晨晚间护理

发生的原因

医疗、护理用具使用不当：
使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不 当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
发生的原因
营养不良： 全身营养不良或局部组织供血不足和机体免 疫能力降低，都易导致压疮的发生如长期发热及 恶病质等病人。

易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪 组织保护又经常受压的骨隆突处。 易发部位与病人卧位有关。
晨晚间护理
VIP 张玉娇
一、手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进 行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚 间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。
（一）晨间护理目的 1、使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发 症，保持病室的整洁。 2、观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计 划的制订提供依据。 3、进行心理护理及卫生宣传。
2、查看


病人病情有无异常，衣服、头发、皮肤、会阴、 指甲是否清洁，卧位是否舒服。各种管道是否 规范标识，引流是否通畅，引流液是否异常 （颜色、量、性质），床头卡是否与病人相符。 特殊病人，约束带、腕带及床栏、防跌倒或坠 床标识等。
3、做护理


协助病人完成更衣、面部清洁与梳头、口腔护 理、指（趾）甲护理、会阴护理、足部清洁、 排泄护理等基础护理。 整理病人床单位，保持被服整洁、干燥，床下 及床周无杂物，床头柜用物摆放整齐，符合要 求（热水瓶、水杯、药杯等摆放有序），床头 柜内无过期霉变食品，食品与用物分开放置。
预 防

使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松 紧 适度（松则易移动，起不到固定作用，影 响血 液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫， 应仔细 观察局部和肢端皮肤的变化情况重 视病人的主诉，给予及时调整。
预 防
二、避免局部受刺激

保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑； 有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干 净， 衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物， 要及时更换敷料。
三、晨、晚间护理的内容
（4）给病人翻身，按摩背部及骨突出部。 （5）观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸 等。 （6）整理床单位，清扫床单，拉平、铺好 床单及盖被，必要者更换病员服。整理病室， 物品归类摆放，使病室病床整洁、有序、美观。
三、晨、晚间护理的内容
2、晚间护理 晚间护理可使病人清洁、舒适，利于睡眠。 （1）为病人进行口腔护理或协助漱口。 （2）协助病人洗脸、洗手、洗脚，女病人外阴 清洁。 （3）为病人翻身、按摩。
三、晨、晚间护理的内容
1、晨间护理 晨间护理要给病人以一个振奋的面貌迎接新 的一天，并给病人一天生活创造一个整洁、舒适 的环境。 （1）每天早上要将门窗开启一段时间，更换 室内空气，冬季开窗时注意病人保暖。 （2）协助病人洗脸、洗手、梳头，大小便失 禁的病人特别注意会阴的清洁 （3）为需要的病人进行口腔护理、褥疮护理。
（三）晚间护理
1．目的
使病人清洁、舒适、易于入睡。 同晨间护理
2．用物准备
二、护理技术要求
1、了解护理对象的护理内容，及时有效的解 决问题，使病人得到尽可能完善的护理服务。 2、病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。 3、护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽， 避免给病人增加不必要的痛苦。 4、注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴 露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。

预 防

使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰 骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上 纸或布垫，以防擦伤皮肤。
预 防
（三）促进血液循环 改善局部营养状 况，增强皮肤抵抗力 （四）改善营养状况
预 防

长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时 需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。
分期及护理
（二）用物准备 护理车上备床刷，一次性床刷套（一床一套），被单， 换床(在我们医院一般都是晚间护理完成，但是在晨间护理 中，我们发现需要跟换的，都予以跟换，以保持病区与床 单位的整洁） 口腔护理盘（我院已进购口腔护理包，在我们晨间护理 中观察到可进行口腔护理的病人，可告知医生这个病人有 必要进行口腔护理，我们护理人员就可以正确实施，同世 也保证了病人的舒适度 褥疮护理用物
五、规范晨晚间护理的意义




保证晨晚间护理的质量。 提高护士的专业水平。 提高病人的满意度。 提高护士与病人的沟通技巧。 体现了“以病人为中心”的服务理念。
压 疮

定义 压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持 续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力 性溃疡。 预防压疮是临床护理工作中的一项重要工作。 需以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。
二、护理技术要求
（5）注意清洁操作，护理人员要衣帽整洁，戴 口罩，操作前后要用流动水洗手。严格遵守消毒 隔离制度。 （6）做好心理护理，了解病人心理状态，做 好解释工作。对病人态度和蔼可亲，语言要温柔， 使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。 （7）护理操作完毕后，整理好病人的衣服、 被褥，使病人感觉舒适。 （8）做好病情观察记录和护理记录。
根据压疮的发展过程，轻重程度不同， 可分为三期：
（一）淤血红润期 此期应采取积极措施， 防止局部继续受压，使之 悬空，避免摩擦、潮湿等 刺激，保持局部干燥，增 加翻身次数。
分期及护理
（二）炎性浸润期 护理重点是保护皮肤，避
免感染。对未破的小水疱应减
少摩擦，防感染，让其自行吸 收；大水疱用无菌注射器抽出 水疱内液体（不剪表面），再 用敷帖覆盖伤口。
三、晨、晚间护理的内容
（4）整理床单元，盖好盖被。 （5）熄灯或调节灯光，避免强光和噪音。 （6）难入睡的病人采取相应护理措施，促 进睡眠。如给予少量温牛奶、热水泡脚、药物。
四、最佳的工作程序 一问 二看 三做 四教

1、问侯



床旁问侯病人，自我介绍并告知组员、负责医 生、护士长； 了解病人病情，向患者解释基础护理的目的和 意义。 了解患者的心理状态，适时实施心理护理。
3、做护理


协助病人翻身并取正确卧位，妥善固定患者的 引流管，观察引流液的情况，落实压疮、坠床、 吞咽障碍等并发症预防措施。 病房无杂色被服，无靠椅及用物无乱拉乱挂现 象，设备带及床头灯完好，窗台无杂物。 病室通风每天2次，每次大于30分钟。
4、 宣教

在护理过程中，针对病人病情做好疾病相关健 康知识宣教。 特检特治的相关知识及注意事项。 宣教科室探视及安全制度。 指导呼叫器及床栏等设备使用。 交谈期间征求其意见和建议，发现问题及时整 改。

预 防
关键是预防
：
有效的护理措施即可避免压疮的发生，减少 病人的痛苦，提高疗效。
预 防

做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、 勤整理、勤更换、勤交班。
预 防
一、避免局部组织长期受压

经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压 迫。 保护骨骼隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力 重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发 而刺激皮肤。可用气垫床。
分期及护理
（三）溃疡期 此时应清洁创 面，祛腐生新，促 其愈合，根据伤口 情况给予相应处理。
谢 谢！

发生的原因

局部长期受压：
经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生 组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、 瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不 能自己移动体位者。
发生的原因

理化因素刺激：
皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激， 如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣 服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用 便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降 低。