术前穿刺置管持续腹水引流对肝硬化伴顽固性腹水患者肝移植效果的影响
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)1.门静脉的交通支中，下列哪项错误解析：门静脉与腔静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
因此选项 E 错误。
答案：( E )A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支2.门静脉高压的始动因素为解析：据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。
门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。
选项 A、B、C、E 均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选 D。
答案：( D )A.门静脉血栓形成B.肝窦压迫C.肝动脉狭窄或闭塞D.门静脉血流阻力增加E.肝区肿瘤压迫解析：门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
选项 A、B、C 是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除；而选项 D 不引起门静脉压力升高，故可排除。
肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。
答案：( E )A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.门静脉炎症E.肝硬化4.属于肝后型门静脉高压形成因素的是解析：门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。
肝后型门静脉高压症的原因有布加(Bud-Chiari)综合征、缩窄性心包炎等。
答案：( B )A.肝炎后肝硬化B.Budd-Chiari 征C.酒精性肝硬化D.血吸虫病性肝硬化E.肝外门静脉血栓形成5.在我国引起门静脉高压症的主要原因是解析：门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的可行性分析
腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的可行性分析作者：包青龙来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：临床分析腹腔置管持续引流治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。
方法：随机选取我院2011年12月-2013年12月实施治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，并将其平均分成对照组和观察组两组，每组49例患者，其中对照组患者实施常规利尿剂治疗；观察组患者实施腹腔置管持续腹腔引流治疗。
对比分析两组患者的住院情况及临床治疗效果。
结果：观察组患者的临床治疗总有效率为98.0%，对照组患者仅为83.7%，二者之间差异比较，具有统计学意义（P0.05）；观察组患者的住院天数和住院费用明显的低于对照组，二者之间差异比较，具有统计学意义（P【关键词】腹腔置管持续腹腔引流；肝硬化顽固性腹水；可行性【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0422-01肝硬化顽固性腹水是肝病患者进行临床治疗中，经常面临的一个问题，其治疗方式主要有建立门体分流、肝移植、重复穿刺放腹水以及建立腹水静脉分流[1]。
为准确获知腹腔置管持续腹腔引流治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果，笔者选择2011年12月-2013年12月进入我院治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，分别使用腹腔置管持续腹腔引流以及常规利尿剂治疗，结果显示腹腔置管持续腹腔引流在临床治疗上，无论是治疗效果，还是对于患者的经济承受能力来讲，都更加具有优越性。
现将此次研究汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月-2013年12月进入我院治疗的98例肝硬化顽固性腹水患者，其中男性59例，女性39例。
年龄分布在41～69岁之间，平均年龄56.5±1.6岁。
所有患者患病时间均超过3年，且通过临床症状、B超、CT等检查，判定所有患者均属于肝硬化顽固性腹水。
入院治疗的98例患者均未出现肝性脑病、肝肾综合征等情况，且进一步检查结果显示，患者并未出现合并呼吸道、糖尿病、心脑血管疾病的情况，依照患者意愿，随机将患者分为腹腔置管持续腹腔引流（观察组）49例，常规利尿剂治疗组（对照组）49例。
肝硬化腹水治疗指南
肝硬化腹水治疗指南1. 简介肝硬化腹水是由于肝脏疾病引起的腹腔内液体积聚的一种病理状态。
肝硬化腹水常常伴随着肝功能损害，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍肝硬化腹水的治疗方法和注意事项，以帮助患者了解如何有效管理腹水问题。
2. 腹水治疗方法2.1 药物治疗药物治疗是肝硬化腹水的常见治疗方法之一。
以下是一些常用药物的介绍：•利尿剂：利尿剂是减少腹水的常用药物。
常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，可以增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
•血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物可以降低肾脏血流阻力，减少肾小球滤过率，从而减轻肾脏负担，降低腹水发生的风险。
•血管紧张素受体阻滞剂：这类药物可以降低肾小管对尿液的重吸收，增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
2.2 导流治疗对于严重腹水的患者，导流治疗可能是必要的。
导流治疗包括两种常见的方法：•腹水穿刺：通过穿刺腹部将腹水抽出，可以快速缓解腹胀和不适感。
这种方法比较简单安全，但需要定期重复。
•经皮经肝门静脉内镜下治疗（TIPS）：TIPS是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一条肝门静脉与肝静脉分支之间的通道，实现腹水引流。
TIPS治疗可持久改善腹水，但手术风险相对较大。
2.3 肝移植对于肝硬化腹水患者，肝移植是最彻底的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的肝功能，从源头上解决腹水问题。
但由于肝脏移植手术的复杂性和供肝不足的问题，肝移植并不适用于所有的患者。
3. 注意事项3.1 饮食调整对于肝硬化腹水患者，饮食调整至关重要。
以下是一些建议：•限制盐摄入：高盐饮食会导致体内水分潴留，加重腹水问题。
患者应该限制食盐摄入，避免食用高盐食物。
•控制水分摄入：患者应该控制饮水量，避免过多的水分摄入，以防加重腹水。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生和积聚。
3.2 定期随访肝硬化腹水患者需要定期随访，以便及时调整治疗方案。
随访内容包括体格检查、检查腹部触诊、监测体重和腹围变化等。
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水最有效的治疗方法顽固性腹水是指腹腔内积聚大量液体，且治疗难度较大的一种疾病。
它通常是由于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病所致，严重影响患者的生活质量。
因此，寻找最有效的治疗方法对于顽固性腹水患者来说至关重要。
目前，针对顽固性腹水的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、腹腔减压术、肝移植等。
接下来，我们将重点介绍其中最有效的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗顽固性腹水的常见方法之一。
利尿剂是其中的主要药物，通过促使肾脏排出多余的液体来减轻腹水积聚。
常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，它们可以有效地减少体液潴留，从而缓解腹水症状。
此外，患者还可以结合饮食控制，限制钠盐的摄入，避免加重腹水的情况。
其次，腹腔减压术是治疗顽固性腹水的一种有效方法。
对于那些药物治疗无效或不耐受的患者，腹腔减压术可以快速减轻腹水积聚的症状。
这种手术通过在腹腔内插入导管，将多余的腹水引流出来，达到减压的效果。
虽然这种方法可以快速缓解腹水症状，但并不能治愈疾病本身，因此在手术后还需要结合药物治疗等方法进行综合治疗。
最后，对于肝硬化等原因导致的顽固性腹水，肝移植是一种彻底治愈的方法。
肝移植可以彻底解决肝脏功能受损导致的腹水问题，是目前治疗顽固性腹水最彻底的方法之一。
但是，由于肝移植手术本身的复杂性和术后的并发症风险较高，因此并不是所有患者都适合进行肝移植手术，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
综上所述，针对顽固性腹水的治疗方法有药物治疗、腹腔减压术和肝移植等多种选择。
在实际治疗中，应根据患者的具体情况和病因选择最合适的治疗方法，综合考虑疗效、安全性和患者的耐受性，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能够对顽固性腹水患者及其家属有所帮助，帮助他们更好地了解和应对这一疾病。
腹水治疗得方案
腹水治疗得方案腹水治疗的方案腹水是指体腔内积聚过多的液体，常见于多种疾病，包括炎症、感染、恶性肿瘤等。
对于腹水患者，及时的治疗方案是至关重要的。
本文将介绍一些常见的腹水治疗方案，以帮助患者恢复健康。
一、药物治疗方案1. 利尿剂治疗利尿剂是常用于腹水治疗的药物，它可通过促进尿液产生，从而减少体腔内液体积聚。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和呋塞米等。
在选择利尿剂时，医生将根据患者的具体情况和病因来决定。
2. 益气活血方剂对于由于肝硬化引起的腹水，益气活血的中药方剂可以改善脾胃功能，促进血液循环，减少腹水的积聚。
常用的中药包括丹参、三七、黄芪等，但使用中药需遵循医生的建议。
3. 抗感染治疗如果腹水是由细菌感染引起的，则需要抗生素治疗。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择适当的抗生素并按时按量进行治疗。
二、腹腔穿刺方案腹腔穿刺是一种常见的腹水治疗方法，适用于腹水积聚严重，引起患者呼吸困难、腹胀等症状的情况。
穿刺过程中，医生会将一根细长的针头插入腹腔，将积聚的液体抽取出来，从而缓解腹水引起的不适。
腹腔穿刺需在严格无菌条件下进行，以避免感染的发生。
在治疗后，医生还会分析抽取液体的性质，以帮助确定病因和进一步的治疗方案。
三、手术治疗方案对于腹水治疗无效或原因未明的患者，手术可能是一种更有效的选项。
根据具体情况，可能会采取以下手术治疗方案。
1. 腹腔造瘘术腹腔造瘘术是将体腔内的腹水引流到其他部位，如胸腔或胃肠道，以减少腹水的积聚。
这种手术需要精确的操作和专业的技术。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是通过小切口插入腹腔内镜，进行手术操作。
它可以在减少创伤和恢复时间的同时，对腹水的病因进行检查和治疗。
3. 肝移植对于因肝硬化引起的腹水，肝移植可能是治疗的最终选择。
肝移植可以恢复肝脏功能，从根本上解决腹水的问题。
综上所述，腹水的治疗方案包括药物治疗、腹腔穿刺和手术治疗等。
对于不同原因引起的腹水，医生会根据患者的情况制定个体化的治疗方案。
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析
肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。
其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。
其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。
按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。
1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。
钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。
经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。
使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。
适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。
腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。
2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。
显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。
2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。
3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。
其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。
肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)精选全文
概述
• 腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自然病程 中疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，1 年病死率约 20%，5 年病死率约 44% 。腹水的防治仍是临床工作中常见的难点问题。
• 中华医学会肝病学分会于 2017 年发布了《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗 指南》 ，对肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）等的诊治给 出了推荐意见。随着国内外基础与临床研究的进展，对肝硬化腹水及其相关 并发症的临床特点有了进一步的认识。
肝硬化腹水
Part 01
2. 腹水的评估：发现腹水后，要对腹水的性质和量以及是否合并 SBP 进行 评估，包括病史、体格检查、实验室检查、腹部影像学及诊断性腹腔穿刺。 （1）腹水的实验室检查和分析 ：腹水实验室检查内容见表 2。
肝硬化腹水
Part 01
• 腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等。腹水实验室常规 检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。腹水细胞计数及分 类是腹水检测的首要指标。
（3）二线治疗 ：①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及 托伐普坦 ；②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；③经颈静脉肝内门体静脉分流 术（transjugular intrahepatic potorsystemic shunt，TIPS）。
（4）三线治疗 ：①肝移植 ；②姑息性治疗 ：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
肝硬化腹水
Part 01
（2）腹水的病因 ：
• 肝硬化是引起腹水的最主要原因，其他肝外疾病约占 15%，包括恶性肿瘤、结 核性腹膜炎、慢性心力衰竭或肾病综合征等。部分腹水患者有 2 个或以上的病 因。肝硬化引起的腹水常通过腹水实验室检查判断漏出液或渗出液，以及血清 腹水白蛋白梯度（serum - ascites albumin gradient，SAAG）判断是门静脉高压性 或非门静脉高压性腹水。
腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的应用和护理
自2004年4月—2007年3月以来,该科应用人工肝支持系统进行腹水体外浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水患者88例,共195次。
取得了较好的效果,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象88例患者,其中男性69例,女性19例,年龄40~71岁,所有患者均符合肝硬化腹水诊断标准。
临床上经过保肝、利尿、限钠、补充白蛋白、输血浆等方法治疗,但治疗效果不理想。
1.2所需物品使用血液净化装置(人工肝支持系统),透析器、腹腔穿刺包,血路管2套,腹带,专用钢制腹穿套管针以及腹穿所需的常规备用物品[1-3]。
1.3操作方法①腹水浓缩回输腹腔治疗采用血液净化装置(人工肝支持系统)与三醋酸空心纤维透析器、血路管[4]。
②先用生理盐水1000~1500mL 预冲管路,再用含20mg 肝素钠的生理盐水500mL 冲洗并循环。
调好治疗参数待用[5-6]。
③患者取平卧位,以脐与左、右髂前上棘连线外1/3处为穿刺点,在无菌条件下用专用钢制腹穿套管针穿入腹腔,固定好针头,用无菌纱块覆盖穿刺点[7]。
④连接血路管,建立体外循环通路。
循环血液泵流速90~150mL/min,血浆分离泵30~50mL/min,整个过程2~3h [8-10]。
⑤术后患者常规腹带绑扎。
1.4治疗结果本组88例患者行腹水浓缩回输腹腔质量治疗195次,每例最少1次,最多4次,放出腹水4000~8500mL/次。
整个过程生命体征平稳,无特殊不适,均顺利完成治疗。
所有患者腹围、体重减少,肾功能、血压、24h 尿量、肾功能改善,血浆总蛋白、白蛋白升高。
2讨论采用人工肝支持系统行腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化患者,取得了良好效果。
为保证治疗顺利进行,必须做好以下护理工作。
①心理护理:肝硬化患者因病程长、预后差、精神压力大,往往会产生焦虑、恐惧、悲观心理。
医务人员应向患者说明治疗对其自身疾病的重要意义:痛苦少、疗效好、节省费用、提高生活质量。
并简单介绍手术过程,消除患者紧张、焦虑情绪,希望得到患者积极配合[12]。
术前穿刺置管持续腹水引流对肝硬化伴顽固性腹水患者肝移植效果的影响
验 组 （ 前 加 穿 刺 置 管腹 水 引 流 ）分 析 治 疗 效 果 ， 对 肝 移 植 疗 效 （ 括 随 访 ） 行 比较 。 结 果 术 ， 并 包 进
流 操 作 中 无 并 发 症 发 生 ， 疗 后 症 状 缓 解 率 明显 高 于 对 照 组 ， 重 降 低 ， 量 增 加 ， 蛋 白 降低 ， 植 后 半 年 血 肌 酐 明显 治 体 尿 尿 移 低 于 治 疗 前 。对 照 组 治 疗 后 较 治 疗 前 Ｍ Ｌ Ｅ Ｄ评 分 分 值 显 著 性 升 高 。 结 论 术前 穿刺 置管 持续腹水 引流 技术安全 稳定 ，
ＸＩ ＮＧ
Ｔｎ － ａ ，Ｐ ＮＧ Ｚ ｉ ａ ，Ｚ ＮＧ Ｌｎ，Ｃ Ｎ ｕ －ｉｇ，ＸＵＪ ｎ ｍｉｇ． Ｄｅａｔ ｅｔｏ ｅｅａ ｕｇｒ ｏｇ ｈ ｉ Ｅ ｈ－ ｉ ＨＯ ｉ ｈ ＨＥ Ｇ ｏｑｎ ｕ－ ｎ ｐ ｒ ｎ ｍ ｆＧ ｎ ｒｌ ｒｅｙ，动 Ｓ Ｚ
Ｈｏｐｔｌ， Ｓ ａ ｇｈ ｉＪａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｓ ｎ ｈ ｉＴｒ ｓ ｌ ｔ ｔ ｎ Ｃｅ ｔｒ， Ｓ ｎ ｈ ｉ２ ０ ０， Ｃ ｎ ｓｉ ａ ｈ ｎ ａ ｉｏｏ ｇ Ｕｎｖｒｉ ｙ， ｈ ｇ ａ ａｎｐａｎａｉ ｎｅ ａ ｏ ａ ｈ ｇ ａ ０ ０８ ｈｉａ
相 比单 纯 药 物 治疗 ， 合 治 疗 能 够 提 高 肝 硬 化 伴 顽 固 性 腹 水 患 者 的 术 前 状 况 。 综
【 关键 词】 穿刺引流；腹水 ；肝硬化 ； 肝移植
Ｅｆｅ ｔ ｆｐｒ ｏｐ ｒ ｔｖ ｏ ｔｎｕ ｕｓ ｐ ｒ ｃ ｎｔｓｓ ｏ ｅ ｒ ｓ ｌ ｔ ｔｏ ｉ ｃｒ ｈ ｉ ａ ｅ ｆ ｃｓｏ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｎｉ ｏ ａ ａ ｅ ｅ ｉ ｎ Ｈｖ ｒ ｔａｎ ｐａｎ ａｉ ｎ ｎ ｉｒ ｏｔ ｐ ｆ ｎ￣ ｗｉｈ ｅｒ ｃｏｒ ｓ ｉｅ ｃ ｉ ｔ ｒ ｆａ ｔ ｙ ａ ｃｔ ｓ
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理摘要】目的探讨腹腔置管引流肝硬化难治性腹水的护理体会。
方法应用深静脉穿刺针进行腹腔置管引流腹水。
结果经过对31例肝硬化难治性腹水患者治疗的观察，疗效良好，感染机会及并发症少。
结论此方法操作简便，避免反复穿刺，患者痛苦小，值得在临床上推广。
【关键词】腹腔置管；引流；难治性腹水；护理[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-080-01 肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性、进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损害。
病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形成等特点。
腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50 %，腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全，并发腹水的患者，其3年生存率不足5 0 %，难治性腹水1年病死率超过50 %【1】。
根据美国肝病学会（AASLD）公布的第4版成人肝硬化腹水诊疗指南【2】，其中难治性腹水又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg /d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
并且指南推荐系列的治疗性腹腔放液是难治性腹水患者的一个治疗选择。
但反复腹腔穿刺不仅增加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，而且易造成腹腔感染，水电解质紊乱，从而诱发自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症。
我科应用单腔中心静脉导管行腹腔置管引流治疗31例肝硬化顽固性腹水患者，患者无明显不适感，操作方便，感染机会及并发症少，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水31 例，其中男22例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄64岁，病程2～7年。
25例置管持续引流前均有明显呼吸困难或腹胀等不适。
1.2物品准备消毒用2%碘酊、75%酒精、棉签、无菌手套、收集标本的试管、中心静脉导管1套、肝素帽、无菌透明敷贴、一次性引流袋以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气等抢救药品和物品。
腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水69例
急性 加重 期 痰量 增多 ，咳 嗽无 力，导 致气 道 阻塞 ，细菌 繁 存在 肺性脑病 而无法合作 者。根据 病情程度 随机分为三组 ： 殖，感 染难 以控制 ，疾 病迁延 ，故祛 痰治 疗在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的临床 治疗 中具 有重要意义。本研究用 沐舒 坦经支气管镜 灌洗治疗
Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ，取得较好 疗效 ，现报道如—０ Ｆ
临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｉｎ 《 国 学 新》 卷第８ ￣２ 期）ｏ 年３ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 第９ ｊ ａ 期（ １ ２ ２ 月 ｇ ８ １
腹水浓缩 回输 腹腔治疗顽 固性腹水６例 ９
李宝亮 周智勇 范磊
【 摘要 】 目的 评 价腹 水浓 缩 回输 腹腔 治疗顽 固性 腹水 的疗 效 。 方法
参 考 文 献
腹水 的发 生机 制甚 为复杂 【。常规治疗包 括限制钠水 的 ３ 】 摄人、利尿剂 的应用 、提高血浆胶体 渗透压、放 腹水和输 注 白蛋 白等 ，外科 治疗 包括 腹腔 静脉 分流 、经 颈静 脉肝 内门 体分 流 、胸导管 一颈 内静脉 吻合 术 等 【。 因为 分流 术 出现 ４ 】 转 流管 的堵塞 和反 复 发生 的肝 昏迷 ，导 致手术 失败 ，或者 患 者，常 因一 般 情况 很 差、肝 功能 衰 竭、 肾功能 不 良、低 钠 血症 、血浆 蛋 白过 低或合并 感 染而形成 顽 固性 腹水 ，预
【 崔焱 ， 继东 ． ０ 年美国肝病学会关于肝硬化腹 水治疗 的推荐 ２ ］ 贾 ２ ４ ０
作者单位 ： ３ ５ ０ ３ １ ０ 江西省永丰县人民医院
通讯作者 ： 李小红
３ 讨论
病 、腹 水感 染 和 电解质 紊 乱 的发 生 ［６ 由于 浓缩 后 的腹 ５］ －ｏ 水又 回输 入腹 腔 ，不 存在 静脉 回输致 热 原等反应 ，因此 治 疗 中患者无 明显不 良反 应发 生 ，安全 性高 ，临床 疗效较 好， 且操 作简便 ，值得 临床推 广应 用 。
腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水46例
・
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ Ｏ — ４ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ３ ７ 一 ２
２２ 治疗 前 后 体 征 变化 ．
【 中图分类号 】 ５ ５２ Ｒ ７ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
自体腹 水超 滤浓缩 后直 接 回输 腹腔 是治疗 肝硬 化顽 固性
腹水 的一 种方 法 ， 笔者 采用该 法治 疗 ４ ６例肝 硬化 顽 固性 腹水 患者 ， 疗效较好 ， 现报道 如下。
治 疗后腹 围 、 体重 、４ｈ尿量 均较 治疗前减 少 ， 异有统计 ２ 差
学意 义（ Ｐ＜ Ｏ０ ） ．１ 。见表 １ 。
滤出， 而将 ＞ ６ ０ ００ ０分子量的蛋 白质和免疫活性 细胞等 回输 至
腹 腔 ｌ。回输腹 腔 的 白蛋 白重 吸收 入血 ， 高 了血浆 蛋 白 ， ５ ｌ 升 义
应用 Ｓ Ｓ １ ． 件分 析 ， Ｐ Ｓ ２０软 计量 资料 用（ ） 示 ， 用 ｔ 土 表 采
检验 ； 数资料采用 Ｘ 检验 ， 计 Ｐ＜ ０ ５为差异有 统计学意义 。 ． ０
１ ． 治 疗 方 法 ２
注 ： 治疗前 比较 ，Ｐ＜ ０Ｏ 与 ．ｌ
２ 治疗前后血浆 中钾 、钠 、氯 、钙 、蛋 白变化情 况 ． ３
治 疗前后 血 浆 中钾 、 、 、 未见 明显 变化 （ 钠 氯 钙 Ｐ＞ ００ ， ．５） 而血浆 中自蛋 白水平有所提高 （ Ｐ＜ ００ 。见表 ２ ．５） 。
表 １ 治疗 前后 腹 围、体重 、２ 尿量 变化 （ ４ｈ ±ｓ ）
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
４ 患者 均为 笔 者所 在医 院 ２ ０ ６例 ０ ７年 ５川 ～ ２ １ （ ０年 ５月 ） 收治的住 院患者 ， 符合 肝硬化 顽固性腹 水诊 断 准 Ｉ。其 中男 Ｉ ３ ２例 ， １ ； 龄 ３ 女 ４例 年 ８—７ ５岁 ， 均（ ４７ ±１ ． 岁 ； 平 ５ ．８ ０６ ４） 肝 硬化病程 ３ １ ， 均（ ．０± ．４） ； ０年 平 ５５ ２９ 年 乙肝肝硬 化 ３ ０例 ， 丙肝肝硬化 ７例 ， 酒精 性肝硬化 ８例 ， 肝硬化脾切除 术后 １ 。 例
改良法腹穿治疗顽固性腹水
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第60期 227投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言顽固性腹水[1]是肝硬化晚期失代偿阶段的常见并发症表现之一，同时也是很多慢性肿瘤患者治疗终末期较难处理的一种临床症状，对患者采取限制钠盐摄入和应用大剂量利尿剂往往效果不佳，给予一次治疗性腹穿放腹水后很快又复发[2]。
目前临床上常用的治疗方法有：多次反复腹穿放腹水、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植术和腹腔静脉分流术等，基层医院由于条件限制只能采取第一种方法，传统的腹穿方法需要使用腹穿包，用专用的橡皮管及Y 型连接器和穿刺针（12-16号）进行操作，患者恐惧粗针头，需要承受很大的痛苦。
随着医学知识的更新和临床经验的积累，同时为了让晚期慢性病人减少痛苦，本科尝试开展一种改良腹穿放腹水的方法，即应用套管针、一次性输血器行腹穿持续引流放腹水的诊疗方法，比原来的传统方法改进了很多。
最近又有文献报道应用中心静脉导管行腹穿持续引流放腹水，但成本较高。
1 病历资料、材料和方法1.1 病历资料选择本院半年内住院病人8例，均经诊断明确为肝硬化晚期失代偿性腹水、肝癌晚期腹水，经过常规治疗效果不佳，对利尿剂不敏感，随机分成观察组和对照组，每组4例，两组患者资料上的差异无统计学意义（P >0.05），可以进行对比。
1.2 方法对照组患者采用传统腹腔穿刺法排放腹水,观察组患者采用静脉留置针穿刺法引流腹水,所采用的器械：一次性无菌静脉留置针（套管针）、输血器、无菌引流袋、无菌医用胶贴、一次性换药包、5mL 注射器、2%利多卡因注射液。
所采用的具体操作方法：①术前让患者排空膀胱，向患者及家属交代病情、检查治疗目的、大体过程及可能出现的并发症，并让患者及家属签字；②患者选取平卧位，穿刺点选择左侧髂前上棘与脐连线中外三分之一处；③穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，用2%利多卡因注射液2mL，自皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持一次性静脉留置针垂直刺入腹壁，待抵抗感消失，有积液溢出，表明针尖已达腹腔，持续进针2cm，取出针芯，外接输血器和引流管，穿刺点用碘酊消毒后用医用胶贴覆盖固定，引流袋前端用胶贴固定防滑脱，用滑动阀门调整流速；④首次放液不超过1500mL，先快后慢，在3-4小时完成；⑤放液前后注意观察腹围变化和病情变化；⑥放液后以多头腹带包裹腹部，以免腹腔压力骤降大血管扩张引起休克。
“王宝恩肝纤维化研究基金”启动
・
６ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｈｅ ａｏｏ ｖ，Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ ｌ１ Ｎ １ ｈ ｎ ｓ ｐ ｔｌｇ ｅ ０ ７， ｏ ２， ｏ．
６个 月 生 存 率 约 为 ５ ％ ，２个 月 生 存 率 约 为 ２ ％ 。 ０ １ ５
的最大 量不 超 过 ３０ ０ｍ ， 免患 者血 容 量 、 ０ ｌ避 内环 境 过
本 研究 两组 患 者均 长期存 活 ， 总体 生存 期相 等 ， 可 能 与本研 究样本 量 有 限有关 。但 实验 组 治疗后症 状 缓 解 率 明显 高 于对照 组 ， 体重 降 低 ， 量 增 加 ， 蛋 白降 尿 尿 低， 移植后 半年 血 肌 酐 明显 低 于 治 疗 前 。而 对 照 组 治
不 良反 应 ， 同时使 用 利 尿 剂 可 以维 持 疗 效 。放腹 水 后 腹 压下 降 ， 利 于肾功 能恢 复 ， 有 降低 肾素 一血 管 紧张 素
Ａ ｔ ．Ｎ ＥＣ Ｍｅ ， ０ ４ ３ ０ １４ －６ ４ ￣ｉ ｓ ｅ ， Ｊ ｄ ２ ０ ，５ ：６ ６ １５ ． Ｊ
４ Ｔ ｒｅ Ｅ ， Ｂａ ｍｓ Ｐ， Ｃａｍｅ ． Ｃ ｒｄ ａｉｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ｕ ａ ｃｔ ｓ ａｂ ｒｉ ｏｒ ￣ ｒ ｔ ｔＦ ｏ ｔ ｔｏ ｅ ｗｅ ｎ ｓ ｒ ｍ－ ｓ ｉ ｉ ｕａ ｎ ｅ
ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｎ ｇａ ｉｎ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｒ ｍｅ ｒ ｏ ｏ ｔｌ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｏ ｃ ｎ ｒ ｉ ｒｄ ｅ ｔａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ａ ｔ ｓ ｆ ｐ ｒａ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ．Ａｍ ａ ｏ Ｃ ｏ 】Ｇ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ ９ ｌ ， ３ ２ ７ — １ ８． ａ ｔｏ ｎ ｅ Ｏ ，１ ９ ９ ： １ ２ ２ ７ ８
深静脉导管在腹腔积液引流中的应用及护理
深静脉导管在腹腔积液引流中的应用及护理摘要对37例腹腔积液的患者采用深静脉导管穿刺引流并注入化疗药物，结果1次穿刺成功率100%，5例置管过程中发生堵塞，冲洗后畅通，置管6～24天，平均17.5±5.5天。
提出深静脉导管减轻了患者反复穿刺引流腹水的痛苦，须加强置管后的皮肤和导管护理。
关键词深静脉导管腹腔积液引流护理腹腔积液在临床中比较多见，常发生于肝硬化失代偿期及肝癌中晚期等疾病。
大量腹腔积液须反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并引发多种并发症。
2008年8月～2010年8月对37例并发腹腔积液的患者采用深静脉导管行腹腔引流，取得了满意的效果，报告如下。
资料与方法经B超证实为腹腔积液患者37例，男21例，女16例，年龄29～74岁，平均48.56+13.45岁。
其中肝硬化失代偿期9例，肝癌28例。
方法：①材料：ARROW1次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管，穿刺针1支，带刻度的导引钢丝1条，扩张套管，无菌橡胶接管1根，1次性引流袋1个，25U/ml的肝素盐水10ml，3M透明敷料贴膜1个，5ml1次性注射器1副，肝素帽1个。
②留置方法：向患者讲清治疗目的和方法，以取得患者的合作。
协助患者采取平卧位，定位，右髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，局麻后，左手固定穿刺点，右手持穿刺针垂直腹壁缓慢进针感明显突破，回抽腹水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢进入导丝约10～15cm，顺导丝置同等长度的深静脉导管后退出导丝，用透明膜固定导管，连接无菌橡胶管与引流袋，旋上肝素帽，固定于腹壁上。
结果37例1次性置管成功。
在引流过程中，5例导管堵塞，给予冲洗后引流通畅2例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消退。
37例置管时间6～24天，每天引流腹腔积液560～1650ml。
护理置管前心理护理：向患者讲解该引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极的配合置管。
顽固性腹水的治疗及护理
顽固性腹水的治疗及护理摘要：经颈静脉肝内门体分流(TIPS)对肝硬变顽固性腹水的疗效如何?.展开关键词：顽固性腹水；tips；疗效；禁忌症；门体分流；肝硬化。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。
而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
顽固性腹水的管理手段包括合理限盐补钠，使用利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物，大量放腹水（LVP），以及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植。
1. 合理限盐补钠补钠和限盐一直是肝硬化腹水治疗中争论的问题。
限盐是指将每日钠摄入量限制在80-120 mmol或4-6g，若更大程度限制钠的摄入，虽然有利于消退腹水，且10%-20%初发型腹水患者的钠水潴留明显改善，减少腹水复发风险，但长期限钠会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。
因此，肝硬化腹水需要合理限盐。
2. 药物治疗顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。
不推荐使用多巴胺等扩血管药物。
3. 大量放腹水（LVP）腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。
大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
研究证实，连续大量放腹水（4-6 L/d）同时补充人血白蛋白（8 g/1000 ml 腹水）较单用利尿剂更有效，并发症更少。
对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可明显缓解患者的临床症状。
4. TIPSTips经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。
研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。
肝移植理论试卷
肝移植理论试卷姓名：--------- 日期：---------- 分数------- 一．名词解释1.小肝综合征（SFSS）：指小体积肝移植物不能满足受体代谢需要而出现的肝功失代偿表现，如胆汁淤积、凝血功能障碍、门静脉高压、腹腔积液等。
2.原位移植：指将移植物移植到受者该器官原来的解剖位置。
3.组织相容性：指在不同个体间施行器官移植或组织移植时，供者与受者相互适应的程度。
4.米兰标准：单发肿瘤，直径≤5厘米，或多发肿瘤，数目≤3个，最大直径≤3厘米，无大血管浸润及肝外转移。
5.急性排斥反应:主要是由T淋巴细胞介导的免疫反应，又称急性细胞性排斥反应。
二．填空题1.肝肺综合征的临床表现三联症为：肝病、肺血管扩张、低氧血症。
2.肝脏取下后应立即置于4摄氏度的UW保存液中。
3.肝脏移植术后恢复顺利，血清总胆红素一般于7—10天降至正常。
4.急性排斥反应常发生在术后5—30天。
5.移植后发生急性排斥反应发生率最高是在术后5—15天。
6.UW液是一种高钾、低钠、低钙的细胞内液型保存液。
7.Wilson病又称为肝豆状核变性。
8.曲张的静脉破裂出血是终末期肝病患者门静脉高压所致的最严重并发症之一。
9.肝性脑病可分为四期：焦虑、易怒、计算能力受损为Ⅰ期，Ⅱ期为性格改变、记忆力障碍、嗜睡，Ⅲ期出现谵妄、晕睡，Ⅳ期出现晕迷。
10.细菌性腹膜炎、胃肠道出血、大量利尿和穿刺放腹水、电解质紊乱可诱发肝性脑病。
11.移植术后应用CsA和FK506药物可引起血糖升高。
12.移植术后早期出血的原因常与止血不彻底和移植物功能不良有关。
13.移植术后门静脉血栓形成的典型表现为早期转氨酶明显升高，晚期则出现腹水。
14.肝移植术后代谢性骨病主要表现为骨量丢失所致的骨质疏松。
15.肝移植术后高脂血症首先的治疗方案是饮食控制和规范的体育锻炼。
16.肝移植术后排斥反应根据发生时间和病理学特点分为超急性排斥反应、急性排斥反应、迟发性排斥反应和慢性排斥反应。
TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析
TIPS对比腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水的Meta分析张林;肖军;张小敏;赵秋;徐龙;李瑾【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2017(25)2【摘要】目的评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic,TIPS)和腹腔穿刺放液(total paracentesis,TP)治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效与安全性.方法检索Pub Med、Web of Science、Medline、E M B A S E、中国知网、万方医学全文数据库及中国生物医学文献数据库,纳入TIPS对比TP治疗肝硬化顽固性腹水的随机对照研究,并由2位评价者独立进行资料提取和文献质量评价,采用Reman5.2软件对资料进行Meta分析.结果共纳入符合标准的文献6篇,总共390例患者(TIPS组192例,TP组198例).Meta分析结果显示:与TP组相比,TIPS能显著改善术后患者无需肝移植而存活(liver transplantation-free,LTF)的生存率(HR=0.61,P=0.0009),减少腹水复发[相对危险度(relative risk,RR)=0.61,P<0.0001];降低肾素[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-5.41,P<0.00001]和醛固酮水平(WMD=-23.72,P=0.02),控制水钠潴留;同时减少肝肾综合征发病率(RR=0.38,P=0.03),但TIPS更易导致肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生(RR=1.81,P=0.007).此外两者术后总病死率、住院天数、术后消化道出血、自发性细菌性腹膜炎发生率及在改善肝肾功能方面无明显差异.结论与传统治疗性腹腔穿刺相比,TIPS更易导致术后HE发生,但在改善LTF生存率、减少腹水复发、控制水钠潴留、预防肝肾综合征方面有着显著的优势.【总页数】10页(P129-138)【关键词】肝硬化;顽固性腹水;经颈静脉肝内门体分流术;Meta分析【作者】张林;肖军;张小敏;赵秋;徐龙;李瑾【作者单位】武汉大学中南医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R575.205【相关文献】1.大量腹腔放液与腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析 [J], 于立新;耿爱文;肖丽2.腹腔穿刺放液与右旋糖酐—40静点治疗肝硬化顽固性腹水临床体会 [J], 颜玉;鲍秀琦3.大量腹腔放液与腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析 [J], 于立新; 耿爱文; 肖丽4.反复大量腹腔穿刺抽液与可乐定联用安体舒通对肝硬化顽固性腹水治疗的先导性比较研究 [J], Lenaerts; A.; Codden; T.; Henry; J.; -; P.; 张欣（译）; 郑世成（校）5.行TIPS术和腹腔穿刺放液结合白蛋白输入治疗肝硬化伴重度腹水患者的随机对照研究 [J], Salerno F.;Merli M.;Riggio O.;翟惠虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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基金项目 :上海市科学技术发展基金 (024119602) 作者单位 :200080 上海交通大学附属第一人民医院普通外科 ,上 海市器官移植中心
学检查或内镜证实食管静脉曲张 。入选患者符合下列 标准[1] : (1) 非进展期肿瘤患者 ,非确诊或怀疑诊断为 “肝癌”患者 ; (2) 在过去 4 周内未发生过肝性脑病 、消 化道出血或严重的系统性感染 ; ( 3) 血清总胆红素 < 10 mgΠdl ; (4) 血小板计数 > 40 ×109ΠL ; (5) 血清肌酐 < 3 mgΠdl 。排除伴有严重心 、肺 、肾疾病患者 (血清总胆 红素 17. 1 μmolΠL = 1 mgΠdl ,血清肌酐 88. 4 μmolΠL = 1 mgΠdl) 。
结果
一 、患者生存情况和死亡原因 所有研究入选患者均未失访 ,随访 8～44 个月 ,实 验组随访 (23 ±12) 月 ,对照组随访 (27. 9 ±7. 8) 月 。随 访期间均无患者死亡 。两组生存率经 Long2rank 检验 , χ2 = 0. 140 0 , P = 0. 708 3 ,故总体生存期相等 。
顽固性腹水诊断标准[2] 指经过至少 4 周规范治疗 (钠摄入小于 88 mmolΠd ,口服安体舒通 400 mgΠd ,速尿 160 mgΠd) 后无效或很快复发的张力性腹水 。其中利 尿剂治疗失败指患者体重减轻很少或没有减轻 ,并且 尿钠排泄量不够 ( < 78 mmolΠd) 或利尿剂导致临床明 显并发症 : (1) 脑病 ; (2) 尽管限制液体摄入 ,血清钠 < 120 mmolΠL ; (3) 血清肌酐 > 2. 0 mgΠdl ; (4) 高钾血症 和代谢性酸中毒 (服用安体舒通后) 。复发性腹水定义 为在 1 年的标准治疗期间至少 3 次复发 。
肝脏 2007 年 2 月第 12 卷第 1 期
·3 ·
·论 著·
术前穿刺置管持续腹水引流对肝硬化伴顽固性 腹水患者肝移植效果的影响
邢同海 彭志海 钟林 陈国庆 徐军明
【摘要】 目的 评价术前穿刺置管持续腹水引流对拟行肝移植的肝硬化伴顽固性腹水患者肝移植效果的影响 。方 法 将 2003 年 2 月 —2005 年 12 月在我院行肝移植术的肝硬化伴顽固性腹水患者随机分为对照组 (单纯药物治疗) 和实 验组 (术前加穿刺置管腹水引流) ,分析治疗效果 ,并对肝移植疗效 (包括随访) 进行比较 。结果 实验组穿刺置管腹水引 流操作中无并发症发生 ,治疗后症状缓解率明显高于对照组 ,体重降低 ,尿量增加 ,尿蛋白降低 ,移植后半年血肌酐明显 低于治疗前 。对照组治疗后较治疗前 MELD 评分分值显著性升高 。结论 术前穿刺置管持续腹水引流技术安全稳定 , 相比单纯药物治疗 ,综合治疗能够提高肝硬化伴顽固性腹水患者的术前状况 。
肝脏 2007 年 2 月第 12 卷第 1 期
·5 ·
照组移植术后总的并发症发生率为 25 % ,但两组比较 术后半年为 (79. 1 ±26. 3)μmolΠL ,两者比较有显著性差
差异无显著性 。结果如表 3 所示 。随访期间无患者接 异 。对照组患者治疗前血肌酐 (89. 0 ±40. 0)μmolΠL ,术
【关键词】 穿刺引流 ; 腹水 ; 肝硬化 ; 肝移植
Effects of preoperative continuous paracentesis on liver transplantation in cirrhotic patients with refractory ascites XING
例 ,部分缓解 6 例 ;对照组患者完全缓解 0 例 ,部分缓 解 3 例 。两组缓解率比较 P = 0. 039 1 ,差异有显著性 。 在对实验组患者进行穿刺置管腹水引流操作中无并发 症发生 。
三 、治疗研究指标变化情况 实验 组 患 者 治 疗 前 后 平 均 动 脉 压 下 降 ( 1. 3 ± 1. 8) mm Hg( P = 0. 55) ,对照组患者治疗前后平均动脉 压下降 (1. 5 ±1. 6) mm Hg ( P = 0. 67) 。实验组治疗前 后比较体重降低 (3. 7 ±1. 9) kg ( P < 0. 01) ,对照组治疗 前后比较体重降低 (1. 7 ±1. 2) kg ( P = 0. 40) 。实验组 治疗后腹水 ,腹水中白细胞 、中性粒细胞比例减少 ,尿 量增 加 , 尿 钠 增 加 , 尿 蛋 白 降 低 , 肝 功 能 CTP 评 分 、 MELD 评分和 UNOS 分级无明显改变 。对照组治疗后 尿量 、尿蛋白无明显改变 ,血肌酐上升 ,肝功能 CTP 评 分和 UNOS 分级无明显改变 ,但 MELD 评分显著升高 。 两组治疗前后利尿剂的用量无明显变化 。实验组和对 照组治疗前后研究指标比较见表 2 。 四 、并发症发生率和再移植率 实验组移植术后总的并发症发生率为 8. 3 % ,对
表 1 入选患者基本资料
实验组
对照组
例数 年龄 (岁)
12
12
平均
50. 5 ±8. 2
47. 7 ±9. 4
范围
32～60
27～58
性别
男 (例数)
11
11
女 (例数) 病因分类
1
1
慢性乙型肝炎
Hale Waihona Puke 1110其他1
2
既往史
上消化道出血
4
4
肝性脑病
3
2
二 、症状缓解情况 实验组患者腹胀 、纳差 、呼吸困难症状完全缓解 3
肝硬化患者顽固性腹水的处理是肝病医生在临床 工作中经常面临的问题 。治疗方式包括重复穿刺放腹 水 、建立腹水静脉分流 、建立门体分流和肝移植 。本研 究选取部分拟行肝移植术的肝硬化伴顽固性腹水患 者 ,术前采用经皮置管持续腹水外引流治疗 ,并进行长 期随访 。
资料与方法
一 、病例选择 选取 2003 年 2 月 —2005 年 12 月入我科拟行肝移 植的 24 例肝硬化伴顽固性腹水患者 ,随机分为实验组 和对照组各 12 例 ,基本情况见表 1 。 肝硬化的诊断基于病史 、查体 、实验室检查 ,影像
受再移植 。
后半年为 (86. 1 ±16. 6)μmolΠL ,两者比较无显著性差
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Chinese Hepatology , Feb 2007 ,Vol 12 ,No. 1
二 、治疗方法 (一 ) 一 般 治 疗[3] 低 钠 饮 食 , 钠 盐 摄 入 小 于 88 mmolΠd ,不限制饮水 ,除非血清钠 < 120 mmolΠL 。口 服利尿剂为安体舒通和速尿 (保持比例为 5∶2) 。 (二) 并发症处理[3] 有上消化道出血史患者口 服心得安 ,使心率降低 25 %或保持在 55～60 次Πmin 。 确诊或拟诊 SBP 的患者应用抗生素治疗 。腹水培养 阳性而没有嗜中性粒细胞反应的患者 ,如果存在感染 的症状和Π或体征也应用抗生素治疗 。经验性治疗时 , 静脉内给予广谱 、无肾毒性的抗生素滴注 ,如头孢噻肟 每 8 小时 2 g。 (三) 实验组 在上述治疗基础上经皮穿刺置管 腹水外引流 。穿刺前调整患者凝血功能 ,尽量使 PT 小 于 21 s , INR 小于 1. 6 ,PLT 大于 50 ×109ΠL 。穿刺点为 麦氏点或反麦氏点 ,置入 arrow 单腔中心静脉导管 ,调 节方向 、角度和深度至引流最畅 。每放 1 000 ml 腹水 静脉补充大约 6～10 g 白蛋白 。要求治疗时间大于 3 d。 (四) 治疗终止 患者成功行肝移植术 、未行肝移 植术即自动出院或术前死亡则治疗终止 ,未行肝移植 术或治疗超过 2 月的患者不再纳入研究范围 。 (五) 手术方式 均为非转流下原位经典肝移植 , 术后常规 FK506 、骁悉 、激素三联或再联合抗 CD25 单 克隆抗体免疫诱导四联抗排异治疗 。 三 、研究指标 入选患者记 24 h 尿量 ,每日测 1 次血压和体重 , 进行肝功能评价 (血清总蛋白 、血清白蛋白 、血清胆红 素 、血清转氨酶和凝血全套检查 ,腹部彩色多普勒超声 和Π或 CT 或胃镜检查) ,肾功能和循环的评价 (血肌酐 和电解质 、24 h 尿钠 、24 h 尿蛋白) ,腹水的评价 (白细 胞计数和分类 、总蛋白 、白蛋白 、乳酸脱氢酶 、糖 、床旁 细菌培养) ,白蛋白来源的鉴别[4] (血清 - 腹水白蛋白 梯度 = 血清白蛋白浓度 - 腹水白蛋白浓度 , 如 ≥11 gΠL有门静脉高压存在 ,如 < 11 gΠL 则门静脉高压不存 在) 。研究治疗反应的同时记录治疗相关并发症 。患 者行肝移植术前再次进行以上评价 。对纳入研究患者 长期随访 。 四 、统计学分析 本研究结果中的计量数据表示为均数 ±标准差 。 数据分析采用 SPSS 11. 5 统计学软件 ,采用配对资料 t 检验 、卡方检验 ,按 α= 0. 05 检验水准 , P < 0. 05 有统 计学意义 。Kaplan2Meier 方法计算术后累计生存率 , Long2rank 方法检验 。
Tong2hai , PENG Zhi2hai , ZHONG Lin , CHEN Guo2qing , XU J un2ming. Department of General Surgery , affiliated First People’s Hospital , Shanghai Jiaotong University , Shanghai Transplantation Center , Shanghai 200080 , China 【Abstract】 Objective To evaluate influence of preoperative continuous paracentesis on liver transplantation in cirrhotic patients with refractory ascites. Methods From Feb. 2003 to Dec. 2005 , 24 patients with cirrhosis and refractory ascites were randomly assigned to treatment with only drug therapy (12 patients) or continuous paracentesis combined with drug therapy (12 patients) . The effects on the transplantation were evaluated. Results No complications occurred in the paracentesis group , after transplantation , symptom , weight decrease , urine volume increase , urine protein decrease and serum creatinine decrease were significant. MELD scores in the control group notably increased markedly with only drug therapy. Conclusion Preoperative continuous paracentesis is safe. In comparison with