腹腔镜胆囊切除术中解剖变异与应对技巧
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文主要探讨腹腔镜胆囊切 除术 中解 剖变异特点与应对手术操作
胆 囊 切 除 术 病 例 。本 文 结 合 文 献 报 道 如 下 ：
１资 料 与 方 法
对 ６ ４ ８ 例患 者临床 资料进行 回顾性分 析， 所 有患者均 经临 腹腔镜胆囊切 除术 的特点 、 胆囊 的解剖变异 、 腹腔镜胆囊切除术
进入 ， 但无法直视下碎石 ， 即使取石后 ， 由于胆管狭窄没有解除 ，
结 石也 很快 复发 。本 组 患者 中有 ５例 因上述 原 因导致结 石残
１ ９ ９ ８， １ ５ （ ６）： ３ ２ ３ ．
ｆ ５ １ 蔡吉亮 ， 王功锦 ， 申宏， 等． 钬激光联合 胆道镜治疗 难取性肝胆
肝胆外科 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ８（ ２ ）： １ １ ４ — １ １ ６ ． 留。有 ７ 例 因不 同程 度肝 内胆管结石较多 ， 肝叶局限性纤维化、 管结 石 ． ［ ６ ］肖辉 ， 王建 ． 胆道镜联 合钬 激光治 疗肝 内外胆 管难取 性结石 ． 萎缩 ， 胆 总管扩张 明显 ， 胆 总管下段狭 窄 ， 根据具体情 况联合行 肝 叶切 除， 经肝断面取石 ， 胆肠 吻合术 ， 结石均取尽 。 中国微创 外科杂
容包 括腹 腔镜胆囊切除术 的特 点、 胆囊的解剖变异 、 腹腔镜 胆囊切除术常见 副损伤、 腹腔镜胆囊切 除术中胆囊解剖变异 时应 对技巧等 ， 将所得资料
进行分析后得 出结论 。结 果 ６ ４ ８例胆囊疾病患者经腹腔镜胆囊切 除术治疗后 ， 其治 愈率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％； 并发症发生率仅为 ３ ． ７ ０ ％。结论 胆囊 动脉起 源 和走行 ， 胆囊管与胆 总管 汇和方式、 汇合位置均有 变异， 而且类型多样 ， 提示 胆囊ｌ 一角是腹腔镜手 术的不安全 区， 且患者 就诊时常合并急性炎症 ，
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Ｉ Ｌ ｝ ｌ 国 处 方 药 第 １ ３ 卷 第 ５ 期
腹腔镜胆囊切 除术 中解 剖变异与应对技巧
张瑞峰 ， 穆 一 凡
・
临床研 究 ・
（ 徽县人 民 医院外一科 ， 甘 肃陇南 ７ ４ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】 目的 探讨腹 腔镜胆囊切除术 中解剖变异特 点与应 对手术操作技巧 。方法 ６ ４ ８ 例胆囊疾病 患者 均给予 腹腔镜胆囊切除术治疗 ， 分析 内
技 巧 。２ ０ ０ ７年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月我 院共 收 治 ６ ４ ８例 腹腔 镜 床确诊为胆囊疾病 ， 给予腹腔镜胆囊切除术治疗 ， 分析 内容包括 常 见副损伤 、 腹腔镜胆囊切除术 中胆囊解剖变异 时应对技 巧等 ， 分析方法包括查 阅相关病历 资料 、 询 问当时 医护人员及患者等 。
１ ． １一 般 资料
２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 我 院共 收治 ６ ４ ８ 例 腹 腔镜 胆 将所得资料进行分析后得 出结论 。 囊 切 除术 病 例 ， 其 中男 ２ ３ ６例 ， 女４ １ ２例 。年 龄 ｌ ４～ ７ ８岁， ２结 果 本 组 变 异 者 源 自肝 左 动 脉 ２ ８例 （ ４ ． ３ ％） 、 肝 中动 脉 １ 例 （ ０ ． １ ５ ％ ） 、 肝 固有 动 脉 ６例 ０ ． ９ ％） 、 胃 十 二 指 肠 动 脉 １ 例 （ ０ ． １ ５ ％ ） 性胆囊 炎胆囊 结石患 者 ５ ２ ８例 （ ８ １ ． ４ ％）； 急 性 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 ２ 例（ ４ ． ９ ％） 。胆囊及胆 １ １ ８例 （ １ ８ ． ２ ％） ， 其 中化脓性胆 囊炎 ６ ２例 （ ５ ２ ． ５ ％） ， 坏疽性 胆囊 等 。来源于肝右动脉但走行于三角区外 ３ 中位 年龄 ４ ６岁 。均有 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查 提示胆 囊病 变 。其 中慢
手术风险及难度增加 ， 副损伤率较高 ， 应努力提 高认识及手术操作技 巧， 避免严重并发症 的发 生。
【 关键词 】 腹 腔镜胆囊 切除术； 解 剖变 异； 副损伤 ； 应 对技巧
随着 技术 的 日渐成熟 ， 腹腔镜 胆囊切 除术 在绝大 多数 情况 变异 ８ 例（ １ ． ２ ％） ， 合并迈瑞 氏综 合征 ４例 （ ０ ． ６ ％） 。全部病例均 下 已成 为胆囊切 除病 例的首选 方案 ， 其 中包括 急性胆囊 炎、 儿童 完 成胆 囊切 除 术 ， 其 中 中转 开腹 手术 ５例 （ ０ ． ８ ％） ， 胆 道 损伤 ２ 患者及 其他 一些特殊病例 Ⅲ。而解剖变异及其 相关副损伤病例 例 （ ０ ． ３ ％） ， 胆囊血管损 伤 ６例 （ ０ ． ９ ％） 。 也 日益 增多 ， 这对手术 医师 的操 作技巧也 提出 了更高 要求 。本 １ ． ２方 法
２ ０ ０ １ ， ８（ ２ ）： ６ ５ — ６ ６ ． 常有低热 ， 因此 ， 应常规再放入 尿管 引流 １～ ２ ｄ ， 适 当应用抗生 床杂 志，
素 防治胆道感染 。 Ｕ１ ０ ０双频 激 光碎 石技 术亦 有不 完美 之处 ， 光 纤 的脆 性太 大， 增 加了其在胆管碎石 中操作的难度 ； 对于高位细小胆管 内的
［ ２ ］ 黄志 强 ． 手 术后胆 管残石 的过 去、 现状 和对策 ． 中国实用外科
杂 志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０（ ９ ）： ５ １ ５ ．
［ ３ ］ 张超 ， 王清华 ， 姚磊 ， 等． 纤维胆道镜在胆道手术 中的临床应用 ．
２ ０ １ １ ， １ ７（ １ １ ） ： １ ２ ０ ６ — １ ２ ０ ８ ． 结石 ， 或合 并有胆管 多处狭 窄， 胆管狭 窄上方又 有胆管扩 张， 或 中国内镜 杂志， ［ ４ ］张宝 善 ．内镜 在 胆胰 疾病 方 面的应 用 ．中华 消化 内镜 杂 志， 肝 内胆管分 支开 口与主干夹角小 ， 均使 胆道镜无 法进入 ， 即使能
百度文库
胆床 炎１ ６例 （ １ ３ ． ６ ％） ； 急性 非结 石性 胆 囊炎 ２ 例（ １ ． ７ ％） 。发 现血 道 的变异主要是位置及汇人点的不一致性 。胆囊形态多样 ， 管 变异 ３ ６例 （ ５ ． ６ ％） ， 胆 囊管 位置 变异 ５ ８例 （ ８ ． ９ ％） ， 胆囊 位置 宽 窄深浅不 一， 有重复 畸形 、 中隔、 双 叶、 副胆囊及胆囊缺如 。本
胆 囊 切 除 术 病 例 。本 文 结 合 文 献 报 道 如 下 ：
１资 料 与 方 法
对 ６ ４ ８ 例患 者临床 资料进行 回顾性分 析， 所 有患者均 经临 腹腔镜胆囊切 除术 的特点 、 胆囊 的解剖变异 、 腹腔镜胆囊切除术
进入 ， 但无法直视下碎石 ， 即使取石后 ， 由于胆管狭窄没有解除 ，
结 石也 很快 复发 。本 组 患者 中有 ５例 因上述 原 因导致结 石残
１ ９ ９ ８， １ ５ （ ６）： ３ ２ ３ ．
ｆ ５ １ 蔡吉亮 ， 王功锦 ， 申宏， 等． 钬激光联合 胆道镜治疗 难取性肝胆
肝胆外科 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ８（ ２ ）： １ １ ４ — １ １ ６ ． 留。有 ７ 例 因不 同程 度肝 内胆管结石较多 ， 肝叶局限性纤维化、 管结 石 ． ［ ６ ］肖辉 ， 王建 ． 胆道镜联 合钬 激光治 疗肝 内外胆 管难取 性结石 ． 萎缩 ， 胆 总管扩张 明显 ， 胆 总管下段狭 窄 ， 根据具体情 况联合行 肝 叶切 除， 经肝断面取石 ， 胆肠 吻合术 ， 结石均取尽 。 中国微创 外科杂
容包 括腹 腔镜胆囊切除术 的特 点、 胆囊的解剖变异 、 腹腔镜 胆囊切除术常见 副损伤、 腹腔镜胆囊切 除术中胆囊解剖变异 时应 对技巧等 ， 将所得资料
进行分析后得 出结论 。结 果 ６ ４ ８例胆囊疾病患者经腹腔镜胆囊切 除术治疗后 ， 其治 愈率 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％； 并发症发生率仅为 ３ ． ７ ０ ％。结论 胆囊 动脉起 源 和走行 ， 胆囊管与胆 总管 汇和方式、 汇合位置均有 变异， 而且类型多样 ， 提示 胆囊ｌ 一角是腹腔镜手 术的不安全 区， 且患者 就诊时常合并急性炎症 ，
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１ ２ ４
Ｉ Ｌ ｝ ｌ 国 处 方 药 第 １ ３ 卷 第 ５ 期
腹腔镜胆囊切 除术 中解 剖变异与应对技巧
张瑞峰 ， 穆 一 凡
・
临床研 究 ・
（ 徽县人 民 医院外一科 ， 甘 肃陇南 ７ ４ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】 目的 探讨腹 腔镜胆囊切除术 中解剖变异特 点与应 对手术操作技巧 。方法 ６ ４ ８ 例胆囊疾病 患者 均给予 腹腔镜胆囊切除术治疗 ， 分析 内
技 巧 。２ ０ ０ ７年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月我 院共 收 治 ６ ４ ８例 腹腔 镜 床确诊为胆囊疾病 ， 给予腹腔镜胆囊切除术治疗 ， 分析 内容包括 常 见副损伤 、 腹腔镜胆囊切除术 中胆囊解剖变异 时应对技 巧等 ， 分析方法包括查 阅相关病历 资料 、 询 问当时 医护人员及患者等 。
１ ． １一 般 资料
２ ０ ０ ７年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 我 院共 收治 ６ ４ ８ 例 腹 腔镜 胆 将所得资料进行分析后得 出结论 。 囊 切 除术 病 例 ， 其 中男 ２ ３ ６例 ， 女４ １ ２例 。年 龄 ｌ ４～ ７ ８岁， ２结 果 本 组 变 异 者 源 自肝 左 动 脉 ２ ８例 （ ４ ． ３ ％） 、 肝 中动 脉 １ 例 （ ０ ． １ ５ ％ ） 、 肝 固有 动 脉 ６例 ０ ． ９ ％） 、 胃 十 二 指 肠 动 脉 １ 例 （ ０ ． １ ５ ％ ） 性胆囊 炎胆囊 结石患 者 ５ ２ ８例 （ ８ １ ． ４ ％）； 急 性 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 ２ 例（ ４ ． ９ ％） 。胆囊及胆 １ １ ８例 （ １ ８ ． ２ ％） ， 其 中化脓性胆 囊炎 ６ ２例 （ ５ ２ ． ５ ％） ， 坏疽性 胆囊 等 。来源于肝右动脉但走行于三角区外 ３ 中位 年龄 ４ ６岁 。均有 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查 提示胆 囊病 变 。其 中慢
手术风险及难度增加 ， 副损伤率较高 ， 应努力提 高认识及手术操作技 巧， 避免严重并发症 的发 生。
【 关键词 】 腹 腔镜胆囊 切除术； 解 剖变 异； 副损伤 ； 应 对技巧
随着 技术 的 日渐成熟 ， 腹腔镜 胆囊切 除术 在绝大 多数 情况 变异 ８ 例（ １ ． ２ ％） ， 合并迈瑞 氏综 合征 ４例 （ ０ ． ６ ％） 。全部病例均 下 已成 为胆囊切 除病 例的首选 方案 ， 其 中包括 急性胆囊 炎、 儿童 完 成胆 囊切 除 术 ， 其 中 中转 开腹 手术 ５例 （ ０ ． ８ ％） ， 胆 道 损伤 ２ 患者及 其他 一些特殊病例 Ⅲ。而解剖变异及其 相关副损伤病例 例 （ ０ ． ３ ％） ， 胆囊血管损 伤 ６例 （ ０ ． ９ ％） 。 也 日益 增多 ， 这对手术 医师 的操 作技巧也 提出 了更高 要求 。本 １ ． ２方 法
２ ０ ０ １ ， ８（ ２ ）： ６ ５ — ６ ６ ． 常有低热 ， 因此 ， 应常规再放入 尿管 引流 １～ ２ ｄ ， 适 当应用抗生 床杂 志，
素 防治胆道感染 。 Ｕ１ ０ ０双频 激 光碎 石技 术亦 有不 完美 之处 ， 光 纤 的脆 性太 大， 增 加了其在胆管碎石 中操作的难度 ； 对于高位细小胆管 内的
［ ２ ］ 黄志 强 ． 手 术后胆 管残石 的过 去、 现状 和对策 ． 中国实用外科
杂 志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０（ ９ ）： ５ １ ５ ．
［ ３ ］ 张超 ， 王清华 ， 姚磊 ， 等． 纤维胆道镜在胆道手术 中的临床应用 ．
２ ０ １ １ ， １ ７（ １ １ ） ： １ ２ ０ ６ — １ ２ ０ ８ ． 结石 ， 或合 并有胆管 多处狭 窄， 胆管狭 窄上方又 有胆管扩 张， 或 中国内镜 杂志， ［ ４ ］张宝 善 ．内镜 在 胆胰 疾病 方 面的应 用 ．中华 消化 内镜 杂 志， 肝 内胆管分 支开 口与主干夹角小 ， 均使 胆道镜无 法进入 ， 即使能
百度文库
胆床 炎１ ６例 （ １ ３ ． ６ ％） ； 急性 非结 石性 胆 囊炎 ２ 例（ １ ． ７ ％） 。发 现血 道 的变异主要是位置及汇人点的不一致性 。胆囊形态多样 ， 管 变异 ３ ６例 （ ５ ． ６ ％） ， 胆 囊管 位置 变异 ５ ８例 （ ８ ． ９ ％） ， 胆囊 位置 宽 窄深浅不 一， 有重复 畸形 、 中隔、 双 叶、 副胆囊及胆囊缺如 。本