肿瘤病理学讲义优秀课件

肿瘤病理学讲义
第一部分：肿瘤病理学总论
一。肿瘤的定义、命名和分类 二。肿瘤病理学的常用术语 三。肿瘤的组织发生及基本形态特征 四。肿瘤的良、恶性及对机体的影响 五。肿瘤病理的诊断规范及注意事项 六。影响肿瘤患者预后的形态学因素 七。现代技术在肿瘤病理诊断中的应用
一、肿瘤的定义、分类和命名（1）
（一） 肿瘤的定义：*真性肿瘤（Tumor):
二、肿瘤病理学常用术语（4-1）
* 不典型增生(Atypical hyperplasia;Dysplasia)：
（一）概念：
属于癌前病变。指上皮细胞的异型增生，即增 生的细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常 的成熟细胞，尤以细胞核的异形性最突出。其处于 一种不稳定状态，在某种因素继续作用下可转变为 恶性肿瘤；如去除某些因素， 又可恢复至正常状态。
二、肿瘤病理学常用术语（6）
* 分化（Differentiation):
在肿瘤病理学中是指肿瘤细胞与其发生部位的 成熟细胞的相似程度。肿瘤细胞分化越好，与其相 应的起源组织越近似；分化越差，成熟程度越低， 则偏离正常越远；反映在形态学上与相应的起源组 织差异越大，肿瘤的恶性程度越高。
*分化与肿瘤的生长增殖潜能和 恶性程度成反比。
二、肿瘤病理学常用术语（5）
* 原位癌（Carcinoma in situ):
又称上皮内癌、浸润前癌、本位癌等。重度不 典型增生的上皮细胞已累及上皮全层，但未侵犯基 底膜。其是最早期的癌，是不可逆转的。
*癌细胞核形不规则，核膜增厚，染色质增粗， 核仁突出，核浆比例增大，有丝分裂增多。 *癌细胞 DNA 分析主要为增殖倍体及较多 非整倍体。
（1）生物学特性： 良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤
（2）组 织 来 源： 癌
肉瘤
（3）功
能： 按淋巴细胞亚群分类： B细胞性、
T细胞性（抑制/辅助）、内分泌性肿瘤
（4）分 化程 度： 分化型、未分化型
一、肿瘤的定义、分类和命名（3）
（三）肿瘤的命名（1）：
*良性肿瘤命名原则： XX 部位 + XX 组织 + 瘤 如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤
是机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致 瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长 所形成的异常新生物（neoplasm）；它是由正常细 胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分 化和调控的异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继 续其与机体不相协调的过度生长。
一、肿瘤的定义、分类和命名（2）
（二）肿瘤的分类依据：
* 错构瘤（Hamartoma):
为先天发育障碍所致的局部组织生长过多，结构 错乱的一类瘤样病变。基本特征：1）介于畸形与真 性肿瘤之间，不同程度兼有两者特征；2）瘤中各种 组织虽增生过度，但细胞分化成熟，一般无异常分 化表现，只是结构紊乱；3）生长缓慢，到一定程度 即停止生长，与机体生长相协调。
*先天性全身性纤维瘤病、脂肪瘤病、 血管瘤、淋巴管瘤、色素痣等。
*子宫颈管柱状上皮或腺上皮的鳞状上皮化生； *支气管假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生。 *胃粘膜上皮的肠上皮化生；
二、肿瘤病理学常用术语（10）
* 早期癌：
指原位癌伴有早期浸润（微灶浸润），可伴有 或不伴有淋巴结转移。
*早期胃癌（EGC）：局限于粘膜层或粘膜下层的 胃癌，伴或不伴有转移。
二、肿瘤病理学常用术语（11）
*恶性肿瘤(Cancer)命名原则： 癌（Carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤。
*交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤
一、肿瘤的定义、分类和命名（4）
（三）肿瘤的命名（2）-- 特殊命名：
*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病 *以细胞形态命名： 如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等 *以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤 *以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤 *复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤 *以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等
二、肿瘤病理学常用术语（7）
* 间变(Anaplasia):
在肿瘤病理学中指细胞缺乏分化，与其起源的 正常细胞差异很大，表现为显著的异形性、幼稚性 和生长活跃性。间变为一种分化未成熟且同时伴有 异常分化，即间变的肿瘤细胞不仅原始幼稚分化低 ，而且在分化过程中偏离常轨， 发生了质的变化。
二、肿瘤病理学常用术语（8）
二、肿瘤病理学常用术语（4-2）
* 不典型增生（Atypical hyperplasia;Dysplasia):
(二）分类：
1）炎性：一般不发生恶性转化，为DNA二倍体； 2）瘤性：可发生恶变，是真正的癌前病变，多为
DNA非整倍体。应密切随访观察。
（三）分级：
I 级：轻度，病变位于上皮全层的下 1/3； II 级：中度。病变位于上皮全层的 2/3； III 级：重度。异形上皮细胞几乎累及全层。
二、肿瘤病理学常用术语（1）
* 瘤样病变（Tumor-like lesion):
是一大组与肿瘤相似的增生性病变，其本质 不是真性肿瘤，而是一种组织的畸形。如血管瘤、 错构瘤等。
*有些组织的瘤样病变可转变成真性肿瘤，如色素 性绒毛结节性滑膜炎可变为滑膜肉瘤， 应视为癌前病变处理。
Hale Waihona Puke 二、肿瘤病理学常用术语（2）
二、肿瘤病理学常用术语（3）
* 增生(Hyperplasia):
一般指组织细胞的增多，同时常伴有细胞的肥 大，但无异形性。它是在某种刺激（如理化、生物 的）因子作用下，引起组织与细胞的生理性或病理 性变化。一旦刺激因子去除，可恢复到正常状态。
*被覆上皮：上皮组织增厚，细胞增多。 *间叶组织：细胞增多，排列紧密等。
* 隐匿癌：
指原发癌非常小，临床上未能发现，首先发现 的是转移性癌。
* 如：甲状腺隐匿性乳头状癌，直径 〈 1 CM，但 40%病例术前已有颈部淋巴结转移。
二、肿瘤病理学常用术语（9）
* 化生（Metaplasia):
通常指一种组织或细胞，在某些因素作用下， 由一种组织转变为另一种组织。一般认为，组织的 化生通常为器官或组织的保护性反应。