分
自发睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激定位 5
刺激睁眼 2 乱讲乱说 3 刺激回缩 4
无反应 1 言语难辨 2 刺激过屈 3
无反应
1 刺激过伸 2
谢谢！
三.颅内压增高的病因
颅腔内容物的体积或量增加
颅内空间或颅腔容积缩小
（１）脑组织体积增大:脑水肿
低密度水肿影 侧脑室受压消失
（２）脑脊液增多－脑积水
脑室扩大
（３）脑血流量增加
正常脑血管造影片
（３）脑血流量增加
前交通动脉瘤
顶叶血管畸形
（１）颅内占位性病变
左额颞叶脑内血肿
（１）颅内占位性病变
颅内压增高病人 的护理
一.护理评估
1.健康史 一般情况、ICP增高原因、是否有加重 因素
2.症状和体征
3.辅助检查
4.心理社会状况
二.护理诊断
1.组织灌注量改变——与颅内压增高有关 2. 体液不足或有体液不足的危险——
与呕吐及使用脱水剂有关 3.疼痛——与颅内压增高有关 4.潜在并发症：脑疝
三.护理措施
（4）冬眠低温治疗 （5）辅助过度换气
(6)脑室外引流护理
脑室外引流的适应症
• 各种原因引起的ICP 增高 • 脑室出血 • 脑积水
侧 脑 室 前
脚
脑室外引流的术后护理
• 病人最好安置在 单独而且消毒的 房间。
保持敷料清 洁干燥
合理使用抗生素
严格无菌操作每日更换引流瓶
颅内压增高病人的护理
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◆严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征。 ◆输液与饮食 ◆预防并发症：肺炎、冻伤、压疮。
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停
物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复
温。
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5、症状护理
①高热
②头痛 ③躁动 ④呕吐
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6、脑疝急救护理 ①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能 障碍者，行人工辅助呼吸。
5、潜在并发症： 脑疝。
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【护理目标】 1、病人颅内压降低，不适症状及病理体 征减轻。 2、脑疝得到有效预防，或能及时发现和 处理。
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【护理措施】 1、一般护理 ①体位 ： 抬高床头15-30度的斜坡位。 ②吸氧
③饮食与补液：不能进食者， 输液量1500-
2000ml/日，控制速度，尿量不少于600ml/日。
1、颅内压增高“三主征” ①头痛：最常见的症状，以清晨和晚间多见 ②呕吐：呈喷射状，常在剧烈头痛时出现 ③视神经盘水肿：重要客观体征
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2、生命体征的改变
①代偿期：库欣反应，即血压升高，收缩
压为主；脉搏慢、有力，＜60次/分；呼
吸深、慢（二慢一高）。 ②失代偿期：血压下降，脉搏快、弱，呼 吸浅促或潮式呼吸，最终呼吸、心跳停止。
2、小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是 A、伤后一侧瞳孔立即散大 B、双侧瞳孔不等圆 C、双侧瞳孔大小多变 D、双侧瞳孔散大 E、一侧瞳孔进行性散大 答案： E
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3、脑水肿进行脱水治疗的常用药物是 A、速尿 B、地塞米松 C、氢化可的松 D、20％甘露醇 E、50％葡萄糖液 答案： D
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4、女性病人，30岁。车祸中头部受撞击， 昏迷2小时，躁动不安，曾呕吐2次，呈喷 射性。错误的处理是 A、侧卧位 B、给予吸氧 C、保持呼吸道通畅 D、甘露醇快速静脉滴注 E、肌内注射吗啡 答案： E
颅内压增高病人的护理
脑室引流管护理（6）
③ 保持引流通畅 引流不通畅的原因 （内）颅内压低于120—150mmH2O 引流管防入脑室过深过长 管口吸附于脑室壁 小凝血块或碎的脑组织堵塞 （外）受压 扭曲 成角 折叠 脱落
脑室引流管护理（6）
引流不通畅的处理 ◆引流袋放置正常高度 ◆在X线下将引流管缓慢向外抽出 ◆轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁 ◆ 严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸 ﹡切记：不可高压注入 必要时拔除脑室引流管
颅内压的自身调节
颅腔容积 1400~1500ml，颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相
适应，使颅内保持一定的压力。
颅内压的自身调节与代偿
脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅 腔容积的10%，足以应付正常生理状态 下的颅内空间的变化。
◆ 当颅内压增加到一定程度时(超过了其 临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最 终产生严重的颅内压增高，最终形成脑疝。 脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡 的主要原因。
复视、头晕、头皮静脉怒张
■其他症状和体征
4.库欣反应（两慢一高）：
心跳和脉博减慢 呼吸减慢
血压升高，脉压增大
多见于急性颅内压增高
急 性 脑 疝
脑疝定义
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区→ 低压区 移位， 部分脑组织被挤入颅内生理 空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。
常见的护理诊断/问题
脑组织灌注异常
有液体不足的危险 疼痛 潜在性并发症 脑疝
护理目标
疼痛缓解 / 控制，舒适感增强 脑组织灌注正常 体液平衡得以维持 尿比重正常 无脱水症
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理易春梅（一）概念和病因1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。
正常值为（70～200mmH2O）,儿童为0.49～0.98KPa（50～100mmH2O）。
颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。
2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类；一、颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。
二、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
三、颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。
（二）临床表现1、头痛是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。
2、呕吐喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时，可伴有恶心，呕吐后头痛可缓解。
3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊，早期视力无明显，晚期可隐视神经萎缩而致失明。
4、意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现之一，主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，慢性颅内压的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。
5、生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。
（三）护理诊断1、头痛、呕吐与颅内压增高有关2、组织灌注量改变与颅内压增高有关3、营养失调：低于机体需要量与呕吐和长期不能进食有关4、焦虑／恐惧与颅脑疾病的诊断有关5、潜在并发症脑疝、窒息等（四）护理措施1、一般护理：（1）平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
（2）高流量给氧（3）意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，要控制速度和总量，注意水和电解质平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。
（4）生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。