严重腹部闭合性损伤的急诊急救
腹部闭合性损伤的急救与护理
况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救
严重闭合性腹部损伤急救体会
路 ，输液 输 血 扩充 血 容量 ，纠 正休 克 ； （ ｕｓｔ ｎ ＰＰｌ ｉ ， ａｏ
功 能 ， 防并 发 症 ； Ｃ ｎｒｌ ｌ ｄｎ ） 制 出血 ； 预 Ｃ（ ｏｔ ｅ ｉｇ 控 ｏＢ ｅ Ｄ
合并创 伤性 、 失血 性休 克 （ Ｈ ） ０例 （０ ％）其 中 ４ Ｐ ｌ ｏ ａｙ Ｐｏ ｈ ｌ ｉ） 持 心 、 、 、器 官
ｄａ ）呼吸 （ ｓｉ ｔ ）腹部 （ｂ ｏ ｅ ）脊 柱 （ｐｎ ） ｉ 、 ｃ ｒ ｐｒ ｏ 、 ｅ ａｙ ａｄｍ ｎ、 ｓｉｅ 、 头 颅 （ｅｄ 、 ｈａ ） 骨盆 （ｅｖｓ 、 ｐ ｌｉ） 四肢 （ ｍｂ ） 动 脉 （ｆ ｒ １ ｓ、 ｉ ａｔ ． ｅ
本组 ４ ０例 患 者 ， 中 男 ３ 其 ６例 ， ４例 ， 龄 女 年 ｌ ～ ６岁 ； 伤 器 官 ： 脏 １ ４７ 损 脾 ２例 ， 脏 ８例 ， 腺 ５ 肝 胰 例 ， 二 指肠 ２例 ， 十 肾脏 ｌ ４例 ， 胱 ８例 ， 肠 １ 膀 小 ５ 例 ， ４例 ， 肠 ５例 ， 网膜 血 管 １ 胃 结 大 ０例 ， 系膜 血 肠 管１ ６例 ， 内血 管 ２例 ， 膜后 血 肿 （ Ｈ）７例 ； 髂 腹 Ｒ １ 严 重损伤 判定 标准 ： 据简 明损 伤分 级标 准 Ａ Ｓ 依 Ｉ ≥３级 且伴 有休 克 ， 或损 伤 严重 度 分级 标 准 Ｔ Ｓ ６者Ⅲ； Ｓ ≥１ 例为 创伤 性 窒息 （ Ａ）按 损 伤严 重度 六 区（ 颅 、 Ｔ ； 头 面 部、 胸部 、 腹部 和 盆腔 内脏 器 、 四肢 和骨 盆 、 表 ） 体 分
大 多伤情 复杂 、 危重 、 化快 ， 变 且合 并 创伤 性 、 失血性 ２ 结 果 休 克 （ Ｈ ） 极 易 引起 腹 腔 间隔 室综 合 征 （ Ｃ ） 全 Ｔ Ｓ， Ａ Ｓ、 抢救 成功 ３ ５例 （ ７５ ， 亡 ２例 （ 盆骨折 致 ８ ．％）死 骨 身 炎性 反应 综合 征 （Ｉ Ｓ 和多 器官 功能 障碍 综合 征 ＳＲ ） （ Ｄ ）最 终导致 死亡 。 期及 时准 确 的救 治 ， 理 髂 内血管 损伤 出血 致休 克 ） 另 ３例 抢救 后转 院行 确 ＭＯ Ｓ ， 早 合 ， 选 择 液体 复 苏方 案 和 剖腹 术 ， 要 时 采取 损 伤 控 制 必 性 手 术 （ Ｃ ） 可 明显 提 高 救 治 成 功 率 。 回顾 我 院 Ｄ Ｓ，
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。
必要时建立两条静脉通道。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。
监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
（七）遵医嘱做好术前准备。
（八）做好患者心理护理。
腹部创伤如何正确急救
腹部创伤如何正确急救在日常生活中，有时候难免会发生一些意外事故，比如交通事故，摔伤，碰伤等。
部分情节较重的事故往往会导致内脏受伤，情况严重时，甚至会导致内脏脱出。
这种受伤的方式在临床中被称作腹部受伤。
在人体的腹腔中，存在着肝和脾这样类似于血库的器官，所以如果腹部受到重击，一旦出现某一处破裂，血液会瞬间涌出充满腹腔。
因为出血的地方在人体内，不能从外部进行止血，所以病情一旦延误，患处很快就会加重恶化。
所以，在生活中，我们都应该了解并掌握一定的急救措施，这一点毋庸置疑。
那么接下来，就来为大家讲解一下与此相关的知识吧。
1.腹部创伤的类别在临床外科中，腹部创伤是一种比较常见的急症。
导致腹壁受损以及（或者）腹腔内器官受损的原因有很多，且腹部创伤的发生率大约占全部损伤的0.4%-1.8%，有时还会伴随着出现内脏损伤以及空腔脏器破裂。
临床治疗中，腹部创伤一般可以分为以下两类：1.1开放伤一般情况下，开放伤可以分为穿透伤和非穿透伤。
穿透伤通常是指腹膜已经完全被穿透，腹腔内器官往往会受到很大的伤害。
非穿透伤通常是指患者受伤后，腹膜依然完好无损，腹腔没有与外界打通，不过也有可能会伤害到腹腔内脏器。
一般会受到损伤的内脏有肝，小肠，胃结肠，大血管。
1.2闭合伤发生了挤压，爆震和碰撞等钝性暴力后往往就会发生闭合伤。
很多因素都有可能导致出现闭合伤，比如意外事故，坠跌，挤压，打击，冲击伤等。
闭合伤一般可以分为腹壁伤和腹腔内伤两种。
一般会出现损伤的内脏有脾，肾，小肠，肝，肠系膜。
相比于开放伤，闭合性的损伤不会导致患者体表出现明显的伤口，所以需要确认内脏是否出现损伤，这种诊断的操作是比较困难的。
因而如若不能及时确诊患者的内脏是否出现损伤，那么很有可能会延误最佳的手术治疗时期，给患者带来严重的伤害。
所以闭合伤往往更有实际的临床意义[1]。
1.腹部创伤的临床症状在临床治疗中，腹部创伤的患者一般会出现以下临床症状：2.1腹部疼痛因为腹部创伤主要发生在患者的腹部，所以腹腔内的器官会受到强烈的外伤刺激，因而在出现腹部创伤后，患者往往首先会出现腹部疼痛的症状。
腹部创伤患者护理查房
• 外科情况：右侧面部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；腹部可见 大面积皮肤擦伤及瘀斑，挤压征（+）腹腔穿刺不凝血。
• 辅助检验：头、胸、腹CT示：“肝脏包膜下血肿”， “脾脏出血可能”。
• 医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。
• 术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多 处皮肤擦伤
• 16：30分，患者出现神志不清伴点头样呼吸，急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气， 血压测不出。
• 16:40分，与家人沟通告知病危并签字，患者自主呼吸消失，双瞳孔散大到边、固定， 光反射消失。
• 18：00，患者心跳停止，立即心肺复苏，抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。
• 21：50家人要求手术治疗，愿意承担一切风险，于22：20分送入手术室，0：15分宣
nsmc
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
nsmc
病例：
• 一般情况：患者涂趁心，女，30岁，已婚，农民。平素身体健康。否认高血压、冠心 病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。配偶身体健 康。否认家族性遗传病及传染病史。
常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等； 另有医源性损伤，如内窥镜检查。
nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供
丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
nsmc
nsmc
常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、 结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于 解剖位置较深，故损伤发病率较低。
闭合性腹部损伤的急救与护理
察 ． 华 护 理 杂 志 ， ９ ８ ３ （ ０ ：９ ～ ５ ９ 中 １ ９ 。３ １ ） ５ ８ ９
（ 稿 ：０ ２ 收 ２ ０ 一Ｏ — ２ 修 回 ： ０ ２ ０ —２ 编 辑 ： ３ ８ ２０— ４ ６ 阳 光）
手 术 后 病 人 拔 除 导 尿 管 后 发 生 尿 潴 留是 广 大 护 理 人 员 多 年
闭 合 性 腹 部 损 伤 的 急救 与 护 理
夏 伟 琴
急 诊 期 间严 密 观察 和 护 理 能 为 闭 合 性 腹 部 损 伤 的诊 断 和 治
思 想 准 备 ， 此 常 表 现 为 惊 慌 、 惧 不 安 ， 属 和 病 人 迫 切 要 求 因 恐 家
得 到 最 佳 的 治疗 和 护理 。在 这 过 程 中 。 但 要 重 视 “ 的 疾 病 ”。 不 急
放 完 尿 液 后 再 拔 出 ， 下 次 尿 意 出 现 时 再 协 助 其 在 床 上 或 下 床 待
自行 排 尿 。
２ ３ 拔 除 导 尿 管 后 的 观察 对 病 人 实 行 单 盲 法 。 录 每 位 病 人 ． 记
拔 管 后 的第 一 次 排 尿 量 以及 排 尿 是 否 需 要 诱 导 。 排 尿 需 求 时 ， 有 不 需 要 任 何 诱 导 就 能 自行 排 出 ， 为 自然 排 尿 成 功 ； 排 尿 要 求 记 有
床 自行 排 尿 ； 照 组 ： 对 当病 人 膀 胱 充 盈 有 尿 意 时 ， 开 放 导 尿 管 ， 先
来热心研究 的课题 。 目前 普 遍 采 用 的 方 法 是 按 摩 下腹 部 、 敷 膀 热 胱 区 、 流 水 声 、 水 冲 洗 会 阴 、 塞 露 注 入 肛 门 内 ， 灸 及 穴 位 听 温 开 针
腹部创伤的急救措施
腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。
该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。
故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。
识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。
常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。
急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。
此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。
2.保持患者体位。
如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。
3.及时送医。
如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。
4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。
某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。
•保暖。
如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。
需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。
这样可能会增加疼痛和严重的后果。
紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。
下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。
•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。
•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。
以上是腹部创伤的急救措施。
如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
严重腹部创伤的急救护理
恢 复 ；液体 的选 择 ：林 格 氏液及 平衡 液被认 为 是低血 容量休 克早 期最理想最安全 的液体 ，严重休克者 １５—３０ｒａｉｎ内输入 １０００～ ２０００ｍＬ，以达 到 迅 速 扩 容 的 目的 。 目前按 “加 ”、“减 …‘、乘 ”、 “除”法 四字方 针 抗 休 克 是最 有 效 的 措施 ，即加 大 晶 体 用量 ，减 少胶 体用量 ，成 倍 的补 给 丢 失 者 ，除 掉 过 分依 赖 升 压 药 Ｌ４ Ｊ。维 持平 均动 脉压 在 ８～１０ｋＰａ，本文 ７Ｏ例全 部脱 险 。
２．１ 评 估伤 情 ：严重 多处创 伤 伤员伤 情 复杂 ，病 情严 重 ，临 床处 理难 度大 ，因此 对创 伤伤 员 伤情 的准 确评 估 是 制定 正 确 治 疗决 策 的前提 。在 一 个 伤 员 的 治疗 过 程 中至 少 要 进 行 三 次 伤 情评 估 ：初 次评 估 、二 次评 估 、再 次评 估 及反 复 评估 。按 ＡＢＢＣＳ 法对 伤员 进行 检 查 ：气 道 有无 堵 塞 、是 否 开 放 ，呼 吸 动 度 和 频 率 ，体 表及 体 腔主 要 出血 部 位 ，脉 搏 、血 压 及 末 梢 循 环 ，伤 员 意 识情 况及 刺激 反应 状态 。严 重 腹外 伤 当 有 合并 伤 时 ，多 因损 伤 严重 而广 泛 出血部 位 多 ，病 情 凶 险休 克 发 生 率 高 ，且 休 克 发 展 迅猛 ］。本组 合并 外伤发 生率 为 ５５．６％ 。
【关键词】严重腹外伤 ；急救 ；护理
【中 图分类 号 】Ｒ４７３．６
【文 献标识 码 】Ｂ
【文 章编 号 】１００６—１９５９（２０１０）０１—０１７５—０１
自然 灾害 、交通 事 故 、高 空 坠 落 等是 严 重 多发 性 创 伤 的主 要致 伤 因素 。以腹 外 伤 为 主 的 多 发 伤 在 院前 急救 中 占有 相 当 大 的 比例 。严 重腹外 伤 伤情 重 、变 化 快 、休 克多 ，稍 一 延误 就 可 造成 病员 的死 亡 。有 文 献 报道 ，伤后 每 耽 误 ３０ｍｉｎ则病 情 相 应 增加 ３倍 … 早期 、快 速 、合 理 地 采 取 救 护 措施 是挽 救 伤 员 生 命 的关 键 。通过 回顾性 分 析 我 院急 诊 ２００４—２００８年 收 治 的 １２６ 例严 重多 发性 腹部 创伤 患者 的 急 救护 理 过 程 ，以期 总 结 和归 纳 出急救护 理 的成 功经验 ，以提高 临床 救治 成功 率 。 １ 临床 资料
腹部闭合性损伤的早期诊断和急救原则
诊 断 的重 点 是 ：１是 否 有 腹 内脏 器 损 伤 。（） 能 是 何 种 （） ２可 脏器 损伤 。（） 采 取 何 种 治 疗 措 施 。 ３应
诊 要 点 包 括 受 伤史 和受 伤 机制 、 状 和 ｌ 表 现 。 得 症 临床 值
腹部闭合性损伤是一种简单易行 、 安全快捷 的诊断方法。 但应
注 意 假 阳性 和 假 阴性 的 可 能 ， 外 ， 定 位 准 确 性 还 不 够 高 。 另 其 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ扫 描 对 腹 部 实 质 脏 器 损 伤 的 判 断 灵 敏 性 较 高 ， 尤
其 Ｂ超具有无创 、 简便 、 经济 的特点 。如将上述各点很好地结
维普资讯
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２６ ・ ６ ４
７月第 ｌ 卷第 ｌ 期 （ ４ ９ 旬刊 Ｊ Ｍ ，ｕ ２ ０ ， ｏ １ ， ｏ．９ｌ ｕｄ Ｐ Ｔ Ｊｌ ０ ７ Ｖ Ｉ ４ Ｎ １ｆ ｓｅ Ｅ ｙ． ． ｓ
如不慎穿破硬脊膜可按如下方法 处理 。
４３１预 防 术 后 头 痛 的 处 理 方 法 （） 脊 膜 外 间 隙注 入 生 理 ．． １硬 盐 水 对 解 除 术 后 头 痛 有 一 定 效 果 。（） 膜 外 间隙 注 入 “０ ” ２硬 ７６ 代 血 浆 内加 地 塞 米 松 １ ａ 有 一 定 效 果 。 （）抽 取 自体 血 ０ｎｇ也 ３ １ － ５ 进行 硬 膜 外 充 填 （ 需 在 血 中 加 入 抗 凝 剂 ）因 血 ０ｍｌ１ ｍｌ 勿 ， 凝 块 堵 塞 了穿 刺 针 孔 脑 脊 液 外 漏 减 少 ，使 头痛 发 生 率 明 显 减 少 。有 报 道 此法 的有 效 率可 达 ９ ． 。除 了 按 上 述 方 法 处 理 ７５ ％ 外 。 在 术 后 适 当增加 患 者 的 液体 量 补 充 。 文 ３例 患者 均 采 应 本 取 自体 血 硬膜 外腔 充 填 法 ， 后 未 有 明显 头 痛 。 术 ４ ． 刺 破 硬 脊 膜 后 麻 醉 的选 择 （） 旦 刺 破 硬 脊 膜 ， 好 改 、２ ３ １ 一 最
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
严重腹部闭合性损伤伴多发伤的急救探讨
严重腹 部闭合性 损伤伴 多发伤 的急救探讨
王 敬 华
云南省 曲靖市第一人 民医院急诊科 ， 云南 曲靖
１ ９ 例， 高空坠落 １ ０ 例， 挤压伤 ６ 例。 人选标准 ： 简明损伤分级Ａ Ｉ ｓ ≥３ 者及 时进行腹腔 闭式 引流 ， 排除积血 、 积气 ， 减 轻血气对 肺部及纵 级且伴有休克者 ， 或损伤严重分级标准 Ｔ Ｓ Ｓ ＞１ ￣ ６者 。 隔的压迫。 对四肢骨折的患者需夹板 固定 ， 如怀疑脊柱受伤 ， 则不 １ ． ２ 损 伤 情 况 可轻易挪动患者 ， 需要 以颈托 固定 。 搬运时注意体位的摆放 。 医生 损伤类 型 ： 脾脏 破裂 １ ７例 ， 肝脏破裂 １ ５ 例， 小肠 破裂 １ ７例 ， 根据患者的伤情决 定治疗 方案 ， 有手 术指征的患者应当尽快完成 胰腺损伤 １ １ 例， 十二指肠破裂 ９例 ， 胃破裂 １ ０ 例， 肠 系膜 血管断 配血 、 皮试 、 备皮 、 插管等术前准备。 在整个急救 的进展 中， 护理人 裂 ６例 ， 大 网膜血 管断裂 ４例 ， 腹膜后 血肿（ Ｒ Ｈ） ３例 。其 中 ２处 员严密监测患者 的各项生命 体征 ， 包 括体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 意 及 以上脏器损伤者 ２ ８例， 占４ ６ ． ７ ％。 识、 尿量及 出血量等 ， 并加强护理 。 合并腹部意外损伤 ４ ５ 例， 占７ ５ ． ０ ％。其 中严重颌面损伤 ６ 例， 入院后 ３ ７ 例入院 ２ ４ ｈ 内进行急 诊手术治疗 ， 其余 ２ ３ 例先采 胸部损伤 （ 肋骨伤 、 血气胸 、 肺挫裂 ） ８ 例； 严 重四肢骨折 １ ３ 例， 盆 取非手术治疗 ， 在非手术治疗 的患者中有 ４例 ２ ４ ｈ后 因腹部症状 骨骨折 ４例 ， 脊柱骨 折 ２例 ； 颅脑伤 ３例 ， 膀胱破裂 ３例 ， 尿道断 加重而进行手术。经胸心外科 、 骨外科 、 脑外科 、 泌尿外科等联合 裂３ 例； 心脏破裂 ２例。 检查并手术。积极治疗原发伤和并 发症。接受腹部脾 脏切 除或 修 １ ． ３ 诊 断方法 补１ ７例 ， 肝脏部分切除或修补 ｌ ３例 ， 肝周 填压止血 ２例 ； 小肠 切 早期诊断 ， 按照挤压伤“ Ｃ Ｒ Ａ Ｓ Ｈ — Ｐ Ｌ Ａ Ｎ ” 检验顺序对患者进行 除、 肠 吻合及肠 修补 １ ７ 例； 肠系膜 血管破裂 修补术 ６ 例； 胰腺 清 全面检查 ， 必要时可重复检查。对于存在闭合性损 伤者或怀疑腹 创缝 合 ８例 ， 胰 腺空肠 吻合 ３例 ； 胃修 补 １ ０例 ； 腹 腔大网膜血 管
腹膜部外伤抢救流程
腹膜部外伤抢救流程
1、迅速全身检查：在处理腹部损伤患者时，要迅速进行全身检查，判断患者是否存在呼吸道窒息和其他全身多发性损伤。
如果存在呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，必须及时进行气管切开或气管内插管给氧，以确保患者的呼吸道通畅，并迅速判断多个脏器损伤的程度及机体的影响，为后续处理提供依据；
2、抗休克、补充血容量：腹部损伤患者往往伴随着大量出血，容易出现休克症状，因此，抗休克、补充血容量是急救的关键措施之一。
应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头在上肢穿刺维持2-3条静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时迅速输血以提高患者的血容量和血压，为后续治疗赢得时间；
3.放置导尿管：为了观察患者的尿量及颜色，需要放置导尿管。
通过导尿管记录患者的尿量，观察尿液颜色变化，可以判断患者的肾功能及循环状况；
4.放置胃管：为了减轻胃肠胀气、防止误吸和观察胃内出血情况，需要放置胃管。
通过胃管抽净胃内容物，观察有无胃内出血，并持续胃肠减压，以减轻患者的痛苦和防止病情恶化；
5.应用抗生素以防治感染：在处理腹部损伤患者时，还需要应用抗生素，如左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片等，以防治感染，通过给予患者适量的抗生素，可以预防和治疗伤口感染和其他并发症的发生。
以上措施可以为后续治疗赢得宝贵的时间，提高患者的生存率。
因此，在腹部损伤急救、抢救和术前准备中，必须严格按照规范进行操作，确保患者得到及时、有效的治疗。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
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时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
严重腹部损伤32例抢救体会
严重腹部 损伤 往往 情 况 紧急 ，伤 情 复杂 ，重伤 者 伤 情在极短 的时 间内急剧恶化 ，病死率极 高 ；也有部 分伤后
ｄ ｍａ ｅ ａ ｇ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｍ ａ ｉｇ ａ ｎ ｌｓｓｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍ ｅ ｔｔ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｉｎ ｓｏ ｅ ｉｕ ｂ ｏ ｅ ａ ｇ ｒ ｍ ｔｏｓ ｋ ｎ ｎ ａ ａｙ ｉ ｎ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ３ ａ ｅ ｆｐ ｔ ｔ ｆｓ ｒｏ ｓ ａ ｄ ｍ ｎ ｄ ｍａ ｅ ｆｏ ｅ
（ ｘ ａ Ｐｅ ｐｌ ’ Ｈ ｏ ｐｉａ ，Ｐｉ ａ Ｐｉ ｉ ｎ ２ ｏ ｅＳ ｓ ｔｌ ｘｉｎ，Ｓｉｈｕ ｎ，６ １ ３ ） ｃ ａ １ ７ ３
Ａ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉ ： ｏ ｅ ｐｏ ｅｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔ ｉ ａ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓｓｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｅｉｕ ｂ ｏ ｎ ｂ ｔ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｘ ｅ ｉ ｃｓｏ ｒ ｄ ｎ ａ ｌ ｄａ ｏ ｉ Ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆ ｒ ｓ ｄ ｍｅ ａ ｖ ｅ ｆｓ ａ ｙ ｇ ｅ ｓ ｏ ａ
例严 重腹部损 伤病人的救治诊疗情况分 析如 下 ：
１ 临床 资 料
本组病例 ，男 ２ ，女 ８例 ，年龄 １—６ ４例 ６ ５岁 ，平 均 年龄 ３ ． 。 ２４岁 致伤原 因 ：交 通伤 ２ 例 ，打架斗 殴伤 ７例 ，坠落伤 ２ １
腹部闭合性损伤的急救处理
腹部闭合性损伤的急救处理腹部闭合性损伤(blunt abdominal trauma， BAT)的急救处理从空间上包括院前急救，院内急救两个阶段；从内容上包括基本创伤⽣命⽀持( basic trauma life support， BTLS)，⾼级创伤⽣命⽀持(advanced trauma life support， ATLS)及确定性处理(definitive care， DC)三个过程。
BTLS应该在院前完成，DC只能在院内完成，ATLS可能始于院前，并持续⾄院内。
BTLS，ATLS是所有创伤急救的共同要求，但其内函可能因创伤部位，性质，程度不同⽽有所侧重。
⼀、BTLSBTLS通常由⽬击者(同伴，⾏⼈，警察)实施，⽬的在于抢救⽣命，预防损伤。
基本措施如下: 1、清理呼吸道，以⼿指搜括⼝咽，取出异物。
2、现场⼼、肺复苏：⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯呼吸，胸外⼼脏按压。
3、⽌⾎：简单有效的⽅法为直接压迫，束带捆扎不宜常规应⽤。
4、保护脊髓：未经影像学诊断除外颈髓损伤以前，任何伤员均应给予护颈。
5、维护事故现场。
6、固定⾻折之长⾻。
7、迅速运送伤员。
⼆、ATLS本阶段的主要⽬的是迅速恢复⽣理功能，美国外科学院推荐使⽤ABCDE⽅案作为ATLS的标准程序。
A、airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是创伤急救处理的第⼀步，也是最为关键的⼀步。
判断伤员呼吸道是否通畅最为简便的⽅法是呼叫伤员的名字，如果回答发⾳清晰，提⽰伤员呼吸道通畅。
机械性清除呼吸道异物及托颏或推下颌动作是保持呼吸道通畅的简便⽅法。
如果该法不能保持呼吸道通畅，或合并头、颈、颌⾯伤，严重休克，必须选择确定性的呼吸道管理办法即⽓管内插管，但要注意保护颈髓。
B、breathing 呼吸管理⽓管内插管后，如果呼吸⽆⼒，胸壁不稳定，此时需要机械辅助呼吸。
影响有效呼吸的常见原因有三点：⽓管插管位置不当、⽓胸、⾎胸。
胸部体格检查，前后位X线⽚有助于发现问题。
急诊FAST方案定义
急诊FAST方案定义
通过对140例思者的FAST检查结果与经CT、手术后的最终临床诊断结果的比较,可以证实FAST检查方法具有较高的诊断符合率,研究显示FAST对实质性脏器损伤的诊断符合率高，而对空腔脏器损伤不易诊断。
对可疑阳性的胸腹部脏器损伤的患者应行CT或放射检查,FAST检查方法不能作为胸腹部闭合性损伤的最终检查。
总之，在各种胸腹闭合性损伤的初期评估中，FAST具有快捷、无创、动态、报告及时、无特殊禁忌证、易于重复、价廉,可与急救同步进行等优点,作为临床医生对胸腹部闭合性损伤评估的首选。
因此，FAST检查对胸腹腔积液(血)及实质脏器损伤能够及时、准确地做出诊断,为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
FAST
创伤重点超声评估法(Focused Assesment ofSonography for Trauma,FAST),是应用超声技术针对急诊外伤所致胸腹腔出血情况进行重点评估的检查的方法。
大多数外伤性胸腹部闭合性创伤患者伤势较重,而且缺乏特异性的临床症状和体征,很难判定有无内脏损伤,损伤程度及部位难以确定,尤其对出现休克的危重患者不易过多搬动和进行复杂检查。
及时准确地判断是否存在内脏破裂出血,尽快给出治疗方案是抢救成功的重要环节。
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腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、
交通和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。
严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重 要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。 此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环 障碍→心博停止。OR 易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→ 感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行 处理, 可造成严重的后果。
严重腹部闭合性损伤 救治策略及进展
北京丰台医院 普外科 樊有炜
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在 运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌 方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂， 已成为一个不容忽视的全球性问题，直接威胁着人类，已 成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常 见、最广泛存在的社会灾害”。 严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏 器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢 救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。 今天我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救
腹部闭合性损伤的急救
首先要建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏。
其中建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的 环节。 伤情严重时应留臵尿管。既可排泄代谢产物；又能监 测肾血管灌注、肾功能，了解抗休克的效果。
而建立静脉通道是补液扩容抗休克的必备。是液体、 血液、各种药物和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便 快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V臵 管：可保证液体快速注入和长时间留臵，输入高浓度有刺 激药液，不会发生静脉炎。但要求做到：牢固、通畅、清 洁。
影响急救成功的因素
1）腹部受伤的脏器越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是还伴有颅脑、胸腔脏器严重损伤者； 2）抢救措施实施越早、越完善其抢救成功率越大，若远 离急救中心或长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
3）伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低，且心脏停跳 的时间越长，效果越差。
影响腹部闭合伤早期诊断的因素（1）
1、影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性” 即早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉 痉挛，食物残渣及凝血块堵塞；肝脾实质脏器包膜下破裂； 空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显， 24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和 胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤；创伤性膈肌损伤， 膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽 早作出诊断。如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊 断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。
多发伤的处理策略 （1）
“坚持一个中心（关键）、 确保二个重点（基础）、 落实三个环节（条件）”。
一个中心就是紧紧围绕以以解除和处理好危及生命的 原发伤为中心，这在多发伤综合治疗中具举足轻重的地位， 是治“本”之举、治“源”之策 ；只要病灶已构成严重 威胁，且手术指征明确，就应果断手术。有条件应立即进 行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休 克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最 根本解决问题。
严重腹部闭合伤的临床特点（1）
1、伤情重，难定性 可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同时存在实质性 脏器和空腔脏器的损伤。由于不少症状体征是共有的，相 互重叠，往往伤情重且难以定性，有时须经手术探查才能 确诊。 2、休克多，变化快 休克约占 50～70% 。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均
可致休克。若同时合并有颅腔、胸腔损伤时，伤情可明显
加重，且50～90%有低氧血症。
严重腹部闭合伤的临床特点（2）
3、应激反应重
严重腹部创伤后，由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态， 内环境严重紊乱，影响预后。
4、感染发生率高 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过
腹腔污染、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染 率上升。易产生耐药菌和真菌感染。
严重腹部闭合伤的临床特点（3）
5、多发伤比例增加，病情复杂：严重腹部伤往往是 交通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位脏器组 织的严重伤，如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨 折等。多发伤的存在容易掩盖腹部伤情，转移了医患 双方对腹部的注意力，使确定诊断增加难度，影响救 治及预后。
诊断手段上，应用超声、x线、螺旋CT等现代影像学 技术检查腹部外伤在显示脏器损伤的部位、程度、出血量 和相邻脏器的损伤方面很有意义，对临床治疗方案的选择 有特别重要的指导价值，为实施合理的手术方案提供可信 的依据。 但切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过 多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动 伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检 查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管 机械通气做腹部螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向 伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。
影响腹部闭合损伤早期诊断的因素（2）
2、多发伤、复合伤的存在
多发伤、复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识 障碍，掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方的注重力； 缺乏经验的大夫检查诊断时有可能满足已明确的诊断。 在腹部探查性诊断和治疗时，满足某些已发现的脏器 损伤，忽略其它脏器的具体探查。 3、医源性因素 医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分 依靠检查结果，或在观察病情变化过程中存在侥幸心理未 根据需要作再次检查，均可导致延误诊断，丧失最佳手术 时机。
腹部闭合损伤的早期诊断
要改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗， 变为抢救→诊断→治疗
伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之 为“黄金时间”，故要集中精力做好抢救。 需要做特殊检查的，其必备条件为：危及生命的原因 暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定， 搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。
多发伤的处理策略 （2）
确保两个重点就是要确保微循环的改善和休克的纠正； 确保合理的氧供应。 休克是严重腹部伤早期致死的主要原因之一。可因其 损伤脏器多、脏器破坏严重、大血管损伤等情况，休克发 生率居高不下。伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率达 80% 。 补液扩容抗休克是一种重要方法，对无手术指征的伤 员来说，起到扭转逆境的积极治疗作用；对有强烈手术指 征、需要手术治疗的伤员来说，起到改善内环境、打好基 础、为手术创造良好条件的辅助作用，虽非治“本”之举 但是必不可少。