中医临床基础考试重点

金匮治疗原则诊治原则诊：1、四诊合参：脉浮在前、在后等2、天人相应：春弦夏秋冬等治：治未病：未病先防、既病防变、整体调节（肝心脾肺肾—整体观念之整体调治）等。

补不足，损有余—五行相生相克—整体调节虚：直补本宫，防外侮；实：实脾土，杜滋蔓之祸。

表里同病—分轻重缓急疴疾加卒病审因论之—夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之饮食与调护—五脏各有所恶，各随其不喜者而为病疹证何谓斑疹？其治则、主方及其药物组成是什么？答：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。

斑宜清胃泄热，凉血化斑，以化斑汤为主方，药物有犀角、玄参、生石膏、知母、粳米、生甘草。

疹宜宣肺达邪，清营透疹，以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方位主方，药物组成连翘、金银花、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参。

疹证的治疗总则是什么？为什么？如何分期治疗？答：疹证的治疗总则是总宜透，一般情况用透法，在疹前期、出疹期、疹末期又有透、清、养三法主次的不同。

因疹的病位在皮里膜外，病机有“疹为太阴风热”之说，风热郁肺，故应立足于透。

通过透、清、养之法，将皮里膜外之疹透发于体表之意。

从温病学的角度来看，出疹性疾病均可分为3期：即卫营同病初期、气营同病中期、肺胃阴伤末期。

以银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方为主方。

疹前期：以透为主，透中兼清，可不去豆豉，丹皮、大青叶酌情使用，细生地不用；出疹期：以清为主，清中有透，可去豆豉，生地、玄参酌情少用，丹皮、大青叶多用；疹末期：以养为主，养中有透，荆芥、豆豉不用，芦根多用外感发热●外感发热是指以发热为主症，且其病因为感受六淫或疫毒之邪所引起的一类病证。

●外感发热的病因为六淫之邪和具有传染性的疫毒之气。

外邪入侵人体，正气与之相搏，正邪交争，或热毒充斥，“阳盛则热”。

●外感发热的主症是发热，其特点是热度较高，多为中等发热或高热，并常伴有恶寒、口干渴等，其发病急，病程短，故与内伤发热不同。

外感发热的常见热型有发热恶寒、寒热往来、壮热、潮热、灼热、不规则热等。

●外感发热范围很广，既杂且繁，然其大要可分为温病和伤寒两大类，其主要内容来自《温病学》和《伤寒论》这两部中医经典。

●温病是以发热为主症，具有传染、流行等特点的一类外感疾病。

其主要辨证方法是卫气营血辨证和三焦辨证。

银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤证分别是卫气营血的代表证型。

而三焦辨证仅选择了藿朴夏苓汤和王氏连朴饮证。

●伤寒有广狭二义，本节所涉及的是人体感受风寒之邪所导致的病证，即狭义伤寒。

伤寒的辨证方法是六经辨证，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

本节仅选取太阳病中的表虚桂枝汤证，表实麻黄汤证及其兼证大、小青龙汤证，少阳病中的小柴胡、大柴胡汤证。

外感发热：以发热为主症，受之外来之邪：六淫、疫度，正邪交争，阳盛则热，热势高（中高热）发热重，恶寒轻，伴有口渴，咽干，咽痛等症。

藿朴夏苓汤霍朴夏苓汤药物组成：霍朴夏苓加三仁（杏蔻薏苡仁）加猪苓泽泻淡豆豉，三仁的作用分别是开上，畅中，渗下，是利湿的药对。

功用、用法：理气化湿、疏表和中。

水煎服。

主治：湿温初起、恶寒无汗、身热不扬、肢体困倦、肌肉烦痛、面色垢腻、口不渴或渴不欲饮、胸次痞闷、大便溏而不爽、舌苔白滑或腻、脉濡缓或沉细似状。

银翘散银翘散可以用于治疗感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证，其针对的主要证型及病因病机有何异同？答：银翘散是感冒、卫分证、上焦病证、疹证等病证的主方，针对的主要证型是：感冒的风热感冒、卫分证的风热在卫、上焦病证的邪袭肺卫证、疹证的肺热发疹证；病因病机的相同点：均为感受风热温邪，致使肺的宣发肃降功能失调。

不同点：感冒是风热之邪在肌表，肺气失和；卫分证是温邪犯肺，由肺及卫，是疾病发展的早期阶段；上焦病证包括肺和心包的病变，其中肺卫的病变多见于新感温病的初期，卫受邪郁，肺气失宣；疹证是肺经气分热邪波及营络。

艾滋病感冒与常人相比有何特点？如何治疗？答：艾滋病感冒在艾滋病3期（急性期、慢性进展期、艾滋病期）均常见到。

临床常见的是慢性进展期和艾滋病期的患者。

从临床来看，艾滋病感冒表现为风热者居多。

对于风热者，银翘散有很好的疗效。

艾滋病的慢性进展期较艾滋病期的感冒次数相对较少，但此期“感冒”频次多于常人，且逐年增多。

其特点是患者常见全身困重、苔白腻、口粘口臭等，表现为风热挟湿，可用银翘散加重竹叶、芦根之用量，酌情加杏仁、薏苡仁等宣湿，渗湿之品以及枳实、竹茹等，其效颇佳。

艾滋病期，银翘散的运用机率更大。

此期元气亏乏，肺脾虚极。

动则外感，风热为多，且兼瘙痒及皮损感染等。

扔可以银翘散为主方，常加黄芪、人参等以补元气，加蝉蜕、牡丹皮等祛风止痒，加龙胆、蒲公英等以抗感染。

银翘散的剂型改革如何？其散或汤剂和丸剂临床表现上疗效有无差异？其原因何在？答：银翘散的剂型改革最多，有丸剂、片剂、散剂、针剂、颗粒剂、口服液、滴鼻剂等诸多剂型。

丸剂有3钱的大丸、1钱的小丸，蜜丸、水丸等不同。

片剂最常用的是维C银翘片，其他剂型规格繁多，层出不穷。

剂型中丸、片不如汤、散剂。

银翘散的适应证是肺卫表热证，其适合的剂型是汤、散剂，其疗效远较丸、片剂为好。

原因：1）不合中医理论：丸者，缓也；汤者，荡也；散者，散也。

2）用量问题：经换算，丸剂含量不如汤剂、散剂含量多；3）服用方法问题：散剂的服用方法按吴鞠通所云：“每服六钱…...病重者约二时一服，日三服，夜一服……病不解者，作再服。

”其服法是“鲜芦根汤煎“至”香气大出“时，冲服散剂。

由于临床条件及病情需要，临床上多用汤剂AIDS感冒：获得性免疫缺陷综合症，获得性：不是遗传，出生后在一定条件下获得的疾病；免疫缺陷：免疫系统的功能严重受损而成为缺陷，淋巴细胞可分为T、B淋巴细胞，前者释放免疫因子，后者产生一种特异性的抗体；综合症：多个系统受到损害，身体出现多种疾病的复杂而多样的综合症状。

病因:HIV---CD4复制---大量死亡---免疫缺陷---机会性感染与肿瘤；机会性感染：正常人不会致病，艾滋患者则大量繁殖，造成感染。

中医认为：外因：艾毒外侵，毒力强，易蔓延，多耗伤人体元气；内因：与各种原因引起的肾不藏精有关。

病机：艾毒伤元，艾毒侵犯人体，先伏于足少阴肾，一定条件下内伏之毒自内而发，多发于肺脾，继则传变五脏，全身气血津液衰竭而亡卫气营血辩证温病外感发热的主要证型及其病因、病机、临床表现及治则、方药？答：温病外感发热的主要证型有卫分证、气分证、营分证、血分证，湿热在卫证、湿热困中证。

卫分证：病因病机：邪郁卫表，肺气失宣；临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌尖边红赤，脉浮数；治则：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散（金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹叶、生芦根、生甘草）气分证：病因病机：里热蒸迫，热炽津伤；临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力；治则：清气逐邪，泄热保津；方药：白虎汤（生石膏、知母、粳米、生甘草）。

营分证：病因病机：营热阴伤，扰神窜络；临床表现：身热夜甚，口干不欲渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数；治则：清营解毒，透热养阴；方药：清营汤（犀角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶心、麦冬、丹参）。

血分证：病因病机：动血耗血，瘀热内阻；临床表现：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵语，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，治则：清热解毒，凉血散血；方药：犀角地黄汤（水牛角、生地黄、生白芍、丹皮）。

湿热在卫证：病因病机：湿遏卫气，卫气同病；临床表现：身热不扬，午后热势较甚，恶寒，无汗或少汗，头痛如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓；治则：芳香辛散，宣化表里湿邪；方药:霍朴夏苓汤（藿香、厚朴、半夏、赤芍、杏仁、生薏苡仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉）。

湿热困中证：病因病机：湿热俱盛，交蒸中阻；临床表现：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数；治则：辛开苦降，燥湿泄热；方药：王氏连朴饮（黄连、厚朴、淡豆豉、石菖蒲、制半夏、炒山栀、芦根）。

三焦辨证的主要内容有哪些？答：三焦辨证内容大致有以下三个方面：一是关于温病的发展和传变规律，“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传于中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也，始上焦，终下焦。

”二是关于温病的治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

三是三焦辨证的本质为脏腑辨证，与脏腑辨证不同的是三焦有上中下的传变规律。

桂枝的运用结合伤寒论答：1.调和营卫，无论有表无表1.1有表证;主要用于风寒束表，肌表不和的太阳表虚证，太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

1.2无表证；主要用于杂病时发热自汗出者和杂病自汗出者，病常自汗出者，此为荣气和，荣气合者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

2.扶正祛邪，不在有汗无汗a：脉扶弱者，太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤；b太阳病误治后后其表不解者：太阳病，先发病不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮而在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当需解外而愈，宜桂枝汤。

c太阴病兼表征;太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤d：少阴病兼表征里虚少而表征多，伤者医下之，续的下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

e太阳伤寒发汗后，病症复作者，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮者，可更发汗，宜桂枝汤。

3.从调和脾胃来看，不分内伤外感太阴病兼表征，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

以上可经看出桂枝汤主治从太阳中风—太阳病—杂病—妇科病，逐步扩大了桂枝汤的应用范围。

4.应用禁忌a伤寒表实证，桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也b内有湿热者，若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客者不喜甘故也C内有实热者，反服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

近代随着对桂枝汤的深入研究，扩大了桂枝汤在临床应用的范围，目前认为本方有解热、消炎、解痉，镇静，镇痛，抗过敏及抗真菌，改善心血管，增强血液循环作用。

临床常用于呼吸、消化，运动系统等疾病，也用于皮肤病、妇科、儿科。

课件上：调和营卫、温通心（胸）阳、温阳固表、镇心安神、补中健脾、消满治痛、通阳利水、温阳通脉、祛风除湿等九个方面。

桂枝汤的现代药理作用：解热、抗炎、镇静、免疫、双向调节、抗风湿、抗菌、抗血栓形成等作用；临床上，可以运用于：内、外、妇、儿、皮肤、五官科等疾病的治疗；在治疗范围上涉及：循环、免疫、泌尿、生殖、内分泌、消化、神经等多个系统，涵内、外、妇、儿、五官、口腔等临床多科疾病。