脊髓和椎管内病变 MRI

髓外硬膜下
第十三节
多发脊膜瘤－颈段
髓外硬膜下
第十三节
胸 5 平 面 椎 管 内 髓 外 、 硬 膜 内 脊 膜 瘤
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T1WI
第十三节
脊膜瘤MRI表现
---T2WI
第十三节
பைடு நூலகம் 二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
◆
◆
◆
影像学表现
★
第十三节
MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊 髓， T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空 洞使信号不均； ★ 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
颈 段 第十三节 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
第十三节
颈 段 第十三节 增脊 强髓 扫内 描星 形 细 胞 瘤
淋巴瘤 ◆ 转移瘤
◆
椎管内肿瘤定位
第十三节
室管膜瘤（ependymoma）第十三节
临床与病理
◆
约占髓内肿瘤的 60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
◆
◆
◆
影像学表现
★
第十三节
★
MRI ：脊髓呈梭形肿大， T1WI 呈较均 匀的等或低信号，T2WI为稍高信号， 伴有囊变、坏死、出血时信号常不 均； 肿瘤实体部分明显不均一强化
◆
影像学表现
★
第十三节
★
CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆 形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨 质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占 位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现
脊膜瘤（图）
髓外硬膜下
第十三节
Meningioma 颈段 多发
--
第十三节
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
第十三节
髓 内 星 形 细 胞 瘤
2
横断面 增强
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
星 形 细 胞 瘤
鉴别诊断
★
第十三节
星形细胞瘤
◆
发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见
◆
◆
★
室管膜瘤
◆
范围相对局限，常合并广泛空洞
学习难点
本节学习中的难点：
第十三节
1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则
2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现
3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ ★ ★ ★ ★
对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
第十三节
退行性、外伤后和肿瘤性
★
临床症状为受损节段的分离性感觉障碍 和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞
和中央管积水。空洞多在颈和上胸段
影像学表现
第十三节
CTM ：依脊髓外形分为四型：①正常；②增 大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进 入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区 MRI ：在 T1WI 上囊腔呈低信号， T2WI 呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原 发病变，如肿瘤
神经鞘瘤（schwannoma）
临床与病理
◆
第十三节
占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞
完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
◆
钙化
◆
多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内 外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” 20～40岁好发，无性别差异
◆
影像学表现
★
第十三节
★
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩 大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强 化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
髓外硬膜下
第十三节
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
髓外硬膜下
第十三节
女颈 性 6 ， 24 胸 1 岁 平 面 神 经 鞘 瘤 ，
~
第十三节
神经鞘瘤MR表现—横断面第十三节
神经鞘瘤（1）MR表现 第十三节 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
四、脊髓空洞症
★
第十三节
慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内
可有缺血、出血改变
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
脊椎正常MRI（图）
异常MRI （脊椎）
★
第十三节
部位
◆ ◆
病变性质

◆
脊椎 椎管内病变 椎间盘病变
炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变
一、椎管内肿瘤
★
第十三节
脊髓内肿瘤（15%）
室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤
◆
★
脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
◆
★
硬膜外肿瘤（15%）
脊髓空洞症（图）
脊髓空洞征 MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
第十三节
脊髓空洞征 MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
第十三节
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其 内 见条状或串珠 状 水样异常信号 影
第十三节
颈 段 脊 髓 空 洞 症 ， 男 性 ， 25 岁
间变性室管膜细胞瘤（III级）
第十三节
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
髓内肿瘤
第十三节
星形细胞瘤（astrocytoma） 第十三节
临床与病理
◆
占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为 Ⅲ ～ Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
第十三节
颈段脊髓软化
第十三节
三、椎管内血管畸形
临床与病理
◆
第十三节
分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静
脉畸形、毛细血管扩张症
◆
脊髓压迫及功能障碍
影像学表现
★ ★
第十三节
X线：血管造影为诊断金标准
CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
或表面异常强化血管（团）影
★
MRI ：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
第十三节
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
第十三节
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
第十三节
脊膜瘤（spinal meningioma） 第十三节
临床与病理
占椎管内肿瘤25% ◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段 （20%） ◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时 有钙化，广基与硬脊膜相连 ◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外 或硬脊膜内外 ◆ 30～50岁好发，女性略多
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
第十三节
1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、 CT和MRI的
检查技术及正常表现
2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现
5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
脊髓损伤（图）
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
颈 髓 离 断 伤 ， 女 性 ， 43 岁
第十三节
44 腰 岁 1 椎 体 压 缩 骨 折 伴 局 部 脊 髓 变 性 ， 女 性 ，
第十三节
胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 第十三节
枢椎齿状突骨折、环枢关节半 第十三节 脱位伴脊髓萎缩及退变
颈段脊髓损伤
第十三节
★
脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、
脊髓压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
◆
第十三节
占全身损伤的0.2%～0.5%
◆
脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
影像学表现
★
第十三节
X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片 ★ CT ：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 ★ MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊 髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位