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椎管内病变的分类 -回复

椎管内病变的分类-回复椎管内病变是指发生在脊髓和椎管内的各种病变，包括肿瘤、囊肿、椎管狭窄、脊髓缺血缺氧等。

这些病变会影响神经系统的正常功能，导致神经系统症状的出现。

在临床上，对椎管内病变进行分类可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗。

椎管内病变可以按照不同的分类标准进行分类，下面将逐步介绍不同的分类方法，以帮助我们更好地理解和识别不同类型的椎管内病变。

1. 根据病因分类：根据病变的原因或诱因，椎管内病变可以分为先天性和后天性两类。

先天性椎管内病变主要是指出生时即存在的病变，如先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。

这些病变是由于胚胎期间脊柱发育不良或受到不良因素影响所致。

先天性椎管内病变通常要在婴儿期或幼儿期进行治疗。

后天性椎管内病变是指在出生后发生的病变，如肿瘤、脊髓中央管扩张症和脊髓梗死等。

这些病变可以是由于感染、外伤、代谢性疾病或老年人脊柱退行性病变等原因引起。

后天性椎管内病变的治疗通常需要根据具体病因进行。

2. 根据病变的位置分类：根据椎管内病变的位置，可以将其分为脊髓内病变和蛛网膜下腔病变两类。

脊髓内病变是指在脊髓内发生的病变，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。

这些病变通常会影响脊髓的正常功能，并可能导致肢体瘫痪、感觉异常等症状。

蛛网膜下腔病变是指在脊髓蛛网膜下腔内发生的病变，如蛛网膜下腔肿瘤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变常常会引起下肢无力、尿失禁等症状，但很少影响脊髓本身。

3. 根据病变的性质分类：根据椎管内病变的性质，可以将其分为肿瘤性和非肿瘤性两类。

肿瘤性椎管内病变是指由肿瘤引起的椎管内病变，如脊髓髓母细胞瘤、脊髓胶质瘤等。

这些病变多为恶性肿瘤，会不断增大并对周围组织产生良性或恶性的压迫。

非肿瘤性椎管内病变包括脊髓损伤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变通常由于外伤、感染或炎症引起，不同于肿瘤性病变，治疗方案也会有所不同。

通过以上分类，我们可以更好地了解和识别椎管内病变，从而为临床诊断和治疗提供有针对性的指导。

Chiari畸形合并脊髓空洞(CM-SM)手术前后的MR影像表现

48·中国CT和MRI杂志　2024年3月第22卷第3期总第173期【通讯作者】王冬青MR Images before and after Surgery for·49CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173Q-FLOW软件分析系，由于椎管内与蛛网膜下腔有较复杂的解剖结构，再加上有多种因素影响脑脊液流动，为了充分显示脑脊液流动详情，需要在三个不同层面的脑脊液流动区域放置ROI。

三个同层面包含：(1)中脑导水管层面，中脑导水管中心；(2)桥脑延髓池层面，脑干前侧蛛网膜下腔；(3)颈椎间盘层面，Ｃ2-3椎间盘脊髓左边的近椎间孔。

每个心动周期，一个层面重建12相位数，进而取得和心脏舒缩有关的脑脊液双向流动图，其中正值以高信号表示，代表运动方向为足向头；负值以低信号表示，代表运动方向为头向足，流速以信号强弱表示。

定量分析指标：(1)每搏输出量(strokevlume)，足侧和头侧之间流量的绝对值差异；(2)平均流量(meanflux，MF)，一个心动周期，脑脊液流经ROI的平均值；(3)反流分数(regurgitant fraction，RF)，头向足运动方向的比例分数；(4)最大峰值流速(V max )，包含足向V dmax 和头向V umax 选择2名经验丰富的影像学医师对图像分析和测量，如有不一致意见要分析讨论以达成一致意见。

1.3 统计学分析本次研究应用统计软件SPSS分析相关数据，计量资料以均数±标准差表示，用独立样本t检验，计数资料以百分比率(%)表示，用卡方χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

图1A-图1G 患者，男，11岁，Chiari畸形并拴系综合征，术前影像；图2A-图2D 患者，男，11岁，行脊髓终丝切断术+椎管扩大减压术+粘连神经松解术+脊髓外终丝松解术---术后影像。

椎管内占位

护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关
观察要点：观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍胸椎：腹胀、呼吸道感染腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊

脊髓及椎管内疾病的影像学表现

MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
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颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊髓内星形细胞瘤
17
1
髓内星形细胞瘤横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤（Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发。较大肿瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。

脊髓疾病

脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。

病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。

2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。

病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。

其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。

2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。

临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。

2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。

3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。

A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。

b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。

c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。

d、严重病变时——可出现总体反射。

B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。

C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。

b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。

c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。

辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。

2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。

b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。

c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。

d、肌电图。

3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。

鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。

b、出血性。

2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。

b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。

脊髓疾病(21)

脊髓疾病
脊髓疾病
概述
脊髓解剖（外部结构）脊髓是中枢神经系统组成部分，是脑干向下的延伸部分，上端在枕骨大孔处于延髓相连（以C1为界），下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52ｃｍ，占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对，颈8，胸12，腰5，骶5，尾神经1对，脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍前角或前根损害产生下运动神经元瘫
痪，无感觉障碍。锥体束损害上运动神经元瘫痪。前角和锥体束兼有损害出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍后角或后根损害节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。后索损害病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
（二）感觉障碍；髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展髓内病变：早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区S3~5感觉保留至最后受累，称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动神经元瘫痪，病变以下全部感觉缺失，大小便障碍，四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经：腹式呼吸消失，三叉神经脊束核副神经核后颅窝延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神经元瘫痪。病变以下各种感觉缺失，上肢有节段性感觉减退或消失，可有肩或上肢根性痛,括约肌功能障碍，Horner征。反射改变有助定位。

脊髓和椎管内疾病WR

M27 C5椎体压缩性骨折压迫脊髓
胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
胸7脊膜瘤MRI表现1
P120
胸7脊膜瘤MRI表现1
P120
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤3
硬膜外肿瘤
• 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压，使之移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。 • 转移瘤、淋巴瘤等
五转移瘤MR诊断
（一）概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经纤维瘤
神经鞘瘤表现
MRI
P118
四脊膜瘤MR诊断
• 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。 • 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非常少见。 • 发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。

脊髓疾病(1)

临床表现
脊髓受压症状：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪；感觉障碍：感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管梗阻等影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常随胸膜腔压力的变动而改变（如举重、屏气和咳嗽）可成为感染和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱结核或转移性肿瘤。急性脊髓血管病：脊髓出血。视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂。改善血液循环：低分子右旋糖酐等改善神经营养代谢机能防治并发症：肺部感染、褥疮、尿潴留及泌尿道感染、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神经，其中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓有2个膨大，颈膨大由C5－T2支配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢以N，马尾由腰2－尾节共10对神经根组成。

脊髓栓系mri报告单

脊髓栓系mri报告单脊髓栓系MRI报告单是一种针对患者脊髓状况的影像学检查报告，通过分析报告单，可以帮助医生了解患者的病情，为临床诊断和治疗提供重要依据。

下面我们将详细解读脊髓栓系MRI报告单，了解其临床意义及实用性。

一、脊髓栓系MRI检查概述脊髓栓系MRI检查是一种无创的影像学检查方法，通过磁场和射频脉冲扫描患者脊髓，显示脊髓、神经根、椎管及其周围组织的结构。

该检查对于诊断脊髓病变、神经损伤、椎管内肿瘤等疾病具有较高的临床价值。

二、脊髓栓系MRI报告单解读1.正常结果正常脊髓栓系MRI报告单显示脊髓呈条状，信号均匀，轮廓清晰。

椎管内血管、神经根、硬膜囊等结构均显示正常。

2.异常结果异常结果主要包括以下几种：（1）脊髓变性：如炎症、肿瘤、外伤等原因导致脊髓信号不均匀，形态异常。

（2）椎管内占位性病变：如良性或恶性肿瘤，可能导致脊髓受压、推移。

（3）脊髓空洞：先天性或后天性原因导致的脊髓局部空洞形成。

（4）椎管狭窄：骨性或纤维组织增生，导致椎管腔狭窄，压迫脊髓。

3.临床意义脊髓栓系MRI报告单对于以下疾病的诊断具有重要价值：（1）椎管内肿瘤：如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等。

（2）脊髓炎：如急性脊髓炎、慢性脊髓炎等。

（3）脊髓损伤：如车祸、摔伤等导致的脊髓损伤。

（4）退行性病变：如颈椎病、腰椎间盘突出等。

三、脊髓栓系MRI报告单的实用性脊髓栓系MRI报告单为医生提供了关于患者脊髓状况的详细信息，有助于明确诊断、确定病情、制定治疗方案。

此外，报告单还可用于监测病情变化，评估治疗效果，为患者提供个性化康复计划。

四、注意事项1.检查前无需特殊准备，但应告知医生患者病史及过敏史。

2.检查过程中需保持身体不动，听从医生指导。

3.检查后如有不适，请及时就诊。

总之，脊髓栓系MRI报告单对于诊断和治疗脊髓及椎管相关疾病具有重要参考价值。

患者在拿到报告单后，应根据医生的建议进行相应治疗和康复。

椎管内病变的分类

椎管内病变的分类
椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。

根据性质可分为结构性和非结构性病变，根据位置可分为颈椎、胸椎和腰椎病变。

1. 结构性病变：指椎管内的异常结构，如骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等。

- 骨质增生：也称为骨赘，是由于骨质增生引起的椎管狭窄。

可以是椎间关节退行性病变、骨刺等。

- 椎间盘突出：是椎间盘组织脱出压迫椎管或神经根，最常见
的病变之一。

- 椎管狭窄：指椎管的径向空间狭窄，可能压迫脊髓或神经根。

2. 非结构性病变：指椎管内的非结构性异常，如感染、出血、肿瘤等。

- 感染：椎管内感染可能由于细菌、病毒或真菌引起。

最常见
的椎管内感染是脊椎结核。

- 出血：椎管内出血可以由外伤、血管病变或血液系统疾病引起。

最常见的椎管内出血是蛛网膜下腔出血。

- 肿瘤：椎管内肿瘤可以是原发性或继发性。

原发性肿瘤包括
神经鞘瘤、脊髓膜瘤等，继发性肿瘤包括转移瘤等。

此外，椎管内病变还可以根据临床表现进行分类，如颈腰椎间盘突出症、脊髓病变等。

综上所述，椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。

颅内和椎管内血管性疾病

如机器轰鸣声持续性压迫患侧颈总动脉可减低或消失
数日内显著，后可停止进展结膜充血水肿眼睑充血、水肿、外翻眶部及额部静脉怒张、搏动可累及双侧见于85-90%患者
第一支常被侵犯疼痛、角膜感觉减退
视乳头水肿视网膜血管扩张、出血视神经萎缩视力下降、失明
颈动脉海绵窦瘘的诊断
经股动脉插管全脑血管造影
Carotid-cavernous fistula
病因
头部外伤颅底骨折硬脑膜动静脉畸形破裂海绵窦动脉瘤破裂特发性
海绵窦和静脉通路的上方视海绵窦部颈内动脉近旁构造
颈内动脉海绵窦漏的分类(BALLOW)
颈动脉海绵窦瘘的临床表现
1 颅内杂音 2 突眼 3 眼球搏动 4 眼球运动障碍 5 三叉神经障碍 6 眼底征象
除外科手段处理外无根治疗法
再出血
绝对安静卧床控制血压去除外界刺激及心理负担早期手术
脑血管痉挛脑积水
补充血容量高血压疗法 3H 疗法术中、术后脑池灌流药物预防
脑室腹腔分流术 (V-P shunt)
手术疗法
*Neck-clipping
*Neck-ligation
Clip
*Trapping
颅外症状
其它
头痛* 恶心、呕吐颈强直
步行障碍、痴呆、尿失禁偏瘫失语意识障碍等心律失常(窦性心动过缓 67%) 视网膜出血 20-40%
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区
* 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 DSA
脑回型
脑沟型
颅内动静脉畸形临床表现
AVM
血管扩张血管破裂

中枢神经系统脊髓疾病

粗，T1WI上呈等信号或低信号；T2WI上呈高信号； • 囊变信号不均匀，呈高、低混杂信号； • 增强见肿瘤不均匀或均匀强化。 • MRM表现与脊髓造影相仿。
6
（二）星形细胞瘤（astrocytomas）
• 占髓内肿瘤的40%。 • 起源于脊髓的星形细胞，生长缓慢，沿纵轴浸润生长，恶性程度较脑内星形细胞瘤为低；76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%。 • 多发于年青男性，好发于颈、胸段，男女之比约3︰2。 • 临床表现以疼痛为常见，为慢性起病、渐进性进展的脊髓功能损害。
影像学表现
X线平片
• 肿瘤较小时，可无异常发现；肿瘤较大时表现为椎管膨大，前后径增宽，椎弓根骨质吸收、变薄及变形和多个椎体后缘凹陷等。
脊髓造影
• 肿瘤范围较大，多节段脊髓膨大，部分阻塞时呈对称周边分流；完全阻塞时，梗阻端呈“大杯口征”
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CT表现
• 脊髓密度不均匀,呈不规则形膨大,边缘模糊,与正常脊髓分界不清; • 增强扫描呈轻度强化或不强化,有时可见近中央管部异常强化,囊变部分不强化; • 肿瘤扩张,压迫邻近骨质,可见椎管扩大。 • CTM可见珠网膜下腔变窄、闭塞、移位。
• 可累及多个脊髓节段，肿瘤所在部位的脊髓呈梭形增粗； • T1WI上多呈低信号，绝大多数肿瘤内部伴有囊变和继发空洞，在T1WI上呈囊状、条状不均匀低信号；T2WI上呈不均匀高信号。 • 增强扫描实质部分呈不均匀强化。 • 低度恶性的星形细胞瘤的血脑屏障较完整，可暂时不出现强化，延时30~60分钟后扫描，可见肿瘤实质有较达范围的强化，可呈连续多个节段增强改变。 9
7
影像学表现
X线平片、脊髓造影
• 表现同室管膜瘤。
CT表现
• 平扫见脊髓不规则增粗，相邻珠网膜下腔狭窄； • 肿瘤呈等密度或略低密度，内有出血可呈高密度；约38%可囊变。 • 增强扫描肿瘤呈实质性和/或环形强化。 • CTM显示脊髓外形和珠网膜下腔的改变。 8 • 可见骨性椎管扩大。

椎管内占位的症状有哪些

椎管内占位的症状有哪些
日常生活中有些疾病，经常听说，但是有些疾病也是不常听说的，比如椎管内占位，这是一种有关于骨髓的疾病，与我们的神经有密切的联系，最常见的症状就是酸痛灼烧感，下面我们就详细的介绍一下椎管内占位的症状有哪些。

1．刺激期疾病早期
椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。

如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。

髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。

2．脊髓部分受压期
随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。

在髓外肿瘤时，
表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。

3．脊髓完全受压期
疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。

以上就是椎管内，这位的病症，在不同的阶段，对我们颈椎的压力也是不同的，可以影响我们的运动，严重的状况下还会导致运动失能，自主神经障碍等等，为了缓解这些疾病，在年轻的时候就应该多做运动，提高自己的免疫力。

脊髓血管病诊疗规范(最新版)

8 脊髓血管畸形脊髓血管畸形是指发生在椎管内及周围结构、对脊髓的结构和功能造成影响的血管异常，可以发生在脊髓、神经根、硬膜、椎体、椎旁软组织等，其病理类型包括动静脉畸形，动静脉瘘、动脉瘤、海绵状血管瘤等，未见静脉畸形报道。

临床表现1 出血有蛛网膜下腔出血或脊髓内血肿。

蛛网膜下腔出血多表现为颈胸疼痛，逐渐出现头痛。

伴或不伴右脊髓功能障碍或神经根刺激症状。

脊髓内血肿一般都会造成严重的脊髓功能障碍，通过查体和磁共振检查，一般可以很好的定位和定性。

2 动脉偷流在存在较大或较多的动静脉瘘的脊髓血管畸形中，脊髓正常的血供因向动静脉短路偷流，造成脊髓灌注减少，引起进行性脊髓功能障碍。

3 占位效应血管畸形团对脊髓直接造成压迫；血管畸形团内存在逐渐扩大的动脉瘤；血管畸形内引流静脉瘤样扩张，均可以形成占位效应产生脊髓压迫症状。

4 椎管内静脉高压正常脊髓静脉直接接受来自血管畸形的动脉血，造成静脉压力增高；或椎外静脉引流出路明显减少，造成脊髓静脉压进一步增高，引起脊髓淤血行水肿坏死。

辅助检查1 X线平片椎体血管瘤及体节性脊柱脊髓血管畸形在平片上可以表现为椎体的形态改变。

少部分较大的病变可以使椎管和椎间孔扩大，椎弓根变薄。

2 脊髓碘油造影畸形血管团及供血、引流静脉在碘油造影上可表现为蛛网膜下腔虫噬样改变。

3 CT/CTA椎管骨质和形态改变在CT上可以清楚的显示出来，少部分畸形团内钙化和脊髓内血肿也可显示。

CTA可粗略显示畸形，但对畸形团的血管构筑分辨率低。

4 MR/MRAMRI是目前脊髓血管畸形最为重要的检查和随访手段之一。

可以显示畸形团的部位、大小，于脊髓的关系、脊髓内出血、水肿和变性坏死。

目前的MRA尚不能清楚显示血管畸形的血管结构。

5 脊髓血管造影是诊断脊髓血管畸形的金标准，数字减影的血管造影可以清晰的显示供血动脉、畸形团和引流静脉，并能显示血流动力学特征。

对诊断分型，指导介入和手术治疗有重要意义。

诊断与治疗脊髓血管畸形的诊断，需要细化到病变的亚型，对治疗及预后才有意义。

中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病PPT

医学影像系
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病
脊柱正常解剖
正常椎管造影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化。
扩大
生长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神左经侧纤椎维间瘤孔呈哑铃状生长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质宽基底、硬膜尾征、显著强化病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左前方移位，硬膜外脂肪存在
月，伴
双眼视
物模糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区；增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈