肝穿刺操作规范-(3)汇编
肝穿刺操作规范
1．适应证①黄疸原因待查；②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；③肝肿大伴发热病因不明；④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定；⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；⑥脾大或门脉高压病因不明；⑦肝脏肉芽肿性病变；⑧肝脏占位性病变性质不明；⑨腹水原因不明。
2．禁忌证①严重凝血功能障碍；②高度梗阻性黄疸；③肝硬化肝脏明显缩小；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；⑥肝脏囊性病变性质不明；⑦肝脏淀粉样病变；⑧病人不合作或昏迷。
3．术前准备①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；③B超定位；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4．操作步骤①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5．术后处理：①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
肝穿刺术介绍
肝穿刺术1.术前护理（1）向病人解释检查目的，减轻病人顾虑，取得理解与合作。
让病人练习呼气后屏气，以便穿刺时减少损伤。
让病人练习在床上使用便器。
（2）准备好血型、出/凝血功能等检查结果。
当怀疑病人为阿米巴肝脓肿时，应首先进行2～4天的抗阿米巴治疗。
当怀疑病人为细菌性脓肿时，应先进行抗生素治疗。
（3）术前3天按照医嘱给予维生素K110mg肌内注射，每日1次。
（4）协助医生进行穿刺点定位，备皮，并做好标记。
必要时做超声检查定位。
（5）物品准备无菌肝穿刺包、无菌手套、沙袋、多头腹带等。
（6）药品准备：1%普鲁卡因溶液、0.9%生理盐水、碘酒、乙醇溶液等。
（7）术前1小时给予镇静剂地西泮10mg肌内注射。
2.术中护理（1）病人取仰卧位，右侧躯干贴近床沿，右手屈肘置于枕后。
进行穿刺部位皮肤消毒。
协助医生打开无菌肝穿刺包，进行局部麻醉。
（2）协助医生进行肝穿刺操作。
嘱病人调节呼吸运动以配合穿刺，即先吸气，然后深呼气，并且在呼气末屏气。
（3）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（4）穿刺后用无菌纱布按压穿刺部位5分钟以上，以无菌敷料固定，为病人扎上多头腹带，最后在穿刺部位压上沙袋。
（5）将穿刺针内的肝组织标本放入标本收集试管内，送化验检查。
（6）配合医生进行肝脓肿抽吸脓液、局部给药等治疗。
3.术后护理（1）术后绝对卧床24小时。
术后4小时内每15分钟测量呼吸、脉搏、血压1次；病情稳定后，可以改为每2小时测量1次，连续测量4次。
如果发现病人有头晕、口渴、烦躁、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医生处理。
（2）穿刺后如果病人主诉局部疼痛，应分析原因。
穿刺所致疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂；出现气胸、腹膜炎等并发症，应立即通知医生给予相应处理。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范背景和意义肝脏是人体最大的脏器之一，具有多种生物学功能。
在很多肝脏疾病的诊断和治疗中，活检是非常重要的检查方法。
而超声引导下肝脏穿刺活检技术是一种常用的方法。
该技术已经得到广泛认可，并已成为临床实践中的普遍方法。
但是，肝脏穿刺活检具有一定的危险性，一旦操作不当，就可能造成一系列严重后果。
因此，建立规范的技术标准是非常必要的。
适应症肝脏穿刺活检适用于以下疾病的诊断和治疗：•肝硬化•肝癌•肝内胆管结石•肝内胆管肿瘤•自身免疫性肝病操作前准备在肝脏穿刺活检之前，需要做好以下事项的准备：•在操作前必须全面评估患者的肝病情况，并对患者进行详细的病史询问。
•患者需要签署知情同意书，并由患者或其家属选择麻醉模式（全身麻醉或局部麻醉）。
•需要安排血液和尿液检查，并进行其他必要的预处理，例如：规定诊间禁食时间、停用抗凝剂等。
穿刺操作1.仪器准备超声引导下肝脏穿刺活检需要运用超声机和穿刺器具等器材。
在操作前，需要对所有仪器进行检查和维护，以保证设备的正常工作。
2.患者位置患者应采取合适的半坐位或左侧卧位，并在适当的位置放置枕头和垫子，以便于穿刺操作。
3.无菌操作在穿刺前应做好无菌操作，涉及到的穿刺器具、仪器表面等均应进行灭菌处理。
4.穿刺定位在超声引导下，通过搜索和标记肝脏病变或肿块的位置，并确定穿刺定位。
确定穿刺定位后进行局部麻醉，然后进行穿刺。
5.切取活检标本通过穿刺器具将活检标本切取到容器中,取足够的样品进行病理学分析。
6.包扎和观察在完成穿刺后对患者进行简单包扎，观察患者常规生命体征变化,如出现体征异常，应及时处理。
操作后护理在肝脏穿刺活检操作后，需要做好以下护理工作：1.观察患者生命体征在患者恢复期间，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时处理患者可能出现的病理反应。
2.检查伤口在操作后，应对穿刺伤口进行检查，以确保伤口没有感染和出血等并发症。
注意事项在肝脏穿刺活检过程中，需要注意以下事项：1.防止出血出血是肝脏穿刺活检操作中最常见的并发症之一。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
肝脏穿刺术
肝脏穿刺术
一、护理评估
1、评估患者肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可穿刺。
2、评估患者有无肺气肿、胸膜增厚以及大量腹水等情况。
3、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，取得合作。
4、穿刺前、穿刺中密切观察患者血压、脉搏等的变化，判断其是否能耐受穿刺。
二、护理措施
1、穿刺前测量血压、脉搏。
如患者情绪紧张，可于术前 1 小时口服地西泮5-10mg。
2、患者取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床沿，背部右侧肋下垫一软枕，右臂屈置于枕后，抽脓液时取坐位或半卧位。
3、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合，防止感染。
4、穿刺完毕，以无菌纱块按压穿刺部位 5-10 分钟，并以腹带束紧 12 小时，小沙袋压迫 4 小时，以避免出血。
5、术后绝对卧床 24 小时，置心电监护，测量血压、脉搏，4 小时内每 15-30分钟测量一次，如有异常，及时通知医师。
三、健康指导要点
1、指导患者术前禁食 8-12 小时。
2、术前训练患者屏息呼吸的方法，告知患者深吸气后，呼气末屏气片刻，以利术中配合。
四、注意事项
1、有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓肿、肝外梗阻性黄疸的患者及不合作者，应禁忌肝穿刺。
2、穿刺后密切观察病情，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3、注意观察穿刺部位，有无伤口渗血、红肿、疼痛，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
4、进行穿刺或拔针，一定要在患者屏气的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。
临床技术操作规程(肝穿刺抽脓术)
临床技术操作规程（肝穿刺抽脓术）
【适应证】
阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。
【禁忌证】
1.严重出血倾向或凝血功能障碍病人。
2．肝血管瘤或肝包虫病病人。
【准备工作】
1．必要时先行呼吸训练，以配合操作。
2．测定出血、凝血时间及血小板计数。
3．如疑诊阿米巴性肝脓肿时，应先用甲硝唑、氯喹等抗阿米巴药治疗2～4天再行穿刺。
若疑诊为细菌性肝脓肿则应在抗生素控制下进行穿刺。
4.器械准备：肝抽脓包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)。
【操作方法】
1．病人仰卧床上，身体右倾0靠近床缘，并将右手置于枕后。
2．结合超声定位检查结果，以指尖在病人右下胸肋问，寻找一个局限性水肿和压痛最显著的部位作为穿刺点。
3．常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌巾、局部
麻醉深达肝包膜。
4．先用止血钳将连接肝穿刺针头的橡皮管夹住，然后将穿刺针刺人皮肤，嘱病人先吸气，并在呼气末屏息呼吸，此时将针头刺人肝脏徐徐推进，如进入脓腔则可感到阻力突然减低。
5．将引30mL或50mL注射器接于穿刺针的橡皮管上，松开橡皮管的钳夹，进行抽吸。
如未能抽出脓液，可适当转动针头方向，或将穿刺针前进或后退少许再行抽吸。
必要时可将针头退至皮下改变方向，重新穿刺并抽吸。
脓液吸出后，应根据脓液的性状，选送病原学检查。
6．拔针后以无菌纱布按压片刻，胶布固定。
嘱病人卧床休息8～12小时，密切注意血压、脉搏的改变。
如血压平稳，可起床活动。
肝脏穿刺技术操作规程
肝脏穿刺技术操作规程目的肝脏穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断性或治疗性目的。
本操作规程的目的是为了确保肝脏穿刺技术的安全性和准确性，提供操作的步骤和注意事项，以便医务人员正确执行该技术。
适用范围本操作规程适用于所有医务人员，包括医生、护士等相关人员。
操作步骤1. 术前准备- 确认患者的身份和手术部位。
- 解释手术目的、风险和可能的并发症，获得患者的知情同意。
- 准备所需的器械和材料，包括穿刺针、药物、消毒剂等。
- 与患者进行术前准备和麻醉，确保患者的舒适和安全。
2. 穿刺操作- 在穿刺部位进行局部消毒，使用无菌巾固定穿刺区域。
- 应用局部麻醉，确保患者不感到疼痛。
- 使用穿刺针进行穿刺，同时进行实时超声引导以确保准确性。
- 在穿刺成功后，采集所需的样本或进行治疗性操作。
3. 后期处理- 在穿刺部位上进行消毒和包扎，确保防止感染。
- 观察患者的症状和体征，及时处理并记录任何并发症。
- 告知患者术后注意事项和可能的并发症，提供必要的药物和护理建议。
- 将操作过程和结果完整记录在患者的病历中。
注意事项- 在进行肝脏穿刺技术时，必须严格遵循无菌操作规范，以降低感染风险。
- 所有使用的器械和材料必须经过灭菌处理，确保无菌状态。
- 在进行穿刺操作时，必须保持稳定、轻柔且准确，以避免损伤周围组织或引发出血等并发症。
- 对于高危患者（如凝血功能异常、肝脏病等），必须谨慎评估风险和益处，并在必要时考虑合理的替代方案。
以上是肝脏穿刺技术操作规程的基本内容，医务人员在实施该技术时应仔细阅读并遵循本规程，以确保操作的安全性和有效性。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准概述本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术过程的安全和标准化。
操作规范1. 手术环境准备- 手术室应保持清洁，并配备必要的手术器械和设备。
- 环境温度适宜，并确保空气流通。
- 手术台应清洁并具备调整高度和位置的功能。
2. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解病人的病情和其他相关信息。
- 根据病人的特殊需求和情况，制定并遵守个性化的手术方案。
3. 麻醉和术前标记- 由经验丰富的麻醉师为病人施行适当的麻醉。
- 在病人体表标记穿刺点，并使用适当的无菌材料进行消毒。
4. 穿刺操作- 经验丰富的医生应进行肝脏穿刺术。
- 使用无菌手套、无菌巾和适当的消毒液进行术前准备。
- 确保必要的成像设备和导向工具可用。
- 在适当的穿刺点进行穿刺，并进行必要的成像指导。
5. 穿刺后处理- 采取适当的措施防止感染，并为病人提供必要的伤口护理。
- 确保穿刺部位无异常出血。
- 准确记录穿刺操作的细节，并做好相关的文档记录。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和结果，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分- 完整阅读病历资料（10分）- 制定个性化的手术方案（10分）2. 穿刺操作评分- 无菌操作准备（10分）- 准确标记穿刺点（10分）- 使用适当的成像设备和导向工具（10分）- 准确找到穿刺点并进行穿刺（40分）- 操作顺利、无并发症（20分）3. 穿刺后处理评分- 伤口无感染（20分）- 无异常出血（10分）- 操作记录准确完整（10分）总分为120分，根据得分情况进行评价和记录。
结论本文档提供了肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，旨在确保此手术过程的安全和标准化。
所有操作人员应严格遵守操作规范，并进行评分以确保手术质量的监控和管理。
肝脏穿刺术操作规范、评分标准
肝脏穿刺术操作规范、评分标准引言本文档旨在制定肝脏穿刺术的操作规范和评分标准，以确保该手术在临床实践中得到正确和安全地执行。
操作规范1. 检查手术设备: 手术前应检查肝脏穿刺术所需的设备是否齐全，并确保设备的功能完好。
必要时进行维护和校准。
2. 患者准备: 提前对患者进行全面评估，包括肝脏穿刺术的适应症和禁忌症。
确定患者是否符合手术条件，并采取必要的准备措施，如麻醉和消毒。
3. 术前讨论: 术前应与团队成员进行沟通和讨论，明确手术目的、操作方案和可能的并发症及处理措施。
4. 手术操作流程:- 患者固定: 确保患者在手术期间保持稳定的体位，并采取必要的固定措施，以确保手术操作顺利进行。
- 皮肤消毒: 使用适当的消毒剂进行皮肤消毒，严格遵守消毒原则。
- 穿刺位置确定: 根据患者的具体情况，确定最佳的穿刺位置，并进行标记。
- 穿刺操作: 使用适当的穿刺器械进行穿刺，确保准确无误地穿刺到目标部位。
- 穿刺过程监测: 在穿刺过程中，密切监测患者的生命体征和疼痛反应，及时采取必要措施。
- 穿刺完成后处理: 穿刺完成后，采取适当的止血措施，并确保伤口无菌。
5. 术后处理: 手术结束后，及时进行术后护理，包括观察患者的生命体征和疼痛情况，采取必要的护理措施，并记录相关信息。
评分标准为了评估肝脏穿刺术的操作质量和效果，可以根据以下评分标准进行评估：1. 穿刺准确性: 根据图像检查或手术记录，评估穿刺操作的准确性。
评分范围：优秀、良好、一般、差。
2. 操作安全性: 根据手术过程中的并发症发生情况评估操作的安全性。
评分范围：安全、基本安全、存在风险、危险。
3. 患者反应: 根据手术过程中患者的生命体征和疼痛反应评估操作的影响。
评分范围：无影响、轻微影响、中度影响、严重影响。
请注意，以上标准仅为参考，具体评分标准应根据临床实践和相关指南进行制定。
肝胆外科肝癌穿刺微创治疗术技术操作规范
肝胆外科肝癌穿刺微创治疗术技术操作规范包括经皮穿刺无水乙醇注射(PE1)、射频治疗、冷冻治疗、微波治疗等。
【适应证】1.肿瘤可切除，但须具备以下情况之一：①重度肝硬化或伴严重心、肺、肾功能不全等疾病，估计不能耐受手术及麻醉者;②癌肿位于肝门区大血管附近,不能切除;③多发性癌结节散在于左右肝叶内；④肝癌术后复发,患者拒绝手术。
2.与其他非手术治疗联合使用，如与肝动脉插管捡塞治疗、放射治疗等联合使用，以提高疗效者；3.血象受抑制或脾功能亢进、不适合放射治疗、全身化疗和肝动脉灌注化疗者。
【禁忌证】1.肿瘤过大、超过肝脏体积70%以上；肿瘤无包膜呈弥漫性生长；肿瘤虽小，但癌结节过多超过5个；4.病灶位置特殊，如膈顶部，极难穿刺或穿刺中极易刺伤肺组织或其他器官;5.一般情况极差，具明显恶病质；6.肝功能明显失代偿；7.血管内广泛癌栓或全身多处转移。
【操作方法及程序】1.麻醉一般行局部麻醉，如需开腹则选择连续性硬膜外和(或)吸入性全身麻醉。
2.体位常用平卧位，或根据病灶部位采用左、右侧卧位或俯卧位。
3.定位B超引导或CT引导定位。
4.穿刺选择合适的穿刺针及穿剌点，应根据定位情况选择显示癌结节最清楚、距体表最近或较近的体位及穿刺点穿刺。
5.注射药物及导入外来能量根据肿瘤部位及大小选择合适的注射药物、注射剂量、注射速度、外来能量的功率及作用时间等。
6.观察及止血对较粗的穿刺针道，如冷冻和微波等穿刺针道，拔除穿刺针后在针道内应用吸收性明胶海绵棒加压填塞止血，然后观察30-60mm o 【注意事项】1.术前纠正患者凝血功能障碍。
2.根据病情及患者经济条件等情况，选择合适的微创治疗方法。
3.穿刺时切勿误伤周围组织或器官，如肺、胆囊、粘连的肠管或胃壁等；尽量避免穿刺针穿过较大的管道。
4.注射药物之前，应先做空针抽吸，避免药物直接注入血管内。
5.可行多点穿刺，以期整个癌肿均在治疗范围之内。
肝脏活体组织穿刺术操作与护理
肝脏活体组织穿刺术操作与护理肝脏活体组织穿刺术操作与护理:（1）术前准备：①穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。
②穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。
③术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。
④穿刺前测量血压、脉搏等。
（2）向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。
（3）将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱医学教/育网搜集整理。
（4）病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。
抽脓液时取坐位或半卧位。
（5）穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。
肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。
（6）在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。
协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。
（7）术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3-5ml，排净注射器内的气体。
先用穿刺锥在皮肤上刺孔。
再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。
（8）抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。
然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。
在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。
绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。
（9）拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。
（10）穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。
肝穿刺的操作流程
肝穿刺的操作流程马鞍山市传染病医院肝病科一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝脏组织活检.活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织,然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。
为明确诊断,对于原因不明的肝功能异常者,早期做肝穿检查，很有必要.另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。
二肝穿刺的禁忌症和并发症1.肝穿刺禁忌症1．用临床常规检查方法已可达到目的者. 2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。
3．大量腹水或重度黄疸者.4．严重贫血或一般情况差者。
5．肝昏迷者。
6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
7．肝缩小或肝浊音界叩不清。
8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者.9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者,穿刺处局部感染者。
11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。
12．儿童、老年人与不能合作的病者。
经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数〈70＊109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。
多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌,也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。
只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染.2.肝穿刺并发症虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见.60％的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。
术后约1%－3％的患者因并发症而住院,主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括:活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应）。
肝脏穿刺术评分标准
3பைடு நூலகம்
一处不符扣1分
9.穿刺引流：
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②右手持针，左手固定穿刺部位，助手站在术者右 侧
3
一处不符扣1分
③将穿刺针放入探头穿刺孔内，当插入L0~1.5cm时，针应为向心方向，并与病人冠状面平行，与矢
3
体位不正确扣3分
4.穿刺点
①肝脓肿穿刺：准确叩出肝浊音界，取右腋前线第8、9肋间隙或肝区压痛最明显处为穿刺点，或在B超检查定位，并做好标识
3
定位不准确扣3分 未叩诊扣1分 未标识扣1分
②肝活组织穿刺：取右腋前线第8肋间隙或腋中线 第9肋间隙为穿刺点（肝肿大超过肋缘下5cm以上 者，可自右肋缘下穿刺）
肝脏穿刺术评分标准
姓名
项 目
操作要求
分 值
扣分标准
得 分
操 作 前 准 备15分
1.着装规范整洁，规范洗手，戴口罩、帽子
3
一项不符扣1分
2.评估：病情、生命体征，检查腹部体征，查看病 历，查阅肝脏CT或B超检查结果
4
少评估一项扣1分
3.准备及检查用物：消毒棉球、注射器、2%利多卡 因、穿刺包、胶布、无菌手套、消毒弯盘2只、听 诊器、抢救药品、容器；检查用物完好性及有效期
6
方法不正确扣6分
10.盖以无菌纱布后胶布固定，以沙袋加压并束以多 头带固定
3
一处不妥扣1分
IL评估：生命体征，观察有无腹痛或内出血征象
3
少一项评估扣1分
肝脏活体组织穿刺术
肝脏活体组织穿刺术（一）术前准备1.患者术前应检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常需暂缓执行，待纠正后再行穿刺，必要时测血型并备血待用。
2.术前三天肌注维素素K3 4mg每日1次，并口服钙剂及维生素C。
3.向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深吸气后呼气末屏气片刻）。
有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03，情绪紧张者于术前半小时给小量镇静剂。
4.用品准备：无菌肝穿刺包、多头腹带、小沙袋、消毒手套、1～2％普鲁卡因、生理盐水、标本固定液等。
（二）操作方法1.体位患者取仰卧稍向左倾，其右侧应尽量靠近床沿，背部垫一薄枕，先铺好腹带，右臂上举置脑后。
2.穿刺部位通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。
3.操作步骤皮肤常规消毒，铺无菌洞巾(包括套管和针芯)沿肋骨上缘刺入穿刺点0.5～1.0 cm后，拔出针芯，连接乳胶管，管之另一端接20ml注射器，内盛3～5ml无菌生理盐水，助手持注射器并抽吸注射器成负压状态，嘱患者在深吸气后呼气末屏气片刻，此时迅速将针直线方向进入肝脏，并立刻退出（此动作一般在1秒钟左右完成），穿刺针绝不能在肝内搅动，穿刺深度不超过6cm。
将针头内的肝组织注入盛福尔马林液瓶内送检。
穿刺部位盖无菌纱布，用多头腹带包扎，再压上小沙袋。
分叶针切取法：用特制分叶穿刺针（由套管、针芯及分叶针芯三部分组成，后者较套管长2cm），先将套管及针芯装妥后，穿透皮肤，刺入约0.5～1.0cm，快速拔出针芯置入分叶针芯，将分叶针芯推进至后端标志线，此时分叶刺芯前端恰与套管前端平齐，嘱病人深吸入旋转360°，然后再将套管推入2cm，使两者前端又平齐，随之迅速将两者一起拔出，此时患者方可重新呼吸，全部操作应在15秒内完成。
拔针后的处理同抽吸法。
（三）术后处理1.穿刺后绝对卧床休息24小时，术后2小时内，每15～30分钟测血压、脉搏一次，如无变化，改为每小时一次，共6次。
若发现血压下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困难等出血或气胸征象，应给输血、止血、抽气等处理。
肝脏穿刺术教案
肝脏穿刺术教案一、背景介绍肝脏穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取肝脏组织样本或进行治疗。
在临床上，肝脏穿刺术被广泛应用于肝癌、肝炎等肝脏疾病的诊断和治疗。
二、教学目标- 了解肝脏穿刺术的适应症和禁忌症- 掌握肝脏穿刺术的常用操作步骤和操作技巧- 学会肝脏穿刺术的并发症预防和处理方法- 增强学员的团队合作和沟通能力三、教学内容1. 肝脏穿刺术的适应症和禁忌症- 适应症：肝脏疾病的诊断和治疗需要获取肝脏组织样本的情况- 禁忌症：出血倾向明显、血液凝结功能障碍、无法清晰定位等2. 肝脏穿刺术的操作步骤和技巧- 准备工作：消毒、麻醉、固定病人体位等- 定位和选择穿刺点：通过超声、CT等影像学检查确定穿刺点- 穿刺操作：使用穿刺针、导丝、穿刺套管等工具进行穿刺操作- 确认穿刺位置：通过检查抽取的组织样本或造影等方法确认穿刺位置3. 肝脏穿刺术的并发症预防和处理- 出血：做好预防措施，如观察凝血功能、采取血小板输注等- 感染：严格消毒、使用无菌器械等- 空气栓塞：避免空气进入穿刺通道，密封穿刺点- 结构损伤：操作过程中需细心，避免误伤血管、胆管等4. 实践操作及团队合作- 设置实践课堂：让学员亲自操作肝脏穿刺术，提高实操能力- 强调团队合作：学员分组合作完成操作，培养团队合作意识和沟通能力四、教学方法1. 授课讲解：通过讲解方式介绍肝脏穿刺术的理论知识和操作要点2. 实操演示：通过模拟操作演示肝脏穿刺术的操作流程和技巧3. 实践操作：设置实践课堂，让学员亲自操作并进行实时指导4. 团队合作：学员分组合作进行操作，增强团队合作意识5. 知识检测：通过小测验等方式对学员掌握情况进行检测五、教学评估1. 知识考核：学员参加肝脏穿刺术相关知识的书面或口头考试2. 操作评估：观察学员进行肝脏穿刺术操作的技巧和规范程度3. 反馈评价：学员对教学过程的评价及建议，用于教学改进六、教学资源- PowerPoint演示文稿- 超声、CT影像学资料- 实践操作台和穿刺术器械- 模拟穿刺术的实验材料七、教学时间本教案预计需要3天时间进行教学实施，具体安排如下：- 第一天：理论知识讲解和实操演示- 第二天：学员实践操作并进行指导- 第三天：知识考核和操作评估，教学总结和反馈八、教学反馈与改进根据学员的反馈和教学评估结果，及时总结教学经验，对教学内容和方法进行调整和改进，以提高教学效果。
临床技术操作规程(肝脏穿刺活体组织检查术)
临床技术操作规程（肝脏穿刺活体组织检查术）肝穿刺活检方法有多种，目前临床常用较安全的快速肝穿抽吸式活检术。
【适应证】1．临床未能确诊的肝大或黄疸。
2．全身性疾病疑有肝脏受累者。
如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
3．肝脏肿瘤。
4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】重度黄胆、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。
穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定渍。
【操作方法】1．病人取伸卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
2．确定穿刺点，一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
4，用橡皮管将穿刺针连接于l0mL注射器上，吸人0.9％氯化钠注射液3～5mL，。
5．术者站在病人右侧，左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0.5～1.0mL。
然后将注射器内0.9％氯化钠注射液推出0.5～1.0mL．，使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出，以免针头堵塞。
6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺人肝脏并立即拔出。
7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟．以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
8．将活检针内的肝组织注入盛0.9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
肝穿刺活组织检查术
7、穿刺部位以无菌纱布按压5-10cm，再以胶布固定，以多头腹带束紧12h，压上小沙袋4h。
8、将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液中送检。
2、术后护理
（1）术后病人应卧床24h。
（2）测量血压、脉搏，开始4h内每15-30分钟测一次。如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（3）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。
4、严重贫血、有出血倾向者。
方法
1、病人取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。
2、确定穿刺点，一般取右侧腋中线8-9肋间肝实音处穿刺，如凝诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。
3,、常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
护理
1、术前护理
（1）根据医嘱测定病人的肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若以为应根据医嘱肌注维生素K1 10mg，连用三天后复查，正常者可施术。
（2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。
（3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深吸气、呼气、憋住气片刻），以利于术中配合。情绪紧张着可于术前1h口服地西泮5mg。穿刺前测量血压、脉搏。
医疗技术操作规程之小针头肝穿刺涂片细胞学检查
医疗技术操作规程之小针头肝穿刺涂片细胞学检查
1适应症
1)疑肝癌(原发性或转移性)，对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。
2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。
3)传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。
2操作方法
按肝穿刺活体组织检查操作进行。
用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。
针刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内1—2厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。
操作可在数秒钟至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作Wright 氏染色后即可行显微镜检查。
3禁忌症：
术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。
1。
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肝穿刺活检术操作规范
1.适应证
①黄疸原因待查；
②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；
③肝肿大伴发热病因不明；
④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确疋；
⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；
⑥脾大或门脉高压病因不明；
⑦肝脏肉芽肿性病变；
⑧肝脏占位性病变性质不明；
⑨腹水原因不明。
2 .禁忌证
①严重凝血功能障碍；
②高度梗阻性黄疸；
③肝硬化肝脏明显缩小；
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；
⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；
⑥肝脏囊性病变性质不明；
⑦肝脏淀粉样病变；
⑧病人不合作或昏迷。
3•术前准备
①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；
②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；
③B超定位；
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染
治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；
⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；
⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4 .操作步骤
①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第
7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，
术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针” 于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼
气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5 .术后处理：
①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；
②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；
③术后3小时内最好禁食或给少量流质；
④局部疼痛者可给予止痛药；
⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
6•并发症及处理
并发症的发生率及死亡率分别为 5.9%和0.01%-0.05%。
①
②局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过24小时, 无须
特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉注射。
③局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过
1% ;多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。
③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2% ;多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治
疗。
④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感
染治疗。
⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下
穿刺致肺底损伤所致。
轻度气胸无须特殊处理，
中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。
⑥休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏
性休克，可对症处理。