5.病理学-肿瘤(7-9节)

宫颈糜烂
正常
轻度
中度
重度
癌前病变图片
乳腺增生性纤维囊性变
肉眼：乳腺肿块； 镜下：乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生伴导管 囊状扩张。
癌前病变图片
结肠多发性息肉状腺瘤
慢性萎缩性胃炎
肉眼：胃壁变薄，胃粘膜皱襞消失； 镜下：淋巴细胞浸润伴肠上皮化生。
粘膜慢性溃疡
皮肤慢性溃疡
肝硬化
病理性核分裂像
镜下特征：肿瘤性骨样组织和钙化骨 形成。
影像特征：Codman三角、日光放射状阴影
7.软骨肉瘤： 好发：盆骨，股骨、肩胛骨等。
大体特征：骨髓腔内灰白色、半透明的分 叶状肿块
镜下特征：软骨基质中有异型性明显的软 骨细胞
五 其他组织肿瘤
1 畸胎瘤：由多种异位生长的组 织构成。畸胎瘤起源于多能生殖 细胞，故常发生生殖腺和身体中 线部位，以卵巢最多见。
胃腺癌
高分化腺癌
病理性核分裂
腺腔
乳腺实体癌

间质
实质
硬癌
髓样癌
印戒细胞癌
印戒细胞
粘液池
多见40岁以上 男性，大体呈黄 色，乳头状，起 源于肾小管上皮 细胞。
（三）基底细胞癌：
好发部位：老年人脸部，如眼和鼻 附近。
肉眼：开始呈乳头状，以后溃烂形 成侵蚀状溃疡，生长缓慢。
镜下：癌细胞与皮肤的基底细胞相 似，排列呈条索状或假腺样。
特点：很少转移，对放疗敏感。
基底细胞癌（箭头所指）

可见溃烂处形成溃疡
（四）移行上皮癌：
好发部位：膀胱、肾盂、输尿管。 肉眼：呈乳头状生长（分化较好）
或菜花状（分化较差），多发或 单发，基底有浸润。 镜下：癌细胞围绕基底组织轴心， 多层排列，细胞呈梨形，无角化。
好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管 以及子宫颈管、支气管等。
肉眼：菜花状、溃疡状，浸润 性肿块。 镜下：癌组织呈条索状或团块 状（癌巢），浸润于上皮下结 缔组织，分化好的鳞癌，可见 角化珠或癌珠，可见细胞间桥。
鳞状细胞癌（箭头所指）
食管鳞状细胞癌（箭头所指）

食管下1/3
食管上1/3
高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠）
多见于直肠、结肠黏膜 肉眼：息肉状
镜下：形成分化好的小管或绒毛状状结构
2.囊腺瘤
腺腔内潴留有大量分泌物，使腺腔明 显扩大呈囊状。
卵巢浆液性囊 腺瘤：单囊， 单侧多见，结 节状，切面有 囊腔，易恶变
浆液性乳头状囊腺瘤
卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
立方 上皮
卵巢粘液性囊腺瘤 （多囊，壁光滑，少有乳头状增生）
好发：子宫和胃肠道 肉眼：灰白、鱼肉状
下腔静脉平滑 肌肉瘤
镜下：分化好的肉瘤细胞似平滑肌瘤，分 化差的异型性明显，似平滑肌母细胞。
4 血管肉瘤：
好发：皮肤、乳腺、肝、脾等和软组织 肉眼：灰白、鱼肉状，出血坏死
乳 房 血 管 肉 瘤
镜下：异型性明显，血管腔样结构形成或仅 呈裂隙状
5 纤维肉瘤：
癌巢
角化珠
高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠）
癌巢
角化珠
病理性核分裂象
高分化鳞癌 （显示为细胞间桥）
箭头所指为病理 性核分裂
细胞间桥
低分化鳞状细胞癌
箭头所指为单个细胞角化
（二）腺癌：
来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。
肉眼：形状多样，可呈蕈伞状、息肉状、 溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。

粘液
切面
卵巢粘液性囊腺瘤
高 柱 状 上 皮
3. 纤维腺瘤
多见于乳腺，肿瘤实质由腺体和 纤维组织共同构成。
单个，局限， 包膜完整，可 移动
乳腺
3.多形性腺瘤
多见于涎腺，特 别是腮腺
由腺体、粘液样 基质、软骨样组 织混合而成。
生长缓慢，切除 后易复发。
二、上皮组织恶性肿瘤---癌
肉眼：来源于原 始间叶组织，结 节状或分叶状， 假包膜，似脂肪 瘤或鱼肉状。
镜下：分化好的肉瘤细胞似脂肪瘤，分 化差的异型性明显，似脂肪母细胞。
脂肪肉瘤
可见血管丰富
2 横纹肌肉瘤：
好发：10岁以下儿童， 头颈部、泌尿生殖 道多见
肉眼：灰白、鱼肉状
镜下：不同分化阶段的横纹肌母细胞。
3 平滑肌肉瘤：
良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤
大体：卵巢多见，包括多种组织类型。
图示：空肠的成熟畸胎瘤，可见皮肤、 胃肠道、骨、软骨、呼吸道粘膜
畸胎瘤
S 呼吸型上皮构成的囊泡样空隙 E 剥脱上皮 Mes 间叶样组织
M 平滑肌束 C 骨样组织
2 恶性黑色素瘤：多见于 皮肤和 粘膜，偶见于内脏。
癌与肉瘤的区别
★第九节 癌前病变、非典型
第七节 良性肿瘤与恶性 肿瘤的区别
肿瘤的良恶性鉴别
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌
良性与恶性之间有时无绝对的界限
1. 少数肿瘤介于良性与恶性之间，称为交界瘤。 2. 少数良性肿瘤可转变为恶性肿瘤 3. 少数异型性小，但发生了转移，应为恶性肿瘤
第八节 常见肿瘤举例
常见肿瘤按其组织学来源的分 类有：
肾移行上皮癌
箭头所指为肿瘤 呈菜花状
膀胱移行上皮癌
箭头所指为肿瘤， 呈菜花状，并可见 由于肿瘤堵塞输尿 管口导致两侧输尿
管高度扩张。
移行上皮癌
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
排列 细乳头状 粗乳头状
多巢状
层次
极性消失
细胞异型 性
5-7层 不明显
较轻
增多 明显
增多 明显
明显 失去移行细胞特点
临床：血尿、膀胱刺激征、继发感染
移行上皮癌Ⅰ级 箭 头 所 指 为 病 理 性 核 分 裂
移形上皮癌Ⅱ级
超 过 7 层 异 型 性 明 显
膀胱移形上皮癌Ⅲ级 肿瘤 平滑肌
三 良性间叶组织肿瘤
1 纤维瘤：
肉眼：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状 镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管
纤维瘤
切面
纤维瘤
2 脂肪瘤：
肉眼：好发于皮下组织，有包膜，由 成熟的脂肪细胞构成。 镜下：瘤细胞相似于脂肪细胞，区别 在于脂肪瘤有包膜。
3 脉管瘤： 包括血管瘤和淋巴管瘤。 毛细血管瘤常见于皮肤， 海绵状血管瘤多见肌肉间或 内脏（肝）。
眼 的 毛 耳的毛细血管瘤 细 血 管 瘤
4 平滑肌瘤：多见于子宫 肉眼：圆形有包膜，质实、灰白色，
好发部位：四肢皮下组织、韧带、肌束间隔。 肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细 胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。 镜下：分化好的肉瘤细胞呈梭形，分化差的异型性 明显。
纤维肉瘤（呈鱼骨刺样排列）
6.骨肉瘤： 好发：青少年，长骨干骺端，以膝关 节上、下端及肱骨上端多见。
大体特征：灰白色、鱼肉状、出血坏死
增生、原位癌
一、癌前病变：
具有癌变潜在可能性的良性 病变，如长期存在有少数可 能转变为癌。
1.黏膜白斑 2.慢性子宫颈炎伴有宫颈糜烂 3.乳腺增生性纤维囊性变 4.结肠、直肠腺瘤 5.慢性萎缩性胃炎 6.久治不愈的慢性溃疡：
胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎 7.肝硬化
癌前病变图片
粘膜白斑
肉眼：皮肤黏膜形成白色增厚的斑块； 镜下：鳞状上皮过度增生及角化过度，有一定的 异型性改变。
上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤
一、上皮组织良性肿瘤
（一）乳头状瘤：
好发部位：鳞状上皮、尿路上皮被覆的 部位。
肉眼：外生性生成，形成指状或乳头状， 基底部可宽广亦可纤细。
镜下：由小血管、纤维组织构成轴心， 表面覆盖增生的上皮细胞。瘤细胞排列 与极向与正常上皮相似。
乳头状瘤
（二）腺瘤：
二、非典型增生：
指活跃增生的上皮细胞出现一定 的异型性，但还不足以诊断为癌。
镜下：增生的细胞层次增多，排列紊乱，极向 消失；细胞大小形态不一，核大浓染，核浆比 例增高，核分裂增多，但多为正常核分裂象。
多发生在皮肤黏膜表面的鳞状上皮。
轻度非典型增生
中度非典型增生
重度非典型增生
三、 原位癌：
累及上皮或表皮全层的重度 非典型增生或癌，但尚未突 破基底膜而向下浸润性生长。
原 位 癌
四、 早期浸润癌：
原位癌向间质浸润，但浸润 深度不超过3-5mm，局部无淋 巴结转移。
宫 颈 鳞 癌 早 期 浸 润
五、 上皮内瘤变：
指的是上皮从非典型增生到原位 癌这一连续的过程。
非典型增生 轻度 中度 重度 原位癌
上皮内瘤变 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
病例
主诉：xxx，女，21岁 主诉：近半年左下肢膝关 节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨 下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋） 处置：1. 左股骨下端X线正侧位像、CT
镜下：癌细胞形成大小不等、形态不一、 排列不规则的腺样结构，细胞异型性明 显。
最常见于：胃、结肠、乳腺、肺等。
根据腺癌的形态特征，可进一步分为
1）管状腺癌； 2）乳头状腺癌； 3）囊腺癌、乳头状囊腺癌； 4）粘液癌（胶样癌）、印戒细胞癌 5）实体癌：低分化，异型性大，实
性癌巢，不形成腺体；又分硬癌、 髓样癌、单纯癌。
由腺上皮发生的良性肿瘤。
好发部位：甲状腺、乳腺、卵巢、涎腺、 胃肠道。
肉眼：粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺瘤多呈结
节状、包膜完整；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌 多时，则形成多房或单房的囊腔，囊腔内面可形 成乳头。
镜下：分化良好的腺上皮形成腺体，但腺 体大小、形态不规则。
1.管状腺瘤与绒毛状腺瘤
2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检
检查结果： 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占