胆系影像诊断
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胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
肝胆胰影像学诊断
肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
【影像学表现】
超声检查： 多为均匀强回声、少数为低回声肿块。
CT表现： 平扫表现为边界清楚的低密度块影；
多期增强扫描：早期周边开始强化，逐渐向中央
扩
展，并接近同层面内大血管密度；
长时间持续强化,最后与肝实质呈等、或稍高密度，
周边开始强化
巨块型
癌栓
结节型
弥漫型
原发性肝癌超声、CT表现
超声为混杂回声，邻近 血管受压、推挤
平扫
小肝癌： 增强扫描“快进快出”
增强动脉期 门静脉期
MRI表现
平扫：肝癌表现为T1低信号、T2高信号肿块（ 肿瘤出血、脂肪、坏死 或
囊变可有相应信号表现）；DWI可为高信号； 多期增强：采用Gd-DTPA对比剂，同CT “快进快出”、后期见假包膜； 应用肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠）多期增强：三期同Gd-DTPA
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断 (1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息 (2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA. (3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系
统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。 另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄 取、转运，可用于肝细胞癌检出。
超声：肝萎缩，表面凹凸不平，回声粗糙；脾大、腹水、门静脉增粗。 CT 大小及形状异常：
肝脏 萎缩
少数全肝萎缩 多数尾叶、左叶外侧段增大,右叶萎缩 也有右肝增大，尾叶、左叶萎缩
肝叶比例失调， 肝缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽
肝密度：不均匀（脂肪变，纤维组织增生，硬化结节）； 其他异常：脾大、腹水、静脉迂曲扩张等门脉高压征；胆囊异常。
胆系结石的影像诊断
云南医药 ２０ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 １ 期
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
２０ ０ ７年 失访 的 ７例 中包 括 转 诊 到 上 级 医 院 治 疗 的 ５例 。患者 增长 速 度 ：２０ ０ ５年 比 ２０ 增 长 ０４年 １０ ％，２０ ２０ ０６年 比 ２０ ０ ５年 增 长 ２６ ，２０ ４％ ０ ７年 比
２０ ０ ６年 增长 ２ ％。 ７
般 结石 在超 声 检查 时表 现 为强 回声 ，后 方 伴 声影 ， 在Ｕ Ｓ影像 上 有其 特征 性 的表 现 ，通 过多 切 面多 方 位 观 察 还 可 发 现 肝 内胆 管 结 石 沿 胆 管 树 分 布 的特 点 。对 于低 回声结 石 ，Ｕ Ｓ检查 有其 局 限性 。超 声 检查 受 操作 者 个 人操 作 手法 和 主 观经验 影 响较 大 ， 客观上 由于超声 图像相对 于 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 图像 欠 直
国等接壤 。由于特殊的地 理环境 ，加之文化教育 比较落后 ，特别是性教育 比较 落后 ，没有 自我保 护 的 意 识 ，是 爱 滋病 流行 的 主要 原 因 。从 调 查 结 果 看 １６例 患 者 大 部 分 是 性 传 播 所 致 ，男 性 高 于 １
女性 ，主要 为农 民 ，其 次 为工 人 、无 业 人 员 、外 来 务工 者 ，患 者 文化 层 次较 低 。 主要 居住 在 景洪 、 其 次 为勐 海 、勐 腊 ，主要 是 版 纳 本 地 人 。 国家 对
一
内窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｔ Ｐ 因为 其 有 创 性 ， ｓｒ ） ｏ
在诊 断方 面 已基本 为无 创性 影像 检查 所取 代 。
一
观察 ，且 不 能 完 整 地 显 示 出胆 管 树 。若 胆 总 管结 石合 并 化 脓 性 胆管 炎 及 结 石 在 胆 管 中位 置 移 动 亦
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因 2、病理： 单纯性—黏膜层充血水肿 化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出 坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向 右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理 影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％ 肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化
医学影像学胆及胆系
中心点征
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
㈢ 肝内外胆管囊状扩张
十一、胆系结石症
【临床与病理】
◆ 胆结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐 组成
◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎
根据化学成分分为 胆固醇结石 单发, 圆形, 较大, 表面光滑;剖面见胆固醇
结晶 胆色素结石 多发, 黑色, 形如桑葚, 小而无一定形态,呈
胆总管下端结石
SS-TSE Projection MRCP
HASTE T2WI MRCP Raw Image
胆总管癌
HASTE MRCP
Raw Image
◆ 梗阻末端的胆管形态 ◆ 良性:狭窄范围长,呈鼠尾巴状; ◆ 恶性:边缘不规则,呈偏心性或充盈缺损; ◆ 结石:边缘光滑杯口状充盈缺损 ◆ 肿瘤转移征象 ◆ 肝胆等部位恶性肿瘤:胆道梗阻考虑转移
★ 【影像学表现】 ★ X线 ★ PTC和ERCP显示肝内胆管有多
发囊状、梭形扩张, 并与周围胆管 相连
★
★
CT
★ 肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
★ CT增强: 强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征
★ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
肝内胆管囊状扩张（图）
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
胆囊炎和胆管炎（图）
慢性胆囊炎
胆囊炎和胆管炎（图）
增厚 腔内型: 胆囊腔单发或多发乳头状肿块 肿块型: 多见，胆囊腔被软组织肿块占
胆系疾病超声图像
充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。
胆、胰疾病——以影像诊断为中心
代谢 中 Ａ ｏ蛋 白 Ｅ与 过 饱 和 胆 汁 的生 成 及 胆 ｐ 囊 结 石形 成 有 密 切 关 系 。Ｃ ｒ ｄｎ 等 报 道 ， ｏｒ ｉｉ ａ 胆
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
【影像诊断】S胆胰疾病GF
临表：右上腹痛放射痛，并阵发性绞痛；伴 畏寒、高热、呕吐；严重者出现黄疸
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
诊断：依靠超声和临床症状、CT作为辅助检查
1.胆囊增大 3.周围水肿
2.囊壁增厚 4.结石积气
气肿性胆囊炎
慢性胆囊炎
病因：感染和梗阻，急性炎症反复所致或开始 就为慢性炎症
病理：胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；纤维组织增 生，钙化缩小
病例3
男性，52岁
病史：当天晚上8点左右约朋友喝酒， 10
点左右回家吃雪糕将近10个， 凌
晨2点突感腹痛难忍，来我院 就诊.
病例4
男性，29岁 急性胰腺炎病史
慢性胰腺炎
病因：长期酗酒、胰管阻塞、急性炎症反复、高钙血症
病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常 小叶结构消失；晚期胰腺完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代
急性胰腺炎
病因：胆系疾病、高脂饮食和 长期酗酒
病理：单纯水肿型、出血坏死 型
胰蛋白酶溢出，产生自 身消化
ห้องสมุดไป่ตู้
女性，72岁，发病前2小时曾食用油煎蛋。
病例1
症状：突发性上腹部不适转疼痛加剧10小伴 呕吐，发病时胰淀粉酶无明显升高。
血象：白细胞总数和中性均无升高。
出血坏死型
出血坏死型
病例2
男性，37岁。 1 天前无明显诱因出现全上腹阵发 性绞痛入 院，疼痛以左上腹为主，无放射痛， 伴呕吐 1次，无血性胃内容物。
肝外胆管结石
X-ray
胆囊结石 腹部平片 １．阳性结石，１ ０－２０％ ２．边缘高密度， 中心低密度
口服胆囊造影
１．胆囊结石均伴 有炎症
２．多为类圆形充 盈缺损
３．很难与胆囊息 肉鉴别
胆管总结石
內镜逆行胰胆管 造影
影像诊断课件-胆囊104页PPT
影像诊断课件-胆囊
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
红旗医院影像科
胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
红旗医院影像科
MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
《胆石病诊治课件-影像学检查篇》
确定胆道系统解剖结构异常，评估胆石、胆
囊炎等病变的程度和范围。
3
优缺点分析
胆囊造影检查具有操作简单、可靠性高、观 察广泛等优点，但对患者需要承担较高的辐 射剂量风险。
ERCP检查
1 原理和方法
通过内窥镜和X射线联合检查，插管到十二指肠 乳头附近注射造影剂，观察胆管和胰管。
2 结果分析
诊断胆管疾病，如结石、狭窄、肿瘤等，并可进 行一些介入治疗。
胆石病诊治课件——影像 学检查篇
胆石病是常见的胆道系统疾病，准确的影像学检查对其诊断和治疗至关重要。 本课件将详细介绍胆囊超声检查原理和方法以及结果分析。
胆囊超声检查
原理和方法
利用超声波对胆囊进行无创检查，观察胆囊壁厚度、 结石、壁结石、息肉等病变。
结果分析
识别胆囊病变的类型和程度，辅助医生制定合理的 治疗方案。
结果分析
对胆石、胆囊息肉和胆管狭窄等病变进行准确定位 和评估。
CT检查
原理和方法
结果分析
利用X射线和计算机重建技术获得胆道系统的断层图像， 可显示结石和肿块等病变。
提供详细和清晰的影像资料，为医生制定治疗方案提供 参考。
胆囊造影检查
1
原理和方法
将造影剂注入胆囊，通过X射线检查分析造
结果分析
2
影剂的流动情况以及胆囊和胆管的形态。
胆管超声检查
1
原理和方法
通过超声波探头经皮肤引导插入体腔，实时
结果分析
2
观察胆管内部的结石和狭窄。
确定胆管病变位置、程度和范围，为手术治
疗提供指导。
3
发展趋势
随着技术的进步，三维超声和弹性成像技术 的应用将进一步提高胆管超声检查的准确性。
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▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
胆系结石症
【影像学表现】
•
胆囊炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据 临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆 囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿 块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有 胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。
梗阻平面的判断
肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张， 胆总管正常。 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于 肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、 周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已 有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰 头的钩突部。
先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
边缘不规整,邻 近肝实质受累。
增强见明显强化 且不均匀。肝内 胆管扩张，以左 肝管为甚，类软 藤征显示，扩张 胆管在肝门部终 断。
MRCP见终断部呈 截断征显示。
胆管癌（图）
肝门区不规则软 组织肿块影，
边缘不规整,邻 近肝实质受累。
增强见明显强化 且不均匀。肝内 胆管扩张，以左 肝管为甚，类软 藤征显示，扩张 胆管在肝门部终 断。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可 说明有肝内胆管扩张
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍性 扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低密度边界清 楚，无强化。
肝外胆管（包括肝总管 及胆总管）直径在7~9mm 时，可疑有肝外胆管扩 张，需结合临床来判断 有无肝外胆管扩张。大 于9mm时，即有肝外胆管 扩张。
•
• 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内 段的肿瘤
胆管癌
【影像学表现】 • CT
平扫： • 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突 然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：早期增强不明显，延迟扫描肿块密度增高为胆 管细胞癌特征
先天性胆管囊肿 (V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状 病灶，肝内胆管远 端可见许多小圆形 囊状病灶，呈“葡 萄状”
胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
T管造影示胆总管结石
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
胆囊癌（图）
胆囊壁不规则增厚
腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移
肿块型，累及肝脏
胆囊癌
【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊壁增厚
◆ 胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块 ◆ T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示
肿瘤侵犯肝脏
◆ 淋巴结转移和胆道扩张
◆ 增强检查 强化明显且持续时间较长
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能
胆管癌
• 【临床与病理】
• 胆道恶性肿瘤第二位 • 男性多见，好发50-70岁，起病隐匿 • 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 • 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿
瘤，也称肝门部癌。占肝外胆管癌50%
• 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中 段的肿瘤
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 ◆ 女性多见，30-50岁高发 ◆ 病理改变
▲ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ▲ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴
细胞浸润，纤维化，钙化
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
胆囊息肉
向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径<1cm时CT 检出率很低）
• CT增强：较明显强化，胆囊壁无增厚
胆囊息肉（图）
胆囊息肉（图）
胆囊癌
【临床与病理】
◆ 胆道系统最常见的恶性肿瘤 ◆ 女性多于男性，男女之比为1:3 ◆ 50-80岁高发 ◆ 80%的病例伴有胆囊结石 ◆ 早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
可编辑
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊增大，胆囊壁增厚
◆ 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号 ◆ 胆汁含水量增加：T1WI呈低信号，T2WI为高信号
胆囊癌
【影像学表现】
•
CT
平扫
▲ 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚
▲ 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块
▲ 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，
可以累及周围肝实质
◆ 增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化
◆ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张
◆ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移
◆ 可伴有胆囊结石
先天性胆管囊 肿（Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、 D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩 张
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高 信号
MRCP（磁共振胆胰 管造影）
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
【影像学表现】 • MRI
◆ 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 ◆ MRCP显示胆管扩张 ◆ 扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀
高信号的肿块
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
肝门区胆管癌 延迟扫描
肝门区不规则软 组织肿块影，
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大 ◆ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ◆ 合并胆囊石
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎合并胆囊石
MRI横断T2WI （A、B）和 T1WI（C、D） 示胆囊壁均匀 增厚，其内信 号不均匀，明 显呈分层样改 变
胆系结石症
【影像学表现】
•
胆囊炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据 临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。
慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆 囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿 块，如有邻近肝实质受侵则可明确诊断；胆囊腺肌样增生症亦有 胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。
梗阻平面的判断
肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张， 胆总管正常。 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于 肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、 周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已 有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰 头的钩突部。
先天性胆管囊状扩张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
边缘不规整,邻 近肝实质受累。
增强见明显强化 且不均匀。肝内 胆管扩张，以左 肝管为甚，类软 藤征显示，扩张 胆管在肝门部终 断。
MRCP见终断部呈 截断征显示。
胆管癌（图）
肝门区不规则软 组织肿块影，
边缘不规整,邻 近肝实质受累。
增强见明显强化 且不均匀。肝内 胆管扩张，以左 肝管为甚，类软 藤征显示，扩张 胆管在肝门部终 断。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可 说明有肝内胆管扩张
可局限于肝脏的某一叶， 亦可整个肝内胆管普遍性 扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低密度边界清 楚，无强化。
肝外胆管（包括肝总管 及胆总管）直径在7~9mm 时，可疑有肝外胆管扩 张，需结合临床来判断 有无肝外胆管扩张。大 于9mm时，即有肝外胆管 扩张。
•
• 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内 段的肿瘤
胆管癌
【影像学表现】 • CT
平扫： • 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突 然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：早期增强不明显，延迟扫描肿块密度增高为胆 管细胞癌特征
先天性胆管囊肿 (V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状 病灶，肝内胆管远 端可见许多小圆形 囊状病灶，呈“葡 萄状”
胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
T管造影示胆总管结石
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
胆囊癌（图）
胆囊壁不规则增厚
腔内肿块，肝转移和腔静脉前淋巴结转移
肿块型，累及肝脏
胆囊癌
【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊壁增厚
◆ 胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块 ◆ T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示
肿瘤侵犯肝脏
◆ 淋巴结转移和胆道扩张
◆ 增强检查 强化明显且持续时间较长
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能
胆管癌
• 【临床与病理】
• 胆道恶性肿瘤第二位 • 男性多见，好发50-70岁，起病隐匿 • 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 • 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿
瘤，也称肝门部癌。占肝外胆管癌50%
• 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中 段的肿瘤
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 ◆ 女性多见，30-50岁高发 ◆ 病理改变
▲ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ▲ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织替代，淋巴
细胞浸润，纤维化，钙化
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
胆囊息肉
向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径<1cm时CT 检出率很低）
• CT增强：较明显强化，胆囊壁无增厚
胆囊息肉（图）
胆囊息肉（图）
胆囊癌
【临床与病理】
◆ 胆道系统最常见的恶性肿瘤 ◆ 女性多于男性，男女之比为1:3 ◆ 50-80岁高发 ◆ 80%的病例伴有胆囊结石 ◆ 早期为胆结石症状，后期进行性体重减轻，持续性
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
可编辑
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
MRI
◆ 胆囊增大，胆囊壁增厚
◆ 增厚的胆囊壁水肿：T1WI低信号，T2WI高信号 ◆ 胆汁含水量增加：T1WI呈低信号，T2WI为高信号
胆囊癌
【影像学表现】
•
CT
平扫
▲ 胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚
▲ 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块
▲ 肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，
可以累及周围肝实质
◆ 增强 肿瘤及其局部胆囊壁明显强化
◆ 胆管受压、不规则狭窄和近端扩张
◆ 转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移
◆ 可伴有胆囊结石
先天性胆管囊 肿（Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、 D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩 张
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高 信号
MRCP（磁共振胆胰 管造影）
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
【影像学表现】 • MRI
◆ 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 ◆ MRCP显示胆管扩张 ◆ 扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀
高信号的肿块
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
肝门区胆管癌 延迟扫描
肝门区不规则软 组织肿块影，
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大 ◆ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ◆ 合并胆囊石
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎合并胆囊石
MRI横断T2WI （A、B）和 T1WI（C、D） 示胆囊壁均匀 增厚，其内信 号不均匀，明 显呈分层样改 变