脑外伤患者气管切开术后的护理体会
1例重度颅脑损伤气管切开患者护理成功体会
２ 护理
２ １ 首先 实施 心 电 监 护 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 气 吸 人 并 且 没 ． 血 氧
置 专 人 护 理观 察 患 者 口唇 、 色 、 志 、 Ｌ 生 命 体 征 变 化 。 面 神 瞳孑 等 建 立 有 效 静 脉通 路 。 ２ ２ 在 气 管切 开 前 对 患 者 及 家 属讲 明气 管 切 开 的 必 要 性 、 ． 安
７天 ， 后 的护 理 质 量好 坏 可直 接 关 系到 手术 的成 败 和 患 者 的预 后 。 术 【 关键 词 】 颅脑 损 伤 气 管 切 开 护 理
我 们在 气 管 切 开 人 工气 道护 理 中采 取 了各种 有 效 的护 理 措 施 ， 步 改进 ， 心 护 理 ， 我 们 的 护 理 工 作 得 到 更 进 一 步 逐 精 使 更 有科 学 性 的 发 展 ， 但 保 存 生命 提 高 病 人 的 生命 质 量 ， 时 不 同 也 使 我们 的护 理 质 量 登 上 了一 个 新 的 台 阶 。
全 性 、 要 性 以及 可 能 碰 到 的 问 题 和如 何 采 取 应 对 措施 ， 便 重 以 取 得 患者 和家 属 的 信 任 和 配合 。 ２ ３ 及时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 气 管 切 ． 保 加 开部 位 的 清 洁 消毒 处 理 ， 定期 做 痰 培 养 及 药 敏试 验 ， 时 给 并 定
患者 翻身 叩 背 ， 进 痰 液 排 出 ， 格 把 握 无 菌 吸 痰 技 术 ， 吸 促 严 在 痰前 后 应 给 予 纯氧 吸入 ， 次 应 选 用 合 适 的 吸痰 管 在 无 菌 条 其
件 下 吸 痰 ， 次 吸 痰 时 问 不 超 过 １ 。本 患 者 我 们 制 定 定 时 每 ５Ｓ
气管切开术后护理196例报告
２ 术后 护理体会
２ １ 护理级别 ．
一级护理 ， 必要 时专 人护理 ， 严密观察病情
变化 ， 保持 呼吸道通 畅。患者取平 卧位 ， 使颈部舒 展以利 于
呼吸和咳嗽 。定时 翻身 叩背 ，１ ２ ， 次／ ｈ 以利于 分泌物排 出。 注意患者情况 ， 术后仍 有呼 吸 困难 者应查 找原 因（ 要时拔 必 除内外套管 ） 。
是否通畅后松开负压 ， 进管 ， 至气管隆突处刺激咳嗽后 稍往 上
提 ０５ ｃ ． 一ｌｍ加负压 ， 提 、 吸、 边 边 边旋转退管 ； 痰液黏稠 时可 先往气道内滴人生理 盐水 ３ ｍ ， ～５ ｌ等患者呼吸数次后用 同方
法再吸 ， 吸痰管进入气 管次数不宜超过 ３次， 吸不净痰 液可先 退管吸氧后再 吸， 以防造成低氧 血症。禁 止插入 同时施加 负 压， 禁止反复提插 ， 避免 “ 拉锯式” 动作 ， 避免 动作过于粗暴 刺 激迷走神经引起心跳 骤停。③吸痰管插入 的深度 ： 部分不 能
握吸痰 的时间 ， 根据 吸痰指征适 时吸痰 ， 按需 吸痰 ， 宜选用 管
痰培养 ； 一旦局部有感染迹象 ， 除全身合理应用抗 生素外 ， 局 部可涂红霉素软膏 、 百多邦等抗感染药 。
２ ６ 拔管护理 ． 拔 管前 应先试 行堵管 ， 管后要严 密注 意 堵 患者呼吸情况 ， 如发声 正 常 、 呼吸 平稳 ， 可于 ２ ４ ｈ后拔 ４ ８
沸消毒 ２次 ， ０ ｎ 次 ， 泌物 多者可酌情增加。 ３ ｍｉ ／ 分 ２４ 心理护理 ． 气 管切开 患者 由于害怕 预后不 良， 心语 担
外伤 １ ３ ， １ 例 脑出血 ８ ３例 ； 管切 开 时间 ７ ６ 气 ｄ ｗ。拔 管后
脑外伤患者气管切开术后护理体会
吸道分 泌物 增多 而 粘稠 ，易使 分 泌 物 干燥 粘 结 ，
作者简介 ：李露珠 （９ ９一） １６ ，女 ，贵州松桃县人 ，主 管护师 ，主要从事临床护理工作。
防止交 叉感 染 ，雾 化 吸入 器应 １人 １ Ｉ消 毒 ， 次
每 次用完 后将雾 化罐 、螺 纹 管及 面罩用 ０ ５ 的 ．％ “ ４ 消毒 液浸 泡 ３ ｎ ８” ０ｍｉ，再用 清 水洗 净 ，晾 干
备用 。
１ ２ ４ ２ 定 时有效 吸痰 吸痰 是保 持 呼 吸 道通 ．．． 畅 的主要措 施 ，必须 掌握 吸痰 的时机 、方法和技 巧 ，严密 观察患 者 的痰 呜音 、咳嗽 和血 氧饱和度 等情 况 ，做 到及 时 、适 时 、有效地 吸痰 ，注意严
ｄ ，伤 口疼 痛 、咽物 困难 、呛 咳 等 ，此 时无 需 特
殊处理 ，主要 是心理 护理 ，给患 者耐心 解释 ，关 心 、安 慰和体 贴患者 ，解 除其思想 顾虑 ，树立 其
２ ｎ 次 。超 声 雾 化 吸人 同时 应 给 氧 ，并 注 ０ｍｉ／
意 保持雾 化器 喷嘴距 人工 气 道 ６ ｃ ｍ～１ ｍ，以 ０ｃ 免 过 于接近 时 只 有雾 气 进 入 而 造 成 窒 息 ｊ 。为
疗 ，经精 心护理 ，取得 满意效 果 ，现将护 理体会
报告 如下 。
１ 临床资料
１１ 一般资 料 ．
本组 ２ 例 ，男 ｌ １ ５例 ，女 ６例 ；
ｍ ，当患者 吸气 时沿套 管 内壁 滴人 ，以减 少对 呼 ｌ
吸道 的 刺 激 ，１次／ ，并 注 意 滴 药 后 的反 应 ， ２ｈ 及 时 吸 痰 ，防止 痰 痂 、血 痂 吸水 后 膨 胀 堵 塞 气 道 ，引起患 者窒 息 。超声 雾化 吸入 ：用生理 盐水 ３ 加 Ｏ 糜蛋 白酶 ４０ ０ Ｕ、庆 大霉 素 ８万 ｕ、 Ｏｍｌ ｔ ０ 地 塞 米 松 ５ｍ ｇ配成 雾 化 液 。从 气 管套 管 口给予 超 声雾 化 吸人 ，１次／ ６ｈ一１次／ ，１ ｎ 次 ８ｈ ５ｍｉ ／
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
气管切开患者术后护理体会
２ １ 病情观察 ．
术后 每 １ ３ ５～ ０分钟 观察患 者 的体 温 、 脉搏 、
呼吸 、 血压 、 氧饱 和度 、 血 皮肤 颜色 及手术 创 面有无 出血 或渗 血 。如果手术创面有出血或渗血应及时清洗伤 口和更换敷料 ， 切 口少量出血属正常 ， 一般 于手术 ２ ｈ后减少 。若切 口有 活动 ４ 性出血或出血量 较大 ， 应及 时 通知 医师 给予 再次 手术 结扎 止 血， 以免流入气管增加感染机会 。
液中可根据需要加入抗生素或其他药物 。还可用纱布湿化法 ： 用一 次性 注射 器抽 取湿化液均 匀洒 在覆盖在 气管外 口的湿化
纱布上 ， 时更换 。 定
此， 对于此类患者需行气管切开术 ， 以减少上 述情 况的发生 ， 促
进 患者康 复 。２ ０ ０７年 ４月 一２０ ０ ８年 ５月 我科共有 ８ Ｏ例患 者 行气管切开术 ， 现将护理体会报道如下 。
轻柔 ， 随脏 随换 。严 格无 菌操 作原则。 发现异常及时通知医师 进行细菌培养 。 ２７ 加强基础护理 ， ． 预防并发症 的发 生 鼓励患 者咳嗽 ２ 每 小时翻身拍背 １ 次协助患者排痰 ， 防止肺部感染 。每天 口腔 护 理 ２次 ， 进食后及时清洁口腔 以防异物残 留在 口腔 。 ２ ８ 饮食 护理 气管切 开患者往往病情 危重 ， ． 饮食护理是重
２５ 呼 吸 道 的管 理 ．
出， 应考虑是否形成气 管食管瘘 。应先 吸出气管 内食 物 ， 减慢 进食 速度 并检查 ， 未发现气管食管瘘均为进食过快引起 。鼻饲
以牛奶 、 稀面糊 、 汤、 菜 果汁 、 肉沫 羹为好 ， 同时注意维生素的补 充， 提高患者抵抗力 。 ２ ９ 心理护理 ． 气管切 开患者 易产生恐 惧 ， 思想负 担重 。护 士应 细心与患者交 流 ， 耐心解释气 管切开 的重要性 ， 字或用 写 手势与患者沟通使其 能够积 极配合 治疗 。预 防患 者因急躁 而
高压氧舱内气管切开病人的护理体会
高压氧舱内气管切开病人的护理体会气管切开的病人在高压氧特殊环境下，如何顺利进行治疗，这给我们护理工作提出了特殊要求。
下面结合我们治疗气管切开病人的护理情况，谈几点体会。
1 凡气管切开，又需做高压氧治疗的病人,多数是颅脑外伤，有害气体中毒、脑溢血、手术等各种原因而致的深昏迷，失去了语言和生活自主能力。
高压氧治疗时，应有医护人员陪舱，进行必要的护理和治疗。
2 认真检查病情及气管切开的部位，切口在2-4气管软骨之间，同时注意检查气管套管固定带松紧是否合适，结扣是否牢固。
对有气管插管的病人，在入舱前应注入生理盐水使气囊充盈，避免加、减压时气囊缩小或膨胀，以防气管插管滑脱。
3 气管切开后，上呼吸道失去保护功能，各项治疗、操作均应在无菌技术条件下进行。
最好专舱治疗，注意隔离，舱内保持清洁、安静，防止交叉感染。
4 吸氧采用气囊急救给氧，定期在气管内滴少许生理盐水，以求湿化，防痰液粘稠、阻塞气管及氧气直接刺激气管，引起呛咳。
5 不吸氧时套管口应覆盖双层生理盐水纱布，防止灰尘吸入，同时改善吸入氧气的湿度。
6 在舱内做好负压吸引的准备，在需吸痰时应须缓慢打开“考克”表，压力为0.04—0.06Mpa之间即可。
吸引时动作宜轻柔、敏捷、不断地移动吸痰管，避免在一处吸引过久，以免损伤气管粘膜，并注意吸痰管不宜插入太深，以免引起剧烈咳嗽反射，吸引后应将吸痰管置入外用呋喃西林生理盐水瓶内，冲去管腔内阻塞的痰液，保持其通畅。
7 体位不宜变动过多，翻身、按摩改变体位时，动作要轻，头颈及上身需保持在同一轴线，应同时转动。
避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，对躁动的患者，设法固定其四肢，以免发生意外。
8 密切观察病情。
做好记录及时了解体温、脉搏、呼吸、血压等变化。
为下一步的治疗方案、提供可靠的资料。
9 对呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣音的患者，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，同时检查肺部及全身其他原因。
10 在舱内治疗时，禁用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物。
颅脑损伤患者气管切开术后护理
浅谈颅脑损伤患者气管切开术后护理【摘要】目的通过探讨颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，提高患者在治疗过程中我们的护理质量。
方法回顾性分析我院2011年1月至2012年一月共收治的72例颅脑损伤患者气管切开术后的护理。
结果这72例颅脑损伤患者中顺利拔管的有53例，因家庭困难放弃治疗的有7例，3例出现植物状态生存现象，9例因为病情严重而死亡。
结论对于颅脑损伤气管切开后的患者，我们要充分做好患者的心理护理，并且要及时有效的洗痰，预防感染，这是我们护理工作的重点。
【关键词】颅脑损伤；气管切开；护理为了找到颅脑损伤患者气管切开术后的会方法，全面提高我们的护理质量，在2011年一月至2012年一月共对72例路脑损伤患者进行了气管切开治疗，并且对这些患者实施了术后的护理措施，取得了比较理想的效果，现报告如下。
1 临床资料本组患者总共有72例，其中男性54例，女性18例，年龄都在24岁到78岁之间，平均年龄为54岁，入院的时候gcs评分为2到9分，入院的时候到3d内给与气管切开，带管的时间为5到51d，受伤的原因，车祸伤的有47例，坠落伤的有7例，其他伤有18例，经过医护人员的精心护理，本组72例患者中53例顺利拔管，因家庭困难放弃治疗的有7例，3例出现植物状态生存现象，9例因为病情严重而死亡。
2 护理措施2.1 心理护理对患者进行相关知识的宣教，让患者在手术前了解各项治疗的各种情况，使自己有充分的准备，如果患者神志一直清醒可以向患者介绍治疗的有关情况，跟患者做好有效的沟通，并且建立良好的护患关系，鼓励患者建立疾病的信心，争取早日康复。
2.2 预防感染2.2.1 加强患者的基础护理，之后通畅采用平卧或者侧卧位，颈部略微抬高，这样可以使患者呼吸顺畅，要定时翻身拍背，加强患者口腔的护理，保持患者口腔的清洁，同时要重视患者的饮食护理，给与高蛋白、高热量饮食，而且要保持病房内安静、整洁，温度最好控制在22度到24度之间，严格执行探视制度，保证患者的休息。
重症颅脑损伤气管切开患者护理体会
和咳嗽反射 ， 同时存在程度 不等的舌后 坠等其 他原 因引起呼 吸道
梗阻。气管切开是迅速改善通气功能 、 解决 呼吸道 阻塞 的十分有 效的方法 ， 并发 症的防治和术 后护理是 成功救治患者 的重要保 其
证。 自 ２０ ０ ８年 ６月 一 ０ １年 ７月笔者所在 医院救治重症颅脑损 ２１
起医务工作者 的高度重视 。 参考文献
录。（ ） 时 更 换 汗 湿 的衣 服 ， 免 再 着 凉 而 使 症 状 加 重 或 ５及 避
反复 。
３ ２ 保持室 内空 气 流通 ， ． 室温 维 持 在 ２ ０℃ 左 右 ， 度 以 ６ ％ 湿 ０
为 宜。
３３ 患儿需适 当休息 ， 是高 热患 儿 ， 卧床 休息 ， 利 于机 ． 尤其 应 有
代 医药 卫 生 ，０ ６ ２ （ １ ：３５—３５ ． ２０ ，２ ２ ）３ ５ ３６
［］ ５ 孙莹 ， 李志红 ， 代洪伟． 痰热清注射 液治疗 小儿急性上 呼吸道 感 染 １６ 例 临 床 观 察．齐 鲁 护 理 杂 志， ０９， ５（ ３） ３ ２０ １ １ ：
１ ３—１ ４ ２ ２．
３ ６ 向家 长介 绍上呼吸道感染 的病 因、 ． 主要表现 及治疗原则 、 护
理要点 ， 从而消除紧张 、 虑情绪 ， 焦 并教 会家 长相应 的应 对技 巧。
［］ ６ 刘凯． 术油治疗小儿急性 上呼吸道 感染 ２０例护理体会 ． 莪 ４ 齐
（） １ 指导 防治 中耳 炎的方法 ， 如不要捏 住患儿 双侧鼻 孔用力 擤鼻
存在 皮下气肿 ， 、 、 胸 头 气管要 保持在一 条直线 上 ， 变换体 位时 应 同时翻动 ， 以免套管脱出或套管活动刺激黏膜。一次性气管切 开 插管使 用的气 囊应 严密观察其 是否存 在漏气 ， 避免 套管 滑脱 ； 气 囊压力要低于 ２ ｇ 每 ４～６ｈ放气 １次 ， ０ｍｍ Ｈ ， 每次 ５—１ ｉ， ０ｍ ｎ 避
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T现代护理气管切开术在颅脑外科多见,重型颅脑损伤病人伴有不同程度昏迷,咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失,呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部,造成呼吸道梗阻,引起肺部感染等并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节,临床上一般采用气管切开术。
2002年1月至2006年12月,我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例,由于我们精心护理,效果满意,有效地预防了肺部感染及其它并发症,促进了脑细胞功能的早日康复,现将护理措施及体会报道如下。
1临床资料本组共67例,其中男56例,女11例,年龄11～75岁,平均40岁,其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例,重型颅脑损伤病人45例,均行气管切开术,治愈51例,好转13例,因原发性伤势过重死亡3例,带管出院1例。
2护理2.1确保呼吸道通畅2.1.1及时吸痰气管切开病人多为昏迷者,而且痰液较多,因此要经常注意吸痰,防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
当发现病人血氧饱和度快速下降,低于95.0%,在床旁听到病人有痰鸣音,病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及啰音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管,其最大外径不超过气管导管内径的1/2。
插管时手法要轻柔、准确、敏捷,严禁带负压插管,以免损伤呼吸道粘膜。
为防止颅内压突然增高,每次吸痰不超过15s 。
痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15s 后,吸谈效果较好[1]。
一般给予5L/m m 分氧流量。
2.1.2湿化气道气管外口覆盖双层湿纱布,气管切开后,吸入的空气未经上呼吸道湿润,气道粘膜干燥,分泌物粘稠、结痂,因此要保持呼吸道的湿化。
将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿,覆盖气管导管口,可以起到部分湿化气道,过滤空气,防止灰尘及其它异物落入的作用。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。
方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。
结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。
结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。
解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。
对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。
其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。
病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。
重度颅脑损伤患者经皮扩张气管切开护理体会
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ８ Ｖ ｉ Ｎ ２ ｉ ９
重度 颅脑 损 伤 患者 经 皮扩 张气 管切 开 护理体 会
１ Ｉ 资 料 临床
男２ １例 ， ６例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， 为 重 度 颅 脑 损 伤 或 女 年 ８ ２ 均 脑 外 伤 术 后 。１ 例 患 者 带 有 气 管 插 管 ， Ｄ 均 在 病 床 边 进 ７ Ｐ Ｔ
行 。本 组 病 例 有 ３例 因原 发 病 危 重 死 亡 ， 余 １ 气 管 切 其 ８例
固 ， 意 切 口及 套 管 内 有 无 出 血 、 下 气 肿 及 血肿 ， 管 、 、 注 皮 气 头
气管 切 开 是解 决 呼 吸道 阻塞 、 速 改 善 通 气 功 能 的 重 要 迅 措 施 ， 术 后 护 理 和 并 发 症 的 防治 是 挽 救 患 者 生 命 的关 键 。 其 相 对 传 统 式 外 科 开 放气 管切 开术 （ Ｔ） 言 经 皮 扩 张 气 管 切 ０ 而 开 术 （ Ｄ ） 一 种 新 型 气 管 切 开 术 。具 有 简 单 、 速 和 损 伤 Ｐ Ｔ是 快 小 的 特 点 。国 外 己 广泛 采用 。２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月 一２ ０ ０ ８年 ５月 ， 本科应用这一新技术处理 ２ ７例 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的护 理 经 验 总 结 如 下 。
纤 维 可 能 进 入 呼 吸 道 ， 为 每 天 使 用 生 理 盐 水 清洗 套 管 口周 认
围是 一 种 简 单 又 有 效 的方 法 ， 既 可 以 防 止 套 管 口感 染 ， 它 又 可 以保 护 周 围 皮 肤 不 被 分 泌 物 刺激 。促 进 伤 口愈 合 ［ ］ ２ 。为
重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ
『 ３ ］ 高桂 华 ， 满冬 亮， 蔡晶． 妊娠 高 血 压 综 合 征 患 者 血 清 胱 抑 素 Ｃ 水 平 变 化 及 与 其 他 肾功 能 指 标 的 相 关性 【 Ｉ １ ． 检 验 医学 与 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ４ ） ： １ ０ ６ —１ ０ ７
３ 讨 论
妊娠期高血压综合征是在初产妇 以及贫血妇女中十分常见 的一 种 妊娠期 病症 ，对妊娠女性和胎儿的健康和生命具有 较大的威胁 ，
轻 者妊娠妇女会 表现 出水 肿 、 高血 压等症状 ， 严 重会导致 肾功能障 碍、 子痫 、 胎盘早剥等［ ５ ｉ 。但是 ， 经大量 的临床报道研究 ， 对患者做好
表 １ 两组患者的发病情况对 照分析【 ｎ （ ％） 】
规护理 干预 的基础上加强综合 护理 ， 治疗护理后 患者的妊高症发病 率仅为 １ ０ ％， 无子痫等并 发症发生 ， 而对照组患 者经常规护 理后 的 妊高症发病率 为 ４ ０ ％， 两 组间 比较存 在明显差异 ， 差异具有 统计 学 意义 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 可见对妊娠高 血压 综合征患者加强健康 教育 、 心理 护理 、 饮食护理 、 自我护理等综合护理的重要意义 ， 该 种护理方式值
气管切开术后26例护理体会
宜超过 l5s， 吸痰的次数应根据病情、 有明显的痰鸣音， 或是
患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时， 可间断吸痰， 待患者
反应平稳后再吸。
应加强基础护理。注意口腔的清洁， 长期使用抗生素应观察 有无真菌感染。加强皮肤、 留置尿管的护理， 因患者长期鼻 饲流质饮食、 大便失禁， 应注意肛周的护理。加强肢体的被
于应激状态， 准备气管切开护理盘、 物品有:无菌手套、 无菌 纱布盒、 无菌吸痰杯、 无菌一次性吸痰管、 无菌银、 无菌蒸馏 水及气道湿化液。严格按照气管切开术后的无菌操作规程
执行。
雾化雄使用后， 用84 液消毒， 每次使用前用蒸馏水冲洗以减 少对患者呼吸道的刺激。气管切开护理盘， 每班清洁消毒
1 次。
动功能锻炼， 防止四肢变形。
2 体会
1. ‘ 保持呼吸道湿润 ①雾化吸人， 每次6 h, 雾化液的配 制:无菌蒸馏水 100 ml 加庆大霉素 16 万 U, 。糜蛋白醉 5 一
. ‘地塞米松 5 mg;②气道内滴药: 每小时气道内滴药， 5 0. mV次， 湿化液的配制:无菌蒸馏水 100 ml 加庆大霉素 8 万
92
中国现代药物应用2007 年12 月第 1 卷第11 期 Chin J M D Appl ,Dee 2007 ,Vol. 1,No. 11 od rug
气 管切
痰杯应每日 更换， 内套管每 日 定时清洁、 消毒。吸痰管一次 .性使用， 腔内与气管内吸痰用物严格分开。每班用 84 消 口 毒液拖地， 用紫外线消毒室内空气， 谢绝探视。吸引器的储 液瓶每班清洁、 消毒后， 放人 84 消毒液， 吸引器的连接管用
和相对湿度(50% 一 6 ) ， 609 每班用 84 消毒液拖地， 萦外线消
毒室内空气 ， 谢绝探视。
重型颅脑损伤患者39例气管切开的护理体会
引流 ， 保 气道 通 畅 。赵 桂 英 等 研 究 确 重型颅脑损伤 是指颅脑 损 伤后格 拉
斯 哥 评 分 （ Ｃ ） ８分 ， 后 昏迷 时 间 ６ Ｇ Ｓ ３～ 伤 小时以上或在伤 后 ２ ４小 时 内 意 识 恶 化 ， 再 次 昏迷 ６小 时 以 上 者 。重 型 颅 脑 损 伤
者 背部 ， 这样 在预防褥疮 的同时可有 效地 协助患者排痰 ， 提高吸痰效 果。在给患者 翻身时应防止套管旋转角 度过大 ， 以影响
管 切 开 后 的 气道 护 理 。 方 法 ： ３ 对 ９例 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 加 强 气 道 护
吸痰时动作敏 捷 、 柔 ， 轻 插入 吸痰管 与整 个吸痰过程动作 宜快 ， 吸痰 管要慢 些 ， 退
０ ０ ３ ｐ ， 儿 为 ０ ０ — ．４ ｐ ， ．５ ｍ ａ 小 ．２ ０ ０ ｍ ａ 左
２ ０３ ０ １５上 海 市 浦 东 新 区 公 利 医 院 ＩＵ Ｃ
摘 要 目的 ： 讨 重 型 颅 脑 损 伤 病人 气 探
右 旋 转 边 退 边 吸 ， 次 吸 痰 时 间 ＜１ 每 ５秒 。
同时 要 注 意 观 察 患 者 的 意 识 、 吸 、 率 、 呼 心
理 及 密 切 观 察 ， 防 肺 部 感 染 。 结 果 ：９ 预 ３ 例 病人 中拔 管痊 愈 ２ 例 ， ８ 昏迷 带 管 ９例 ， ２例 死 亡 。 结 论 ： 持 气 道 通 畅 ， 少 不 保 减 必 要 的 气道 刺 激 ， 效 的 气 道 湿化 ， 时 有 适
物品， 吸痰管每次更换 ， 切不可重复使用 。 吸好气 道后 ， 吸 口腔 、 再 鼻腔 的 分泌 物 。
如果 一 旦 患 者 有 颅 底 骨 折 ， 避 免经 鼻 腔 应 吸痰 ， 免 颅 内感 染 。 以 气 管 切 口 的 护 理 ： 好 切 口护 理 ， 做 定 时更 换 气 切 纱 布 ， 更 换 气 切 纱 布时 要 注 在 意观 察 切 口周 围皮 肤 有 无 红 肿 、 烂 、 糜 渗 血 。更 换 时 ， 动作 要 轻 柔 ， 免 引 起 呛 咳 。 避
42例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会
阻 塞 ， 速 改善 通 气 功 能 的重 要 措 施 ， 术 后 护 理 和并 发 症 的 迅 其 防 治 是 挽 救 患 者 生 命 的 关 键 。而 气 管 切 开 患 者 感 染 出 现 高 峰
时 间 在 气 管 切 开 后 第 ３天 和 第 ７天 ， 防 重 在 做 好 呼 吸 道 管 预 理， 防止 交 叉 感 染 ， 持 室 内 环 境 整 洁 ， 强 营 养 支 持 等 Ⅲ 。 保 加 ２ ］ 现 选 择 我 院 ２０ ０ ８年 １ ￣２ １ 月 ０ ０年 ６月 间 收 治 的 ４ ２例 重 型 颅
管 系 带 过松 等 原 因脱 出 ， 以 ， 士 要经 常检 查 套 管佗 及 套 所 护 管系带松紧（ 以在 系 带 与 皮 肤 之 间 恰 能 插 进 １指 为 宜 ） 注 意 。 有无滑脱 ， 法 ： 方 即将 一 小 片棉 花 丝 置 于 套 管 日 ， 察 棉 化 丝 观
是 否 随 呼 吸 气 流 上 下 飘 动 ， 棉 花 丝 动 ， 表 爪 套 管 已 滑 如 多
次 ， 免痰 液堵 塞 内 套 管 影 响 呼 吸 。我 科 使 用 的都 足 金 属 套 以 管 。我 们 的 操作 方 法 是 ： 底 刷 洗 干 净 后 煮 沸 消 毒 ３ ｎ ｊ 彻 ０ｍｉ，ｆ 】 灭菌生理盐水冲洗后再插入 。 ２ ４ 并 发 症 的观 察及 预 防 １ 伤 口 出血 。原 发 性 ｆ 叭较 多 ． ） ｝ Ｊ 见， 因术 中 止血 不 彻 底 ， 后 患 者剧 烈 咳 嗽 ， 部 小 静 脉 扩 张 ， 术 局 使 已止 血 的 出 血 点 再 出 血 。发 现 出血 应 及 时通 知 医 ， 并
脑 损 伤 气 管 切 开 的患 者 ， 湿 化 气 道 的 二 种 方 法 予 以分 组 对 以 比观察 护 理 效 果 ， 以探 讨 气 道 管 理 ， 少 人 工 气 道 并发 症 的 发 减 生 提 供 更 加 有 效 的护 理 措 施 。
气管切开术前后的护理
气管切开术前后的护理摘要】气管切开术是普通外科工作中常常遇到地一个重要问题，对因病情需要作气管切开术后地患者，应认真做好气管切开术地护理。
现根据我实习医院科室气管切开术患者地护理的情况，术前准备，术中配合，术后拔管等方面的体会与经验分类介绍如下。
【关键词】气管切开；术后；护理气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术，对某些疾病如重型颅脑伤、破伤风、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。
术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后，现将我在沈阳医学院奉天医院实习时的气管切开术后患者的护理体会报告如下。
1 临床资料2007 年7 月～2008 年4 月沈阳医学院奉天医院气管切开术患者共52 例，年龄8～65 岁，男24 例，女28 例。
包括重度脑外伤18 例，急性呼吸窘迫综合征（COPD）12 例，脑干出血8 例，颅内肿瘤1 例，均于经口气管插管2～3 天后行气管切开术。
2 术前准备及术中配合2.1 术前准备急性创伤患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，气管切开术有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压[1]。
而要做好气管切开术，首先要做好以下几点：准备气管切开包、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。
2.2 术中配合帮助患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部伸展，气管接近体表，术野显露清楚，操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。
3 术后护理3.1 安全管理安全管理包括：3.1.1 病房管理。
谢绝探视，减少陪护人员。
定期做空气培养监测工作。
3.1.2 翻身时保持头颈躯干呈一条直线，应用呼吸机者，松开呼吸机管道再行翻身。
气管内导管每4～6 h 取出消毒。
套管外口以一层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2 层，以免影响呼吸。
气管切口每日换药2 次，敷料有污染及时更换，气囊定时放气。
重型颅脑损伤患者气管切开术后意外情况分析及护理措施
出现意外情况 ３ 例。现将护理体会报告如下 。 ６
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
重型 颅 脑 损 伤 ２７例 ， １９例 ， ６ ４ 男 ７ 女 ８例 。 年龄 １ ～ ７ ９ ９岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。其 中 开 放 性 损 伤
１ ９例 ， ３ 闭合 性 损 伤 １８例 。颅 内 血 肿 ６ 删 ， ０ ４ 脑
未先 行气 管插 管 ， 不能有 效解 除或 缓解 气道 阻 力 ， 皮下 及纵 膈气 肿严 重 时压迫 气管 而致 呼 吸困难 。
２ ５ 切 口和肺部 感 染 ．
２ 意外情 况分析
２ １ 套 管 阻塞 ．
正常 鼻睦、 时 呼吸道黏膜对吸 人的 有加 空
温和湿化作用。气管切开后 ， 气道出血 、 气道 内痰
及 脑脊 液 易误 吸人气 管 内 ， 易造 成 窒息 ， 极 加重 脑
痂形成、 气道异物等均可造成套管 阻塞。形成痰 栓 的主要 原 因是 吸痰不 及 时 ， 彻底 ， 不 气道 湿 化不 够， 一次 性塑 料套 管 内无 内套管 ， 能取 出清 洁且 不 内壁 粘 附痰 液 ｌ＿ 管 移 位 ， 芽 等 。若 不 及 时 ２，套 ２ 肉
重 型颅 脑损 伤是 神经 外科 常见 病 。常 因广泛 脑 、 干损伤 而 出现较 长 时 间的 昏迷 ， 吞 咽和 咳 脑 且 嗽 反射 减弱 或 消失 ， 液 及呕 吐物 易误 入气 管 内 ， 痰
同时重型颅脑损伤患者常 因口、 鼻创伤所致的 口 腔及鼻腔出血 ， 颅底骨折所致耳鼻脑脊液漏 ， 血液
造 成套 管脱 出 的原 因 主要 是 手 术 切 口不 当 ， 套管选择不 当， 患者剧烈呛咳， 躁动不合作 ， 颈部 系带过 松 ， 部 肿 胀 消退 而 系 带 未 能 随 时 收 紧致 颈
30例重症颅脑外伤患者气管切开后的护理体会
1.3 实验指标
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 取 我 科 施 行 气 管 切 开 术 的 重 症 颅 脑 外 伤 患 者60 例。 60 例 患 者 气 管 切 开 治 疗 之 前 均 获 得 家 属 及 其 本 人 的 同 意。 所选患者均除外认知障碍， 严重的心， 肾， 肝脏疾病。 将60 例 患 者 随 机 分 为 对 照 组 和 实 验 组， 其 中 对 照 组 患 者 中 男 性16 例， 女 性14 例， 年 龄 分 布 在23-76 岁， 平 均 年 龄53.67±6.58 岁； 体质量指数 （BMI）为22.82±4.81kg/m 2； 患者的慢性健康 与急性生理评分 （APACHEII）为16.57±8.28 分。 实验组患 者 中， 男 性20 例， 女 性10 例； 年 龄 分 布 在28-78 岁， 平均年龄 54.63±7.96 岁； 体重指数 （BMI） ： 25.11±2.08kg/m 2； 患者的 慢性健康与急性生理评分 （APACHEII） ： 16.95±4.89 分。 两 组患者间的性别， 年龄， 受教育程度等一般资料无明显差异， 具有临床可比性 （ P >0.05） 。
0 引言
气管切开术是缓解患者因呼吸机能障碍、 喉源性呼吸困 难以及下呼吸道分泌物潴留所引起严重呼吸困难的常用手 术方法。 而在重症颅脑外伤患者中， 发生各种原因的呼吸困 难更为多见， 因此气管切开术的应用也最为频繁 [1] 。 气管切 开之后， 气管缺少保护因素直接暴露于空气当中。 由此也增 加 了 由 气 管 切 开 处 引 起 的 肺 部 感 染。 因此患者在施行气管 切 开 术 之 后， 及时的护理是预防气管切开术后肺部感染和 促 进 已 经 发 生 的 感 染 尽 快 复 原 的 关 键。 我院对因施行气管 切开术而合并肺部感染的重症颅脑外伤患者60 例采取全面 高效的综合性护理干预模式， 取得了明显的效果。 具体做法 如下所示：
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毒液 湿式清 扫 。
线 。２ ４ｈ后抬高头部约 ｌ。一 ０ 翻身或侧 卧位 ， ５ ３。 应同时转 动 ， 避 免套管刺激或套管脱 出发生呼吸 困难。同时做好 预防褥疮 和肺 部感染的处理 。
２ 心 理 护 理
泌物 。如疑有感染 ， 留取分 泌物送细 菌培养 和药敏试验 ， 部应 局 用敏感的抗生素控 制感 染。气管要经常保持湿润 ， 套管 口盖两层
近气管 口， 一般离开 ６—１ ｍ为 宜。其次 ， ０ｃ 间歇气管 内滴注湿化
液 ， 液 同 超声 雾 化 ， 隔 １ 药 每 Ｏ～１ ｉ 注 １次 ， 次 在 １～ ５ｍ ｎ滴 每
２ ｍＬ。
１２ 专 人护理 ．
遵 医嘱立 即专人 护理 照顾 患者 ， 隔 ｌ 每 ｈ观察
“ 六联” 即神志 、 瞳孔 、 生命 体 征等并 做好 记 录。严 密观 察病情 ，
４ ３ 湿化呼吸道 ．
首先每 ２—６ｈ行超 声雾 化吸人 １次。药物为
仅一糜蛋 白酶 、 红霉 素 、 地塞 米松 、 化可 的松等 ， 量为全 身用 氢 药
药量 的 １５—１２ 雾 化 液 的温 度 要 掌 握 在 ３ ４ ℃ ， 高 可 引 起 ／ ／， Ｏ～ ０ 过 喉痉 挛 和 烫伤 ， 低 可 抑 制纤 毛运 动 。雾 化 器 的喷 口不 应 直 接 接 过
现将多年 的护理体 会报道如下 。
１ 基 本 护理
冲洗 。动作要轻柔 、 快速 、 准确。在吸痰前后要充分 给氧 ， 每次要
患者 气 管 切 开后 ， 去 了上 呼 吸 道加 温 、 失 湿
更换一根吸痰管 。
１ １ 病室 环境 ．
化和屏 障作用 ， 要做 好 病房 消 毒 管 理 。① 将 患 者 置 于 抢救 室
湿 盐 水 纱 布 ， 后 立 即更 换 。 有 内 套 管 的 每 小 时 煮 沸 消 毒 １ ， 干 次
并用试管刷将 内套管内脏物洗净 。
６ 拔 管
气 管 切 开 后 ， 部 分 患 者 心 理 产 生 绝 望 感 ， 害 怕 以 后 的 发 大 如
音困难 ， 担心伤 口愈合 不好 ， 不敢说话 、 吃饭等 ， 尤其第 １—２天 ，
２月 护 理 园 地 曩 ｌ中外 医学 研 ｜≯０１曩－ ｌ第｜ 手 第３ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 譬 ｌ 譬≯ －曩ｌ ８卷 ＿ Ｉ 究 ２ ０年－ ≯ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ 毒 ≥ Ｉ ｜ 誊 Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ
伤 口疼 痛 、 物 困 难 、 咳 等 。此 时 无需 特 殊 处 理 ， 要 是 心 理 护 咽 呛 主 理， 给患 者 耐 心 解 释 ， 心 、 关 安慰 和体 贴 患 者 ， 除其 思 想 顾 虑 ， 解 树
病 情 好 转 稳 定 后 ， 尽 量 早 期 拔 管 。 一 般 先 半 堵 塞 ２ ， 应 ４ ｈ 全
时处 理 。
【 收稿 日期 】 ２ ０ ０９—１ ２ ０— １
一
１６ — １
堵塞 ４ ， ８ｈ 患者无呼吸困难 、 发绀现象 ， 即可拔管 。皮肤伤 口经消
毒后 ， 用蝶形胶 布拉拢粘合 ， 不必缝合。然后盖无菌纱 布 ， 日换 每 药 １ ， 次 直至伤 口愈合 。
７ 体 会 气 管 切 开后 在 护 理 Ｔ作 中 ， 士 要 高 度 重 视 ， 强 责 任 心 和 护 加
使命 感 ， 同时要做好各项护 理Ｔ作 。如保持 病室 的温湿 度 、 保持 空气新鲜 、 定时空气 消毒 、 口腔护理 、 预防各种并发症等也是 十分
重要 的 。所 以 ， 术后 的护 理 ， 着 举 足 轻 重 的作 用 。 有
无脱 管 。颈 部软 组织 进可 变来 掌握套 管脱 出的可 能 性 。如 发 现脱 出 ， 即报 告 医生 及 立
气管切开后 ， 口要保持 清洁干燥 。气管套 管下垫一 纱布 ， 伤 最好每 日更换 ２次 。分泌物多时 ， 应增加 更换次数 。更换纱 布时
应 用 ７ ％酒 精棉 球 擦 拭 伤 口周 围 ， 生 理 盐 水 棉 球 除 去 伤 口分 ５ 用
１３ 患者体 位 ．
取 去枕平 卧位 ， 、 头 颈及 上 身应 保持 在 同一直
正确 的术 后 护 理是 手 术 成 败 、 者安 危 及 预 后 的关 键 所 在 。 笔者 患
４ 保 持 呼 吸道 通 畅
４ Ｉ 保持 口腔清洁 ．
每 日用生理盐水进行 口腔护理 ２次。
４ ２ 勤 吸痰 ．
吸痰时 ， 要严格遵守无菌技术操作 。吸痰前 ， 护士
要 洗 手 、 口罩 ， 防 交 叉 感 染 。 一 般 ３ ｉ 戴 以 ０ ｍ ｎ～ｌ ｈ吸 痰 １次 ， 视 分 泌 物 多 少 而 定 。吸 痰 时 ， 压 要 小 ， 气 管 内滞 留 时 间不 超 过 负 在 １ ， 左 右 扭 动 ， 下 牵 拉 ， 可 停 留 在 一 处 ， 管 用 生 理 盐 水 ５ｓ要 上 不 导
０ 重 ： ｌ：ｌ ｌ ＿ ＿＿ ｜ ｌ 童 ： ＿＿ｌ ｌ 曩 ｌｌ曩 一ｔ ｌ ｌ ＿ ．１ 曩０ ： ≤曩｜ ｌ 一 ｌ ｌ ０喜
脑 外 伤 患者 气 管切 开 术后 的护 理体 会
王 红 霞 刘微 王凤 英 史春 波 鸡 西 １８０ ） ５ １０ 鸡 西 市人 民 医 院 （ 黑龙 江
【 关键词 】 脑 外伤 ； 气管切开术 ； 护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗 阻 、 呼吸困难患者 的 重要措施之一。重症脑 外伤 患者经 开颅 减压 、 内血 肿清 除术 颅 后， 昏迷患者咳嗽反射减弱 ， 使呼吸道分泌物增 多， 急需行气管切 开术挽救生命 。气管切开后 需给予特 殊护理 ， 则易继发 感染 。 否
查看 有 无 出血 、 胸 、 下 血 肿 、 隔 气 肿 等 。 如 有 呼 吸 困 难 ， 气 皮 纵 应
５ 伤 口护 理
先吸痰 ， 如仍不见好转 ， 应将 内套管拔 出。检 查有 无痰液 或异物
阻 塞 ， 意 分 泌 物性 质 、 色 、 ， 现 异 常 及 时 送 检 。 注 颜 量 发
立其战胜疾病 的信心和勇气 ， 使其积极配合治疗。
３ 观 察 套 管 是 否 脱 出
一
般 观 察 脱 的 方 法 是 看 套 管 位 置 是 否 居 中 ， 痰 管 能 吸
否 顺利插 入或 者患者 呼吸有 无阻 力 。可取 少许 棉 絮用 胶 布粘
贴 在 气 管 口上 ， 其 是 否 随 呼 吸 飘 动 来 测 试 通 气 情 况 ， 断 有 视 判