脊髓及椎管内疾病MR诊断

（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大 多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成 对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入 神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织， 故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。
组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮型、 多细胞型和混合型等。其中终丝室管膜瘤以粘液 乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多细胞型。镜 下可见瘤内间质少，血管为其主要支架，有时可 见血管内皮细胞增生，增生的细胞可将血管堵塞， 引起部分瘤组织变性。
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
➢ 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成两端 脊髓内常并发脊髓空洞
➢在T1WI上病变区呈等或低信号，在T2WI上 呈高信号， 肿瘤内常出现较小、多发、偏中心分布的囊变区信号 不均匀，呈T1WI更低信号和T2WI更高信号。
➢增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现 象，有时可呈连续性多个节段增强
STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加 权，主要用于观察椎体病变
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
脊柱和椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄。 • 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管 母细胞瘤
பைடு நூலகம்
一 室管膜瘤MR诊断
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
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颈 段 脊 髓 增强扫描内星形细胞 瘤
血管母细胞瘤
占髓内肿瘤的1%～5%. 40岁以前好发。 75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧，其中10%～15%者同时累及脊 髓和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背侧软脊膜。 常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶，30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤， 胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHipple-Lindau综合征。 43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤 完全分开
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，
常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿 瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
Sag-T2WI，矢状位T2加权序列上，骨皮质、韧带呈低信号，骨髓呈中等 偏高信号，椎间盘（髓核及内纤维环的信号较外纤维环高）呈中等信号，
信号强度高于椎体，蛛网膜下腔、脂肪呈高信号，本序列对于椎间盘、脊 髓病变的显示很大的有优势，是临床最常用的序列。
Ax-T2WI，轴位T2加权序列 上。本序列在椎间盘病变及 椎管内占位病变定位上有很 大的优势。
大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。
与星形细胞瘤的鉴别
室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星形细胞瘤多位于颈胸段。 室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边 界不清楚。 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
脊髓和椎管内疾病MR诊断
正常脊柱的扫描系列及表现
Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像速度快，定位简单的优势。在该序 列上，骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘 呈中等信号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号，肌纤维间隙因为脂肪的存 在而呈高信号，本序列在正常解剖显示上有优势。
MRI表现
肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的髓内低信号。 T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。 壁结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。增强 扫描，肿瘤结节明显强化。
髓外硬膜下肿瘤
定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽， 脊髓受压向健侧移位。 神经源性肿瘤 、脊膜瘤等。