脊髓和椎管内疾病

胸7脊膜瘤MRI表现1
P120
胸7脊膜瘤MRI表现1
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脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤3
硬膜外肿瘤
• 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊 髓、蛛网膜下腔同时向对侧推 压，使之移位、变形，硬膜外 脂肪间隙消失。 • 转移瘤、淋巴瘤等
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
与星形细胞瘤的鉴别
• 室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星 形细胞瘤多位于颈胸段。 • 室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长， 而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不 清楚。 • 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
脊柱脊髓外伤的MRI诊断
• 脊髓外形改变：⑴主要由脊髓水肿所致的脊髓肿 胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可伴有灶性水肿 区。⑵脊髓S形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。 ⑶脊髓完全或不完全性横断。⑷脊髓损伤后期导 致脊髓萎缩，主要表现为脊髓变细，而脊髓的信 号强度无异常改变。 • 脊髓信号强度改变：髓内水肿、出血及软化是引 起脊髓信号改变的主要原因。
• Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮 质、韧带呈低信号，骨髓呈中等偏高信 号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较 外纤维环高）呈中等信号，信号强度高 于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号， 本序列对于椎间盘、脊髓病变的显示很 大的有优势，是临床最常用的序列。
Ax-T2WI，轴位T2加权序列 上。本序列在椎间盘病变及 椎管内占位病变定位上有很 大的优势。
第六节 脊髓和椎管内疾病 MR诊断
正常脊柱的扫描系列及表现
• Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像 速度快，定位简单的优势。在该序列上， 骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号， 骨髓呈中等偏高信号，椎间盘呈中等信 号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号， 肌纤维间隙因为脂肪的存在而呈高信号， 本序列在正常解剖显示上有优势。
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显示肿瘤的信 号不均匀，可为低信号（与肿瘤易发生钙化有 关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应性增 生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见“脊膜尾 征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而 出现异常信号
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
血管母细胞瘤
• 占髓内肿瘤的1%～5%. • 40岁以前好发。 • 75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊 髓背侧，其中10%～15%者同时累及脊髓 和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背 侧软脊膜。 • 常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶， 30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰 腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为 VonHipple-Lindau综合征。 • 43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊 肿可发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤完 全分开
二 星形细胞瘤MR诊断 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端 脊髓内常并发脊髓空洞
（二） MRI诊断

在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上 呈高信号， 肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号 不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。
增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现 象，有时可呈连续性多个节段增强
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 2 3 4
室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际 大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
• MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。 椎管内硬膜外肿块多为均匀信号，T1WI肿 块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信 号，T2WI上呈稍高信号，矢状位多呈长棱 形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成 椎旁包块。椎体或附件可有弥漫性或斑片 状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均 匀强化。
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
脊柱血管瘤
• 脊柱最常见的肿瘤，以胸椎多见。 • X线平片：栅栏样改变。 • CT表现：骨小梁减少、低密度背景中的圆 点状致密影。椎体的大小、形态及骨皮质 常保持正常。 • MRI表现：在T1WI和T2WI上均呈高信号， 在高信号内部有低信号（为骨小梁结构）。 病灶多为圆形，边界清晰。
STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加 权，主要用于观察椎体病变
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
脊柱和椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄。 • 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管 母细胞瘤
一 室管膜瘤MR诊断
M27 C5椎体压缩性骨折压迫脊髓
胸 椎 压 缩 性 骨 折 滑 脱 脊 髓 横 断
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状RI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经纤维瘤
神 经 鞘 瘤 表 现
MRI
P118
四 脊膜瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，
常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿 瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝 大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长 造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终 丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无 脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分 困难。
T12椎体血管瘤
T12椎体血管瘤
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈高信号； T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号